胆结石“偏爱”胖阿姨

2021年,60岁著名演员蔡明录制节目时,突发腹痛被送医。事后她发微博报平安,说自己“胆结石突发,目前病情已经稳定”。肝胆胰脾外科翁杰锋医生分析,蔡明的情况,临床并不少见。在40岁以上人群中,胆结石发病率明显增高,女性尤其多发。大部分患者属于隐性胆结石,平时不痛不痒,多是体检时才发现。但一旦遇上急性发作,出现剧烈腹痛、发热,严重时可能要进行手术切除胆囊,不可不防。

加速康复外科在胆道外科中的临床应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在胆道外科围手术期应用的临床效果及安全性。方法:选取我院2017年1~12月收治的胆总管结石患者198例,随机分为观察组和对照组各99例。对照组予以传统围手术期处理,观察组实施ERAS措施。观察两组术后恢复以及不良反应发生情况。结果:观察组下床时间、术后进食时间、白细胞恢复时间、术后补液量、术后住院天数、治疗费用、术后5 d体重下降量以及术后并发症发生率均明显低于对照组,术后5 d血红蛋白水平显著高于对照组(P<0.05)。结论:胆道外科手术围手术期应用ERAS理念和措施,有助于减轻患者术后疼痛,加快胃肠功能恢复,促进术后早期下床活动,从而减少术后并发症发生率,缩短了住院时间,降低住院费用,加速患者的康复速度,值得临床推广应用。

腹腔镜肝切除术治疗超80岁高龄患者的疗效分析

目的探讨腹腔镜左肝部分切除手术在80岁以上超高龄合并有左肝外叶胆管结石患者中的手术疗效及安全性。方法回顾性分析广州市第一人民医院肝胆外科自2015年1月至2017年12月收治的43例80岁以上左肝外叶胆管结石的患者临床资料,按照手术方式的不同将患者分腹腔镜切肝组(腹腔镜下胆囊切除+胆总管取石+左肝部分切除)23例和开腹组(胆囊切除+胆总管取石+左肝部分切除)20例,观察比较两组平均手术时间、出血量、住院时间、伤口感染、腹腔出血、继发性肺炎、腹腔脓肿等指标。结果腹腔镜组和开腹组相比,在手术时间、术中出血、术后并发症、住院费用以及患方满意率等方面差异均有显著性(P<0.05)。而在住院时间上无明显差异(P>0.05)。结论对于80岁以上超高龄并有左肝外叶胆管结石患者应用腹腔镜左肝部分切除手术是值得推广的手术方式,其在减少手术时间和术中出血,降低术后并发症和住院费用等方面体现了优势,同时提高了患方对手术住院的满意率。

不同灌注方式对供肝质量的影响

目的探讨不同的灌注方式对供肝质量的影响并阐明其作用机制。方法通过体外、体内两种实验方法检验。54只大鼠用于体外实验,采用不同的灌注液(HCA液+UW液)冷灌注供肝,按8,16,32 h时间冷保存肝脏,然后检测相应冷保存时限后,经肝脏灌注的灌洗液中丙氨酸转氨酶(ALT)的变化,并动态观察肝脏保存前后重量差、组织学的改变;48只大鼠用于体内实验,采用kamada的双套管法,设单纯UW液灌注作为对照组,实验组是先用HCA液再用UW液灌注的方法灌注冷保存后(12,24 h)进行原位肝移植,移植12 h后抽血检测反映肝功能变化的ALT、以及肝脏病理改变。结果①体外实验显示冷保存8 h,灌注液中ALT值,3组间差异无显著性(P>0.05),但冷保存16,32 h后的ALT值对照组均明显低于实验组1、实验组2,差异有显著性(P<0.05);16 h冷保存后肝重量差显示,实验组1、实验组2肝重量差均小于对照组,差异有显著性(P<0.05),但3组冷保存32 h后的肝脏均较保存前加重,差异无显著性(P>0.05)。②体内实验提示肝脏冷保存12,24 h后移植,实验组的ALT值高于对照组,组间差异有显著性(P<0.05);肝脏病理支持前述的改变。结论体外、体内的实验均显示:先予HCA液、再用UW液的灌注模式,和单纯UW液灌注方法相比较,前者的方法在抑制肝脏水肿、维持肝细胞机能稳定等方面作用较差,且随冷保存时间的延长,这种供肝灌注模式的负面影响更加明显。

