术后患者自控镇痛:北京协和医院30年临床管理经验

术后疼痛严重影响患者的康复进程,从而导致住院时间延长,照护成本增加。合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛。北京协和医院于1994年引入患者自控镇痛技术,并于2004年成立了急性疼痛服务工作组,以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础,联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理,并不断改进和创新工作方法,为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础。本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结,以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考。

手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

目的分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况,将患者分为PCIA⁃PONV组和非PCIA⁃PONV组;根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting,POV),将其分为PCIA⁃POV组和非PCIA⁃POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA⁃PONV和PCIA⁃POV的危险因素。结果共纳入1373例患者,其中PCIA⁃PONV组676例,PCIA⁃PONV的发生率为49.2%;PCIA⁃POV组285例,PCIA⁃POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.134,95%CI:1.590~2.865,P<0.001)、腹部手术(OR=1.655,95%CI:1.253~2.186,P<0.001)是手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素,而年龄增长(OR=0.990,95%CI:0.982~0.998,P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961,95%CI:0.932~0.991,P=0.012)则是其保护因素;女性(OR=2.646,95%CI:1.754~3.992,P<0.001)、全麻史(OR=1.372,95%CI:1.042~1.806,P=0.024)、术中使用大剂量阿片类药物(OR=1.607,95%CI:1.206~2.142,P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素,而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393,95%CI:0.237~0.651,P<0.001)则是其保护因素。结论本研究初步揭示了手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素,完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA⁃PONV具有重要意义。

围术期睡眠质量对术后疼痛的影响研究进展

术后疼痛是患者围术期管理中的常见问题,对患者术后体验、功能恢复均产生不良影响。除手术创伤外,围术期相关风险因素亦会导致术后疼痛的发生,其中围术期睡眠质量不容忽视。近年来,越来越多的研究表明,围术期睡眠质量不佳是术后疼痛的一项风险因素,且睡眠质量可直接影响患者的痛阈。因此,本文就睡眠质量的评估、围术期睡眠质量影响术后疼痛的机制及干预方式等方面展开综述,以期为提升患者围术期疼痛管理水平提供参考。

临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用

临床护理路径（CNP）是医疗专业人员对“特定患者群”的照顾活动，以最适当的介入顺序表格化的过程。在国际上，临床护理路径被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一。文献报道，临床护理路径能以患者为中心指导医疗护理工作，可有力地促进健康的恢复，提高患者满意度。目前，在先进的发达国家的大多数医院应用了临床护理路径。胸部肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70％以上，手术后的护理质量直接关系到患者的预后和并发症的发生率，我院将临床护理路径应用于肋骨骨折合并血气胸术后患者的护理之中，报告如下。

不同镇痛方式对开胸术后患者镇痛效果及并发症的影响

目的探讨静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)、肋间神经冷冻以及两者联合镇痛,对开胸患者术后的镇痛效果,同时分析其并发症以及术后辅助用药情况,评价其安全性,以便提高术后镇痛的护理水平。方法将胸外科90例拟开胸患者分为术后应用静脉自控镇痛组(以下简称PCIA组)、肋间神经冷冻组(以下简称冷冻组)、两者联合组(以下简称联合组)各30例。比较3组手术后3 d内的疼痛评分、辅助用药情况,以及相应并发症的发生情况。结果手术后3 d内,冷冻组在静息状态下的疼痛评分明显低于PCIA组;手术后第3天时,其辅助用药量明显少PCIA组(P<0.05);在活动或咳嗽状态下,联合组的镇痛效果均好于冷冻组和PCIA组,辅助用药也少于另外两组(P<0.05)。PCIA组术后发生恶心、呕吐6例,尿潴留1例,嗜睡2例,呼吸抑制1例;联合组发生恶心、呕吐3例,嗜睡1例;冷冻组患者未发生相关并发症。结论联合应用肋间神经冷冻及静脉自控镇痛对开胸手术患者术后镇痛有良好的有效性和安全性,值得临床推广。

严重造影剂诱导的血管迷走性晕厥一例

随着微创介入技术的发展,血管内的导管操作和非离子碘造影剂已经广泛应用于临床。尽管操作技术和器材在不断进步,造影剂质量也在不断提高,但在心脏和外周血管介入治疗中仍存在着诸如造影剂血管迷走反射和造影剂肾病等不良反应[1-2]。

老年人创伤性连枷胸患者治疗比较

目的比较75岁以上老年人创伤性连枷胸手术及非手术治疗临床护理效果。方法回顾性分析2006年1月至2014年11月廊坊市第四人民医院39例75岁以上老年人创伤性连枷胸经手术治疗/非手术治疗的临床资料.根据治疗方法不同把39例患者分为两组.手术组:21例,男17例,女4例.年龄(79±7.3)岁;非手术组18例.男10例.女8例.年龄(79±4.4)岁。分析比较两组患者的临床效果与并发症情况。结果围手术期死亡5例,肺部感染3例.ARDS2例.肺栓塞1例.急性心肌梗死1例。手术组患者病死率低于非手术组(9.5%VS27.8%.P<0.05),手术机械通气时间[(3.7±1.5)d VS(11.5±7.0)d],住院时间[(21.6±9.8)dVS(30±16.5)d],住ICU时间[(6.5±1.3)dVS(12.9±7.4)d]均低于非手术组(p<0.05),手术组中呼吸系统并发症、肺部并发症、胸廓畸形、慢性疼痛等并发症均少于非手术组(p<0.05),随访6个月,复查X-ray胸片,非手术组胸廓畸形6例,手术组0例,慢性疼痛非手术组3例,手术组1例。结论老年人连枷胸特别是合并慢性疾病者,应早期积极行肋骨内固定术治疗。

