他汀类药物降低急性心肌梗死患者血浆内皮素及无复流现象

目的观察服用他汀类药物对急性心肌梗死患者血浆内皮素及急诊经皮冠状动脉成形术(PCI)后发生无复流(no-reflow)现象的影响。方法行急诊PCI的患者于冠状动脉抽血测定内皮素的浓度。将急诊开通梗死相关血管的患者分为未使用他汀类药物亦无no-reflow发生组(NSNN组)、未使用他汀类药物但有no-re-flow发生组(NSN组)、使用他汀类药物但无no-reflow发生组(SNN组)、使用他汀类药物但有no-reflow发生组(SN组)。对各组no-reflow发生情况、内皮素浓度数据进行分析。结果 NSNN组88例(54.66%),NSN组19例(11.80%),SNN组52例(32.30%),SN组2例(1.24%)。使用他汀类药物治疗组发生no-reflow现象比例显著低于未使用他汀类药物治疗组(P=0.013)。未发生no-reflow现象组患者(NSNN组、SNN组)血浆内皮素浓度显著低于发生no-reflow现象组患者(P<0.0001);SNN组患者血浆内皮素显著低于NSNN组(P=0.047);SN组患者血浆内皮素水平同NSN组差异无显著性(P=0.147)。结论他汀类药物可以显著改善急性心肌梗死患者急诊PCI治疗无复流现象的发生,可能降低AMI患者体内内皮素浓度。

血浆B型脑利钠肽指导心衰患者袢利尿剂的使用对于肾功能的作用观察

目的:了解血浆B型脑利钠肽(BNP)指导袢利尿剂的使用是否有利于心衰患者肾功能的保护。方法:100例入选患者随机分为两组,袢利尿剂的使用分别依据NYHA心功能分级加测量体重(N+W组)及血浆BNP浓度加测量体重(B+W组)。定期测量血肌酐、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血浆BNP,并进行动态观察、分析。结果:基线时两组血浆BNP、肌酐浓度及NGAL浓度比较,P值分别为0.122、0.08、0.082。以最低有效剂量维持时N+W组血浆BNP、肌酐浓度及NGAL浓度均高于B+W组,P值分别为0.042、0.036、0.025。维持治疗1个月后N+W组血浆BNP、肌酐浓度及NGAL浓度均高于B+W组,P值分别为<0.001、0.02、<0.001。基线至最低有效剂量维持治疗前N+W组8例心衰复发,B+W组10例心衰反复发作,P=0.795;维持治疗1个月内N+W组9例心衰复发,B+W组1例心衰复发,P=0.016。结论:血浆BNP指导袢利尿剂的使用可以减少心衰复发,更有利于心衰患者肾功能的保护。

瑞舒伐他汀对肥胖型2型糖尿病合并高脂血症患者高敏C反应蛋白及血脂的影响

目的观察瑞舒伐他汀对肥胖型2型糖尿病合并高脂血症患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)及血脂水平的影响。方法将80例肥胖型2型糖尿病合并高脂血症患者随机分为观察组及对照组,每组40例。2组均按照2型糖尿病治疗指南标准给予常规降糖治疗,观察组在常规治疗基础上,给予10 mg.d-1的瑞舒伐他汀治疗。治疗6个月,检测2组治疗前后血清hs-CRP和血脂水平。结果观察组血清hs-CRP、LDL-C、TG、TC水平与治疗前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),血清HDL-C水平与治疗前相比升高,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后血清hs-CRP水平降低,但与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05),血清LDL-C、HDL-C、TG、TC水平与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后相比:观察组血清hs-CRP、LDL-C、TG及TC水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血清HDL-C水平与对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀可降低肥胖型2型糖尿病合并高脂血症患者超敏C反应蛋白及血脂水平。