急诊手术治疗原发性肝癌破裂出血的临床分析

目的:分析总结原发性肝癌破裂出血时急诊行肝切除治疗的经验。方法:回顾性分析18例急诊行肝切除手术治疗的原发性肝癌破裂出血病例的临床资料。结果:18例原发性肝癌破裂出血者均顺利完成手术,无手术死亡。16例获得随访,生存时间10～58个月。1、3年生存率分别为75%(12/16)、50%(8/16)。结论:在经过临床选择的病例中,急诊肝部分切除术治疗原发性肝癌破裂出血是安全可行的,疗效显著,如患者的病情允许可作为首选。

快速康复外科护理在胆结石手术患者中的应用效果

目的针对胆结石手术患者,评价应用快速康复外科(ERAS)理念辅助护理的实践效果,同时分析其对患者术后并发症以及机体康复情况的影响。方法选取本院在2019年8月—2020月5月间收治的84例胆结石手术患者为研究对象,采取随机数字表法对纳入患者进行随机分组:实施常规护理干预的患者作为本研究的对照组,实施快速康复外科护理干预的患者作为本研究的干预组;对比术后患者并发症发生情况及恢复情况。结果干预组患者术后拔管、首次肛门排气、排便及住院时间较对照组均有缩短(P<0.05);且干预组穿孔、感染、胰腺炎等总并发症发生几率低于对照组(2.38%vs 14.28%,P<0.05)。结论在护理胆结石手术患者中,采取快速康复外科护理干预可有效预防多种术后并发症的发生,并能够有效加快患者术后康复进程,建议推广。

非乙非丙型肝癌与HBV/HCV相关肝癌的临床特点及预后影响因素分析

目的探讨非乙非丙型肝癌（NBNC-HCC）与HBV/HCV相关肝癌（BC-HCC）患者的临床特点的不同及二者的预后影响因素。方法收集1999年1月1日-2014年7月1日于广州市第一人民医院行肝部分切除术的原发性肝癌患者231例,排除失访和不愿配合者,最终入组146例。分为NBNC-HCC组（n=35）和BC-HCC组（n=111）。收集患者临床资料,随访患者生存情况、复发时间和死亡时间。计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料组间比较采用t检验。两组生存率的比较采用Log-Rank检验,单因素及生存分析采用Kaplan-Meier检验,多因素采用Cox比例风险回归分析模型。结果 NBNC-HCC组患者年龄、TNM分期中Ⅰ~Ⅱ期比例比BC-HCC组高（t=3.878,P〈0.05;χ2=4.357,P〈0.05）,术前甲胎蛋白（AFP）水平低于BC-HCC组（t=7.848,P〈0.05）;NBNC-HCC组和BC-HCC组平均生存时间分别为（35.5±27.9）个月和（26.8±21.7）个月,NBNC-HCC组与BC-HCC组3年生存率（61.6%vs 26.6%）和5年生存率（39.2%vs 14.1%）比较,差异均有统计学意义（P值均〈0.05）;影响NBNC-HCC组预后的独立危险因素是Alb水平[RR=0.919,95%可信区间（95%CI）：0.851~0.994,P=0.036;影响BC-HCC组预后的独立危险因素是肿瘤直径（RR=1.082,95%CI：1.027~1.141,P=0.003）。结论 NBNC-HCC与BC-HCC在年龄、AFP值和TNM分期上存在差异。NBNC-HCC患者3、5年生存率高于BC-HCC患者。Alb水平是影响NBNC-HCC预后的独立危险因素,肿瘤直径是影响BC-HCC预后的独立危险因素。

蛋白酶抑制剂对移植肝灌注冷保存的影响

目的:研究蛋白酶抑制剂乌司他丁(UTI)对移植肝脏的保护作用。方法:采用大鼠肝移植模型,将60只健康雄性SD大鼠随机分成2组:UTI组(将UTI加入到灌注、冷保存液中)、对照组(灌注、冷保存液中不加入UTI);按0、12、24h不同的时限保存移植肝脏,移植后抽血检测丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH);取肝组织标本检测髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD);观察光镜和电镜下肝组织形态学改变。结果:在相同保存时限UTI组的ALT及LDH明显低于对照组(P<0.05),且ALT及LDH值随保存时间延长而升高;UTI组的肝组织中MPO明显低于对照组(P<0.05),SOD明显高于对照组(P<0.05);UTI组的肝脏病理组织学改变也明显轻于对照组。结论:在移植初期将UTI加入到灌注、冷保存液中,对移植肝脏具有一定的保护作用,其机制可能与UTI抑制了中性粒细胞聚集以及膜稳定剂作用有关。

