早期应用BNCPAP防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

【目的】探讨早期应用压力为8cmH2O的气泡式鼻塞持续正压通气(BNCPAP)预防及治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的效果。【方法】56例胎龄27～37周、羊水泡沫实验(-～+)的早产儿,分为预防组31例(治疗前未出现呼吸窘迫);治疗组25例,(治疗前出现呼吸窘迫症状,胸片提示有不同程度NRDS改变)。均于生后半小时内应用压力为8cmH2O的BNCPAP预防和治疗NRDS。【结果】预防组31例中有27例未出现呼吸窘迫症状,预防成功率为87.1%。4例患儿4～6h后出现呼吸窘迫症状,其中2例(胸片为Ⅰ～Ⅱ级)继续治疗8h后症状逐渐改善;2例(胸片为Ⅲ～Ⅳ级)于生后8h行气管插管注入PS并改用机械通气,存活1例,死亡1例(为27周,死于大面积硬肿和感染性休克),死亡率为3.3%。治疗组25例中有24例治疗2h后血气改善,治疗6～8h后临床症状改善,BNCPAP治疗成功率为96%。1例在8h后呼吸困难加重行气管插管注入PS并改用机械通气最终存活。【结论】生后早期(半小时内)应用压力为8cmH2O的BNCPAP对于预防及治疗胎龄28周或以上早产儿NRDS是安全有效的。

小于胎龄儿临床分型及其与先天HCMV感染的相关性研究

[目的]探讨先天人巨细胞病毒(HCMV)感染对胎儿宫内生长发育的影响。[方法]对88例小于胎龄儿(SGA)用酶联免疫吸附法和:PCR法分别检测血HCMV特异性IgM抗体及尿HCMV-DNA,并对SGA及其不同临床分型与先天HCMV感染的相关性进行分析。[结果]①88例SGA中按体质量指数分匀称型占89.77％(79/88),按身长/头围比值分匀称型占85.23％(75/88),两种分型方法结果的符合率为78.4％;而按SGA定义分型,其匀称型为57.95％(51/88)。②SGA的先天HCMV感染率与正常足月儿和早产适于胎龄儿相比,差异有显著性统计学意义(P<0.001)。③按体质量指数和按身长/头围比值分型,其匀称型与非匀称型SGA的先天HCMV感染率差异均无统计学意义(P>0.05)。但按SGA定义分型,其匀称型与非匀称型SGA的先天HCMV感染率差异有统计学意义(P=0.022)。[结论]本文结果提示:①该研究SGA的匀称型比率偏高;②先天性HCMV感染与SGA的发病密切相关。③SGA匀称型比率偏高的原因,可能与我国孕妇孕早期感染发病率高有关。④与按SGA定义分型相比,我国目前的体质量指数及身长/头围比值分型方法对匀称型诊断的正确率过低,提示后者的分型标准值得进一步探讨。

婴儿黄疸与CMV感染的关系及其治疗

目的 :探讨婴儿肝炎综合征及胆道闭锁与CMV感染的关系及其治疗方法。方法 :采用回顾性调查方法 ,对 38例婴儿黄疸患儿的临床与CMV感染的关系及其治疗情况进行分析。结果 :38例婴儿黄疸患儿中CMV感染率为5 0 0 % (19 38) ,高于 40例非黄疸婴儿中的CMV感染率 (7 5 % ;3 40 ) ,P <0 0 0 1;2 9例婴儿肝炎综合征中CMV感染率为 44 8% (13 39) ,与 9例临床诊断为胆道闭锁病儿的CMV感染率 (6 6 6 % ;6 9)比较无统计学差异 ,P >0 0 5。本组由99mTC -EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的 9例病儿 ,经内科保守治疗的有效率达 88 8% (8 9)。结论 :CMV感染是婴儿肝炎综合征及胆道闭锁的重要原因 ,胆道闭锁可能是婴儿肝炎综合征进一步发展的结果 ;部分经99mTC -EHIDA肝核素扫描诊断为胆道闭锁的病儿 。

先天性肺淋巴管扩张症1例

1病例摘要 先天性肺淋巴管扩张症（congenital pulmonary lymphangiectasis，CPL）是一种以肺问质淋巴管数目增多、淋巴管呈囊状扩大为主要病理特征的少见畸形。最早于1856年由Virchow报告，预后极差，国内报告甚少。因其出生后病情恶化迅速且易误诊为问质性肺气肿，导致严重的医疗纠纷而使院方和诊治医生非常被动。本院产房1例在出生1min内死亡并误诊，在医疗举证倒置的今天，有必要向同行介绍并加深认识。

