HPLC法测定淫羊藿中木兰花碱、朝藿定C和淫羊藿苷的含量

目的:建立同时测定淫羊藿中木兰花碱、朝藿定C和淫羊藿苷含量的HPLC方法,研究淫羊藿(Epimedium brevicornu Maxim.)因产地不同带来的质量差异。方法:Venusil C18 MP色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm),乙腈-1%KH2PO4梯度洗脱;流速1 mL/min。结果:木兰花碱、朝藿定C和淫羊藿苷分别在4.0~52.0,6.4~206.0,7.0~242.0μg/mL范围内线性关系良好;回收率分别为97.66%、101.10%、96.76%,RSD分别为2.14%、2.20%、1.58%。结论:本方法适用于同时测定淫羊藿中生物碱和黄酮两种不同类型的成分;不同分布地区淫羊藿中朝藿定C、淫羊藿苷均呈现较大的变化,木兰花碱含量变化大,不适于作为质控成分。

基于加权逼近理想解排序法人血白蛋白注射液药物利用评价

目的探讨基于加权逼近理想解排序法(TOPSIS法)人血白蛋白注射液评价标准建立的方法。方法创建人血白蛋白注射液合理性应用点评细则,采用属性层次分析法加权计算评价指标的相对权重,并运用TOPSIS的数据处理方法评价各病历医嘱与完全合理医嘱的距离即其相对接近程度系数Ci,计算合理医嘱的比例,以评价用药合理性。对西安市第四医院2018年1—12月336例住院使用人血白蛋白的医嘱进行合理性分析。结果336例病例中相对接近程度系数Ci最高的为1.0,最低的0.3,18.75%(63/336)为合理,72.92%(245/336)为基本合理(0.6≤Ci<0.8),8.33%(28/336)为不合理(Ci<0.6)。结论基于加权TOPSIS法建立与实施人血白蛋白点评较为科学,该院人血白蛋白注射液临床应用较为合理。

肾下盏解剖结构对软式输尿管镜治疗肾下盏结石术后血尿及尿源性脓毒血症的影响

目的了解肾下盏解剖结构对输尿管软镜碎石术(fURL)治疗肾下盏结石术后血尿、尿源性脓毒血症的影响。方法回顾性分析陕西省人民医院2017-2020年住院行软式输尿管镜下肾下盏结石钬激光碎石的患者,比较其临床资料及肾下盏解剖结构数据,二元logistic回归分析影响术后发生血尿、尿源性脓毒血症的独立危险因素,ROC曲线合并约登指数确定连续变量的临界值及曲线下面积(AUC)。结果按纳入及排除标准筛选后共收集肾下盏结石的患者192例,术后发生肉眼血尿41例(21.35%),发生尿源性脓毒血症32例(16.67%);单因素分析显示男性、术后血小板计数较低、肾盂下盏高度较高、下盏盏颈长度较长可能是术后发生肉眼血尿的危险因素(P<0.05),术前尿培养阳性,肾盂下盏高度较高、手术时间较长、术前白细胞计数较高、术前中性粒细胞计数较高可能是术后发生尿源性脓毒血症的危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,下盏盏颈长度及肾盂下盏高度是fURL后发生肉眼血尿的独立危险因素(P<0.05)。肾盂下盏高度是fURL后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素(P<0.05)。结论输尿管软镜治疗肾下盏结石患者术后男性更易发生肉眼血尿,肾盂下盏高度增加术后血尿和尿源性脓毒血症风险。

西安地区二级医院抗菌药物管理效果的逼近理想解排序法评价

目的探讨逼近理想解排序法在抗菌药物管理效果综合评价中的应用,以期为抗菌药物的科学管理提供依据。方法使用逼近理想解排序法,纳入7项抗菌药物管理客观指标,对2012—2016年西安地区43家二级医院抗菌药物管理工作成效做出综合评价。结果通过逼近理想解排序法得到2012-2016年间的管理效果排名情况,2016年度最优(C_i=0.718 2),2012年最差(C_i=0.285 4),2014年出现过倒退(C_i=0.300 0)。结论西安地区43家二级医院抗菌药物管理工作在逐步优化.,但在2014年出现过松懈。该地区二级医院应建立抗菌药物管理的长效机制,实现抗菌药物管理常态化。逼近理想解排序法评价抗菌药物管理效果,方法简单、结果客观,研究结果可作为管理决策的参考依据。

