肩袖损伤经肩关节镜下双排缝线桥技术治疗128例分析

目的 研究并分析在治疗肩袖损伤患者的过程中,应用双排缝线桥技术的临床治疗效果。方法 选择2014年6月~2015年6月我院收治的128例的肩袖损伤患者,应用双排缝线桥技术治疗,分析临床治疗效果。结果 经过双排缝线桥技术治疗后,观察并记录手术前后的相关指标变化,如手臂的外展、前屈功能、VAS和UCLA评分等指标均优于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在肩袖损伤患者的临床治疗中,经双排缝线桥技术治疗,提升治疗效果,有利于早期功能锻炼的恢复,确保肩功能的恢复。

关节镜下治疗肩关节后向不稳定的中期随访研究

目的评价关节镜治疗肩关节后向不稳定的中期疗效及术前、术中的各种因素对预后的影响。方法方便选取2008年9月—2013年12月在该院治疗的25个连续病例进行回顾性研究。平均年龄30岁（19~41岁）。采用关节镜下缝合锚钉固定（平均3.2个锚钉）,或关节囊紧缩（平均缝合5针）技术。平均随访39个月（18~60个月）。结果采用美国肩肘外科评分,西安大略肩关节不稳定指数来评定。结果共有4例患者失败。其中2例复发不稳定,2例术后持续疼痛。总体结果采用美国肩肘外科评分（ASES）平均为96分,西安大略肩关节不稳定指数（WOSI）平均为401分。肩关节随意性不稳定或者有手术史的患者预后较差。结论肩关节镜治疗肩关节后向不稳定中期疗效良好。对无肩关节手术史的单向的非随意性的肩关节后向不稳定的治疗有满意的疗效。

胫骨inlay技术重建后交叉韧带

目的介绍后交叉韧带损伤中采用inlay技术的适应症及临床早期疗效。方法选择2010年5月—2013年12月该科收治的后交叉韧带断裂采用inlay方法重建的62例病例,在后交叉胫骨止点处做一个长2 cm,宽1~1.2 cm,厚0.8 cm的呈梯形的骨槽。取一端带骨块的异体跟腱,将骨块端制成与骨槽相匹配形状,嵌入骨块,以2枚空心加压螺钉固定。关节镜下做后交叉韧带股骨隧道,以牵引线将移植物肌腱端抽入股骨隧道,并以挤压螺钉固定。术前、后均采用IKDC评分,查体,KT-1000测量。结果 62例病人经8~36个月随访。术前后抽屉试验均为3度以上,除1例病人术后13个月因外伤再次断裂行翻修手术外,术后复查病人后抽屉试验8例为0度,35例为1度,18例为2度。IKDC评分A级为16例,B级为45例,D级1例。术前KT-1000测量平均为13.2 mm（10~19 mm）,术后平均为4.5 mm（3~13 mm）。结论 3度或3度以上后交叉韧带损伤采用inlay技术重建临床早期都得到了满意的疗效。

关节镜下冻结肩松解使用局部镇痛装置的早期疗效

目的:探讨局部镇痛装置对冻结肩关节镜术后患者康复的早期影响及其临床疗效。方法:自2012年2月至2014年7月对84例冻结肩患者进行临床治疗,随机分为两组:局部镇痛组、无局部镇痛组。两组患者都行关节镜下松解术,局部镇痛组在术中置入一次性局部镇痛装置,无局部镇痛组术中未置入镇痛装置,术后平均随访11.2个月,随访时间以患者术前、术后1周、1、3个月为节点,进行肩关节活动度及VAS疼痛评分,ASES肩关节功能评分评估。结果 :全部病例均获随访,组内术前、术后对比:两组术后关节活动度、VAS评分、ASES评分均较术前均有改善(P<0.05),所有病患术后肩关节疼痛缓解,活动度有所恢复。组间术后对比:术后1周时肩关节各方向的活动度、VAS评分、ASES评分,局部镇痛组优于无局部镇痛组(P<0.05),术后1月时肩关节活动度、VAS评分、ASES评分,局部镇痛组优于无局部镇痛组(P<0.05)。术后3月时肩关节活动度、ASES评分,局部镇痛组优于无局部镇痛组(P<0.05),VAS评分无明显差别(P>0.05)。结论 :局部镇痛装置能够在早期有效缓解对冻结肩术后患者疼痛,促进积极康复,达到良好的预期效果。

