玻璃体切除重硅油眼内充填治疗严重眼外伤21例分析

目的:探讨现代玻璃体切除手术联合眼内充填重硅油治疗严重眼外伤的疗效。方法:对2009/2010年我院收治的21例严重眼外伤患者应用现代玻璃体切除联合重硅油填充手术治疗,一期清创缝合联合玻璃体手术者7例,一期清创缝合二期行玻璃体手术者14例。术后随诊3～12(平均7.5)mo,观察术后效果。结果:术后17例眼球完全保留,4例眼球萎缩。10例视力较术前不同程度提高。结论:应用现代玻璃体切除重硅油填充术治疗严重眼外伤,不仅能保留眼球完整,也会提高部分视力。

四(4-磺酸基苯基)卟啉锰钠盐-NO配合物的合成及NO释放效能和生物学活性研究

合成、表征了一种新型的NO供体化合物meso-5,10,15,20-四(4-磺酸基苯基)卟啉锰钠盐-NO配合物(TPPSNa-Mn-NO),并初步研究其药理学作用.采用重氮化偶合反应检测TPPSNa-Mn-NO体外NO的释放效果.观察TPPSNa-Mn-NO对家兔离体胸主动脉环的舒张作用和对于大鼠收缩压、舒张压及心率的影响.TPPSNa-Mn-NO的体外NO释放效率约为70.86%,该化合物可以使30mmol·L-1甲氧胺引起家兔离体胸主动脉收缩的量效关系曲线非平行右移,最大反应(Emax)压降低约30.2%,静脉给药后实验组大鼠血压第5min时开始下降,并持续缓慢降低,给药后30min下降幅度达最大,而后缓慢回升,给药后120min时接近用药前水平且仍低于用药前水平.药物对大鼠心率无显著影响.TPPSNa-Mn-NO具有缓慢持久降压的药理作用,且不影响其他重要的生命指标,有望成为长效降压药理想的候选化合物.

前部视网膜冷凝联合玻璃体切除术治疗中早期NVG

目的：探讨前部视网膜冷凝联合玻璃体切除术治疗中早期新生血管青光眼（neovascular glaucoma, NVG）的临床效果。方法：采用前部视网膜冷凝联合玻璃体切除术治疗中早期新生血管青光眼31例31眼，术中全视网膜光凝。结果：患者31眼,术前眼压41.1±6.2mmHg,术后观察3~25（平均9.8）mo，眼压22.6±6.9mmHg,术前术后眼压差别具有统计学意义（P=0.002）；25例眼压控制正常，眼压19.8±24mmHg，6例眼压34±8.2mmHg,其中3例局部药物治疗眼压控制正常，2例行二次手术，玻璃体腔青光眼阀植入术后，眼压控制满意，1例无效，患眼无光感，疼痛，行眼内容摘除术。20眼视力有不同程度的提高，5例视力不变，5例视力下降，1例无光感。30例虹膜面新生血管绝大部分或完全消退，角膜透明，前房无积血，所有病例眼部疼痛消失或明显缓解。结论：前部视网膜冷凝联合玻璃体切除术可消退虹膜面的新生血管，有利于术后眼压的控制，恢复部分视力，为中早期新生血管性青光眼提供了一个行之有效的治疗方案。

玻璃体手术治疗晶状体脱位疗效观察

目的分析晶状体脱位的手术时机和方法。方法 56例(57只眼)晶状体脱位进行玻璃体晶状体切除术,均采用三通道睫状体平坦部入口。结果术后视力提高43只眼,视力不变8只眼,视力下降5只眼;手术并发症:前房及玻璃体积血4只眼,高眼压2只眼,视网膜脱离5只眼。结论玻璃体晶状体切除术是晶状体脱位有效可靠的治疗方法 。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变光动力疗法与激光治疗的疗效观察

目的观察激光与光动力疗法(photdynamic therapy,PDT)治疗中心性浆膜性脉络膜视网膜病变的临床疗效。方法将44眼经眼底荧光血管造影确诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病并且渗漏点与黄斑中心凹无血管区之间距离>250μm的患者,根据病人意愿分为激光治疗组(A组)和PDT治疗组(B组)各22眼,A组采用黄激光(576nm),B租采用1/2常规剂量PDT治疗。定期观察治疗后最佳矫正视力,Amsler方格表、黄斑光学相干断层扫描(OCT)等。结果 PDT治疗组在术后各个随访时间达到治愈的病例数均较激光治疗多,差异有统计学意义。结论光动力疗法治疗能明显缩短病程,是一种治疗中心性浆膜性脉络膜视网膜病的有效方法。