2013-2018年西安市18家“三甲”医院中药注射剂不良反应/事件分析

目的:分析西安市18家"三甲"医院中药注射剂不良反应/事件(ADR/ADE)发生的特点,为临床合理用药提供参考。方法:对2013-2018年西安市18家"三甲"医院临床上报的304例中药注射剂ADR/ADE报告进行统计分析,包括患者性别与年龄,ADR/ADE发生的时间分布,引发ADR/ADE的药品分布,ADR/ADE累及器官/系统及临床表现,ADR/ADE的分级、转归及关联性评价、合并用药情况。结果:纳入研究的医院同期共上报ADR/ADE 6 683例,其中304例(4.55%)由中药注射剂引起;在304例ADR/ADE报告中,女性(162例,53.29%)例数略多于男性(142例,46.71%),患者年龄以>40岁为主(223例,73.35%),其中>60岁的有118例(38.82%);ADR/ADE发生在给药后1 min内~10 d,以给药后30 min内为主(123例,40.46%);ADR/ADE涉及36个品种,主要包括活血通络类、扶正补益类和清热解毒类,丹红注射液例数占比最高(43例,14.14%);304例患者共发生352例次ADR/ADE,以皮肤及附件损害为主(164例次,46.59%),其次是心血管系统损害(54例次、15.34%)和全身性损害(51例次,14.49%),临床表现以瘙痒为主(117例次),其次为皮疹(68例次)和心悸(34例次);在304例ADR/ADE报告中,重度ADR/ADE 26例(8.55%)、新的ADR/ADE 8例(2.63%),302例(99.34%)患者痊愈或好转,2例(0.66%)不详,但均未死亡;266例(87.50%)关联性评价为很可能;46例(15.13%)患者存在联合用药情况,其中9例联用了中药注射剂、37例联用了化学药注射剂。结论:中药注射剂因其成分的复杂性、患者个体差异及临床使用等方面的原因导致ADR/ADE发生率较高,多为30 min内的速发型、常表现为皮肤及附件损害的轻度ADR/ADE,可通过临床合理使用与用药监测降低其发生率,对于患心血管等基础疾病的老年患者,要注意辨别其原发疾病与中药注射剂导致的ADR/ADE,更要注意其个体化用药。

基于网络药理学和生物信息学的姜黄素抑制肾透明细胞癌增殖的机制研究

目的通过网络药理学和生物信息学挖掘并验证姜黄素抑制肾透明细胞癌增殖的作用机制。方法从PharmMapper、GeneCards数据库筛选肾透明细胞癌和姜黄素共同靶点基因;应用TCGA数据库数据分析筛选出在肾透明细胞癌组织样本和正常组织样本中的差异表达并影响预后的共同靶点基因;利用STRING平台构建姜黄素-肾透明细胞癌靶点交互网络(protein-protein interaction,PPI);利用R软件对上述筛选靶点蛋白进行GO生物过程分析及KEGG通路富集分析;姜黄素和(或)活性氧抑制剂N-乙酰基-L-半胱氨酸(N-acetyl-L-cysteine,NAC)作用于肾癌786-O、ACHN细胞后,通过CCK8检测不同浓度姜黄素对细胞增殖及细胞活力影响,通过活性氧检测试剂盒(2′,7′-dichlorodihydrofluorescein diacetate,DCFH-DA)检测细胞内活性氧水平,丙二醛(malondialdehyde,MDA)测定试剂盒测定细胞内MDA变化。结果PharmMapper网站及GeneCards数据库筛选出姜黄素和肾癌共同靶点109个;TCGA数据库数据分析筛选出37个差异基因可能影响患者的总体生存期;PPI筛选出姜黄素抑制肾透明细胞癌生物学行为的核心靶标蛋白主要涉及CASP3、EGFR、CHEK1、HSP90AA1、AR等。GO富集分析确定213个条目,主要包括活性氧代谢过程、对类固醇激素的反应、纤维蛋白溶解等生物活性过程;KEGG富集分析确定24个条目,主要涉及丙酮酸代谢、糖酵解/糖异生、FoxO信号通路、大肠癌、酪氨酸代谢、IL-17信号通路、细胞凋亡等信号通路;姜黄素以时间和剂量依赖性方式降低了786-O、ACHN的细胞活力(P<0.05);姜黄素处理肾癌细胞后活性氧水平及MDA水平显著升高(P<0.05);加入NAC后逆转了姜黄素对786-O和ACHN细胞的细胞活力影响(P<0.05)。结论姜黄素可能参与氧化应激途径抑制肾细胞癌的增殖。

