肝动脉栓塞术后肝脏血流动力学改变的CT灌注成像

目的采用CT灌注成像及多普勒血流计测定肝脏血流灌注量,研究肝动脉栓塞术对肝脏血流动力学的影响。方法10头猪麻醉后,行肝左动脉栓塞术;于肝左动脉栓塞术前及术后,采用CT灌注成像测定肝右叶肝动脉灌注量、门静脉灌注量、总肝血流量、肝动脉灌注指数,采用多普勒血流计分别测定肝门静脉、肝固有动脉、肝左动脉及肝右动脉血流量,并进行对比分析。结果肝左动脉栓塞术前及术后比较,栓塞术后肝右动脉血流量及肝右叶肝动脉灌注量增加,肝右叶门静脉的血流灌注量减少,差异有显著性(P<0.05);术后肝固有动脉血流量明显减少,肝门静脉血流量明显增加,差异有显著性(P<0.05)。结论肝动脉栓塞术后,通过肝动脉缓冲效应,门静脉血流量增加,维持全肝血流量基本平衡。

Angiojet药物机械偶联血栓清除术治疗下肢深静脉血栓形成的探讨

目的探讨下腔静脉滤器植入术后Angiojet药物机械偶联血栓清除术治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的可行性。方法选取56例下肢DVT患者,先于健侧股静脉入路植入下腔静脉内放置滤器,后经患侧下肢深静脉入路以Angiojet血栓抽吸系统溶栓、取栓,尿激酶(UK)用量25万U^50万U,必要时行患侧髂静脉球囊扩张及支架植入。结果56例DVT患者均在下腔静脉滤器植入术后,成功进行机械偶联血栓清除术;术后疗效:痊愈38例,显效15例,有效3例,无效0例,术中及术后未出现肺动脉栓塞症状及出血现象;目前随访11~24个月,56例患侧髂静脉通畅率为100%,血栓形成后综合征发生率为8.9%。结论下腔静脉滤器置术后Angiojet药物机械偶联血栓清除术治疗下肢深静脉血栓形成安全、有效的。

“一站式”方案治疗急性下肢深静脉血栓的初步研究

目的探讨“一站式”方案治疗急性下肢深静脉血栓的可行性。方法32例患者经彩色多普勒超声及下肢静脉造影证实为急性下肢DVT,接受“一站式”方案治疗。“一站式”血栓解决方案具体为:经健侧股静脉植入Aegisy腔静脉滤器后,由患侧深静脉入路以Angiojet血栓抽吸系统溶栓、取栓,显示髂静脉狭窄等病变后行球囊扩张,必要时支架植入术,髂股静脉血栓完全清除后取出滤器,一次介入治疗完成急性DVT的治疗。术后随访。结果32例患者均成功进行下腔静脉滤器植入、取出及机械偶联血栓清除术,取栓术后下腔静脉造影未见充盈缺损,取出的滤器内12个滤器内见血栓残留。术后疗效:血栓完全溶解共29例,血栓部分溶解3例,无效0例,术中及术后未出现肺动脉栓塞及出血等并发症;32例患者随访3~23个月,均未发生血栓形成后综合征。结论“一站式”方案治疗急性下肢深静脉血栓疗效明确、安全性高。