白血病患儿性别、年龄、病程及类型与临床表现相关性分析

为探讨白血病患儿临床表现与性别、年龄、病程及类型的关系 ,对401例年龄在14岁以下的初诊白血病患儿主要临床表现与上述因素间的关系进行了Logistic回归分析。结果 :①年龄 :3～6岁及6岁以上组发生关节痛的比例是3岁以下组的3.6倍(P<0.05)与5.9倍 (P<0.01) ;3～6岁组发生突眼比例最高 ,是6岁以上组的4.6倍(P<0.05);②患病时间 :出现关节痛及贫血的比例随患病时间延长而明显增加 (P<0.05);③白血病类型 :急性非淋巴细胞白血病 (ANLL)出现关节痛、肝、脾及淋巴结肿大的比例均明显低于急性淋巴细胞白血病 (ALL ,P<0.05),而出现突眼与出血的比例则显著高于ALL(P<0.05)。提示白血病患儿关节痛及突眼等临床表现与年龄明显相关 ;出现关节痛及贫血的比例随病程延长而显著增加 ;关节痛、肝、脾及淋巴结大多见于ALL 。

妊高征与小于胎龄儿的相关性研究

目的：探讨妊高征与小于胎龄儿（SGA）之间的联系。方法：选取2000年1月～2004年10月在本院出生的单胎活产SGA病例共834例（男443例，女391例）作为病例组。以胎儿性别及出生孕周进行频数匹配，按1：3的比例，采用完全随机抽样方法选取出生体重在10％～90％分位的适于胎龄儿2502例（男1329例，女1173例）为对照组，比较病例组及对照组新生儿母亲孕期患妊高征的比例。结果：①病例组母亲患轻度、中度及重度妊高征比例分别是对照组的2．52（95％CI，1．35—4．69）、4．21（2．03—8．70）和5．15（3．10—8．54）倍；②分层分析表明，男性及女性病例组母亲妊高征的患病比例分别是对照组的4．45（2．72—7．27）和3．51（2．14—5．75）倍，男性及女性病例组母亲妊高征的患病优势比无显著差异，早产和足月病例组母亲患妊高征的比例分别为对照组的9．96（4．50—22．02）和3．21（2．15—4．78）倍，早产病例组母亲妊高征的患病优势比显著高于足月病例组；③校正性别、足月与否及母亲年龄的多因素分析结果与单因素分析结果类似。结论：妊高征可显著增加SGA发病的危险性。

阿莫西林/克拉维酸序贯治疗小儿肺炎的成本-效果分析

目的:对小儿肺炎的两种治疗方案即阿莫西林/克拉维酸连续静脉滴注(A)组和阿莫西林/克拉维酸静脉滴注转口服序贯治疗(B)组的临床疗效及医疗费用进行药物经济学评价。方法:采用前瞻性、随机对照的临床研究方法及药物经济学的最小成本分析法。结果:两组在临床效果、细菌清除率及不良反应发生率方面差异无显著性(P>0.05),但B组的医疗总费用及抗生素费用明显低于A组(P<0.001)。结论:小儿肺炎采用序贯治疗不但安全、有效,而且更加经济合理。

婴幼儿轮状病毒肠炎肠道外多器官损害的临床研究

目的 探讨婴幼儿 HRV肠炎患儿肠道外多器官损害状况及其与预后的关系。方法 采用前瞻性调查方法 ,对 12 0例 HRV肠炎患儿呼吸、心、肝、肾、脑及胰的临床损害及其与预后的关系进行分析。结果 1HRV肠炎的肠道外器官损害中 ,1个器官损害发生率为 18.33% (2 2 / 12 0 ) ,2个器官损害的发生率为 45 .83% (5 5 / 12 0 ) ,3个器官损害的发生率为 12 .5 0 % (15 / 12 0 ) ,4个器官损害的发生率为 11.6 6 % (14/ 12 0 ) ;2 HRV肠炎的肠道外器官损害中 ,以呼吸系统最多 ,占 88.33% (10 6 / 12 0 ) ,其次是心脏 ,占 6 5 .83% (79/ 12 0 )。肝、肾分别为 2 4.16 % (2 9/ 12 0 )和 12 .5 0 % (15 / 12 0 ) ,胰、脑占的比例最少 ,分别为 3.33% (4 / 12 0 )和 2 .5 0 % (3/ 12 0 ) ;3肠道外器官损害多随腹泻症状的好转而逐渐恢复正常。结论 1HRV肠炎的肠道外多器官损害在临床上比较多见 ,并以 2个器官损害的发生率最多 ;2 HRV肠炎的肠道外器官损害中 ,以呼吸系统最多 ,提示 HRV肠炎患儿可能先有呼吸系统感染 ,后经血行播散到肠道及身体其他器官 ;3HRV腹泻患儿的肠道外损害多数症状轻微 ,为一过性损害 ,很少引起严重后果。