膝关节韧带前交叉重建经关节镜予以Intrafix、Endobutton及Rigidfix法治疗老年患者膝关节功能恢复效果

膝关节前交叉韧带(ACL)是膝关节外伤的易发部位,且受损后会继发半月板和关节软骨的损伤,以至于膝关节稳定性失常、关节功能异常,严重时还会导致膝关节骨性关节炎。ACL受损后宜采用修复重建术,单纯的保守治疗法效果较差。但是受损ACL被修复重建时,对移植的肌腱实施牢靠的固定是重建的关键,固定方法有多种,如采用Intrafix、Endobutton以及Rigidfix系统等,且每种方法都有各自的优点〔1〕。为探索最佳的重建固定方案,提高对患者膝关节的治疗效果,现针对ACL重建经关节镜予以Intrafix、Endobutton及Rigidfix法治疗老年患者膝关节功能恢复的临床效果进行对比。

关节镜下双排锚钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折

目的探讨肩关节镜下采用双排锚钉缝合固定治疗肱骨大结节撕脱性的微创手术方法、技巧及疗效。方法 2009年06月~2012年01月,对22例肱骨大结节撕脱性骨折患者,术前均拍摄肩关节正位片、三维CT重建及MRI检查。所有患者在在肩关节镜下采用双排缝合锚钉技术,复位固定肱骨大结节撕脱性骨折,并使用美国加州洛杉矶大学(UCLA)肩关节评分标准进行术前和术后功能评估。结果 22例患者获得20~36个月的随访,平均27.3个月。肩关节功能采用UCLA功能评分标准及美国肩肘外科医师评分(ASES):术前平均分别为13.3分、37.5分,术后分别为33.1分、90.2分;其中优18例,良4例。术后19例疼痛完全消失,3例偶感轻微疼痛或不适,所有患者最终对手术效果满意。结论关节镜下双排锚钉固定技术适合微创治疗肱骨大结节撕脱性骨折。

异体跟腱骨移植修复髌韧带近止点断裂

目的探讨髌韧带近止点断裂的治疗方法和疗效。方法 9例髌韧带近止点断裂患者,受伤至手术时间1~6周。患者均有明确外伤史,3例为闭合性损伤,6例为开放性损伤,均采用异体跟腱骨重建髌韧带。结果 9例患者均得到随访,平均随访时间2年。术前膝关节Lysholm评分平均为67.3分﹙63.5~71.1分﹚,术后1年膝关节Lysholm评分平均为86.2分﹙83.1~89.3分﹚,行检验﹙〈0.05﹚。结论采用异体跟腱骨修复髌韧带近止点断裂,允许早期功能锻炼,可获得良好的疗效,是理想的治疗方法。

关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察

目的探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效。方法2010年10月—2012年6月，对28例肩袖损伤患者，术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查。所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后，采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖，使用美国加州洛杉矶大学（UCLA）功能评分标准进行术前和术后功能评估。结果28例患者获得6～14个月的随访，平均9．8个月。肩关节功能UCLA评分标准评估：术前平均为12．7分，术后为34．5分；其中优24例，良4例。术后疼痛完全消失有23例，偶感轻微疼痛或不适者有3例，剧烈运动或特殊动作疼痛者有2例，所有患者最终对手术效果满意。结论双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法，该方法固定牢靠，有效增大腱骨接触面，促进肩袖一骨的愈合。

关节镜下双排锚钉治疗肩关节前侧盂缘骨折的临床疗效观察

目的观察关节镜下双排锚钉修复肩关节前侧盂缘骨折的中长期临床疗效。方法自2011年5月至2014年2月,观察我院收治的19例肩关节盂前侧骨折患者,年龄在21~52岁,平均年龄34.9岁。所有患者采用双排锚钉缝合技术对移位的关节盂骨折进行复位,固定,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、Constant肩关节评分,ROWE肩关节功能评分,记录关节肩关节活动度,对比术前、术后随访数据评估其临床效果。结果平均随访时间为3.5年。VAS评分从术前7.3±1.4下降到1.4±0.7,明显缓解(t=6.332,<0.01),Constant评分由术前42.1±4.9,到术后89.8±5.4,有明显改善(t=5.827,P<0.01);ROWE评分由术前66.1±11.6,改善为91.7±3.6(t=8.305,P<0.01);关节活动度均有改善。结论关节镜下采用双排锚钉治疗关节盂前侧骨折,损伤小,解剖复位,固定牢靠,中长期效果满意。

膝关节盘状半月板撕裂磁共振成像与膝关节镜下对比研究

目的探讨磁共振成像(MRI)盘状半月板不同类型诊断标准,盘状半月板撕裂的磁共振表现,并阐述相关临床研究现状。方法回顾性分析了我院骨科三区2016—2017年经关节镜手术证实为盘状半月板的膝关节76例MRI影像表现,加以分析并统计出盘状半月板类型、继发损伤种类和概率。结果 76例中膝关节镜水平撕裂18例,放射撕裂10例,瓣状撕裂7例,桶柄状撕裂5,复杂性撕裂29例。磁共振成像中,水平撕裂(Ⅰ、Ⅱ损伤)16例,桶柄状撕裂(特殊类型)4例,复杂撕裂(Ⅲ度损伤)46例。结论MRI对撕裂诊断的敏感性100%;撕裂类型准确率达80%。

