下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力的潜在剖面分析及影响因素研究

目的分析下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理潜在类别及影响因素。方法采用一般资料问卷、下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力量表、社会支持评定量表、医院焦虑抑郁量表对470例下肢动脉硬化闭塞症患者进行调查,采用潜在剖面分析建立了4个下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力潜在类别模型,采用无序多分类Logistic回归分析探讨下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力潜在类别的影响因素。结果下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力分为“情绪改进型”(21.28%)、“日常生活改进型”(25.53%)、“全面改进型”(36.17%)和“全面保持型”(17.02%)4种潜在类别。文化程度、家庭人均月收入、吸烟、饮酒、居住地、体质指数、社会支持、焦虑为下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理潜在类别的影响因素。结论下肢动脉硬化闭塞症患者自我管理能力处于中等水平,且具有明显的分类特征,医护人员可以根据患者不同自我管理类别特征,制订针对性的干预措施,以提高患者自我管理能力。

主动脉夹层患者围手术期疼痛管理的最佳证据总结

目的检索、总结主动脉疾病患者围手术期疼痛管理的最佳证据。方法根据“6S”模型,检索国内外数据库及相关网站中关于主动脉疾病围手术期疼痛管理的最佳证据,检索时限为建库至2023年8月1日。结果共纳入文献15篇,包括临床决策7篇,指南1篇,专家共识5篇,系统评价1篇,随机对照研究1篇,最终从疼痛管理原则、疼痛评估、术前、术中、术后和居家疼痛管理等6个方面总结19条最佳证据。结论医护人员应重视主动脉疾病患者的疼痛管理,结合临床实际应用最佳证据总结,及时评估与干预,缓解患者疼痛。

颈动脉内膜剥脱术后患者并发症的观察与护理

目的探讨颈动脉内膜剥脱术术后患者并发症的观察与护理方法。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科2006年1月至2013年6月因严重颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术治疗的179例患者的临床资料,其中经典术式(sCEA)87例(其中35例使用转流管),外翻术式(eCEA)92例。结果术后24h死亡1例,围术期内发生急性颈动脉血栓形成1例,脑梗死1例,脑出血2例,明确脑高灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)5例,轻度伸舌偏移、发音嘶哑、暂时性失语各1例,切口局部感染1例,伤口出血5例,急性心肌梗死2例,难治性心律失常2例,坠积性肺炎1例。结论围术期应加强心理护理、术前充分评估准备、针对性脑保护、严密监测生命体征,做到有效预防、重点观察和及时处理是降低术后并发症影响和确保患者治愈康复的重要环节。

以家庭为中心的护理对颈动脉狭窄患者术后家庭环境及血脂控制的影响

目的探讨以家庭为中心的护理对颈动脉狭窄术后患者家庭环境和血脂控制的影响。方法按科别分为观察组和对照组,收治于血管外科患者共32例为观察组,收治于神经外科患者共42例为对照组,分别按设计实施护理干预。采用家庭亲密度和适应性量表中文版(FACESⅡ-CV)分别在干预前、出院后6个月和12个月评价家庭环境,并在干预前和出院后12个月监测血脂水平。结果观察组的亲密度和适应性在出院后6个月和12个月时都明显高于对照组(P<0.05);出院后12个月观察组甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平均比同期的对照组低,差异有统计学意义(P=0.004,P=0.007,P=0.001)。结论以家庭为中心的护理在颈动脉狭窄术后护理中的应用,可以显著提升患者家庭亲密度和适应性,并明显改善术后患者药物控制血脂水平。

19例全穿刺腹主动脉瘤腔内修复术患者的护理

报道19例行全穿刺腹主动脉瘤腔内修复术患者的护理要点。此类患者由于技术先进,操作难度较大,国内相关术式开展较少,尚未制定统一的护理常规。本组19例患者通过精心治疗、护理,术后复查均未出现内漏、支架移位或变形,住院期内未发生穿刺口感染、淋巴瘘、大出血等。护理要点:术后穿刺口的护理是围术期护理的重点,由于穿刺口直径较常规大,容易出现出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症,又由于使用缝线闭合动脉穿刺口,存在局部感染、动脉血栓形成、动脉夹层等相关问题,需仔细观察,认真随访;术后加强护理观察,预防肺部感染及下肢深静脉血栓形成等,并积极主动与患者及家属沟通,加强心理护理。