小儿白血病临床表现及疾病类型等因素与误诊的关系

目的 探讨小儿白血病误诊原因。方法 对 1992 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 6间在本校两所附属医院住院后确诊的 4 2 9例初发白血病患儿的性别、年龄、就诊年代、白血病类型、临床表现及误诊病种等因素进行了分析。结果 1小儿白血病的误诊原因与白血病的类型有关 ,其中以 AL L 误诊率最高 (5 7.8% ) ,CML 次之 (5 0 % ) ,ANL L 误诊率最低 (40 .2 % ) (P<0 .0 5 ) ,与性别、年龄、就诊年代无关 (P>0 .0 5 ) ;2本文误诊病种达 2 4种 ,其中误诊为风湿类疾病最多 (15 .9% ) ;3临床表现中有关节痛病史者其误诊率较高 (P<0 .0 0 1) ,有出血症状者其误诊率较低 (P<0 .0 5 ) ;4有无关节痛者误诊为风湿类疾病分别为 5 7.4 %与 2 .9% (P<0 .0 0 1) ,有无出血症状者误诊为不同分型分别为 12 .9%与 4 .5 % (P<0 .0 5 )。结论 小儿白血病误诊与类型及临床表现的变化多样有关 ,关节痛症状的出现易导致误诊 ,出血症状的出现则较易确诊。

早期应用泡式鼻持续气道正压通气8cmH_2O和5cmH_2O联合肺表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨早期应用泡式鼻持续气道正压通气(B-NCPAP)8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)与肺表面活性物质(PS)+B-NCPAP 5cmH2O防治NRDS的疗效差异。方法B-NCPAP 8组选取2007年4月30日至2008年8月30日在中山大学附属第三医院分娩且生后30min内收入新生儿病房的早产儿,胎龄27～37周、羊水泡沫实验(-)～(+),生后30min内应用B-NCPAP 8cmH2O,分为B-NCPAP 8预防(治疗前未出现呼吸窘迫)和B-NCPAP 8治疗亚组(治疗前出现呼吸窘迫,胸部X线检查提示存在不同程度NRDS改变)。PS+B-NCPAP 5组选取为胎龄27～37周、羊水泡沫实验(-)～(+)的早产儿,生后6h内气管内注入PS并给予B-NCPAP 5cmH2O,分为PS+B-NCPAP 5预防及PS+B-NCPAP 5治疗亚组。结果研究期间,B-NCPAP 8预防和治疗亚组分别纳入48和25例;PS+B-NCPAP 5预防和治疗亚组分别纳入36和22例。B-NCPAP 8预防亚组41/48例(85.4%)未出现呼吸窘迫;7例在应用B-NCPAP 4～6h后出现呼吸窘迫,其中5例为轻度NRDS,继续治疗8h后症状逐渐改善,2例为重度NRDS,在生后8～10h行气管插管注入PS并改用机械通气后存活;应用成功率为95.8%(46/48例)。PS+B-NCPAP 5预防亚组32/36例(88.9%)未出现呼吸窘迫;4例在应用B-NCPAP 4～6h后出现呼吸窘迫,其中3例为轻度NRDS,继续治疗后症状逐渐改善,应用成功率为97.2%(35/36例);1/36例(2.8%)为中度NRDS,改用机械通气后死亡。B-NCPAP 8治疗亚组24/25例(96.0%)治疗2h后血气分析指标改善,1例改用机械通气。PS+B-NCPAP 5治疗亚组18/22例(81.8%)治疗8h后临床症状及血气指标均改善,1/22例(4.5%)死亡。B-NCPAP 8与PS+B-NCPAP 5预防及治疗亚组在防治NRDS的疗效上差异无统计学意义,但B-NCPAP 8预防及治疗亚组的肺部感染发生率、住院时间及住院费用较低(P均<0.05)。结论早期应用B-NCPAP 8cmH2O与PS+B-NCPAP 5cmH2O预防及治疗NRDS的疗效相近,但前者能减少肺部并发症发生,缩短住院时间,减少住院费用。