单瓣缝合治疗慢性泪囊炎1016例

目的观察改良桥式单瓣泪囊鼻腔吻合术的临床效果。方法采用改良桥式单瓣泪囊鼻腔吻合术对1016例慢性泪囊炎患者进行治疗。结果1016例患者中,990例效果满意;但26例仍有溢泪,其中16例有溢泪而泪道冲洗畅通,4例术后第3天再次打开探查,清除凝血块后获得成功,6例术后再次阻塞,3个月后2次手术畅通4例,另2例2次手术仍无效。术后随访最短半个月,最长16年。结论应用改良桥式单瓣缝合治疗慢性泪囊炎大多数效果满意。

曲安奈德玻璃体内注射联合23G微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效分析

目的探讨曲安奈德玻璃体内注射联合23G微创玻璃体切割术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的疗效。方法 2012年1月至2013年1月在我院就诊的28例脉络膜脱离型视网膜脱离患者,经过术前短期糖皮质激素治疗后,行23G微创玻璃体切割术治疗,术中联合玻璃体内注射曲安奈德4 mg,术后随访6~12个月,观察术后视力恢复、视网膜复位和并发症发生情况。结果一次手术视网膜解剖复位率为89.3%,再次术后视网膜解剖复位率100.0%。术前Log MAR视力为1.98±0.50,术后Log MAR视力为1.17±0.40,差异有统计学意义（t=8.371,P〈0.05）。末次随访眼压（16.2±3.7）mm Hg（1k Pa=7.5 mm Hg）,与术前眼压（6.4±2.3）mm Hg相比,差异有统计学意义（t=17.613,P〈0.05）。术后有15例出现一过性高眼压,3例白内障加重,1例发生后发性白内障,5例术后少量结膜下出血。结论 23G微创玻璃体切割术联合术中曲安奈德玻璃体内注射治疗脉络膜脱离型视网膜脱离是安全有效的。

特发性黄斑裂孔的发病机制及治疗进展

特发性黄斑裂孔(IMH)是指无明显病因发生于黄斑区视网膜神经上皮层的全层组织缺损。目前,随着对IMH认识的逐渐深入及其治疗方式的不断创新和改进,其治疗技术也呈现成熟化及多样化。研究表明,早期直径较小的IMH可以进行观察随访;奥克纤溶酶(Ocriplasmin)已被批准用于中小型黄斑裂孔和黄斑粘连(VMA)的患者;内界膜(ILM)剥除可提高解剖闭合率。然而,对于直径<250μm的IMH,尚不确定是否总是需要剥除ILM。本文讨论了IMH的发病机制、分期、分类及当前的治疗方案。基于IMH的特点和患者的差异性,拟提出一种基于循证医学的方法来为个体患者选择最佳和最实际的治疗方案。

人脐血干细胞玻璃体腔移植对大鼠外伤性视神经损伤的保护作用

目的观察人脐血干细胞(human umbilical cord blood stem cells,h UCBSC)移植对视神经部分受损SD大鼠视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGC)的保护作用。方法将48只健康成年SD大鼠随机分为2组,2组SD大鼠暴露视神经,应用40 g夹持力的视神经夹在大鼠眼球后2 mm处夹视神经30 s造成部分视神经损伤模型,均损伤左眼。A组:伤后1周玻璃体腔注射脐血干细胞载体PBS,24只。B组:伤后1周玻璃体腔注射h UCBSC,24只;2组均于注射后7 d、14 d、21 d、28 d处死动物。处死前7 d双上丘注射50 g·L-1荧光金逆行标记双眼RGC。然后按时间先后处死大鼠分离视网膜置于荧光显微镜下,计数2组RGC并计算RGC标识率。结果 A、B两组视神经损伤眼RGC计数均低于未损伤眼(均为P<0.05),且随时间延长两组RGC标识率均呈下降趋势(均为P<0.05),但B组注射后7 d、14 d、21 d、28 d RGC标识率(77.52±6.33)%、(74.12±8.23)%、(64.78±5.21)%、(59.93±9.00)%下降幅度明显较A组(75.68±8.74)%、(68.21±10.59)%、(56.24±9.34)%、(48.91±8.81)%平缓。同时间段B组RGC标识率均高于A组,且差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论玻璃体腔注射h UCBSC可减缓外伤性视神经损伤大鼠视网膜中RGC的凋亡,对RGC具有一定的保护作用。

