高位胆管梗阻的介入治疗和近期疗效分析

目的回顾性分析高位梗阻性黄疸患者介入治疗方法及近期疗效。方法100例接受经皮肝穿刺胆汁引流或胆道支架置入治疗的高位梗阻性黄疸患者,其中胆管癌39例,转移瘤22例,肝移植后胆管病变18例,原发性肝癌15例,胆囊癌6例。测定术前,术后3～7d、8～14d血胆红素水平并进行显著性检验。结果79例行单纯外引流或内外引流,21例行胆道支架置入术,所用支架4种31枚。术前血清胆红素含量与术后3～7d胆红素水平差别有显著性(P<0.05),与术后8～14d胆红素水平比较有非常显著的差异(P<0.01)。结论介入治疗高位梗阻性黄疸方法简单、近期疗效满意。

肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗

目的总结原发性肝癌合并梗阻性黄疸进行介入减黄的技术和近期疗效及并发症。方法从2000年6月-2005年2月收治的具有完整资料的肝癌患者22例。男18例，女4例。年龄41～87岁，中位年龄65岁；低位梗阻者3例，高位梗阻者19例。经右侧穿刺入路7例，经剑突下穿刺入路6例，双侧胆管穿刺入路9例。引流术前血清胆红素含量与术后3～7天、8～14天胆红素水平进行统计学方差分析。结果术前血清总胆红素（23．6±10．7）mg／dl，引流后3～7天为（17．9±10．1）mg／dl，8～14天为（14．0±11．4）mg／dl。引流术前血清胆红素含量与术后3～7天胆红素水平、术后8～14天胆红素水平比较有非常显著的差异（P〈0．01）。术后住院死亡人数5人，住院死亡率为22．7％。结论中晚期肝癌性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架植入术是一种简单安全、有效的姑息治疗方法，有利于延长患者生存质量和延长生命。

肝移植术后并发症的介入治疗

目的评价肝移植术后多种并发症的介入治疗。方法回顾性的分析肝移植术后出现各种并发症并进行介入治疗的82例患者,胆管病变62例;肝动脉病变8例;下腔静脉病变13例;肝静脉狭窄7例;门静脉病变9例。胆管并发症采用经T管置入引流管、经皮肝穿刺胆管行胆汁引流或球囊扩张术。球囊扩张成形术或(和)金属支架植入术处理血管狭窄的患者;局部溶栓治疗用于术后血管内血栓形成的病例。结果在胆管并发症患者中,41例经T管置入引流管,34例行经皮穿刺胆汁引流(PTBD),球囊扩张胆道成形术9例。3例肝动脉狭窄的患者接受了球囊扩张成形术或支架植入术,1例肝动脉形成血栓者行插管溶栓,效果良好。9例下腔静脉狭窄患者行支架植入术,1例接受了球囊扩张成形术。5例肝静脉狭窄患者接受了球囊扩张成形术或支架治疗。门静脉狭窄患者中6例接受支架治疗,1例门脉血栓形成行局部溶栓,治疗不满意。结论介入治疗是处理肝移植术后胆管和血管并发症不可或缺的临床治疗方法。

恶性梗阻性黄疸介入治疗常见问题的处理

介入治疗作为恶性梗阻性黄疸的重要的治疗手段已经广泛应用,但仍有许多问题值得我们重视和研究。我们总结12年来800余例恶性梗阻性黄疸介入治疗病例的经验;详细分析恶性梗阻性黄疸介入治疗的适应证、禁忌证;研究介入治疗多种并发症的发生原因和处理方法;详细讨论胆管引流方法和胆管支架植入的时机和适应证;提出手术麻醉方法的选择、抗生素和止血药物的应用等见解;总结止痛剂的术前术后临床应用;对术后胰腺炎的发生和处理方法以及围手术期病死率进行了深入的探讨。希望我们的经验和教训能够对介入工作者有所帮助。

IADSA诊断肝脏转移性肿瘤

肝脏转移性肿瘤是肿瘤临床的常见病之一。我院从1988年12月至1990年12月,对50例肝脏转移瘤进行动脉法数字减影血管造影(IADSA)及肝动脉灌注化疗(HAI)和栓塞治疗(HAE)。现将其DSA表现分析报告如下: 资料和方法肝转移瘤病人50例,男29例,女21例。年龄25～73岁,平均52.18岁。50例中,原发灶手术切除39例,经放疗后原发灶消失6例,原发灶未治5例。