番茄红素抑制香烟烟雾提取物刺激巨噬细胞所致的炎症反应

【目的】探讨番茄红素对香烟烟雾提取物(CSE)所诱导的人单核细胞株(THP-1)巨噬细胞炎症因子生成的影响及其作用的分子机制。【方法】用100μg/L佛波酯(PMA)诱导THP-1细胞48 h,使其分化为巨噬细胞后,分为空白组、CSE组和CSE+不同浓度番茄红素组(0.5、1和2μmol/L)。采用ELISA法检测THP-1巨噬细胞培养基中白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量,荧光探针DCFH-DA测定细胞内活性氧(ROS)生成水平,Western-blotting检测核p65的蛋白表达量。【结果】CSE诱导THP-1巨噬细胞后,IL-6和TNF-α合成释放水平升高,番茄红素可降低CSE诱导引起IL-6和TNF-α生成水平升高。CSE刺激后细胞内ROS生成及核p65蛋白表达增加,核因子-κB(NF-κB)活化,番茄红素可拮抗以上作用,阻止NF-κB活化。【结论】番茄红素能够有效抑制CSE诱导THP-1巨噬细胞炎症反应,该作用主要通过阻断CSE诱导细胞内ROS生成进而抑制NF-κB依赖的炎症因子IL-6和TNF-α分泌发挥的,这可能是番茄红素抑制吸烟导致的炎症反应的作用机制之一。

替格瑞洛联合比伐芦定对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术中无复流/慢血流的作用

目的观察替格瑞洛联合比伐芦定在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊PCI术中无复流/慢血流的发生情况,探讨其是否有预防作用。方法回顾性分析从2015年1月1日至2016年11月30日在我院行急诊PCI的STEMI患者,按照所使用的负荷抗血小板药物及术中抗凝药物分为:A组(氯吡格雷+肝素)、B组(氯吡格雷+比伐芦定)、C组(替格瑞洛+肝素)和D组(替格瑞洛+比伐芦定),观察术中球囊扩张后或支架植入后的血流再灌注情况,TIMI血流≤2级即为无复流/慢血流。结果 D组无复流/慢血流的发生率为16.51%,明显低于其余3组(P<0.01)。结论替格瑞洛联合比伐芦定能降低STEMI患者急诊PCI术中无复流/慢血流的发生率,两者或许具有协同作用。

血浆hsa-miR-30a与高血压左室肥厚患者预后的关系

目的探讨血浆hsa-miR-30a与高血压左室肥厚（LVH）患者预后的关系。方法随机入选118例高血压LVH患者，分为预后良好组（n=82）和预后不良组（n=36）。用real—timePCR法检测血浆hsa—miR-30a的含量。研究预后不良的高血压LVH患者血浆hsa-miR-30a的变化。用Logistic回归研究血浆hsa—miR-30a是否是高血压LVH患者预后不良的独立预测因子。结果与预后良好组比较，预后不良组高血压LVH患者血浆hsa—miR-30a升高[（20．87±4．36）2-△＊104比（11．24±2．15）2-△＊104，P〈0．05]。血浆hsa—miR-30a升高是高血压LVH患者预后不良的独立预测因子（OR=2．57，P〈0．05）。结论血浆hsa—miR-30a升高对高血压LVH患者预后不良有预测价值。

HEART与TIMI评分系统在胸痛患者鉴别诊断中的应用

目的比较分析HEART与TIMI评分系统在胸痛患者鉴别诊断中的优点和缺点。方法回顾性分析2014年1月到2014年8月我院急诊就诊的153例胸痛患者,并通过HEART和TIMI评分系统分别对其进行评分,统计分析两者对30 d内主要不良心血管事件(MACE)、3个月内冠脉介入治疗的预测性。结果高危组中,HEART评分组与TIMI评分组在入选人数、第一终点阳性率和第二终点阳性率上差异无统计学意义(P>0.05);中危组中,人数上HEART评分组明显较TIMI评分组多,且两个终点的阳性率亦较TIMI评分组多,差异具有统计学意义(P<0.01);低危组中,HEART评分系统的入选人数明显少于TIMI评分组,且第一终点和第二终点的阳性率也明显低于TIMI评分组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 HEART评分系统在病种选择、年龄限制、应用便捷上有着更好的优势,值得推广。