大鼠外伤性视神经损伤模型的建立

目的建立大鼠定量视神经损伤模型,为研究视神经损伤的发病机制及治疗效果奠定基础。方法健康Sprague-Dawley大鼠27只,随机分为3组,分别为A组(损伤组)12只、B组(假损伤对照组)12只、C组(正常对照组)3只。A组暴露视神经,应用40g力的视神经夹在大鼠眼球后2mm处夹视神经30s,B组仅暴露视神经,C组不做任何处理。A、B组按损伤后不同时间分为3d组、7d组、14d组、28d组,采用双上丘注射50g.L-1荧光金标记双眼视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells RGCs)。视网膜铺片荧光照相,计算RGCs计数,RGCs标识率及RGCs丧失率。结果 C组与B组RGCs计数及RGCs标识率比较,无明显差异;A组与B组各时间点RGCs计数及RGCs标识率比较,均有明显差异;A组视神经损伤后不同时间RCCs计数逐渐下降(3d:152.26±25.12,7d:111.19±20.32,14d:101.23±17.19,28d:94.86±18.26),14d组与28d组比较无统计学意义,其他时间点比较有统计学意义,视神经损伤后RGCs标识率随时间延长渐进性降低(3d:79.35%±8.29%,7d:59.76%±7.79%,14d:53.26%±7.26%,28d:51.29%±3.26%),而RGCs丧失率随时间延长渐进性增加(3d:20.65%±3.15%,7d:40.24%±5.63%,14d:46.74%±4.37%,28d:48.71%±5.12%)。结论应用40g力视神经夹在大鼠眼球后2mm处夹视神经30s能成功建立定量视神经损伤动物模型。

胶质纤维酸性蛋白在青光眼大鼠视网膜神经胶质细胞中的表达

目的:探讨胶质纤维酸性蛋白(GFAP)在青光眼大鼠视网膜Müler细胞上的诱导表达情况及可能的意义。方法:采用烧灼涡静脉的方法制作大鼠青光眼模型,分别于术后2h;1,3d;1,2,3wk取材,制作视网膜矢状位冰冻切片和视网膜铺片,进行GS/GFAP免疫荧光双标。提取视网膜总蛋白行GFAP免疫印迹半定量分析。结果:视网膜矢状位切片可见,正常大鼠视网膜中,GFAP阳性染色只出现在神经节细胞层的星形胶质细胞上,而Müller细胞不表达GFAP。制作青光眼模型术后2h,Müller细胞上出现GFAP阳性染色,术后1,3d,GFAP的表达显著增加,到术后1wk,GFAP在Müller细胞上的表达量达到高峰,一直持续到术后3wk,免疫印迹半定量分析与以上结果吻合。术后1wk视网膜铺片中清晰可见Müller细胞足板出现GFAP的诱导表达。结论:高眼压时GFAP在Müller细胞上的诱导表达尤其在足板处的强烈表达是Müller细胞对眼压升高产生的一种反应,GFAP可能是一种潜在的有用的生物标记物。

四-(对氨基苯基)钴卟啉-NO配合物的合成及NO释放效能和生物学活性

合成并结构表征meso-5,10,15,20-四(对氨基苯基)钴卟啉-NO配合物(TAPP-Co-NO)作为NO供体.采用重氮化和偶合反应检测TAPP-Co-NO体外NO的释放效果.选取家兔离体胸主动脉环测TAPP-Co-NO对家兔离体胸主动脉环舒张作用.大鼠随机分为两组,实验组静脉给予0.5mL二甲基亚砜和TAPP-Co-NO混合液,对照组静脉给予等量二甲基亚砜,观察两组大鼠收缩压、舒张压和心率的变化.TAPP-Co-NO的释放效率为63.17%.TAPP-Co-NO能使甲氧胺引起家兔离体胸主动脉收缩的量效关系曲线非平行地右移,最大反应(Emax)压低(P<0.01),压低百分率为55.7%.实验组大鼠血压在用药后第5s时开始下降,第10s时下降幅度达最大,以后逐渐回升,第60s时接近用药前水平;对照组大鼠,血压水平在用药前后没有统计学差异;实验组和对照组大鼠的心率在用药前后均无统计学差异.结果表明,TAPP-Co-NO有较高的释放效率,能明显抑制甲氧胺对家兔离体胸主动脉的收缩,具有瞬间降压作用.

23G微创玻璃体切除手术治疗球形视网膜脱离的疗效

目的：探讨23G微创玻璃体切除手术治疗球形视网膜脱离的疗效及其安全性。方法：2010年1月至2013年12月在我院就诊的36例（36眼）球形视网膜脱离病例,接受23G微创玻璃体切除手术,术后随访裂隙灯、眼压、最佳矫正视力、间接检眼镜检查和并发症发生情况。结果：随访时间9~18（12.7±2.1）个月,术后视网膜解剖复位率97.2%（35/36眼）,1眼在术后视网膜未完全复位,2周后下方发现新裂孔,行巩膜外扣带术后视网膜复位。末次随访最佳矫正视力显著高于术前,除术中手术切口渗漏缝合6眼（16.7%）,术后一过性眼压升高9眼（25.0%）,前房少量积血1眼（2.8%）,晶状体羽毛状混浊5眼（13.9%）外,未出现医源性裂孔、脉络膜脱离、眼内炎等严重并发症。结论：23G微创玻璃体切除术治疗球形视网膜脱离是安全有效的。