改进型护理措施在全穿刺技术治疗腹主动脉瘤围术期中的应用

目的探讨改进型护理措施在全穿刺技术治疗腹主动脉瘤围术期护理的可行性与安全性。方法选取我科2013年7-12月应用全穿刺技术治疗腹主动脉瘤患者19例,术后随机分为改进型护理组(n=9)及常规护理组(n=10),前者术中缩短人工按压时间、术后加压敷料包扎时间及髋关节制动时间,观察两组患者的效果。结果改进型组术后卧床时间(t=6.148,P<0.001)、术后住院时间(t=3.258,P=0.005)较常规组明显缩短,患者Kolcaba舒适评分及Barthel自理指数显著提高(t=3.41,P=0.003;t=6.231,P<0.001),住院及复查期间相关并发症与常规组比较差异无统计学意义(P=0.582)。结论改进型护理可安全有效地应用于全穿刺技术治疗腹主动脉瘤的围术期,可缩短患者平均住院日、提高患者舒适度,提升患者的满意度。

杂交手术治疗TASC D型下肢动脉硬化闭塞症的围手术期护理

下肢动脉硬化闭塞症是一种严重影响生活质量的下肢缺血性疾病。2000年泛大西洋协作组织（Transatlantic Inter-Sociey Consensus,TASC）提出了下肢动脉病变的分型[1],并于2007年对该分型进行了修订（TASCⅡ）,

系统化家庭随访对小口径血管植入术后患者治疗依从性及并发症的影响

目的探讨系统化家庭随访对小口径血管植入术后患者治疗依从性及并发症的影响。方法随机抽样选取2015年1月~2018年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院行下肢动脉硬化症支架植入术患者80例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予常规出院护理,观察组在对照组基础上给予系统化家庭随访护理,护理1年后观察两组患者的遵医嘱依从性、患肢的功能以及并发症的发生情况。结果治疗前,两组患者的踝肱指数(ABI)、经皮氧分压(TcPO2)、跛行距离(DOC)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理1年后两组患者的ABI、TcPO2、DOC水平均显著升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的合理饮食、康复训练、严格戒烟、坚持服药、定期复查及心理调适的依从性显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组总并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的17.50%,差异有统计学意义(χ2=5.000,P=0.025)。结论系统化家庭随访护理效果较好,可有效地改善患肢的功能,提高患者的遵医嘱依从性,并且降低了并发症的发生,促进患者病情的恢复,在临床上可广泛使用。

三腔胃肠管早期肠内营养在胰十二指肠切除术后病人中的应用

胰十二指肠切除术操作复杂,创伤较大,而胰头癌和壶腹周围癌病人术前常伴有慢性营养不良、肝功能异常,术后机体易出现严重的应激反应并且容易发生胰瘘、胆瘘、出血、感染、胃潴留等严重并发症,导致住院时间延长以及治疗费用增加。Braga等[1]对胃肠手术病人术后12 h开始进行肠内营养（EN）,认为早期EN时胃肠手术病人并非禁忌，

系统化教育对改善颈动脉支架植入术患者自我效能及认知水平的效果研究

目的探究系统化教育对改善颈动脉支架植入术(CAS)患者自我效能及认知水平的效果。方法选取2016年2月至2017年3月南京大学医学院附属鼓楼医院行常规干预的CAS患者59例作为对照组,2017年4月至2018年5月行系统化教育干预的CAS患者59例作为观察组,对比两组干预前及出院6个月生活质量、认知水平及自我效能。结果观察组出院6个月生活质量(总体健康、精神健康、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、社会职能及躯体功能)评分、认知水平、自我效能(症状管理、角色功能、与医生沟通、情绪控制)总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对CAS患者行系统化教育干预可有效改善生活质量,提高认知程度及自我效能,值得大力推广。