Reversine对高龄大鼠及肝纤维化大鼠的影响

目的探讨高龄大鼠与低龄大鼠肝脏衰老相关蛋白的表达差异及分析Reversine对不同年龄大鼠及肝纤维化大鼠的影响。方法年龄差异:将不同年龄F344大鼠分成低龄组、高龄组;分别给予药物干预,腹腔注射100μg/(kg·周)Reversine,分为低龄药物组和高龄药物组共4组。肝纤维化治疗:另取20只SD大鼠随机平均分为对照组、肝纤维化组、低浓度组(Reversine 50μg/kg)、高浓度组(Reversine 200μg/kg)。通过检测大鼠肝功能、病理染色观察大鼠肝脏形态以及免疫组化检测p16 INK4a、cyclin D1、TGF-β1、SMP30蛋白的表达。结果年龄差异各组F344大鼠的肝功能、肝脏组织形态及TGF-β1蛋白的表达无差异。实验结果提示SMP30蛋白的表达与年龄呈负相关,p16 INK4a的表达与年龄呈正相关。Reversine可下调高龄肝脏中p16 INK4a蛋白,并减少大鼠肝脏cyclin D1蛋白的表达。肝纤维化治疗结果提示Reversine可以通过降低肝纤维化大鼠肝脏α-SMA、TGF-β1蛋白的表达,减少胶原纤维的形成,达到减少肝纤维化程度的效果。结论p16 INK4a、SMP30蛋白可作为区分高龄肝脏与低龄肝脏的标记蛋白。Reversine可以通过下调高龄肝脏p16 INK4a蛋白,减少大鼠肝脏cyclin D1蛋白的表达。Reversine可以通过降低肝纤维化大鼠肝脏α-SMA、TGF-β1蛋白的表达,减少胶原纤维的形成,达到减少肝纤维化程度的效果,且不影响正常肝脏的功能,有可能开发成为延缓器官衰老的药物。

小肠肿瘤误诊误治原因分析

目的分析小肠肿瘤误诊误治的原因,提出防范措施。方法回顾性分析1例小肠肿瘤误诊误治的临床资料。结果此例病人以腹痛为主要症状,先后误诊为"阑尾炎及粘连性肠梗阻",经历3次手术确诊。结论原发性小肠肿瘤缺乏特征性的临床表现及有效的诊断手段,临床医师应重视此问题并注意分析不典型症状体征,完善鉴别诊断,术中进行常规探查,从而避免误诊和误治的出现。

TAZ/WWTR1影响肝癌细胞SMMC-7721的侵袭、迁移能力

目的探讨转录共激活子TAZ/WWTR1对肝癌细胞株SMMC-7721侵袭、迁移的影响,为寻找原发性肝细胞癌的防治提供理论基础。方法 TAZ基因靶向干扰RNA的设计合成:从TAZ的信使RNA(mRNA)中挑选出合适的siRNA靶点序列作为候选,序列通过基因BLAST,得出三对siRNA;TAZ过表达质粒的构建:从SMMC-7721细胞中提取TAZ基因,使用pCMV5-HA为载体构建人TAZ过表达质粒;细胞转染:以Lipofectamin^(TM)2000为载体,将TAZ siRNAs转入SMMC-7721细胞中,应用实时RT—PCR和Western blotting检测TAZ的表达情况,筛选出干扰效果最佳的siRNA,并进一步比较转染了TAZ siRNA组与转染了阴性对照组的SMMC-7721细胞侵袭、迁移能力的变化;构建稳定过表达TAZ基因的人肝癌细胞(SMMC-7721)系:用Lipofectamin^(TM)2000将TAZ过表达质粒转染入SMMC-7721细胞中,使用G418筛选出稳定高表达TAZ的细胞系,应用Transwell侵袭实验观测TAZ稳定过表达的SMMC-7721细胞的侵袭、迁移能力。结果三对siRNA均可使TAZ表达下调,其中siRNA-1效果最佳;与阴性对照组相比,转染了TAZ siRNA-1的SMMC-7721细胞的侵袭、迁移能力下降;经过鉴定确定为稳定过表达TAZ的SMMC-7721细胞的侵袭、迁移能力相比于阴性对照组显著升高。结论本研究通过靶向干扰和稳定过表达TAZ基因的方法证实TAZ能够影响人肝癌细胞株SMMC-7721的侵袭、迁移能力,为揭示原发性肝癌恶性转移的发病甚至启动机制提供一个崭新思路。