肝动脉栓塞术前、后肝脏血流动力学的实验研究

目的采用CT灌注成像及多普勒血流计测定肝脏血流量,研究肝动脉栓塞术对肝脏血流动力学的影响。材料与方法10头猪麻醉后,行肝左动脉栓塞术。于肝左动脉栓塞术前及术后,采用CT灌注成像测定肝右叶肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、总肝血流量(THBF)、肝动脉灌注指数(HPI),采用多普勒血流计分别测定肝门静脉、肝固有动脉、肝左动脉及肝右动脉血流量,并进行对比分析。结果肝左动脉栓塞术前和术后肝脏右叶HAP、PVP、THBF及HPI分别为0.3376ml.min-1.ml-1和0.4023ml.min-1.ml-1、0.9237ml.min-1.ml-1和0.8263ml.min-1.ml-1、1.2613ml.min-1.ml-1和1.2286ml.min-1.ml-1、26.80%和32.74%;肝左动脉栓塞术前和术后肝门静脉、肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉血流量分别为793.04ml/min和987.6ml/min、316.59ml/min和188.90ml/min、164.10ml/min和10.13ml/min、158.83ml/min和186.64ml/min。与肝左动脉栓塞术前相比,栓塞术后肝右动脉血流量及灌注量增加,肝门静脉的血流灌注量减少;术后肝固有动脉血流量明显减少;肝门静脉血流量明显增加,具有统计学意义;随着肝动脉栓塞面积增加,门静脉血流灌注量逐渐增加。结论CT灌注成像可准确地定量测量肝脏血流量;肝动脉栓塞术后,通过肝动脉缓冲效应,门静脉血流量增加,维持全肝血流量基本平衡。

下腔静脉滤器植入后导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨下腔静脉滤器置入后,经皮下肢深静脉置管局部溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的可行性及疗效。方法42例下肢深静脉血栓形成患者,分为两组,介入治疗组15例,对照组27例。介入治疗组的15例患者行下腔静脉滤器植入术,经溶栓导管泵入大剂量尿激酶溶栓;对照组30例患者经足背静脉泵入尿激酶。结果介入治疗组血栓完全消失8例(53.33%),部分消失7例(46.67%),无明显好转0例(0%),治疗全过程所有患者均未出现肺动脉栓塞症状及出血现象;对照组血栓完全消失2例(7%),部分消失25例(83.33%),无明显好转3例(10%)。结论下腔静脉滤器置入后,患肢深静脉置管大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成安全、疗效显著。

子宫动脉栓塞术治疗育龄期子宫肌瘤

目的评价子宫动脉栓塞术治疗育龄期子宫肌瘤患者的临床价值。方法60例育龄期的子宫肌瘤患者，以聚乙烯醇行双侧子宫动脉栓塞，术后随访6—18个月，观察其疗效和并发症。结果60例子宫肌瘤患者症状如月经量过多、压迫症状、腹痛等症状体征明显改善，栓塞术后6个月子宫体积减少57．0％，肌瘤体积减少91．7％，2例患者栓塞术后出现暂时性停经，2—3个月后月经恢复正常。结论对于育龄期子宫肌瘤患者，子宫动脉栓塞治疗安全、有效，可部分替代子宫切除术而成为子宫肌瘤的治疗方法。

周围动脉急性闭塞症的介入治疗

目的探讨下肢或上肢动脉经皮腔血管成形术后、予尿激酶持续动脉内溶栓治疗急性动脉闭塞的可行性。方法近2年来,我院收治14例下肢或/和上肢动脉急性动脉闭塞的患者,其中10例患者行经皮腔血管成形术,术后病变动脉近端留置溶栓导管,予尿激酶持续溶栓3～5d;4例患者行接触性溶栓,观察其疗效及并发症。结果14例患者肢体缺血的症状均明显减轻,治疗后动脉造影示38条闭塞动脉中32(84.2%)条动脉复通、血栓溶解,术后4周多普勒超声检查示进行PTA及溶栓治疗的32条病变动脉中26条动脉保持通畅,14例患者穿刺点均有渗血,其中4例合并患肢皮下出血,无严重并发症发生。结论介入治疗肢体急性动脉闭塞症安全、有效。

