基于多源数据的全国三大主粮生产风险评估研究

【目的】“一省、一作物、一费率”的粗放式定价模式带来逆选择、道德风险、经营乱象等问题,严重制约我国农业保险的健康可持续发展。费率定价离不开风险评估,开展全国三大主粮生产风险评估、制作风险地图,为实现我国主粮保险费率精准化、推进主粮保险高质量发展提供依据。【方法】围绕我国三大主粮作物(水稻、小麦、玉米),收集整理长时间序列的三大风险数据源(单产、灾情和保险数据),以单产数据为核心,结合灾情数据和保险数据,开展基于多源数据的风险评估建模,通过县级风险的低估调整和省级风险的秩相关调整,计算全国三大主粮省级和县级的纯风险损失率,采用分位数法开展全国三大主粮风险分区,制作风险地图。【结果】省级风险的秩相关调整以灾情风险结果为主,保险风险结果为次。经调整,水稻秩相关系数由0.610提升到0.766,小麦由0.547提升到0.748,玉米由0.576提升到0.760。调整后,全国三大主粮平均的风险低估系数为20%—40%,说明全国范围内利用县域单产开展风险评估的平均低估程度在2—4成,玉米低估系数要高于水稻和小麦。从省级尺度上看,黑龙江三大主粮生产风险均处于极高水平,内蒙古水稻、小麦,吉林和辽宁水稻、玉米生产风险处于极高水平,山西小麦生产风险处于极高水平;从县级尺度上看,水稻生产的极高风险(纯风险损失率>4.4%)主要集中在东北三省绝大部分种植县域、内蒙古东北部与东北三省接壤的种植县域。小麦生产的极高风险(纯风险损失率>6.3%)主要集中在内蒙古绝大部分种植县域。玉米生产的极高风险(纯风险损失率>6.9%)主要集中在内蒙古与东北三省、山西和陕西接壤的种植县域,辽宁、安徽、江西的大部分种植县域。从全国833个产粮大县上看,玉米极高和高风险县域数量占比最高(28.1%),水稻次之(25.1%),小麦最低(17.2%),说明玉米整体风险水平较高,小麦最低。【结论】研究揭示了我国三大主粮作物生产风险大小与空间差异。从全国平均水平上看,玉米风险最大(平均纯风险损失率为5.0%)、小麦次之(3.1%)、水稻最小(2.6%);从空间差异上看,东北和中南地区水稻风险较高,华北和华东地区小麦风险较高,华北、东北和华东地区玉米风险较高。水稻、小麦和玉米其他级别风险的空间差异特征也不一致。

胸痛中心处理急性胸痛患者的临床对照研究

目的分析胸痛中心在处理急性胸痛患者中的有效性和安全性。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在成都中医药大学附属医院就诊的315例急性胸痛患者的临床资料,将2014年12月前非胸痛中心处理的123例急性胸痛患者设为对照组,2014年12月至2016年12月由胸痛中心处理的192例患者设为观察组,比较两组患者急性心肌梗死确诊率、接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)率、门-球(D to B)时间、住院时间及主要不良心血管事件的发生情况。结果观察组对胸痛患者急性心肌梗死确诊率显著大于对照组(82.3%比75.6%,P=0.027),差异有统计学意义。确诊的急性心肌梗死患者中,观察组患者接受急诊PCI比例显著大于对照组(92.4%比83.9%,P=0.001),而住院时间显著小于对照组[(7.41±3.78)d比(10.09±4.03)d,P=0.025];接受急诊PCI的患者中,观察组D to B时间显著小于对照组[(58.08±16.26)min比(64.12±34.76)min,P=0.025]。急性心肌梗死患者住院期间,观察组患者主要不良心血管事件发生率显著低于对照组(47.5%比50.5%,P=0.027),其中观察组患者心源性猝死(5.7%比6.5%,P=0.041)、心力衰竭(31.6%比33.3%,P=0.019)比例显著低于对照组,而两组间心源性休克、再发心肌梗死比例比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论胸痛中心处理急性胸痛患者更加安全有效。

风眩方联合西药治疗肝阳上亢型原发性高血压患者的临床疗效观察

目的探讨自拟风眩方联合西药治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床疗效评估。方法选取2020年10月—2022年9月成都中医药大学附属医院收治的原发性高血压病患者100例,根据随机数表法分为研究组和对照组,每组50例。对照组予以常规西药进行治疗,研究组施以风眩方联合常规西药治疗,12周后,对两组患者治疗总有效率、不良反应发生情况及治疗前后24 h平均血压水平进行比较。结果研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组24 h平均收缩压和平均舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组24 h平均收缩压和平均舒张压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规西药治疗的基础上加入自拟风眩方治疗肝阳上亢型原发性高血压可显著提高降压的有效率和降压幅度,适用于临床。