肝损伤时诱导肝星状细胞中小窝蛋白-1表达升高

目的探究肝损伤介导肝星形细胞小窝蛋白-1的表达的影响。方法通过肝总管结扎手术诱导大鼠肝损伤模型和体外培养肝星形细胞LX-2,检测肝组织和肝星形细胞小窝蛋白-1的表达水平。结果 1与假手术组相比,胆总管结扎手术可显著诱导肝脏损伤,手术后7d,手术组大鼠体重显著减轻,肝脏重量和肝指数显著增加,以及血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平显著增加;2与假手术组相比,肝损伤可显著诱导小窝蛋白-1在mRNA和蛋白水平显著增加;3与胆总管结扎组相比,LPS处理可显著增加肝星形细胞小窝蛋白-1的表达水平。结果肝损伤可显著诱导肝星形细胞小窝蛋白-1的表达。

高龄肝脏与低龄肝脏生理差异的实验性研究

目的探讨生理情况下高龄肝脏与低龄肝脏的区别,寻找可以区分高龄肝脏与低龄肝脏的指标。方法取6周龄SD大鼠和9月龄以上退役SD大鼠各5只,采用超声弹性成像检测肝脏硬度、全自动生化检测仪检测血清学指标、H&E染色观察肝脏形态结构、Sirius Red染色及Masson染色检测胶原纤维的沉积、免疫组化SP法检测TGF-β1、p16INK4a、SMP-30蛋白的表达。结果高龄组和低龄组之间血清学指标、胶原纤维沉积及TGF-β蛋白、p16INK4a蛋白的表达无差异;超声弹性成像检测低龄组Vs值为(1.21±0.09)m/s,高龄组为(1.32±0.05)m/s(P=0.033);SMP-30蛋白低龄组IOD值为138244.988±51286.257,高龄组为116240.170±35017.936(P=0.007)。结论高龄大鼠与低龄大鼠肝脏的硬度及SMP-30蛋白的表达存在差异,随着年龄的增加肝脏硬度增大,SMP-30蛋白表达下降。肝脏硬度与SMP-30蛋白可作为区分高龄肝脏与低龄肝脏的指标。

胰腺神经鞘瘤临床诊治分析

目的探讨胰腺神经鞘瘤的临床特点和诊治方法。方法总结并回顾性分析我院肝胆外科收治的胰腺神经鞘瘤患者1例及文献报道的71例患者临床资料。结果共计72例胰腺神经鞘瘤患者纳入总结和分析。患者平均年龄54岁（范围17-89岁）,其中女性40例（56%）。临床表现包括上腹痛、体重减轻,或体检偶然发现胰腺肿物。肿瘤平均大小6.1 cm（1-20 cm）。肿瘤位于胰头部29例（40%）、胰体/尾部32例（44%）,沟突部6例（8%）。肿瘤表现为实性肿物27例（38%）、囊性28例（39%）、囊实性10例（14%）。2例通过术前超声内镜下穿刺活检病理确诊,其余均为手术后标本病理诊断证实。手术治疗行胰十二指肠切除术23例、局部剜除术16例、胰体尾切除术15例、胰腺中段切除1例。5例（7%）患者术后病理为恶性神经鞘瘤,恶性组肿瘤大小明显大于良性组[（13.8±6.2）cm vs（5.6±4.1）cm,P=0.0004）]。手术切除患者术后随访3-65月,均无肿瘤复发、转移及患者死亡。结论胰腺神经鞘瘤临床表现缺少特异性,术前诊断困难,肿瘤大小与良恶性具有明显相关性,手术治疗可取得良好效果。

小肠间质瘤的临床分析

目的:探讨小肠间质瘤(small intestine stromal tumors,SISTs)的临床表现、影像学特点和治疗措施。方法:收集2002年8月至2007年8月本院普外科治疗的14例SISTs的患者的临床资料进行回顾性分析。结果:14例患者中男6例,女8例,平均年龄(56.8±11.4)岁。SISTs常见的临床表现为:腹痛、腹部包块、肠梗阻、胃肠道出血及体重下降;血清肿瘤学指标均正常。术前9例行消化道气钡双对比造影检查,4例检出病变,均未提示间质瘤可能。14例行CT检查,全部检出肿瘤,定性诊断准确8例;14例患者均行手术治疗,无围手术期死亡。术后病理结果为SISTs,其中良性间质瘤2例,潜在恶性3例,恶性9例。结论:SISTs无特异性临床症状,消化道气钡双对比造影诊断率低,CT扫描具有一定的特征,两种检查互相配合,结合临床具有较高的定位定性诊断价值。早期诊断对改善SISTs的预后十分重要。

