教学医院在职博士兼职儿科学高年级本科生班主任在教学与管理的思考

文章从教学医院在职博士兼职儿科学高年级本科生班主任的教学,日常管理及师生关系三方面进行阐述,内容包括思想教育、临床能力培养、科研思维培养、班级班风建设,关注心理健康、帮扶困难学生关注特殊群体、及正确处理师生关系等内容。

基于角色扮演的混合式教学法在儿外科临床教学中的应用

目的探讨基于角色扮演的线上线下混合式教学法在儿外科学生临床教学中的应用价值。方法选取2020年12月—2021年5月重庆医科大学附属儿童医院儿外轮转实习学生44名,随机分为角色扮演组(23名)和传统教学组(21名)。角色扮演组结合线上线下混合式教学法,采用基于角色扮演教学法的PBL教学,传统教学组进行传统PBL教学。采用两独立样本t检验比较两组的学习成绩、学生教学反馈评分等指标,以Mann-Whitney U检验比较PBL教学评价。结果角色扮演组学习成绩、PBL教学评价均优于传统教学组,角色扮演组在教学反馈评价各项也明显优于传统教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于角色扮演的线上线下混合式教学法能够增强学习体验,提升学习效果,促进价值观塑造,同时优化教学资源,在临床教学中值得应用。

混合式教学模式在小儿神经外科临床实践教学中的探索

目的评价将混合式教学模式应用于小儿神经外科临床实践教学的效果。方法2019年7月—2021年6月,将重庆医科大学儿科学院五年制本科生分为试验组(21名)和对照组(23名),试验组采用混合式教学模式,对照组采用传统线下教学模式,对比两组理论和技能考核成绩,对试验组学生进行问卷调查,随访2组学生考研结果。结果试验组学生理论成绩为(81.84±6.26)分,对照组为(81.96±5.39)分,差异无统计学意义(P=0.953);试验组学生技能成绩为(78.89±5.73)分,对照组为(81.21±5.01)分,差异无统计学意义(P=0.172);试验组学生问卷调查认可度高,试验组考研录取率(81%)高于对照组(73%),差异无统计学意义(P=0.782)。结论混合式教学模式在小儿神经外科临床实践教学中可取得与传统的线下教学模式相同的教学效果,学生接受度高,可应用于儿科学本科生的临床实践教学。

线粒体动力相关蛋白Drp1在小鼠脑出血后炎症反应中的作用

目的:探讨线粒体动力相关蛋白1(Drp1)在小鼠脑出血(ICH)后继发性炎症损伤中的作用及机制。方法:Western blot检测小鼠脑出血后Drp1和磷酸化Drp1(p-Drp1)的表达时间窗,并筛选出选择性Drp1抑制剂(Mdivi-1)在小鼠ICH模型中的最适药物浓度。将小鼠随机分为sham组、ICH组、ICH+溶剂对照组(ICH+Vehicle组)、ICH+Mdivi-1组。采用mNSS评估小鼠神经功能,干湿重法检测脑组织含水量,HE、Nissl染色观察小鼠脑组织形态学改变,MPO染色观察中性粒细胞浸润情况,Western blot检测炎症因子IL-6、TNF-α以及线粒体膜标志蛋白TOM20、COX4Ⅰ1蛋白表达水平。结果:与sham组相比,p-Drp1表达在ICH后12 h显著升高(P<0.01)。与ICH+Vehicle组相比,ICH+Mdivi-1组神经功能缺损评分升高(P<0.01),脑组织含水量增多(P<0.05),脑组织损伤程度加重,血肿周围炎症因子IL-6、TNF-α蛋白表达明显升高(P<0.05),MPO阳性细胞数量明显增加,线粒体膜蛋白TOM20、COX4Ⅰ1的表达显著升高(P<0.01)。结论:抑制Drp1可抑制线粒体分裂并加重小鼠ICH后炎症损伤,Drp1可能减轻ICH后炎症反应。