^(18)F-FDG符合线路显像与同机CT融合在肿瘤诊断的应用

【目的】评价^(18)F-FDG符合线路显像及同机CT图像融合在肿瘤诊断中的价值。【方法】经病理确诊或临床确诊为恶性肿瘤的病人79例,良性肿块病人19例进行^(18)F-FDG符合线路显像及同机CT图像融合检查,经COSEM重建,结果与解剖显像比较。【结果】①^(18)F-FDG符合显像诊断恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为92.4％、89.5％、91.8％、97.3％和73.9％,解剖显像分别为79.8％、63.2％、76.5％、90.0％和42.9％。②同部位显像比较中,^(18)F-FDG显像病灶探测数为302个,而解剖显像为286个。③同机CT融合明显提高对肺部近纵隔、膈缘及腹部等部位的定位诊断。【结论】^(18)F-FDG符合线路显像较解剖显像更好地对恶性肿瘤作出鉴别诊断,并且能探测到更多的恶性病灶,同机CT融合较大地提高定位诊断的准确性,具有重要的临床价值,值得临床广泛应用。

肝动脉栓塞术联合艾迪注射液与替比夫定治疗晚期原发性肝癌50例

目的确定多学科综合治疗晚期肝癌的最佳方案。方法 150例晚期肝癌患者分为肝动脉栓塞术(TACE)组、TACE+艾迪组、联合药物组,每组50例。TACE组采用TACE法,采用Selding’s方法穿刺股动脉,将导管选择插至肝固有动脉、左右肝动脉至病变肝动脉支,分别灌注吡柔比星10～30 mg、奥沙利铂120～150 mg,栓塞剂采用进口超液化碘油10～50 mL,4～6周后重复化疗栓塞,2～5次。TACE+艾迪组:TACE后予以艾迪注射液70 mL加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注,qd,连用28 d为一个疗程,至少治疗2个疗程。联合药物组:在TACE加艾迪组基础上加用替比夫定60 mg.d-1。比较3组患者生活质量、骨髓抑制、肝功能、甲胎蛋白(AFP)和血管内皮生长因子(VEGF)等方面差异。结果 TACE组,TACE+艾迪组,联合药物组丙氨酸氨基转移酶的总有效率分别为44.4%,61.1%,75.0%;AFP总有效率分别为58.5%,62.2%,60.5%;卡氏评分提高有效率分别为64.0%,80.0%,78.0%;治疗后疗效分别为60.0%,74.0%,78.0%;Ⅰ度+Ⅱ度毒性反应分别为17,32,29例,Ⅲ度+Ⅳ度毒性反应分别为33,18,21例;治疗前VEGF为(508±123),(532±75),(482±64)pg.mL-1,治疗后分别为(242±84),(143±61),(152±97)pg.mL-1。结论 TACE联合艾迪注射液是治疗晚期原发性肝癌的一个较好的综合治疗方案,其抗癌的协同作用机制可能是通过降低血清VEGF水平。

髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞疗效及不良反应对比分析

目的：比较髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞对产后出血和子宫全切术后残端出血的疗效和术后不良反应。方法：子宫全切术后阴道残端出血12例,产后出血16例,进行双侧髂内动脉主干栓塞或双侧子宫动脉栓塞。术后观察止血效果和不良反应。结果：14例行髂内动脉栓塞,14例行子宫动脉栓塞,两组的止血有效率均为100%。髂内动脉栓塞组术后下腹及臀部疼痛12例（需镇痛治疗的6例）,发热9例,恶心、呕吐2例。子宫动脉栓塞组,术后下腹疼痛9例（3例需镇痛治疗）,发热8例,恶心、呕吐3例。所有不良反应均在术后1周缓解。两组间不良反应发生率,经检验差异意义无统计学。结论：双侧髂内动脉栓塞和子宫动脉栓塞都是治疗妇产科大出血的有效手段,且无严重术后不良反应。

旋转DSA三维及软组织断层重建成像在经皮椎体成形术的临床应用

评价旋转数字减影血管造影三维及软组织断层重建成像在经皮椎体成形术中的临床应用价值。

^(99m)Tc-HL91肿瘤阳性显像的初步临床评价

目的:研究乏氧显像剂99mTc-HL91作为肿瘤阳性显像剂的价值及最佳显像条件。方法:对25例临床确诊的恶性肿瘤患者进行99mTc-HL91平面及断层显像,通过划感兴趣区技术计算肿瘤与正常组织的放射性比值。结果:平面显像显示肿瘤的效果较差,而断层显像及延迟显像效果较好。以TNT值为1.5为标准,99mTc-HL91显像检测病灶的灵敏度为90.6%。结论:99mTc-HL91乏氧显像是一种较灵敏和特异的肿瘤阳性显像检测方法。