冠心病介入治疗后再狭窄机制的中西医研究进展

近年来,随着临床经验的不断积累及手术装置的不断改善,经皮冠脉介入已发展成为一种成熟的介入性治疗手段,在临床上广泛应用,使得冠心病患者得到较好的治疗,但支架内再狭窄仍是经皮冠脉介入治疗后存在的主要问题,中西医防治再狭窄已成为一项关注的热点,为进一步认识该问题,作者就再狭窄的中西医机制进行探讨,以期为临床实践提供更多的思路。

比伐芦定在老年PCI患者抗凝治疗中的有效性和安全性

目的分析比伐芦定在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的有效性和安全性。方法选取2018年1月至2019年6月在成都中医药大学附属医院心内二科住院接受PCI治疗408例患者,分析一般临床资料,根据患者围术期的不同抗凝方案,分为比伐芦定组154例,低分子肝素钠组124例,肝素钠组130例,分析3组治疗的有效性和安全性;再根据患者的临床特征对比不同抗凝方案在高龄、女性、急性冠状动脉综合征(ACS)、非ACS亚组中的有效性和安全性。结果比伐芦定组、低分子肝素钠组、肝素钠组总有效率差异无统计学意义(P>0.05),3组总体栓塞、出血发生率差异无统计学意义(P>0.05);在高龄、女性、ACS亚组中,比伐芦定出血事件发生率显著低于低分子肝素钠和肝素钠(P<0.05),其中,在高龄及女性亚组中,BARC1-2级出血,比伐芦定发生率显著低于低分子肝素钠和肝素钠(P<0.05),而BARC3-5级出血,3种药物差异无统计学意义(P>0.05)。在ACS亚组中,BARC3-5级出血,比伐芦定发生率低于显著低分子肝素钠及肝素钠(P<0.05),而BARC1-2级出血,3组差异无统计学意义(P>0.05);在非ACS亚组中,3组体内血栓事件差异无统计学意义(P>0.05),但在体外栓塞事件发生率方面,比伐芦定高于低分子肝素钠和肝素钠,有统计学差异(P<0.05)。结论比伐芦定用于PCI治疗安全有效,尤其能降低高龄患者、女性患者和ACS患者的出血风险。

益心通痹合剂对胸痹心痛病(劳力性心绞痛)合并冠脉慢血流患者ALDH2不同表型疗效的随机对照研究

目的:观察益气活血法对胸痹心痛病(劳力性心绞痛)合并冠脉慢血流在不同ALDH2表型患者的疗效。方法:选择诊断为胸痹心痛病(劳力性心绞痛)合并冠脉慢血流气虚血瘀型的患者120例,按ALDH2基因型将上述患者归为野生型(GG型)80例与非野生型(非GG型)40例,将GG型与非GG型纳入患者随机分为试验组与对照组,其中GG型试验组与对照组各40例,非GG型试验组与对照组各20例,所有试验组患者给予益心通痹合剂口服治疗,所有对照组患者给予单硝酸异山梨酯缓释片口服治疗,疗程均为4周。观察对比不同基因分型的试验组与对照组的有效率、心电图QT间期离散度、西雅图积分变化和不良反应情况。结果:在GG型患者中试验组和对照组的组间有效率和西雅图积分对比,差异没有统计学意义(P>0.05);试验组和对照组的西雅图积分和心电图QT离散度治疗前、后差异均有统计学意义(P<0.05)。在非GG型患者中试验组和对照组的有效率、西雅图积分组间对比,差异有统计学意义(P<0.05);试验组和对照组西雅图积分和心电图QT离散度治疗前、后的组内对比,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究期间所有患者均无不良事件发生。结论:益心通痹合剂能改善ALDH2不同表型胸痹心痛病(心绞痛)合并冠脉慢血流患者的临床症状。

谢文教授辨治冠状动脉慢血流心绞痛经验总结

冠状动脉慢血流属于非阻塞性冠状动脉疾病,与心脏微循环病变相关,是近年才被临床熟悉和研究的一种冠状动脉性心脏病,可能造成多种不良临床结局。谢文教授认为本病当属于中医胸痹心痛病的范畴,提出本病的病机为气虚血瘀,胸阳痹阻,治疗当以益气活血,宣通胸阳为大法,并拟定益心通痹汤为经验用方,临床疗效显著,故笔者总结其用药经验。