活血化瘀类中药注射剂临床应用合理性分析

目的:分析某医院活血化瘀类中药注射剂的应用状况,为临床合理用药提供参考。方法:抽取某医院2018年1~12月期间使用活血化瘀类中药注射剂住院患者病历,对活血化瘀类中药注射剂的临床应用进行分析。结果:765份病历中活血化瘀类中药注射剂不合理现象包括:联用未冲管占59.87%(458/765)、适应症不合理占21.44%(164/765)、配伍禁忌占10.72%(82/765)、超疗程用药占7.45%(57/765)、重复用药占5.62%(43/765)、溶媒选择错误占3.14%(24/765)。结论:该院活血化瘀类中药注射剂临床应用有待进一步提高,应在中医药理论指导下使用,以确保临床合理用药。

1例奴卡菌感染病例报道并文献分析

奴卡菌是一类需氧型放线菌,革兰染色阳性,抗酸染色阳性,广泛存在于土壤中。人体奴卡菌感染的病原体主要为星形奴卡菌,其他致病菌包括巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌等。在我国奴卡菌病仍是一种罕见的感染,其最常见的危险因素是肿瘤、实质脏器移植、免疫抑制剂应用及慢性阻塞性肺疾病。笔者就查房中发现的1例慢性肾脏病并发奴卡菌感染病例进行报道,并检索归纳相关文献,旨在探讨奴卡菌感染的临床特点、诊断、治疗和预后,为临床工作提供借鉴。

基于德尔菲法构建中药注射剂临床应用评价指标体系的研究

目的:构建中药注射剂临床应用评价指标体系,完善中药注射剂合理应用评价工作。方法:在文献调研的基础上,运用德尔菲法邀请相关领域专家进行咨询,对咨询结果进行分析,确定中药注射剂临床应用评价指标。结果:经两轮专家咨询,回收率分别为100%和97.78%;权威系数为0.85和0.86;一级指标协调系数为0.512,二级指标协调系数为0.355,经χ2检验差异有统计学意义,最终形成包含5个一级指标(用药指征、药物选择、用药过程、用药结果和管理指标)以及下设的30个二级指标的中药注射剂临床应用评价指标体系。结论:应用构建中药注射剂临床应用评价指标体系专家的集中程度和协调程度高,方法有效可靠,具有推广应用价值。

品管圈在提高中药注射剂不良反应报告合格率中的应用效果

目的探讨品管圈(QCC)在提高中药注射剂不良反应报告合格率中的应用效果。方法选取2018年8月至2019年5月(PDCA循环实施前)、2019年6月至2019年10月(PDCA循环实施中)、2019年11月至2020年5月(PDCA循环实施后)全院中药注射剂不良反应报告,通过QCC分析其合格率低的原因,确定改善重点,制订改进方案。结果实施前、中、后,中药注射剂不良反应报告合格率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Cochran-Armitage趋势检验显示,中药注射剂不良反应报告合格率随时间呈现出递增趋势(Z=5.9859,P<0.05)。全体圈员的责任荣誉、QCC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心评分均为正向增加。结论 QCC可有效提升医院中药注射剂不良反应报告合格率,形成和完善不良反应标准化报告工作流程,加强中药注射剂不良反应的管理,促进患者用药安全。

新冠肺炎疫情下定点医院联合指挥管理体系的建立及实践

西安市人民医院航天城院区被指定为西安市新冠肺炎定点救治医院期间,通过建立联合指挥管理体系,快速完成“平战转换”。通过构建由综合协调组、联合医务部、联合护理部、联合感控部等管理小组组成的指挥系统,保障医疗同质化,提高救治效率,针对性提出人员分工、规范收治流程等对策,为突发公共卫生事件管理提供参考。