儿童帽状腱膜下血肿合并血友病临床特点并文献复习

目的探讨儿童帽状腱膜下血肿(SGH)合并血友病的临床特点,为临床早期识别该病提供帮助,减少临床对血友病的漏诊及其带来的不良结局。方法回顾性分析2015年1月—2021年1月重庆医科大学附属儿童医院收治的22例SGH患儿的临床资料。按照是否合并血友病分为合并组(n=7)和未合并组(n=15),对比两组的临床特点。结果合并组患儿中,血友病轻型3例,中间型2例,重型2例。合并组跌伤/摔伤后头部包块6例(6/7,85.7%),未合并组车祸伤/跌伤/高坠伤后发现头部包块8例(8/15,53.3%)。未合并组中位年龄7.0岁(最大15.0岁,最小1.3 d),合并组中位年龄0.9岁(最大5.0年,最小2.8 d),P=0.005;未合并组中位病程时间2.0 d(最长15.0 d,最短0.2 d),合并组中位病程时间7.0 d(最长5.0年,最短0.5 d),P=0.032;未合并组中位血红蛋白107 g/L(最高145 g/L,最低82 g/L),合并组中位血红蛋白69 g/L(最高92 g/L,最低58 g/L),P=0.001;未合并组入院中位活化部分凝血活酶时间(APTT)31.8 s(最长34.0 s,最短24.9 s),合并组中位活化部分凝血酶时间62.7 s(最长124 s,最短42 s),P=0.000;未合并组外伤后合并颅骨骨折/颅内出血8例(53.3%),合并组3例(42.9%)。结论相对于单纯性SGH,合并血友病的SGH患儿发病年龄小,以婴幼儿为主,病程较长,入院查血提示血红蛋白低,APTT延长,SGH合并血友病的类型以轻、中间型为主;跌伤/摔伤为血友病患儿形成SGH的主要诱因。早期识别该病有助于尽早干预,尽可能减少因血友病漏诊带来的不良结局。

儿童年龄相关性正常颅内压及脑灌注压阈值研究

目的研究不同年龄段儿童颅内压及脑灌注压相对正常参考值。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月重庆医科大学附属儿童医院神经外科收治的单纯硬膜外血肿行血肿清除及颅内压监测植入患儿,术后每小时监测患儿颅内压和动脉血压,分析不同年龄组的颅内压及脑灌注压随时间、年龄的变化特点,以术后稳定期(手术72 h后)颅内压及脑灌注压值作为儿童相对正常参考值,采用百分位数法分别统计计算颅内压及脑灌注压95%范围作为参考值范围。结果共纳入患儿207例,其中<2岁组25例,2~6岁组82例,>6岁组100例。术后不同年龄组颅内压均经历短暂较低水平后迅速升高,而脑灌注压均经历短暂的较高水平,并且两者在术后12~24 h达到高峰和低谷,于术后72 h逐渐达到稳定范围。手术72 h后颅内压范围:<2岁为3.0~8.0 mmHg,2~6岁为5.0~11.0 mmHg,>6岁为6.0~14.0 mmHg;脑灌注压范围:<2岁50.9~68.7 mmHg,2~6岁55.0~73.3 mmHg,>6岁57.3~79.6 mmHg。结论不同年龄段儿童颅内压和脑灌注压相对正常参考值范围应有所不同,建议随年龄增加而增加。

IGCTs所致梗阻性脑积水远期分流装置移除的可行性探讨

目的探讨可调压抗虹吸分流装置在颅内生殖细胞肿瘤(IGCTs)所致脑积水治疗中的意义及远期移除分流装置的可行性。方法重庆医科大学附属儿童医院神经外科2013年1月—2017年12月间42例拟诊为IGCTs伴梗阻性脑积水患儿,均采用可调压抗虹吸分流装置行脑室腹腔分流术(VPS),术后予以行诊断性化疗;回顾性分析其中20例在肿瘤达到完全缓解后行分流装置移除术的诊疗过程。结果行VPS术后,20例患儿的高颅压症状均获得显著缓解,无症状加重者。术后复查CT或MRI显示脑室系统正常;眼底检查未见明显损害情况,术前视力模糊者术后视力逐渐恢复正常,现视力与同龄人相仿。治疗过程中未见分流装置堵塞、感染病例,予以诊断性化疗,肿瘤获得完全缓解,6~12个月后行分流装置夹闭或移除术,随访36~92个月,20例患者均未出现颅内高压症状。至随访结束时均已入学,生活质量未见明显影响。结论IGCTs所致梗阻性脑积水行VPS早期可以快速降低颅压,缓解颅内高压症状,降低颅内压持续升高而发生脑疝的风险。术后经诊断性化疗,在肿瘤获得完全缓解后,可行分流装置移除术,降低分流装置堵塞、感染、断裂等风险,避免患儿终生留置体内分流装置,可有效提高患儿生活质量。