青黛致绿色尿液1例分析

目的 对罕见绿色尿液的可能原因进行回顾,为临床诊疗提供思路。方法 分析1例因发热、咳嗽不适,服用青黛后尿液变成绿色患者,分析其发生原因,并检索相关文献进行分析。结果 患者尿常规以及其他相关实验室检查均未发现异常,尿液色谱分析发现了靛蓝。在告知患者停用中药并增加饮水后,尿液恢复正常的淡黄色。结论 提示含有靛蓝成分的中药、中成药物可通过染色导致尿液变绿,但通常无害,需要与其他病理情况相鉴别。

基于Copula-ALM模型的中国农业保险共保体运营效果评估研究

中国农业保险共保体是利用风险共担联合经营方式,解决当下中国农业风险缺乏有效分散问题的有益探索,但其该如何运营和实施还停留在准备阶段,缺乏相应的理论分析和数量模型研究作为支撑。利用Copula-ALM模型构建中国农业保险再保险共同体的一般运行模式,评估其运营的效果,通过考察不同保费转移比例和购买商业再保险对其运营的影响,为其实施运行提供有效的政策建议。

先天性左心室-冠状静脉窦瘘1例

1临床资料患者男,78岁。因＂反复胸闷、胸痛10年＂于2015年11月20日入成都中医药大学附属医院。10年间,患者时有发生活动后胸闷、胸痛,无心悸,无咳嗽咳痰,无头晕黑矇,无反酸烧心等不适。患者在当地医院多次行心电图检查均提示＂前壁心肌缺血＂,经硝酸酯类药物治疗后,患者自觉症状有所好转,但仍时有发作。入院前1周,患者再发胸痛,并伴有心悸,转成都中医药大学附属医院就诊。无高脂血症。

益心通脉汤防治糖尿病合并冠心病冠脉内支架植入术后再狭窄的疗效观察

目的:评价益心通脉汤防治糖尿病合并冠心病冠脉内支架植入术后再狭窄的疗效性和安全性。方法:选择病例60例,随机分为西药常规治疗加益心通脉汤组(治疗组)和西医常规治疗组(对照组),观察用药前后1年支架内再狭窄的发生及用药前后的中医证候量表、中医证候单症状的变化,同时观察益心通脉汤对血糖的影响及其他不良反应。结果:疗效性评价,试验组再狭窄率6.90%,对照组再狭窄率17.24%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。根据中医证候疗效标准,试验组总有效率86.21%,对照组总有效率31.03%,2组差异有统计学意义(P<0.05);安全性评价,研究期间2组安全性检测未见明显异常,对血糖水平无影响,未发生与药物相关的不良反应。结论:益心通脉汤能降低糖尿病合并冠心病(胸痹心痛)气虚血瘀、痰浊阻滞证冠脉内支架置入术后再狭窄率,且能明显改善患者的中医证候及单症状,同时具有良好的安全性。

猪周期、逆选择和我国生猪价格指数保险的发展

生猪价格指数保险可能成为未来一段时间内我国生猪市场调控的一个重要手段和工具。然而,我国生猪价格存在明显的周期性波动规律。在此情况下,实施生猪目标价格保险会不会产生逆选择问题?如果答案是肯定的,我们又应该采取什么措施来保障生猪价格保险的顺利开展?本文就上述问题进行了一些研究和探讨,提出了完善和创新我国生猪价格指数保险的思路:(1)可改变"目标价格"确定依据,将保险保障价格从"不随时间变化的固定猪粮比价"转变为"随时间变化而变化的预期猪粮比价";(2)如不改变"目标价格"确定依据,则需要创新承保理赔方案,采用"精心选择保险期间"或"一次投保、多次赔付"的策略克服我国生猪价格指数保险可能的逆选择问题。

左回旋支支架置入术中支架脱载并嵌顿于桡动脉1例

1临床资料 患者女,79岁,因“反复胸闷、胸痛1年多”于2016年5月20日入成都中医药大学附属医院心内科。患者入院前1年活动后胸闷、胸痛,经休息可缓解,后反复发作,每次经休息或含服“速效救心丸”后缓解。入院后血常规、生化等检查未见明显异常。