深静脉血栓形成的诊断和介入治疗

深静脉血栓形成-肺动脉栓塞是目前临床上较为棘手的疾病之一,肺动脉栓塞的病死率较高。肺动脉栓塞主要由深静脉血栓形成引起。近年来受到国内医学界的广泛关注。深静脉血栓形成的主要原因是:局部血流缓慢、血液黏滞度增高和局部静脉管腔狭窄等。深静脉血栓形成的好发部位依次为:下肢、下腔静脉、上肢、锁骨下静脉、上腔静脉、肾静脉等。常用的影像检查技术包括:彩色超声、同位素扫描、多普勒血流仪和静脉造影等。深静脉血栓的治疗手段有:抗凝和溶栓治疗、介入溶栓术、负压抽吸术、高压喷射碎栓术、碎栓消融术、球囊扩张成形术、金属内支架植入术和下腔静脉滤器植入术等。介入治疗常见的并发症有:全身或穿刺局部出血,下腔静脉滤器移位、误置,滤器局部血栓形成等,常需及时处理。

几种栓塞材料的肝动脉栓塞临床应用

作者从1988年9月至1991年6月对141例肝脏肿瘤进行了肝动脉及相关血管的栓塞治疗。其中原发性肝癌99例,肝转移瘤38例,肝脏海绵状血管瘤4例。作者采用了明胶海绵、碘化油、碘苯酯、聚乙烯醇微球、Angiostat和不锈钢圈等栓塞材料进行肝动脉栓塞治疗。作者评价了上述栓塞材料的临床应用方法和结果。作者体会到,不同栓塞材料和栓塞方法各有优缺点,应根据病情、肿瘤大小、肿瘤血管和肿瘤染色,是否合并肝动静脉瘘,有无门静脉瘤栓形成,插管技术、材料来源等情况综合考虑,合理使用、正确选择。

超选择性肝动脉插管技术的临床应用

肝动脉栓塞治疗是目前肝癌重要的治疗手段之一,超选择性肝动脉插管是栓塞治疗的关键步骤。我们从1988年10月至1990年2月间行肝动脉插管62例,其中59例以治疗为目的同时进行动脉法数字减影血管造影(简称IADSA)检查,3例仅作诊断性IADSA检查。本组完成超选择性肝动脉插管61例,成功率98.4％。行肝固有动脉以远的超选择插管56例,实际完成52例,占92.9％。作者采用4种类型导管头,对6种常用置管技术进行详细描述。本组有5例出现血管内膜损伤,占8.0％.未见有具它并发症。

介入影像学2011年度进展报告

介入放射学是影像医学中进展非常快的领域之一,按照治疗技术分为血管内介入和非血管介入,按照治疗领域分为神经介入、心血管介入、肿瘤介入等等。本文从神经介入、血管介入、肿瘤介入、非血管介入和新技术新设备几个方面对介入放射领域的主要进展综述如下。 第一部分:神经介入进展 神经系统血管性疾病发病率和致死率很高,严重威胁人类的健康,而神经介入技术在神经系统血管性疾病的治疗上显示出了巨大的临床应用潜力,尤其是近几年来各种新材料、新技术层出不穷,各种大规模、多中心、高质量的临床试验广泛开展,使得神经介入治疗的优势日益凸显[1-2]。本文简要介绍介入神经放射学最新的临床试验结果和技术进步。

消化系统疾病非血管性介入诊断和治疗

消化系统疾病非血管性介入诊断和治疗翟仁友首都医科大学附属北京红十字朝阳医院（１０００２０）翟仁友教授随着各种介入技术和器材的不断改进，近十年来消化系统的非血管性介入治疗技术有了突飞猛进的发展。非血管性介入治疗，通过在超声、ＣＴ和Ｘ线透视引导下，经皮或...

支气管动脉栓塞术治疗咯血的疗效分析

目的评价支气管动脉栓塞术治疗咯血的临床疗效。方法对45例咯血患者用明胶海绵颗粒、聚乙烯醇(PVA)微球栓塞剂行支气管动脉栓塞术。结果45例患者均成功行支气管动脉栓塞术,41例咯血完全控制,4例复发,复发率8．9％,5例患者术后出现胸痛和低热不适,无需特别处理,可自行缓解,未出现穿刺部位血肿和截瘫等并发症。结论支气管动脉栓塞术是治疗咯血的一种快速、安全、有效的方法。