半剂量维替泊芬和半能量PDT治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变

目的探讨使用半剂量维替泊芬和半能量激光的光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(chronic central serous chorioretinopathy,CCSC)的疗效和安全性。方法分析2011年8月至2013年8月期间在我科就诊的CCSC患者25例(33眼),所有患者接受静脉注射剂量为3 mg·m-2体表面积的维替泊芬和能量为25 J·cm-2的PDT治疗,治疗后1个月、3个月、6个月和12个月复查,重复进行BCVA、裂隙灯、间接眼底镜和OCT检查,治疗后6个月复查眼底荧光血管造影检查。结果末次随访时视力改善者31眼、稳定者2眼,最佳矫正视力(0.15±0.09)LogM AR,与治疗前的(0.50±0.18)LogM AR相比差异有统计学意义(t=10.334,P<0.001);OCT检查示,显效率在治疗后1个月、3个月、6个月和末次随访时分别为48.5%、84.8%、93.9%和100.0%。CCSC眼治疗后1个月黄斑中心凹下脉络膜厚度为(391.53±101.18)μm,与治疗前的(483.21±89.13)μm相比明显降低(t=-3.902,P<0.001),黄斑中心凹下平均脉络膜厚度随时间推移不断下降。治疗后6个月FFA结果显示33眼渗漏病灶均完全消失。未观察到复发、视网膜色素上皮萎缩、脉络膜新生血管形成等并发症发生。结论使用半剂量维替泊芬和半能量PDT治疗对于单纯黄斑区神经上皮脱离的CCSC是有效和安全的。

脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼的远期效果

目的对脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼进行临床研究，并评估此术式的远期效果。方法回顾性分析运用脉络膜上腔引流术治疗难治性青光眼37例（37眼）。手术成功的判定标准：不用或仅局部应用抗青光眼药物，眼压控制存5～21mmHg，且视力稳定、角膜透明者视为手术成功。结果随访时间均在1年以上，平均随访（34．3±13．7）月。术后平均眼压（18．2±6．3）mmHg，较术前平均眼压（58．4±23．8）mmHg明显降低（P〈0．05）；新生血管性青光跟虹膜及前房角新生血管术后2周内完全消退；12例（32．43％）浅前房；9例（24．32％）低眼压；8例（21．62％）脉络膜脱离；1例（2．70％）眼球萎缩。25例（67．57）术后2d前房积血吸收。手术成功率1、2、3a分别为86．49％、81．08％、75．68％。结论长期随访观察及临床研究显示脉络膜上腔引流术设计合理，手术成功率高，并发症少，远期疗效好。

IOL-Master在Oxane HD填充眼眼轴测量中的应用

目的分析应用IOL-Master测量重硅油Oxane HD填充眼眼轴长度的效果。方法收集2011年5月至2013年5月在我院就诊的36例（36眼）重硅油Oxane HD填充眼患者,分别应用A超和IOL-Master进行眼轴测量,并进行人工晶状体度数测算,在重硅油取出联合超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术后1个月应用A超和IOL-Master进行第二次眼轴测量,3个月时进行屈光检查,对两种检查的结果进行对比分析。结果术前眼轴长度A超测量为（26.3±3.6）mm,IOL-Master测量为（26.2±3.7）mm;术后1个月眼轴长度A超测量为（26.2±3.6）mm,IOL-Master测量为（26.2±3.7）mm。术前术后A超测量结果之间、IOL-Master测量结果之间,以及术前IOL-Master测量结果与术后A超测量结果之间差异均无统计学意义（均为P〉0.05）,而术前A超测量结果与术后IOL-Master测量结果差异有统计学意义（P=0.030）,A超测量结果较IOL-Master测量结果眼轴较长。术前IOL Master测量的人工晶状体度数预估术后屈光状态为-0.36～0.08（-0.11±0.13）D,术后3个月等效球镜度为-0.41～0.11（-0.11±0.14）D。用IOL-Master计算的预计术后屈光度与术后真实屈光度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于重硅油Oxane HD填充眼的眼轴测量,应首选IOL-Master测量,对于屈光间质混浊、患者无法固视而不能进行IOL-Master检查的患者眼轴可采用A超测量。

重硅油Oxane HD填充治疗陈旧性视网膜脱离

第三代重硅油Oxane HD作为近年来出现的新型玻璃体填充物,用于治疗复杂性视网膜脱离,我院于2008年12月至2010年12月间运用Oxane HD治疗陈旧性视网膜脱离病例23例,并总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2008年12月至2010年12月我院眼科收治的陈旧性视网膜脱离病例23例（24眼）,诊断主要依据患者主诉和病史,