维持性血液透析患者衰弱风险预测模型的建立与验证

目的 建立维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生衰弱风险的预测模型,并验证预测模型的有效性。方法 回顾性选取2023年3月1日至2023年3月31日在潍坊市益都中心医院进行规律血液透析治疗的200例患者,收集患者的一般资料,采用Fried表型进行衰弱评分,将患者分为衰弱组(≥3分)与非衰弱组(<3分)。PHQ-9抑郁症筛查量表进行抑郁评分,GAD-7广泛性焦虑量表进行焦虑评分。运用R语言将入组患者按7∶3的比例随机分为训练集(n=140)与验证集(n=60)。基于训练集利用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出发生衰弱的独立影响因素,基于赤池信息准则最小值选取最终预测因素并以此构建列线图,基于验证组验证模型的预测效能。结果 MHD患者衰弱的发生率为43.5%,年龄、抑郁、活动水平、共病数量是衰弱发生的独立影响因素;利用上述因素构建预测MHD患者衰弱发生风险的列线图模型,模型的受试者工作特征曲线下面积为0.880,灵敏度为82.5%,特异度为81.7%,且校正曲线与理想曲线拟合良好。结论 本研究构建的模型对MHD患者衰弱的发生概率具有较好的预测能力,有助于早期识别高风险人群,制定临床干预措施。

以急进性肾小球肾炎为表现的糖尿病肾病合并IgA肾病误诊1例

以急进性肾小球肾炎为表现的糖尿病肾病合并IgA肾病的病例目前报道甚少。本文回顾性分析山东省潍坊市益都中心医院接诊的患者1例,其早期表现为颜面及双下肢水肿、肉眼血尿、蛋白尿,进而表现为尿量减少、血肌酐进行性增高,结合临床表现、光镜及电镜病理结果诊断为糖尿病肾病合并抗中性粒细胞胞质抗体阴性血管炎肾损害,予以甲强龙联合环磷酰胺冲击治疗。因患者无血管炎表现,又行石蜡切片免疫荧光染色,明确诊断为糖尿病肾病合并IgA肾病(新月体型)。本文通过对该病例的报道及相关文献分析发现,在诊断过程中新鲜组织免疫荧光染色可能出现假阴性情况,通过适当的抗原修复方法,可最大限度地减少假阴性结果,提高免疫荧光染色的质量和可靠性,避免此类误诊。

参苓白术散联合桂枝茯苓丸、达格列净治疗2型糖尿病肾病IV期的蛋白尿的随机对照研究

目的:观察参苓白术散联合桂枝茯苓丸、达格列净治疗2型糖尿病肾病IV期患者蛋白尿的临床疗效。方法:收集于2021年9月~2022年9月潍坊市益都中心医院就诊的诊断为2型糖尿病肾病IV期患者60例。采用随机、对照的临床研究设计分为治疗组和对照组,观察患者症状评分、实验室指标、疾病疗效等指标变化。结果:本研究最终纳入统计分析的治疗组29例、对照组28例。治疗后,治疗组的中医证候、蛋白尿、肾小球滤过率(eGFR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、D-二聚体、尿NGAL、低密度脂蛋白疗效优于对照组(P 0.05)。对照组经治后,尿NGAL较治疗前明显下降(P < 0.05),其余指标与治疗前均无差异(P < 0.05)。两组均未见不良反应。结论:参苓白术散联合桂枝茯苓丸、达格列净治疗可减轻DKD IV期患者临床症状,降低蛋白尿、NGAL、糖化血红蛋白、D-二聚体、低密度脂蛋白,保护肾小管及肾小球、改善机体高凝状态及血糖,延缓肾功能下降,提高临床疗效。

小剂量泼尼松联合恩替卡韦治疗以大量蛋白尿表现的乙肝病毒相关性肾炎3例

乙肝病毒相关性肾炎(hepatitisBvirus-associated glomerular nephritis,HBV-GN)是指由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)直接或间接诱发的肾小球肾炎,中国是乙型肝炎的高发国家。据数据统计,中国成年人HBV携带率高达10%以上,其中HBV-GN的发生率约为9.0%[1]。针对HBV-GN目前临床尚无特效疗法,单纯核苷酸类似物治疗大量蛋白尿HBV-GN的尿蛋白缓解率低[2],临床疗效并不理想。目前通过糖皮质激素、免疫抑制剂类药物来改善患者的临床症状,控制病情进展,但实践证实,长期应用则会加速HBV复制[3]。近年来,随着临床对HBV-GN研究的不断深入,临床上常应用恩替卡韦进行抗病毒治疗,尽管有效抑制了HBV的复制,但还需联合应用糖皮质激素来减少尿蛋白,控制病情进展[4],但目前激素应用的剂量、疗程未见详细报道。现报道潍坊医学院临床医学院采用小剂量糖皮质激素联合恩替卡韦治疗3例乙肝相关性肾炎的成功案例,现报道如下。

维持性血液透析患者衰弱的影响因素分析

目的:调查与分析维持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)患者衰弱的影响因素,为临床干预提供依据。方法:横断面研究,选取2023年3月在潍坊市益都中心医院进行规律血液透析治疗的患者212名,收集患者的一般资料,采用Fried表型进行衰弱评分,将患者分为衰弱组(≥3分)与非衰弱组(<3分),PHQ-9抑郁量表进行抑郁评分,GAD-7焦虑量表进行焦虑评分。使用t/u检验或卡方检验进行组间差异性分析,使用spearman进行相关性分析,使用logistic回归分析探索衰弱的影响因素。结果:MHD患者衰弱的发生率为43.5%。组间比较显示,年龄、性别、共病数量、血红蛋白、血清白蛋白、抑郁、焦虑、活动水平、收入及文化水平差异有统计学意义(P均<0.05);Spearman相关分析显示,抑郁(r = 0.53)、年龄(r = 0.36)、焦虑(r = 0.30)、共病数量(r = 0.21)、女性(r = 0.15)与衰弱成正相关(P均<0.05);活动水平(r = −0.45)、血清白蛋白(ALB) (r = −0.32)、文化水平(r = −0.25)、收入水平(r = −0.16)、血红蛋白(Hb) (r = −0.16)与衰弱成负相关(P均<0.05);Logistic回归分析显示,衰弱的影响因素包括年龄、性别、共病数量、血清白蛋白、焦虑、抑郁、活动水平、收入及文化水平(P均<0.05)。结论:MHD患者衰弱的发生率较高,年龄、性别、共病数量、血清白蛋白、焦虑、抑郁、活动水平、收入及文化水平可能是造成衰弱的影响因素。这为改善MHD患者衰弱及远期预后,提供了干预靶点。