64层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用

目的探讨64层螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法对32例孤立性肺结节患者(病灶直径≤4cm)进行灌注扫描,测定肺内病灶的血容积(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)的数值和时间-密度曲线(TDC)。并可在时间-密度曲线基础上,测量孤立性肺结节增强前的CT值、强化值、结节-动脉强化值比。结果肺恶性结节的灌注参数、强化值和结节-动脉强化值比均高于肺良性结节,有显著性差异(P值均<0.05)。炎性结节的强化值及结节-动脉强化值比(S/A)与恶性结节无显著性差异(P>0.05)。恶性结节、炎性结节、良性结节的TDC形态不同。结论结节动态对比增强CT提供了孤立性肺结节的血流模式的定量信息,并可用于无创性的诊断和评价孤立性肺结节。

类风湿性关节炎磁共振成像诊断国内外研究的对比分析

背景:类风湿性关节炎的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查,磁共振成像技术由于具有良好的组织分辨率,在类风湿性关节炎的早期诊断上敏感性较高。目的:对类风湿性关节炎磁共振成像诊断研究的国内外文献资料进行对比分析,了解这一领域的研究趋势。方法:以电子检索方式对CNKI数据库和SCI数据库2002-01/2011-12收录有关类风湿性关节炎磁共振成像诊断研究的文献进行分析,中文检索词为"类风湿性关节炎;影像;磁共振成像",英文检索词为"MRI;rheumatoid arthritis;RA",运用数据库的分析功能和Excel软件图表的功能分析数据特征。结果与结论:CNKI数据库共收录文献60篇,SCI数据库收录文献数量明显高于CNKI数据库为300篇,两个数据库文献数量均呈现总体上升趋势。CNKI数据库发表类风湿性关节炎磁共振成像诊断研究文献量较多的期刊为《磁共振成像》、《中国医学影像技术》和《中国医学计算机成像杂志》,SCI数据库发表文献最多的期刊为Annals of the Rheumatic Diseases《风湿性疾病年报》,且影响因子最高为8.727。CNKI数据库收录文献最多的机构是北京大学人民医院为5篇,SCI数据库中利兹大学文献数量最多为37篇,其次为奥克兰大学和哥本哈根大学医院。从文献的下载频次来看,Arthritis and Rheumatism《关节炎和风湿病》杂志的被引排名较靠前,为类风湿性关节炎磁共振成像诊断研究的经典期刊。从文献的国家分布来分析,英格兰和美国在SCI数据库中发表文献数量最多,中国在SCI数据库发表文献数量较少。

乳腺疾病动态增强MRI半定量参数与微血管密度的相关性

目的探讨乳腺良恶性病灶动态增强MRI半定量参数与病灶微血管密度(MVD)的相关性。方法44例乳腺病人经病理证实分为良恶性两组,经过MRI动态增强后计算时间-信号曲线半定量参数,并对所有病灶进行免疫组化CD34染色计数微血管密度进行评分,评价两者的相关性。结果乳腺癌24例,乳腺良性病灶20例,恶性组的早期强化率(Ee)、最大强化率(Emax)、最大强化速率(Vmax)、最大相对强化斜率(Eslop)及最大排泄率(Ewash)与微血管密度有明显正相关性(r=0.632,0.783,0.651,0.792,0.723,P<0.01),达峰时间(Tmax)与微血管密度呈明显的负相关(r=-0.785,P<0.01),而良性组中仅有早期强化率(Ee)、早期强化速率(Ve)、最大强化率(Emax)与微血管密度有明显正相关性(r=0.728,0.708,0.850,P<0.01)。结论MRT1动态增强是无创检测肿瘤微血管改变有效诊断方式,其强化参数与微血管密度具有明显的相关性。

血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗

目的探讨血液透析患者中心静脉狭窄介入治疗的方法及疗效。方法 2010年5月至2011年11月共收治20例发生中心静脉狭窄的血液透析患者,所有患者均具有中心静脉狭窄的临床症状、体征,并行MRA或CTA明确诊断,经静脉造影明确病变长度、范围和程度,行血管球囊扩张成形术(PTA)对病变部位进行治疗,成形术失败时,行血管支架植入术。术后随访患者的临床症状、MRA、超声等影像学检查。结果所有患者均成功行静脉造影,成功处理了20例患者共17条狭窄静脉,其中成功进行PTA 15例,支架植入成功2例,术后狭窄静脉血管通畅,侧支循环消失。首次PTA后再狭窄发生率为11.8%,再次行P1A。所有手术成功病例随访至今未出现再狭窄。结论血液透析患者中心静脉狭窄的介入治疗安全、有效,静脉通畅率良好。