人巨细胞病毒对脐血巨核系祖细胞集落生长的影响

目的 :探讨人巨细胞病毒 (HCMV)对巨核系祖细胞 (CFU - MK)的分化和增殖的影响。方法 :收集 2 0例脐血标本 ,采用体外甲基纤维素半固体培养技术 ,观察 3种不同浓度 HCMV AD16 9株对 CFU - MK集落形成的影响。结果 :3个感染组的 CFU - MK集落数均减少 ,与灭活病毒组比较 ,分别为 2 4.0 %、35 .8%和 48.6 % (P <0 .0 5 ) ,显示抑制程度与病毒感染滴度呈剂量 -浓度依赖关系。结论 :HCMV在体外能抑制 CFU - MK的分化和增殖 ,提示巨细胞病毒感染引起的血小板减少与 CFU - MK受该病毒抑制有关。

羊水过少与小于胎龄儿的相关关系

【目的】探讨羊水过少与小于胎龄儿(SGA)之间的联系。【方法】选取2000.1～2004.10在本院出生的单胎活产SGA 全部病例共834例(男443例,女391例)作为病例组。以胎儿性别及出生孕周进行频数匹配,按1:3的比例,采用完全随机抽样方法选取相同性别的胎龄别出生体重在第10～90百分位的适于胎龄儿2502例(男1329例,女1173例)为对照组,比较了病例及对照组新生儿母亲产前羊水过少(羊水指数≤8cm)的比例。【结果】①SGA 组及正常对照组羊水过少发病比例为14.6%与5.5%(OR=2.94,95%CI_(OR)=2.27-3.80】。②分层分析表明,男性及女性 SGA 组母亲羊水过少的比例分别是对照组的2.40(1.67～3.45)和3.64(2.51～5.27)倍;足月及早产 SGA 组分别为对照组的3.77(1.39～10.25)和2.88(2.21～3.77)倍。【结论】研究结果显示产前羊水过少者 SGA 发生的危险性显著增加。

两种类型胎儿生长受限影响因素的比较

目的:探讨两种类型胎儿生长受限(FGR)影响因素的差异。方法:对185名FGR产妇(匀称型FGR132名,不匀称型FGR53名)和185名正常对照组产妇进行调查,内容包括:产妇一般情况、既往疾病史、本次妊娠情况等,用多分类Logistic回归分析比较两类FGR影响因素的差异。结果:与匀称型FGR有关的因素是产妇的产前体重(OR=0·909,P<0·01)、孕周(OR=0·526,P<0·01)、身高低(OR=3·640,P<0·05)、产妇患妊娠高血压(OR=6·193,P<0·05)和胎盘重量轻(OR=9·407,P<0·01)。与不匀称型FGR有关的因素是产前体重(OR=0·913,P<0·01)和胎盘重量轻(OR=12·781,P<0·01)。结论:两种类型FGR的影响因素不同,应分别有针对性的采取防治措施。

羊水过少对小于胎龄儿影响的病例-对照研究

目的:探讨羊水过少对小于胎龄儿(SGA)的影响.方法:选取2000年1月～2003年12月在该院出生的单胎活产SGA全部病例共496例作为病例组,采用系统随机抽样方法选取同期出生的适于胎龄儿(AGA)500例为对照组,比较病例组及对照组新生儿母亲产前羊水过少(羊水指数≤8 cm)的比例.结果:①SGA病例组及AGA正常对照组母亲孕期羊水过少发病率分别为22.58%、4.80%(OR,95%CI=5.79,3.65～9.17);②分层分析表明,男性及女性SGA组母亲孕期羊水过少的比例分别是对照组的3.56(1.98～6.39)和13.81(5.48～34.80)倍;足月SGA组为对照组的5.79(3.58～9.37)倍.在校正胎儿性别、胎龄及孕母年龄后,SGA病例组母亲孕期的羊水过少发病比例是对照组的5.89(3.66～9.50)倍,与校正前接近.结论:研究结果显示产前羊水过少者SGA发生的危险性显著,可作为宫内筛查SGA的重要指征之一.