美宝创疡贴用于剖宫产术后切口的疗效观察

目的观察美宝创疡贴换药治疗剖宫产术后切口的疗效。方法观察组:采用美宝创疡贴换药治疗,观察创面愈合情况;对照组:采用碘酒、酒精消毒切口后外敷纱布治疗,2 d～3 d换药1次,直至拆线。结果观察组创面疼痛率低于对照组(P<0.05),Ⅰ期愈合率高于对照组(P<0.01)。结论剖宫产术后切口应用美宝创疡贴治疗,产妇切口疼痛轻微,持续时间短,局部消肿快,Ⅰ期愈合率高,可在临床推广使用。

从薄弱环节入手防范护理差错

护理工作要做到“零缺陷”,不可忽视每个细微环节,从细微处改进护理工作流程,在落实规章制度中关注细节管理,不断提高护理质量。经常对已发生的或潜在的护理差错进行总结，对薄弱环节进行改进，是防范差错的有效方法之一。

三经取穴法针刺治疗腰椎间盘突出症54例

目的:观察“三经”取穴法针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法依据病变部位,分辨出其所属经脉,采用缪刺法,先刺其同名经的输穴及其子午对冲经的络穴,再刺病变部位所属经脉的输穴,最后刺阿是穴,同时配合电针、TDP照射、每天治疗1次,10次为1个疗程。结果54例病人,痊愈43例(79.6%),好转11例(20.4%),总有效率为100%。结论“三经”取穴法针刺治疗腰椎间盘突出症是一种更为有效的方法。

重视和加强空军民兵专业分队的组织建设

建设一支训练有素的战时能直接参加、支援和保障空军作战的空军民兵专业分队,是新形势下加强民兵专业分队建设,进一步推进军事斗争准备的重要举措。由于空军民兵专业分队建设起步较晚,当前应在充分搞好调查研究和论证的基础上,重视和加强组织建设。

音乐类专业在多科性大学中的定位探析

尽管多科性大学的音乐类专业得到了快速的发展,但是也伴随着很多同质化问题的产生。音乐类专业在多科性大学中的定位不同,其发挥的作用和价值也不同。因此,本文主要研究和探索音乐类专业在多科性大学中的定位,旨在将多科性大学中的音乐类专业课程及教学内容进行合理、科学的规划,充分发挥出多科性大学中音乐类专业的价值和方向,提升多科性大学音乐类专业的音乐实践力和表现力。

我国高校艺术教育本科专业设置存在的问题与思考——以《普通高等学校本科专业目录（2012年）》为背景

我国基础教育新一轮课改新增了《艺术》综合课程,普通高等学校为此在本科专业目录(2012年)(以下简称“新目录”)中正式设置了艺术教育专业(040105)。新目录公布和实施7年来,高校艺术教育本科专业发展并不尽如人意,反而面临何去何从的尴尬境地。艺术教育本科专业的教育目标,是培养中小学艺术综合课程合格师资,即艺术教师专业教育。对新设置的本专业认知不足和本专业自身设置的双重定位,使高校身陷尴尬,严重阻滞了本专业健康地向前发展。通过对艺术教育本科专业设置存在的问题展开思考并进行策略建议,可以避免滑入经验主义误区,进一步明确艺术学科专业教育、艺术教师专业教育、艺术素质公共教育的界线。

高校音乐学专业发展现状与思考——“音乐学”与“音乐教育”专业之比较

音乐教育具有十分重要的审美价值和娱乐价值,其文化内涵丰富而且精深,有着它独特的教育意义。音乐教育一般分为普通音乐教育和专业音乐教育。本文将着力探讨我国高校当今专业音乐教育中的"音乐学"本科专业教育,并从"音乐学"专业改革发展的轨迹来分析若干深层次的问题,并期望获得对当下"音乐学"本科专业研究的启示。以其立足当下,放眼未来,找准中国"音乐学"专业健康发展的必由之路。

音乐表演艺术的形态构成属性

音乐表演通过乐器的演奏、人声的歌唱以及包括指挥在内的多种艺术手段,将作品用具体可感的音响表现出来,对作品做出不同的解释和演绎,从而传达给听众或观众以不同的影响和感受,以期感染他们,使艺术获得审美价值。音乐表演是音乐创作与音乐欣赏的中介,它是音乐创作的一种再创作过程,同时它是音乐创作和音乐欣赏活动中不可或缺的重要一环。音乐物质材料的美和音乐作品内部结构及外部形态的美构成了音乐表演艺术美的主要构成属性。