超选择性动脉插管栓塞对产科大出血的治疗和预防

目的探讨经导管动脉栓塞术(TAE)治疗和预防产科大出血的疗效及安全性。方法产科大出血或有大出血风险的病例17例(其中已出现大出血病例14例),包括产后或流产术后出血10例,葡萄胎出血4例。3例预防性栓塞,包括胎盘前置2例,宫颈妊娠1例。选择性插管至双侧子宫动脉或髂内动脉,行DSA明确子宫血管情况,以直径1～3mm明胶海绵颗粒及明胶海绵条或聚乙烯醇(PVA)栓塞,部分病例经子宫动脉灌注甲氨喋呤(MTX)。结果插管成功率100%,14例大出血病例栓塞后活动性出血停止,手术成功,1～5d后阴道内完全无流血。3例预防性栓塞患者,栓塞后行引产术,1例发生大出血,2例未发生大出血。结论TAE创伤小,疗效快速肯定,且并发症少,对产科大出血是一种有效的治疗措施,对有大出血风险的病例预防应用可降低大出血或死亡的风险。

乳腺癌的X线表现与病理对照分析(附178例报告)

目的 探讨乳腺癌的钼靶X线影像特点及其病理基础 ,以提高诊断水平。方法 总结了经手术病理证实的 178例乳腺癌的X线表现。结果 发病部位在外上象限较多见 ,占 43.8%。 178例乳腺癌X线片显示为肿块影的占 6 4.6 % ,其中毛刺样肿块影占 2 7.0 % ,边缘模糊肿块影占 2 4.2 % ,分叶状占 10 .7% ,类圆形肿块影占 2 .8%。 40例(2 2 .5 % )乳腺癌显示簇样钙化。 41～ 5 0岁为乳腺癌高发年龄组 ,占 35 .4%。浸润性导管癌发病率最高 ,占 44 .9% ,其次为单纯癌 ,占 34 .3%。结论 ①诊断乳腺癌除了重视特征性征象 :肿块影和簇样钙化 ,还应重视小灶致密影 ,局部结构紊乱等间接征象。②乳腺癌的病理基础不同 ,导致了不同类型的X线表现。

经皮肝穿胆汁引流术后胆道出血的临床分析

目的回顾经皮肝穿胆道引流术后胆道出血发生与处理措施。方法无法或不能耐受手术的梗阻性黄疸患者139例,经常规经皮肝穿胆管造影后,一步法或二步法穿刺扩张胆道,放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置,临床观察治疗前后总胆红素指标改变及手术相关并发症,处理胆道出血。结果全部患者经皮经肝穿刺胆道引流手术成功,治疗后总胆红素明显下降,由360μmol/L降至158.2μmol/L,使用止血药物43例,11例轻微胆道出血,调整引流管及应用止血药后停止,5例严重胆道出血,4例肝动脉损伤,其中3例肝动脉栓塞治疗成功,1例失败。结论经皮经肝穿刺胆汁引流可并发胆道出血,能及时有效控制,术者应不断提高穿刺水平,减少胆道出血并发症发生。

螺旋CT评价门静脉海绵样变性及其侧支循环的特点

目的探讨门静脉海绵样变性(CTPV)不同CT分型及门静脉病变范围的侧支循环特征。方法收集门静脉海绵样变性83例进行回顾性分析,所有病例均行标准化上腹部螺旋CT双期增强扫描,其中40例原始数据进行重建,分别行VR、MIP和MPR重组。Ⅰ型:门静脉原因不明的管腔狭窄或消失;Ⅱ型:门静脉管腔正常或增粗,内可见栓子形成;Ⅲ型:门静脉走行区病变推挤侵犯门静脉,门静脉管腔狭窄或闭塞。观察CTPV侧支血管的CT表现,对比分析不同CT分型的年龄及门静脉不同病变范围侧支血管的特点。结果Ⅰ型与Ⅱ型和Ⅲ型的年龄间统计学差异有显著性(P<0.05)。与肝内门静脉病变比较,肝内外门静脉病变的胰十二指肠后上静脉的显示率高(P<0.05)。CTPV中的胆支、胃支是参与门-门短路和门体分流的最常见的侧支血管,显示率分别为100%、81.9%。73.5%胆支、8.4%胃支、18.1%胆支和胃支共同参与门-门短路的侧支循环。结论不同CT分型的CTPV,Ⅰ型患者年龄小于Ⅱ型和Ⅲ型。门静脉病变范围广的CTPV中,胰十二指肠后上静脉的显示率高。胆支是构成CTPV门-门短路的主要侧支血管,部分胃支也形成侧支参与门-门短路侧支循环。