附子汤对慢性心力衰竭合并低血压状态患者疗效的随机对照观察

目的观察附子汤对慢性心力衰竭合并低血压状态的疗效。方法选择2013年6月~2015年12月在成都中医药大学附属医院心内科住院诊断为慢性心力衰竭合并低血压状态的患者共238例,随机分为对照组119例与治疗组119例,对照组患者予以常规治疗,治疗组患者常规治疗基础上,加用附子汤口服治疗。观察两组患者治疗前后血压变化情况;记录两组患者血管活性药物停药时间、平均住院时间及住院期间死亡率。结果两组患者治疗后大多数病情均能得到好转,对照组死亡率为17.65%;治疗组死亡率为10.08%,差异有统计学意义(P<0.05),降低住院期间死亡率方面治疗组优于对照组,对照组停用血管活性药物时间(118±73.2)h,平均住院天数为(8.1±7.6)d;治疗组患者停用血管活性药物时间(70±69.3)h,平均住院天数为(6.5±4.4)d,两组组患者停用血管活性药物时间、平均住院时间均有显著差异(t=3.722,t=4.413;P<0.05),治疗组停用血管活性药物时间、平均住院时间均较显著。结论附子汤对慢性心力衰竭合并低血压状态患者,能更快停用血管活性药物、降低住院期间死亡率并缩短住院时间。

脉血康及血脂康联合院内制剂益心通痹合剂治疗冠心病(气虚血瘀型)随机对照研究

目的:评价防治冠心病中医二级预防方案的有效性和安全性。方法:选择已行冠脉造影确定冠心病诊断但未达支架置入标准并至少一支血管狭窄程度为50%~70%的住院患者114例,随机分为试验组、对照组各57例。观察用药后12个月内终点事件的发生率;用药前后西雅图心绞痛积分、中医证候积分及血脂的变化;用药过程中的不良事件发生情况。结果:试验组完成54例,终点事件发生率为5.56%,对照组完成56例,终点事件发生率为8.93%,两组终点事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均能有效缓解心绞痛症状及显著改善血脂情况,但两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组中医证候疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生与药物相关的不良反应。结论:脉血康、血脂康联合院内制剂益心通痹合剂治疗冠心病的中医预防方案临床疗效不劣于西医二级预防方案,并能明显改善患者的临床症状,安全性高,可作为临床冠心病二级预防方案推广使用。

Ⅲ型Kounis综合征1例

1临床资料患者,男,70岁,因“社区获得性肺炎”住院治疗。既往有“高血压病”,服用“缬沙坦氨氯地平片”控制血压,血压控制稳定;1月前在外院行“右冠脉药物支架(drugeluting stent,DES)植入”,术后服用“氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀与琥珀酸美托洛尔”,无药物食物过敏史。查体:BP 120/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏72次/min,氧饱和度95%,呼吸频率16次/min;胸部听诊:左下肺闻及湿罗音,心脏、神经系统与腹部查体未见异常。

弹簧圈封堵冠状动脉第一穿膈支治疗肥厚性梗阻型心肌病1例

分析1例弹簧圈封堵冠状动脉第一穿膈支治疗肥厚性梗阻型心肌病案例,经弹簧圈封堵成功后立即测量左室流出道梗阻部位前后压力阶差明显降低。通过复习肥厚性梗阻型心肌病的病因、症状、辅助检查及治疗方法,探讨弹簧圈封堵术治疗肥厚性梗阻型心肌病的可行性与优势。

介入治疗术后医源性假性动脉瘤的成因及处理策略

假性动脉瘤是指经皮穿刺后,血液通过动脉壁破口流出管外,并在周围软组织中形成局限性血肿,假性动脉瘤并没有真正的血管壁结构,是有纤维结缔组织及血凝块组成。随着介入诊疗技术的不段发展,股动脉穿刺技术以及术后管理已日趋成熟,但假性动脉瘤的发生仍不可避免,笔者所在的医院自2010年2月~2012年10月,累及完成各类心血管介入手术约3000例,其中经股动脉途径214例,其中6例发生假性动脉瘤,现报道如下。

IVUS与OCT对冠状动脉分叉病变手术策略选择及预后影响的对照研究

目的：目前用血管内超声（IVUS）和光学相干断层显像（OCT）定量和定性分析斑块的研究较多，但缺乏二者在判断冠状动脉分叉处斑块负荷及其对手术策略和远期预后影响的报道。本文通过对比IVUS和OCT影像下分叉病变处斑块特点，并探讨基于此二项影像技术的基础上的PCI远期疗效影响。

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克1例

急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)的治疗依然是一个挑战,死亡率仍然很高。本文报告一例应用体外膜肺氧和联合主动脉内球囊反搏成功救治急性心肌梗死合并心源性休克的患者。