病毒性肝炎患儿的肾脏损害

目的 探讨病毒性肝炎患儿肾脏损害的表现。方法 对２５２ 例０－３～１４ 岁的甲、乙、丙、戊型及重叠感染肝炎住院患儿肾损害情况进行临床分析。结果 出现肾损害３８／２５２ 例（１５－１％） ，其中甲肝１３／７０ 例，乙肝１８／１２３ 例，丙肝４／２６ 例，重叠感染组３／３１ 例，４ 组间肾损害发生率差异无显著性。结论 病毒性肝炎引起肾损害较常见，故临床中应关注肝炎病毒引起的此种肝外表现。

婴儿巨细胞病毒肝炎肝组织病原和病理检测

目的：对婴儿巨细胞病毒（CMV）肝炎病例作肝组织病原和病理检查，直接诊断CMV的肝脏感染及相应的病理变化。方法：10例肝组织标本，其中5例血清抗CMV－IgM阳性临床诊断为CMV性黄疸肝炎者为实验组，另5例血清抗CMV-IgM阴性为对照组。采用PAP法检测肝组织中CMV－IEA和EA。结果：10例肝组织内检出CMV－IEA和CMV－EA均阳性5例（5／10）；CMV肝炎实验组中，检出阳性4例（4／5）；对照组阳性1例（1／5）。CMV－IEA均位于感染细胞核内，CMV－EA在细胞核和胞浆中均可见，但以胞核为多见，阳性细胞多较集中分布，主要感染细胞为肝细胞、血管内皮细胞、胆管上皮细胞和炎性浸润细胞。10例肝组织内均有不同程度肝细胞肿胀变性或空泡形成，以及炎性细胞浸润，部分病例可见肝细胞内淤胆、汇管区纤维组织增生及肝细胞坏死。结论：对血清抗CMV－IgM阳性、临床诊断为CMV肝炎者与肝组织病原学检查基本相符，而个别血清抗CMV-IgM与肝组织CMV抗原检测不符；CMV抗原阳性组肝细胞损害程度与CMV抗原阴性组无明显差异.

人巨细胞病毒感染抑制原巨核细胞增殖并诱导其凋亡

目的探讨人巨细胞病毒(HCMV AD169株)感染对CHRF原巨核细胞成活率的影响及其机制。方法采用CHRF细胞培养技术,利用HCMV原液直接感染CHRF细胞株;用RT-PCR观察鉴定HCMV是否能直接感染CHRF细胞株;用MTT法检测细胞存活率;流式细胞仪分析HCMV感染后诱导细胞凋亡发生率;免疫印迹分析caspase-3活性。结果①HCMV. AD169能直接感染CHRF细胞;②HCMV AD169感染浓度和时间依赖性地降低CHRF细胞成活率;③HCMV AD169诱导CHRF细胞发生凋亡及caspase-3的激活。结论体外感染HCMV通过抑制增殖和诱导凋亡降低CHRF细胞的成活率。这些结果有助于理解HCMV感染引起血小板减少症的病理机制。

人巨细胞病毒对人脐血巨核系祖细胞生长的影响及作用机制研究

[目的]探讨人巨细胞病毒(HCMV)对巨核系祖细胞生长的影响及其机制。[方法]采用造血祖细胞体外半固体培 养技术,用HCMV AD169株分别感染去除T细胞和未去除T细胞的脐血单个核细胞。观察CFU-MK集落数;用原位聚合酶链 反应(IS-PCR)检测集落细胞中的HCMV DNA。[结果]2个感染组的CFU-MK集落数均减少,与灭活病毒组比较,分别为 29.5％和48.6％(P<0.05),未去除T细胞组CFU-MK集落数减少比去除T细胞组明显(P<0.05),经IS-PCR检测发现各 病毒感染组CFU-MK细胞中有HCMV DNA存在。[结论]HCMV在体外能抑制CFU-MK的分化和增殖,HCMV感染引起的血小 板减少可能与该病毒对巨核系祖细胞的直接抑制以及免疫因素有关。

小儿丙型肝炎与血制品应用

目的 探讨小儿丙型肝炎的发病情况及与血制品使用的关系。方法 对我院近 1 0年来 52例 1 4岁以下丙肝住院患儿的临床资料进行回顾性研究。结果 52例患儿平均年龄 (8.8± 3 .8)岁 ;入院时平均病程 3月 ;以 1 995年发病最多 ,占 2 5 % ;慢性丙肝占 67.3 %。 52例中有血制品输注史者占 86 .5 % ,输注原因以外科手术最多见 ,占 55 .6 % ,新生儿黄疸、血液病亦为常见原因。结论 宜从提高血制品的质量、严格掌握血制品输注适应症及减少手术用血等方面预防儿童丙肝 。