重组腺相关病毒介导黑色素瘤分化相关基因7对人肝癌细胞体内外抑制效应的研究

目的观察PEG启动子调控腺相关病毒介导的黑色素瘤分化相关基因7（MDA-7）在体内外抑制肝癌细胞的生物学活性，探讨重组腺相关病毒介导MDA-7基因用于肝癌基因治疗的应用前景。方法构建重组腺相关病毒rAAV-PEG-MDA-7表达系统，体外感染人肝癌细胞株HepG2细胞。Western印迹检测转染细胞内MDA-7蛋白；MTT法检测细胞增殖抑制率；流式细胞术分析细胞周期和细胞凋亡变化。构建肝癌细胞HepG2裸鼠皮下移植瘤模型，尾静脉注射rAAV-PEG-MDA-7，观察其对肝癌生长的抑制作用；ELISA方法检测血浆MDA-7蛋白浓度；TUNEL法分析MDA-7对肿瘤细胞的凋亡诱导情况；免疫组织化学分析MDA-7在肿瘤组织中的表达。结果重组腺相关病毒rAAV-PEG-MDA-7可特异性转染HepG2细胞，MDA-7蛋白在HepG2细胞中高效表达，并呈时间依赖性。重组腺相关病毒rAAV-PEG-MDA-7可抑制HepG2细胞增殖并诱导其凋亡，G0／G1期细胞百分比明显增多，G2／M期的细胞显著减少（P〈0、05）。全身系统性给予rAAV-PEG-MDA-7后，血清中可持续检测到MDA-7蛋白，且注射后2周浓度达高峰（200ng／ml）；肿瘤生长受抑制，抑瘤率为62％（P〈0、05）；免疫组化结果显示MDA-7在肿瘤组织中表达；TUNEL结果显示rAAV-PEG-MDA-7可诱导肿瘤细胞凋亡。结论构建出的重组腺相关病毒rAAV-PEG-MDA-7表达系统具有良好的肿瘤靶向性，通过抑制肝癌细胞增殖和诱导其凋亡发挥抗肝癌作用。

肝星状细胞凋亡信号途径及药物reversine的研究进展

肝星状细胞（hepatic stellate cells，HSC）在肝纤维化的发生发展中起着重要作用。正常情况下HSC处于静止状态，当致肝病因子造成肝细胞损伤时，激活的Kupffer细胞、窦内皮细胞及损伤的肝细胞等分泌多种细胞因子和化学介质共同作用于HSC，使HSC激活并转化为肌成纤维细胞，激活的HSC通过自分泌和旁分泌，促进HSC增殖，合成大量细胞外基质（ECM）并在肝内沉积，导致肝纤维化［1－2］。

Reversine对小鼠乳腺癌4T1细胞增殖和凋亡的调控及相关作用机制的研究

目的研究reversine对小鼠乳腺癌4T1细胞的增殖和凋亡的影响,并探讨其相关作用机制。方法体外培养小鼠乳腺癌4T1细胞株,分别用不同浓度的reversine干预4T1细胞24、48 h,应用CCK-8法检测reversine对4T1细胞株的增殖抑制情况,计算半数抑制浓度IC50值;流式细胞术检测reversine对4T1细胞凋亡情况的影响;Western blot法检测细胞中Caspase-3、bax、bcl-2、TGF-β1、TIMP1和MMP9蛋白的表达情况。结果 CCK-8结果显示reversine可以抑制小鼠乳腺癌4T1细胞的增殖,并呈现时间剂量依赖关系。流式细胞检测结果显示低浓度组(10μg/m L)、中浓度组(25μg/m L)和高浓度组(50μg/m L)的细胞总凋亡率分别为(4.65±1.04)%,(11.68±0.69)%和(15.11±2.09)%;Western blot结果显示,应用reversine干预后,4T1细胞活化的Caspase-3表达增加(P<0.001),bax与bcl-2蛋白表达下降(P<0.001),bax/bcl-2比值增大(P<0.001),TGF-β1表达无差异(P>0.05),TIMP1、MMP9和Aurora B蛋白表达下调(P<0.01)。结论 Re-versine可以抑制小鼠乳腺癌4T1细胞的增殖,诱导细胞凋亡,reversine可以通过TIMP1/MMP9通路抑制4T1细胞的增殖。