“壮根灵”类药剂检测及植物生长延缓剂在根及根茎类道地药材栽培中使用情况调查

植物生长延缓剂是植物生长调节剂的一类，具有抑制植物茎部近顶端分生组织细胞的分裂、伸长和生长速度等作用，并可被赤霉素逆转，可以调节光合产物向根和根茎部位转移，从而促进作物根部位的生长和增大。最常用的植物生长延缓剂有多效唑（paclobutraz01），烯效唑（uniconazole），矮壮素（chlorocholinechloride），缩节胺（mepiquatchloride），氯化胆碱（cholinechloride），丁酰肼（daminozide）等6种。在农业上，用于根类作物的常称为“壮根灵”、“膨大素”、“膨大剂”等。具有单一或复合植物生长调节剂标示的登记为农药者，称为农药“壮根灵”。而登记为叶面肥或冲施肥的具有促进根类生长的药剂，统称农肥“壮根灵”。作者于2012年至2014年走访调查了四川绵阳花园镇（川麦冬）、彭州敖平镇（川芎）、彭山谢家镇（泽泻）、江油市太平镇和彰明镇（附子），云南文山州（三七）、河南武陟大封镇（地黄、牛膝和山药），甘肃岷县（党参和当归）、礼县（大黄）等中药道地产区在根和根茎类药材种植过程中使用“壮根灵”的情况，发现“壮根灵”在这些药材种植过程中除大黄外均有应用，其中川麦冬、泽泻、牛膝、党参在调查地应用极为普遍，地黄、当归中较常应用，川芎、附子、三七和山药中有应用。搜集了产区应用的农药“壮根灵”和农肥“壮根灵”药剂共53份，其中农药“壮根灵”15份，占28％，来自川麦冬的有11份；农肥“壮根灵”38份，占72％。用UPLC-MS方法检测了38份农肥“壮根灵”中6种植物生长延缓剂的含量，均有检出，仅有2份检测量低于10μg·g-1。表明农肥“壮根灵”在根类药材种植中占主流，且农肥“壮根灵”中隐性添加植物生长延缓剂具有普遍性。全部调查区域内使用“壮根灵”类药剂在使用种类、使用数量、使用次数和使用方法等方面呈现严重的盲目和滥用状态，使用后对目标药材部位的产量均有一定的促进作用，增产量在20％～200％，但对于药材质量的影响无论是从研究方面还是产业方面的评价严重缺失。植物生长调节剂已经成为药材种植中除了化肥、杀虫杀菌农药外，又一类值得高度重视的化控物质。

植物生长延缓剂在药用植物栽培中的应用

植物生长延缓剂在药用植物栽培中应用广泛,但尚缺少足够的科学指导。文章系统介绍了矮壮素、缩节胺、多效唑、烯效唑、比久等植物生长延缓剂的作用机制、功效特点,以及在植物和土壤中的残留情况,综述了近年来在药用植物栽培中的应用研究,着重介绍了植物生长延缓剂对药用植物药用器官生长和产量、次生代谢产物的影响,以期指导植物生长延缓剂在药用植物栽培中的有效使用和合理使用。

硫磺熏蒸对黄芪中黄酮类和皂苷类成分的影响

目的测定硫磺熏前后黄芪中黄酮类和皂苷类成分的变化,确定硫磺熏对黄芪药材质量的影响,为评价熏硫加工对黄芪质量的影响提供依据。方法对收集的黄芪进行熏硫加工,采用HPLC-DAD法测定了毛蕊异黄酮苷、芒柄花苷、毛蕊异黄酮、芒柄花素4种黄酮成分,UPLC-ELSD法测定了黄芪皂苷I、黄芪皂苷II、黄芪皂苷III、黄芪甲苷4种皂苷成分。结果硫磺熏过的黄芪药材中毛蕊异黄酮苷、芒柄花苷含量降低,毛蕊异黄酮、芒柄花素、黄芪皂苷I、黄芪皂苷III、黄芪甲苷的含量变化不明显。结论黄芪熏硫加工后,黄酮苷成分有所降低,其余成分变化不明显。