高同型半胱氨酸血症对原发性高血压患者动脉粥样硬化的影响

目的观察高同型半胱氨酸(Hcy)血症对原发性高血压患者动脉粥样硬化的影响。方法选取2012年8月至2013年8月就诊于广东省佛山市南海区人民医院的门诊及住院患者87例,其中原发性高血压患者47例,健康对照组40例,根据Hcy水平分为4个亚组,即合并高Hcy的高血压组,未合并高Hcy的高血压组,合并高Hcy的对照组,未合并高Hcy的对照组,比较组间颈动脉IMT作为评价动脉粥样硬化的指标;将Hcy水平与IMT进行相关性分析。结果原发性高血压组合并高Hcy者高于对照组(68.09%vs 25%,P<0.05),Hcy水平亦高于对照组(15.92±2.10 vs7.51±1.26μmol/L,P<0.05);原发性高血压组中高Hcy组的IMT大于Hcy正常组(1.39±0.10 vs 1.12±0.09 mm,P<0.05),原发性高血压高Hcy组IMT大于对照组高Hcy(1.39±0.10 vs 1.20±0.17 mm,P<0.05);相关性分析显示:血浆Hcy水平与IMT呈正相关(r=0.52,P<0.05)。结论高Hcy是动脉粥样硬化的危险因素之一,合并原发性高血压可进一步促进动脉粥样硬化的发生发展。

MiR-30a在血管紧张素Ⅱ诱导的心肌肥厚中的作用

目的 探讨miR-30a是否介导了血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的心肌肥厚.方法 将心肌细胞分为对照组和AngⅡ诱导组,用Real-time PCR观察AngⅡ刺激后心肌细胞miR-30a的变化和肥厚基因的表达.将心肌细胞分为对照组和AngⅡ诱导组,用激光共聚焦观察AngⅡ刺激后心肌细胞大小的变化.将心肌细胞分为对照组（AngⅡ＋NC）、miR-30a诱导组（AngⅡ＋miR-30a mimics）和miR-30a抑制组（AngⅡ＋miR-30ainhibitors）,通过对miR-30a过表达或者抑制miR-30a活性后,观察心肌细胞肥厚基因表达和心肌细胞大小的变化.结果 AngⅡ刺激心肌细胞后,心肌细胞miR-30a表达量下调至刺激前的32.9％.AngⅡ＋miR-30amimics组心肌细胞肥厚基因ANP和β-MHC表达分别是negative control组的51.7％和53.5％,AngⅡ＋miR30a inhibitors组心肌细胞肥厚基因ANP和β-MHC表达分别是AngⅡ＋negative control组的1.88倍和1.64倍.激光共聚焦检测形态学的改变,AngⅡ刺激心肌细胞使心肌细胞面积增加至刺激前的2.95倍.与negative control组比较,AngⅡ＋miR-30a mimics组心肌细胞面积减少至57.8％,AngⅡ＋miR-30a inhibitors组心肌细胞面积增加至1.50倍.结论 miR-30a下调可介导AngⅡ诱导的心肌肥厚.

冠心病患者纤溶活性功能的变化及其临床意义

目的观察冠心病患者组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平的变化,探讨纤溶活性功能的变化及其临床意义。方法选择冠心病患者151例,其中稳定型心绞痛(SA)47例,不稳定型心绞痛(UA)50例,急性心肌梗死(AMI)54例。采用ELISA法测定血浆t-PA、PAI-1浓度,并计算PAI-1/t-PA比值(P/T比值),比较不同类型冠心病患者上述3个指标的均数。结果血浆t-PA浓度比较,UA组患者低于SA组(P<0.01);AMI组低于SA组(P<0.01)。血浆PAI-1浓度比较,UA组患者高于SA组(P<0.01);AMI组高于SA组(P<0.01)。血浆P/T比值比较,UA组患者高于SA组(P<0.01);AMI组高于SA组(P<0.01)。结论纤溶活性功能减低是急性冠脉综合征(ACS)的重要病理生理基础之一,监测纤溶活性功能可有助于ACS的预警报告和指导ACS的防治。

低密度脂蛋白氧化比率与冠心病各种危险因素的相关性

目的:探讨血浆氧化低密度脂蛋白在急性冠脉综合征及稳定性冠心病患者间的区别。方法:选取冠心病患者,其中稳定性冠心病患者96例;急性冠脉综合征患者104例。对入院的冠心病患者按病情分为急性冠脉综合征组及稳定性冠心病组。对两组患者入院24 h内查血氧化低密度胆固醇脂。结果:急性冠脉综合征患者组高血脂、早发冠心病家族史及吸烟患等危险因素多于稳定性冠心病组相,差异有统计学意义(P<0.05),其他基线情况差异无统计学意义(P>0.05)。急性冠脉综合征患者组血浆氧化低密度脂蛋白为(78.5±12.3)μg/dl;稳定性冠心病患者组血浆氧化低密度脂蛋白为(45.8±20.3)μg/dl,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:急性冠脉综合征患者血浆氧化低密度脂蛋白较稳定性冠心病患者显著升高,可能参与了动脉粥样斑块的演变。