DVT病人肢体周径测量器的设计和应用研究

目的:对深静脉血栓(DVT)病人肢体周径测量器的设计和应用开展研究。方法:选取我院收治的50例深静脉血栓病人,对所有病人均进行患肢周径测量,根据测量中的反馈将设计出新型的肢体周径测量器进行升级,并使用测量仪器再次对病人进行测量,完成后再次进行彩超检测,并以彩超检测的肢体周径为标准,分别计算两次测量误差在2 cm、1.5 cm、1.0 cm、0.5 cm之间的病人例数,测量完成后制定新型的肢体周径测量器。并对我院2017年3月—2018年3月治疗的80例深静脉血栓病人进行随机分组,试验组40例接受新型的肢体周径测量器测量,对照组40例仍然接受传统肢体周径测量方式测量,在测量完成后分别对两组病人进行相应的治疗措施,并比较两组病人的治疗效果与治疗期间出现的不良事件概率。结果:2016年—2017年50例病人新式肢体周径测量器检测、传统肢体周径测量方法检测结果误差在1 cm以上、下的概率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。2017年—2018年试验组病人的治疗效果为优的概率为90%(36/40),对照组的治疗效果呈现优为72.5%(29/40),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组出现不良事件的病人为3例,发生率为7.5%(3/40),对照组出现不良事件的病人为13例,发生率为32.5%(13/40),二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新型的肢体周径测量器对深静脉血栓具有较为准确的检测结果,医护人员可以凭此检测结果对病人进行相应的治疗和护理,以避免因为误差过大导致病人接受的治疗过度或不足,从而影响治疗/护理效果。

终末期肾脏病维持性血液透析患者疾痛体验的研究

目的:研究终末期肾脏病维持性血液透析患者的疾痛体验。方法:采用解释性现象学研究方法,于2021年8月至2022年1月选择南京市某三级甲等医院的14名终末期肾脏病维持性血液透析患者进行深度访谈,并采用Colaizzi 7步分析法进行资料整理分析。结果:归纳分析得出4个主题:身体状态失控;日常活动受限;心理状态负面;发现正向的疾痛意义。结论:终末期肾脏病维持性血液透析患者疾痛体验复杂多样,医护人员应及时对患者疾痛情况进行有效评估,制定有针对性的干预措施,改善患者的身心健康,提高其生活质量。

颈动脉狭窄患者轻度认知障碍患病率及影响因素的系统评价

目的系统评价颈动脉狭窄患者轻度认知障碍患病率及影响因素。方法检索Embase、PubMed、CINAHL、Scopus、The Cochrane Library、Web of Science合集、CMB、中国知网、维普、万方数据库,搜集关于颈动脉狭窄轻度认知障碍的研究,检索时限为建库至2022年6月。采用Stata 16.0软件进行Meta分析,并对影响因素进行描述性分析。结果共纳入12项文献,包括3447例患者。Meta分析显示,颈动脉狭窄患者轻度认知障碍患病率为32%(95%CI:27%~37%)。亚组分析显示,60~70岁年龄段颈动脉狭窄患者轻度认知障碍患病率最高,男性患病率高于女性,且患病率近年来呈增高趋势。描述性分析显示,年龄、性别、高胆固醇血症、颈动脉狭窄程度、高血糖、吸烟、饮酒、受教育程度、高血压、心房颤动及高血脂等是颈动脉狭窄患者发生轻度认知障碍的影响因素。结论颈动脉狭窄患者轻度认知障碍患病率较高,高龄、男性、慢性病、受教育程度低等因素可增加颈动脉狭窄患者轻度认知障碍的发生风险。