QuEChERS-反相高效液相色谱-串联质谱法测定麦冬中多效唑、烯效唑

目的建立QuChERS-反相高效液相色谱-串联质谱法测定麦冬药材中多效唑、烯效唑的农药残留的方法。方法采用Thermo BDS Hypersil C_(18)色谱柱(100 mm×4.6 mm,2.4 mm);流动相:0.1%甲酸的0.005 mol/L醋酸铵溶液–乙腈(25∶75);柱温:25℃;体积流量:0.3 mL/min;进样量:10μL;检测波长:223 nm。采用电喷雾正离子模式进行多反应监测,喷雾电压:5 000 V,毛细管温度:450℃,鞘气:206 kPa,辅助气:15 mL/min。结果多效唑、烯效唑浓度在1.0～100 ng/mL线性关系良好。多效唑、烯效唑的检出限分别为0.05、0.01 ng/mL,定量限分别为0.22、0.03 ng/mL。多效唑、烯效唑的平均回收率分别为94.7%、85.5%,RSD值分别为5.3%、4.1%。在33个实际样品中有31个样品检出多效唑残留,检出率为94%,残留量为0.02～2.08 mg/kg;有9个样品检出烯效唑残留,检出率为27%,残留量为0.02～0.13 mg/kg。结论本方法可快速、简便、准确地测定麦冬药材中的多效唑、烯效唑残留量。

高效液相色谱-串联质谱测定4种植物生长延缓剂在6种根及根茎类药材中残留量

建立了适用于根及根茎类药材中同时测定多效唑、丁酰肼、矮壮素和缩节胺4种植物生长延缓剂残留量的高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS-MS)测定方法。根类药材样品分别经含0.1%甲酸的乙腈混合液提取两次,混合提取溶液经Waters Atlantis HILIC色谱柱(2.1 mm×150 mm,3.0μm)分离,用含0.1%甲酸的0.005 mol·L^(-1)醋酸铵溶液-甲醇-乙腈(13∶15∶72)等度洗脱,采用电喷雾正离子模式多反应监测。4种植物生长延缓剂在6~1 500μg·kg^(-1)线性良好,相关系数为0.997 8~0.999 9;加样回收率为79.3%~103.3%,相对标准偏差(RSD)均不大于11%。在检测的麦冬、当归、牛膝、泽泻、川芎和三七等药材中,4种植物生长延缓剂在其中部分药材中有检出,其中较为严重的情况是,麦冬的多效唑检测量为63.4~1 351.6μg·kg^(-1),麦冬、泽泻、川芎、当归4种药材中检测到丁酰肼。

原发性腹膜后黏液性囊腺瘤1例报道及文献复习

目的探讨原发性腹膜后黏液性肿瘤(PRMT)的临床特点,以期提高对该病的认识。方法回顾性分析陕西省人民医院2018年5月收治的1例原发性腹膜后黏液囊腺瘤(PRMC)患者的临床资料,并结合文献复习对其病理学、临床表现、诊断、治疗进行分析。结果患者系2年前孕检时发现腹膜后囊肿及右腰背不适3d入院,除影像学提示“右侧腹膜后囊肿”外,血液常规及肿瘤标志物均无异常。行腹腔镜下右侧腹膜后囊肿切除术,术后病理确诊良性黏液性囊腺瘤。结论PRMT是罕见肿瘤,PRMC是其三种病理类型之一,无特异性血清学及影像学表现,术前诊断极为困难,主要依靠病理学确诊。主要的治疗方式为完整切除肿瘤,并防止复发。

基于多元统计分析的黄芪质量评价研究

目的探讨采用多元统计方法进行不同产地黄芪质量评价的可行性。方法采用超高效液相色谱-串联蒸发光散射检测器(UPLC-ELSD)测定黄芪皂苷Ⅰ、黄芪皂苷Ⅱ、黄芪皂苷Ⅲ和黄芪甲苷含量,对不同产地的黄芪皂苷成分进行逼近于理想值的排序方法(TOPSIS法)和聚类热图分析。结果TOPSIS分析显示,山西、甘肃、内蒙古黄芪样品综合质量较为接近(相对接近程度系数分别为0.2973、0.3460、0.3225),山西产S13、S14及内蒙古自治区产N5样品品质较高。聚类热图显示,黄芪基本按地域聚成三类,黄芪皂苷质量差异主要表现在黄芪皂苷Ⅰ、黄芪皂苷Ⅱ含量不同。结论多元统计分析可为黄芪综合质量评价、优良种质资源筛选和中药产地溯源提供参考。