迷走神经刺激术治疗儿童药物难治性癫痫的应用进展

迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)是一种安全有效的神经调控治疗手段,在药物难治性癫痫(drug refractory epilepsy,DRE)治疗中的应用较多。VNS不仅可以降低DRE患儿的癫痫发作频率,还有利于患儿的神经发育和社会认知功能改善。近年来,VNS用于治疗儿童DRE的研究越来越多,但儿童VNS术后参数的调控尚无统一标准,VNS治疗癫痫的具体作用机制尚不明确。本文综述VNS治疗儿童DRE的临床疗效、对社会认知和生活质量的改善以及术后参数调控。

29例脑积水患儿围手术期颅内压监测及其临床意义分析

目的探讨脑积水患儿不同术式治疗后颅内压（intracranial pressure,ICP）的改变及其临床意义。方法回顾性分析我科2011年1月至2012年12月住院手术治疗的29例脑积水患儿围手术期的ICP变化,其中分流手术14例,脑室镜下三脑室底造瘘术（endoscopic third ventriculostomy,ETV）15例。使用脑实质型ICP探头在手术前后连续监测ICP的变化,监测时间72～168 h。结果与术前比较,两组术后ICP均有明显下降（P〈0.05）。术后连续监测显示两手术组ICP变化明显不同,分流手术组ICP呈持续下降趋势,ETV组ICP术后迅速回升,再呈缓慢下降趋势。可调压管分流组术后24 h内回升到接近术前的水平,此后120 h内逐渐下降至调压阀设定的压力水平。脑室镜手术组术后24～48 h内可出现一过性高颅压,其中肿瘤继发脑积水亚组较先天性脑积水亚组明显,持续时间更长。结论 ICP监测能准确反映脑积水患儿围手术期颅压变化,术后持续监测有助于准确判断ETV的手术效果。

可调压式分流管治疗小儿脑积水的临床观察

目的总结可调压式分流管治疗小儿脑积水的经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析24例植入可调压式分流管治疗的不同类型脑积水患儿的病情转归。患儿均行脑室-腹腔分流术,根据术中脑脊液测压结果并结合患儿临床表现、影像学检查等因素设定调压阀开放压力的初始值,术后根据患儿临床表现的改善情况及影像学复查结果进行调压阀开放压力调整。结果术后调压次数0～4次,平均2.6次。随访3～28个月,患儿临床症状均明显缓解或消失,CT检查显示脑室均较术前缩小。术后感染2例,分流管梗阻1例。结论可调压式分流管具有压力设定个体化的优点,在小儿脑积水治疗中疗效优于固定压力分流管,可有效避免术后分流过度和分流不足的出现。

“导师负责制”在小儿外科学临床教学改革中的应用探讨

临床实习教学作为医学教学的重要组成部分,在医学生综合素质培养方面发挥着重要作用。在既往的临床教学中,本校儿科学院外科教研室尝试将多种教学手段应用于临床实践教学,取得了良好效果[1],但在临床带教过程中也暴露出了由于部分教师因临床工作压力大而带教不系统、不规范的问题。近年来随着临床实践教学范围从原有的五年制本科生扩大至七年制本硕连读研究生和临床型研究生,小儿外科学临床实习带教压力与日俱增,为解决上述问题,保证临床教学效果,

高压氧治疗儿童外伤性基底节区脑梗死56例临床分析

目的探讨儿童外伤性基底节区脑梗死的临床特点和高压氧的治疗效果。方法回顾性分析56例外伤性基底节区脑梗死患儿的临床表现及影像学特点、高压氧治疗方法和预后。结果全部病例发生于轻微颅脑损伤后,以肢体瘫痪为主要临床表现,经MRI扫描明确诊断,予以高压氧为主的综合治疗。其中早期高压氧治疗组18例,痊愈15例(83.3%),轻残3例(16.7%);后期高压氧治疗组19例,痊愈12例(63.1%),轻残6例(31.6%),重残1例(5.3%);非高压氧治疗组19例,痊愈10例(52.6%),轻残4例(21.1%),重残5例(26.3%)。结论本病临床隐匿性强,早期诊断困难,尽早加用高压氧有助于提高疗效。

脑创伤性鼠红细胞免疫功能的变化

目的:探讨创伤性脑损伤(Traumatic brain injury,TBI)大鼠红细胞免疫功能(Erythrocyte immunity function,EIF)的改变及其机制。方法:选取Wistar大鼠70只,随机分成对照组(n=10)与创伤组(n=60),创伤组制备成轻型(n=30)和中重型(n=30)创伤性脑损伤模型,酵母菌花环法检测对照组与创伤组大鼠血液中红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR),放射免疫法测定血清中β-内啡肽(β-EP)水平。结果:与对照组比较,脑创伤大鼠RBC-C3bRR明显下降(P<0.05),RBC-ICR和β-EP均明显升高(P<0.05),中重型创伤组各指标改变较轻型创伤组更明显(P<0.05)。脑创伤大鼠β-EP变化与RBC-C3bRR呈直线负相关(轻型组r=-0.698,P<0.05;中重型组r=-0.744,P<0.05);β-EP变化与RBC-ICR呈直线正相关(轻型组r=0.835,P<0.05;中重型组r=0.729,P<0.05)。结论:大鼠脑创伤后红细胞免疫功能明显下降,其改变与体内β-EP明显升高密切相关。