DSA在下消化道出血诊断中的应用策略

目的探讨肠系膜动脉DSA在下消化道出血诊断中的应用策略。方法回顾性分析结肠镜检查为阴性结果的下消化道出血患者36例,其中8例为急性大出血,28例为慢性出血;对所有患者均行肠系膜上、下动脉及腹腔动脉DSA检查。结果 DSA发现6例病变,阳性率为16.67%(6/36)。5例病变位于小肠,其中3例可见对比剂外溢等直接出血征象,手术证实为小肠憩室;1例表现为血管局部囊状扩张,伴对比剂外溢,手术证实为小肠动脉瘤破裂出血;1例表现为空回肠段静脉早显、异常血管湖,诊断为血管扩张。1例病变位于结肠,表现为肿瘤染色,手术证实为间质瘤。结论肠系膜动脉DSA对于诊断结肠镜阴性的下消化道出血、特别是对于结肠镜难以观察的小肠病灶所致出血具有一定价值。

不同栓塞剂对介入治疗咯血短期疗效的影响

目的探讨不同栓塞剂对支气管动脉栓塞治疗咯血短期疗效的影响。方法咯血患者46例,进行支气管动脉栓塞治疗咯血。栓塞前进行造影,根据病灶是否有难以栓塞的非支气管体循环动脉供血进行配对分组,分别以明胶海绵颗粒或PVA颗粒栓塞。结果明胶海绵栓塞组的有效率为78.3%,PVA颗粒组有效率为82.6%。两组有效率无明显差别。所有疗效不佳的病例都发生在非支气管体循环供血动脉不能充分栓塞者。结论充分栓塞支气管和非支气管体循环动脉是介入治疗咯血成功的关键;选择何种栓塞剂对短期疗效无显著影响。

支气管动脉栓塞治疗咯血短期疗效影响因素分析

目的:分析影响支气管动脉栓塞(BAE)治疗咯血短期疗效的风险因素。方法:支气管扩张或肺结核伴咯血的患者104例,行BAE介入手术。以短期疗效为因变量,年龄、性别、病因、病变是否累及胸膜、栓塞剂种类为自变量,进行Logistic回归分析,确定影响BAE短期疗效的风险因素。结果:78例患者被成功治疗,BAE的有效率是75%。年龄、病变是否累及胸膜是影响BAE治疗咯血短期疗效的风险因素。结论:支气管动脉和支气管外的体循环动脉充分栓塞是BAE成功的关键,术前评价患者年龄、胸膜受累的程度,有助于预测术后疗效。

纤溶酶治疗下肢深静脉血栓的疗效及对下肢深静脉血流动力学的影响

目的:探讨纤溶酶治疗下肢深静脉血栓(DVT)的疗效及对患者下肢深静脉血流动力学的影响。方法:前瞻性的选取2017年6月至2018年2月我院住院部收治的184例DVT患者作为研究对象,数字随机法分成两组,每组92例,对照组为常规治疗,观察组为纤溶酶治疗;观察两组患者临床疗效,并比较两组患者治疗前后血流动力学和炎症反应。结果:临床疗效上,观察组有效率为92.39%,显著高于对照组的81.52%(χ^2=4.792,P<0.05)。在血流动力学中,治疗前两组患者纤维蛋白原(FIB)、血浆粘度(PV)、全血高切粘度(HSV)、全血低切粘度(LSV)均无显著差异(P>0.05);治疗后组间比较,观察组患者FIB、HSV、LSV均显著低于对照组(t=2.984、3.039、2.197,P<0.05)。在炎症因子中,治疗前两组患者C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)均无显著差异(P>0.05);治疗后组间比较,观察组患者CRP、TNF-α、IL-6均显著低于对照组(t=9.999、6.580、8.536,P<0.05)。结论:对DVT患者应用纤溶酶治疗,能够提高临床疗效,显著改善血流动力学,并清除炎症因子。