超敏C-反应蛋白和B型脑钠肽联合应用对急性冠脉综合征患者预后的评估

目的探讨超敏C-反应蛋（hsCRP）和B型脑钠肽（BNP）联合应用对急性冠脉综合征（ACS）患者预后的评估作用。方法231例急性冠脉综合征患者入院后即刻测定血浆hsCRP和BNP水平，随访患者30天及6个月内主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果CRP和BNP都不升高时，30天MACE发生率为0％，6个月发生率为5．5％；CRP升高而BNP不升高时，30天MACE发生率为5．8％，6个月发生率为11．8％；CRP不升高而BNP升高时，30天MACE发生率为7％，6个月发生率为123％；两者都升高时，30天MACE发生率为15．7％，6个月发生率为25．7％，四类之间具有显著性差异，在2个指标均升高的患者中MACE发生率也最高。结论CRP、BNP能够很好的判断ACS患者近期和远期心血管主要事件的发生率，两者联合应用其预后判断价值更高。

骨化三醇干预骨质疏松对高脂血症患者血管钙化的影响

目的:观察骨化三醇干预骨质疏松对高脂血症患者血管钙化的影响。方法:选取160例高脂血症患者。随机分为两组:A组对照组,阿托伐他汀组80例,B组试验组,阿托伐他汀+骨化三醇组80例。分别测定颈动脉斑块的人数及厚度、心脏瓣膜钙化的人数、baPWV的数值。结果:试验组抑制了颈动脉钙化、心脏瓣膜钙化过程;用药后试验组患者的颈动脉斑厚度减小,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨化三醇对血管钙化有明显的抑制作用。

高血压左心室肥厚患者血浆miR-30a表达的变化

目的观察高血压左心室肥厚(LVH)人群中血浆miR-30a与LVH的关系,研究血浆miR-30a是否能作为高血压LVH患者临床诊断的标志物。方法随机入选住院高血压患者中73例LVH患者和77例非LVH患者。行real-time PCR法检测血浆hsa-miR-30a的含量。用ROC曲线和Pearson相关性分析评价血浆hsa-miR-30a诊断高血压LVH的价值。结果 LVH组患者血浆hsa-miR-30a水平升高,患者血浆hsamiR-30a水平的曲线下面积(AUC)为0.932,血浆hsa-miR-30a水平用于诊断高血压LVH有意义。确定hsamiR-30a判断高血压LVH的最佳临界点为7.267(2-Δct×104),敏感度和特异度分别为94.5%、89.6%。Pearson相关性分析表明,患者血浆hsa-miR-30a水平与室间隔厚度(IVSd)和左室后壁厚度(LVPWd)均呈正相关(R值分别为0.636和0.637,P值均为0.000)。结论高血压LVH患者血浆hsa-miR-30a升高。血浆hsamiR-30a水平与IVSd和LVPWd呈正相关,血浆hsa-miR-30a水平用于诊断高血压LVH有意义。

大株红景天注射液在PCI导致的对比剂肾病中的预防作用研究

目的:探讨大株红景天注射液预防对比剂肾病(CIN)的临床效用。方法:将拟行择期经皮冠状动脉介入术治疗的患者386例,随机分为大株红景天组(193例)及对照组(193例)。所有患者在术前12 h开始静脉输注0.9%氯化钠溶液(1 m L·h-1·kg^(-1)),持续至术后12 h。同时对照组术前3天起静滴生理盐水(250 m L QD)至术后3天为止。大株红景天组则在水化的基础上加用大株红景天注射液,术前3天起静脉滴注(大株红景天注射液10 mg·250 m L^(-1)QD),至术后3天为止。入院时及术后测定BUN、Scr、Cys C、Ccr、GFR,并比较两组的差异。结果:两组患者的主要基线指标差异无统计学意义。大株红景天组及对照组两组患者术后血BUN、Scr、Cys C较术前均升高(P均<0.05),而血Ccr、GFR较术前降低(P<0.05)。对照组患者术后血BUN、Scr、Cys C较大株红景天组术后明显升高(P<0.05),对照组对比剂肾病发生率高于大株红景天组(5.6%vs 2.5%)。结论:大株红景天注射液对进行PCI术的患者发生CIN有一定的预防作用。