1例马耳他布鲁菌感染性腹主动脉假性动脉瘤患者的围术期护理总结

总结了1例马耳他布鲁菌感染性腹主动脉假性动脉瘤患者行腹主动脉瘤切除+牛心包人工血管置换+十二指肠旷置术+小肠造瘿术围术期的护理经验。护理要点包括:术前做好乙类传染病的消毒隔离防护,抗感染治疗等术前准备;根据疾病特点及手术特殊性,做好术后并发症的观察与护理,包括吻合口破裂风险的护理,主动脉十二指肠瘙风险的护理,下肢动脉栓塞的观察与护理;开放手术围术期的全程营养疗法对术后康复效果的影响。通过给予针对性的护理措施,患者预后良好,住院31d后出院。

1例老年主动脉穿透性溃疡合并颈动脉夹层并发急性脑动脉栓塞的护理

主动脉穿透性粥样硬化性溃疡(penetrating atherosclerotic aortic ulcer,PAU)是指主动脉内膜粥样硬化斑块破裂形成溃疡,破坏了内部弹性层,形成局限性血肿[1]。PAU发生率占所有主动脉急症病例的5%~7.5%[2],存在壁内血肿(IMH)形成、囊状假性动脉瘤发展和破裂的风险[3]。其破裂率高达急性主动脉综合征的38%[4]。

颈动脉内膜剥脱术后早期认知功能的康复训练探究

分析探究颈动脉内膜剥脱术后患者进行早期认知功能的康复训练的临床效果。方法:选取南京鼓楼医院60例行颈动脉内膜剥脱术患者随机等分为参照组与研究组,参照组行常规处理,研究组行早期认知功能康复训练,对比两组临床效果。结果:术前,两组患者MoCA总分无明显差异(P>0.05);术后3个月,研究组患者MoCA总分明显高于参照组(P<0.05)。结论:对颈动脉内膜剥脱术后患者实施早期认知功能康复训练疗效显著,值得应用推广。

72例腹主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内修复术中封闭髂内动脉患者的护理

腹主动脉瘤合并髂动脉瘤患者在实施腹主动脉腔内修复术封闭髂内动脉后,可引起臀肌、肠道、下肢及生殖系统等缺血性并发症。为了早期发现并进行有效的护理干预,本研究对本中心72例此类患者进行了围术期护理分析,本组均得到良好的处理后症状消退。护理要点:个体化血压管理和镇痛是术前护理的核心;术后密切观察可能发生的缺血性肠炎、臀肌间歇性跛行、臀部皮肤改变等;与院伤口造口护理中心组紧密合作可明显提高护理的针对性;医护一体化查房可获得患者较高的认同感并提高依从性。

17例胸主动脉腔内修复并左锁骨下动脉“烟囱”术患者的围手术期护理

报告了17例胸主动脉腔内修复并左锁骨下动脉"烟囱"术患者的护理。本组6例术前左上肢缺血患者术后均得到改善,其中5例双侧收缩压差小于20mmHg(ImmHg=0.133kPa),1例左前臂肤色恢复正常;本组2例发生头痛,1例出现左下肢麻木,1例出现左上肢肿胀,9例出现腔内修复术后综合征,均得到良好处理后症状消退。认为注意观察左上肢的血压及其血液循环情况,评估左椎动脉供血区神经功能情况,鉴别腔内修复术后综合征与感染的表现等是做好这类患者护理工作的关键。

应用流体血栓清除系统治疗急性髂股静脉血栓患者的护理

总结14例急性髂股静脉血栓形成患者应用流体血栓清除系统的护理要点,包括:运用修正的日内瓦评估量表对急性肺动脉栓塞形成进行风险评估,围术期水化疗法的精细管理与肾功能的保护,导管溶栓期间分级实施预防组织及脏器出血的护理,使用下肢周径测量器评价治疗及护理效果。本组10例治疗后静脉均恢复通畅,4例血栓清除效果不理想,进一步行导管溶栓术。

血液透析患者突发食管胃底静脉曲张破裂出血的护理

总结1例血液透析患者合并上腔静脉阻塞综合征突发食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理。护理要点:上腔静脉介入操作后严重并发症的评估;透析期间关注上肢血流量变化,采取干预措施;针对食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊原因进行多学科积极救治;预防下肢股浅动脉-大隐静脉人工血管内瘘术后移植物发生感染等。患者住院23 d后康复出院。