先天性脑积水的发病机制及脑结构改变

脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过度积聚。脑积水有多种分类方法，如按病因可分为先天性（原发性）脑积水和后天性（继发性）脑积水，按压力可分为高颅压性脑积水和正常压力脑积水等。不同类型脑积水相关的病理生理和解剖结构改变有所不同，

小儿后颅窝肿瘤的临床特点与误诊分析

目的探讨小儿后颅窝肿瘤的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析63例小儿后颅窝肿瘤的临床症状、体征和影像学表现。结果本组主要症状和体征为头痛、呕吐、步态不稳、颈强直、躯体共济失调和头围异常增大,其中25例误诊为病毒性脑炎,16例误诊为急性脑脊髓膜炎,12例误诊为急性胃肠炎。CT检查阳性率为96.8%,MRI阳性率为100%,MRI定性诊断准确率为85.7%。结论小儿后颅窝肿瘤临床症状不典型,早期体征不明显,采取有效的影像学检查措施有助于减少或避免误诊。

78例儿童外伤性腔隙性脑梗塞的诊治

目的探讨儿童外伤性腔隙性脑梗塞的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析78例外伤性腔隙性脑梗塞患儿的临床症状、影像学表现、治疗方法及预后。结果全部患儿均发生于颅脑损伤后，主要临床表现为肢体运动障碍、头痛、呕吐等，经CT和MRI扫描明确诊断，予药物、高压氧及肢体功能训练等综合治疗。痊愈64例（82．1％），遗留轻度残疾12例（15.3％），重度残疾2例（2．6％）。结论在儿童外伤．f生腔隙性脑梗塞的诊断上，MRI优于CT检查，早诊断、早期综合治疗有助于提高临床疗效。

以临床能力为核心构建临床研究生培养新模式

目的探讨以临床实践能力为核心构建新的儿外科临床型研究生培养模式的方法和效果。方法建立新的儿外科临床型研究生培养模式,以提高学生临床实践能力为导向,通过实施“导师负责制”,设置特色教学课程,引入现代化模拟教学等方法,强化临床教学管理,提高学生综合素质。通过对比不同年级学生形成性评价成绩和OSCE考核成绩,并分析师生问卷调查结果,评价新培养模式的效能。结果新的培养模式能有效促进儿外科临床型研究生临床实践能力的提高,在教师评价和学生评教中获得一致认可。结论以提高临床实践能力为核心构建的临床教学新模式能切实增强儿外科临床型研究生的临床思维和工作能力,有利于为社会输送更多更好的“实用性人才”,值得在同类医学院校推广应用。

小儿外科学临床见习课教学法探讨

为进一步提高本科生小儿外科见习课质量,培养高素质医学人才,笔者近年在临床见习中采用了一些新的规范而行之有效的教学方法:注重临床示教与理论课有机结合、制定详细的临床课教案、从考题中提取教学要点、自制简易教具等,实施后效果较好,明显提高了临床见习课的教学质量。

脑创伤患儿红细胞免疫功能的变化

目的探讨小儿脑创伤后红细胞免疫功能改变的意义。方法选取脑创伤患儿60例,按伤情分为轻型损伤和中重型损伤组。选取腹腔沟疝、隐睾各15例为对照组。酵母菌花环法检测其血红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)和红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR),放射免疫法测定其血清β-内啡肽(β-EP)水平,并对数据进行统计学分析。结果与对照组比较,脑创伤患儿组RBC-C3bRR明显下降(P<0.01),RBC-ICR和β-EP均明显升高(Pa<0.01);中重型创伤组各指标改变较轻型创伤组更明显(Pa<0.05)。脑创伤患儿β-EP变化与RBC-C3bRR呈直线负相关[r(轻型组)=-0.865;r(中重型)=-0.635Pa<0.05];β-EP变化与RBC-ICR呈直线正相关[r(轻型组)=0.644;r(中重型)=0.746Pa<0.05]。结论脑创伤患儿红细胞免疫功能明显下降,其改变与体内β-EP明显升高密切相关。