血栓抽吸在老年急性右冠脉闭塞心肌梗死介入治疗中的应用

目的：评价血栓抽吸在急性右冠脉闭塞心肌梗死介入治疗中的临床效果和安全性。方法：将2010年1月至2014年12月南方医科大学附属南海人民医院收治的108例老年右冠脉单支近中段闭影次全闭塞患者随机分为两组：对照组（52例）予冠脉内注射替罗非班后直接置入支架,观察组（56例）予冠脉内注射替罗非班＋血栓抽吸后置入支架。比较两组治疗后即刻TIMl血流、TMP、危险心肌抢救指数、术后30 d左室射血分数、30 d内主要心血管事件发生率等指标。结果：与对照组比较,观察组术后TIMl血流0~1级发生率低,TIMl血流3级和TMP 3级比例较高,危险心肌抢救指数及术后30 d左室射血分数提高,术后30 d内主要心血管事件发生率低（均P〈0.05）。结论：老年急性右冠闭塞心肌梗死介入治疗中应用支架联合血栓抽吸是安全、有效的方法。

心脏扩大患者血浆微RNA-30a表达的变化

目的:探讨心脏扩大患者血浆中微RNA(mi R)-30a表达变化。方法:将2014年1月至2014年12月本院208例患者按心脏超声检查结果分为心脏扩大组(n=112)、心脏腔室大小正常组(n=96)。RT-PCR法检测mi R-30a含量。比较两组患者血浆mi R-30a水平并应用相关分析探讨mi R-30a水平与左室舒张期末内径(LVDd)和左心房内径(LA)的关系。结果:与心脏正常组相比,心脏扩大组血浆mi R-30a水平明显升高,mi R-30a与LVDd、LA呈正相关(R=0.657、0.516,均P=0.000)。结论:血浆mi R-30a可作为心脏重构的潜在标志物。

非洛地平导致的外周性水肿与中国人群中CACNA1C基因多态性的相关性分析

目的:探索中国人群中CACNA1C基因单核苷酸多态性(SNPs)与非洛地平导致的外周性水肿是否存在相关关系。方法:纳入190例服用非洛地平片的高血压病患者,分为非水肿组和水肿组2组。用PCR直接测序法检测CACNA1C基因单核苷酸多态性(SNPs),并对rs1051375、rs2238032、rs2239050和rs2239128等位点进行基因分型。用χ2检验方法分析SNPs位点各基因型在2组中的差异。结果:2组中rs1051375、rs2238032、rs2239050的各基因型的频率分布无统计学意义(P>0.05),而rs2239128TT基因型在水肿组分布明显高于非水肿组(P<0.05)。结论:CACNA1C基因的rs2239128TT基因型与非洛地平导致的外周性水肿有明显的相关关系。

餐后血糖控制不佳增加急性心肌梗死患者无复流现象

目的：观察餐后血糖控制不佳对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉成形术（PCI）后发生无复流（NO—reflow）现象的影响及机制。方法：行急诊PCI的患者于冠状动脉抽血测定血浆内皮素的浓度、糖化血红蛋白比例。将并发急性心肌梗死的糖尿病患者急诊开通梗死相关血管者按糖化血红蛋白水平分为3组。糖化血红蛋白介于6．5％～7．3％者为L组：糖化血红蛋白介于7．4％～8．3％者为M组：糖化血红蛋白高于8．4％者为H组。对各组无复流发生情况、内皮索浓度数据进行分析。结果：共观察170例患者，34例患者发生无复流现象，发生率20％。L组与M组相比。X^2=3．72，P=0．054；L组与H组相比，X^2=5．38，P=0．02；M组与H组相比，x0=0．096，P=0．757。L组患者血浆内皮素为（2320．5±352．7）pg／mL；M组患者血浆内皮素为（1203．7±113．1）pg／mL；H组患者血浆内皮素为（1215．1±237．3）pg／mL。L组血浆内皮素水平显著高于其他两组（F=5．998，P=0．003）。结论：餐后血糖控制不佳较空腹血糖控制不佳更易导致急性心肌梗死患者急诊PCI治疗后无复流现象的发生。其可能机制为餐后血糖控制不佳更易损伤血管内皮系统。

链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞38例

链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞３８例广东省人民医院心内科（５１００８０）黄涛，罗韶金指导：张端伟冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是一种常见而严重危害健康的疾病，心肌梗塞是其中严重危及生命的一种类型。血栓溶解药在临床应用已有３０余年。我科１９９３年２...