利伐沙班、脉血康联合腔内介入治疗髂股静脉血栓形成后综合征疗效及对凝血-纤溶功能和血管内皮功能的影响

目的观察利伐沙班、脉血康联合腔内介入治疗髂股静脉血栓形成后综合征(PTS)患者的疗效及对凝血-纤溶功能和血管内皮功能的影响。方法将2014年1月—2016年12月在东莞市人民医院确诊的132例单侧髂股静脉PTS患者随机分为2组,每组66例。2组均采用介入治疗,术后对照组给予利伐沙班口服,观察组给予利伐沙班联合脉血康口服,疗程为3个月。计算2组患肢膝关节下15 cm处小腿周径在治疗1个月、2个月、3个月后与治疗前的差值,比较2组治疗前和治疗1个月、2个月和3个月后Villalta评分量表评分,检测2组治疗前及治疗1个月后凝血-纤溶指标[凝血酶原时间(TT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]和血管内皮功能指标[血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)、血栓素B2(TXB2)]水平。结果观察组治疗1个月、2个月和3个月后小腿周径与治疗前的差值与对照组相比明显升高(P均<0.05);2组治疗1个月、2个月、3个月后Villalta评分均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。2组治疗1个月后APTT、PT和TT均明显延长(P均<0.05),FIB、D-D、ET-1和TXB2水平均明显降低(P均<0.05),NO和6-Keto-PGF1α水平均明显升高(P均<0.05),且观察组改善更明显(P均<0.05)。结论利伐沙班、脉血康联合腔内介入治疗髂股静脉PTS患者效果更好,可能与明显改善机体的凝血-纤维功能和血管内皮功能有关。

不同支架应用方式对肠系膜上动脉夹层动脉瘤患者的作用及预后对比分析

目的:研究对比差异性支架应用方式对肠系膜上动脉夹层动脉瘤患者的作用及预后。方法:将从2012年1月至2018年1月期间,我院收治的60例肠系膜上动脉夹层动脉瘤患者作为研究对象。将其按照治疗方式的不同分为观察组28例与对照组32例。观察组采用覆膜支架血管腔内隔绝术治疗,对照组则采用裸支架血管腔内隔绝术治疗。分别比较两组各项手术指标(主要包括手术时间、术后重症监护停留时间、住院时间)水平,术后并发症控制效果,二期手术率、复发率以及术后28 d病死率。结果:观察组手术时间、术后重症监护停留时间、住院时间均低于对照组(均P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组二期手术率低于对照组(P<0.05);而观察组与对照组在复发率以及术后28 d病死率方面对比不明显(均P>0.05)。结论:覆膜支架血管腔内隔绝术应用于肠系膜上动脉夹层动脉瘤患者中的作用显著,有利于促进患者的早日康复,降低术后并发症发生风险以及二期手术率,且不会增加术后复发率与病死率,预后较佳,值得临床推广应用。

急性脑梗塞介入治疗的临床研究

目的探讨介入溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效、安全性。方法35例起病在24h内的急性脑梗塞患者接受动脉溶栓治疗,并采取欧洲卒中量表(ESS)及Barthel指数(BI)评价神经功能的恢复情况。结果介入溶栓后患者ESS评分明显增加,介入溶栓组与对照组间有显著差异。发病6h内介入溶栓治疗患者闭塞血管完全再通及部分再通率为13/13(100%)、颅内出血率为0.00%;发病24h内介入溶栓后患者闭塞血管完全再通及部分再通为26/35,颅内脑出血发生率为5.71%,无一例死于实质性出血。结论起病6h内,介入溶栓治疗急性脑梗塞安全、有效。