关节镜配合滑膜灵颗粒内服治疗107例膝关节滑膜炎的临床观察

滑膜炎是骨科门诊的常见病、多发病，以关节肿胀、疼痛、活动功能受限为主要特征，其发病部位主要在膝关节[1]，可由多种病因造成，如创伤、风湿性、类风湿性、退行性关节炎、感染等所致。笔者自2005～2010年采用关节镜微创手术清理病变的滑膜组织，并配合使用滑膜灵颗粒内服治疗膝关节滑膜炎107例，疗效显著，现报告如下。

生物多糖胶液预防冻结肩关节镜松解术后再粘连的疗效观察

目的探讨生物多糖胶液冲洗对冻结肩关节镜松解术后患者疼痛及康复的影响。方法自2016年3月~2018年11月,对68例冻结肩患者随机分为观察组和对照组,每组34例,两组患者均行关节镜松解手术。观察组:在关节镜松解后用生物多糖胶液冲洗关节腔;对照组仅行关节镜松解手术,未注入药物。平均随访7.3个月,分别观察患者术前、术后6个月时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国肩肘外科协会(ASES)肩关节功能评分和美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分,评价手术疗效,并将观察组和对照组数据对比,评价药物影响。结果全部病例均获随访,通过术前、术后6个月临床数据对比研究发现,观察组VAS评分由术前(8.1±0.5)分下降至(0.9±0.4)分(t=65.564,P<0.05),对照组由术前(8.3±0.4)分下降至(1.0±0.2)分(t=95.183,P<0.05)。观察组ASES评分由术前(55.4±4.5)分改善为(93.3±2.6)分(t=42.522,P<0.05),对照组ASES评分由术前(57.1±4.2)分改善为(82.5±3.1)分(t=28.372,P<0.05)。观察组UCLA评分由术前(13.5±2.2)分改善为(30.3±1.6)分(t=36.012,P<0.05),对照组UCLA评分由术前(12.9±2.4)分改善为(27.4±2.1)分(t=26.514,P<0.05),两组数据术前、术后比较差异有统计学意义。术后6个月,两组VAS评分比较差异无统计学意义(t=-1.304,P>0.05);观察组ASES评分优于对照组,差异有统计学意义(t=15.565,P<0.05);观察组UCLA评分优于对照组,差异有统计学意义(t=6.405,P<0.05)。结论生物多糖胶液冲洗的应用与常规关节镜松解手术相比,能有效提高术后的肩关节功能,防止关节再粘连,值得临床推广应用。

穿线套索固定法与转全层缝合修复冈上肌腱关节侧部分撕裂的疗效比较

目的:比较关节镜下穿线套索固定法与转全层缝合修复冈上肌腱关节侧部分撕裂的临床疗效。方法:回顾性分析2015年7月至2018年11月,采用穿线套索固定法修复冈上肌腱关节侧部分撕裂21例(A组),年龄45~62(53.2±6.4)岁;男12例,女9例。采用转全层缝合修复冈上肌腱关节侧部分撕裂24例(B组),年龄40~64(55.7±5.2)岁;男14例,女10例。记录两组患者术前、末次随访时美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分,美国加州大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)肩关节评分,对两组患者临床数据进行比较分析,采用MRI观察术后肌腱愈合情况,评价手术疗效。结果:所有患者获得随访,时间20~27(23.7±3.1)个月,无并发症发生。穿线套索固定法组患者ASES评分和UCLA评分分别由术前的(50.6±6.4)、(15.6±2.7)分提高至术后的(87.3±5.2)、(31.6±2.4)分。转全层缝合组患者ASES评分和UCLA评分分别由术前的(52.3±5.6)、(16.8±2.4)分提高至术后的(90.1±4.8)、(32.1±2.8)分。组间术前及术后ASES评分和UCLA评分差异均无统计学意义。两组患者术后肩袖愈合情况差异也无统计学意义(χ^(2)=2.374,P=0.128)。结论:采用关节镜下穿线法套索固定法和转全层缝合法修复冈上肌腱关节侧部分撕裂均可获得良好的临床疗效,穿线套索固定法修复是一项新的穿腱技术,更好地保留了未损伤的冈上肌腱。

关节镜下治疗46例肩袖损伤的疗效分析

目的 :探讨关节镜下治疗肩袖损伤的临床疗效。方法:回顾性分析46例肩袖损伤患者的临床资料,并观察关节镜下治疗肩袖损伤的疗效。结果 :46例患者均获随访,随访时间12～48个月,平均24个月。患者术前肩关节的ASES评分为75.6(55～83),Constant-Murley评分为70.8(43～91),VAS评分7(3～9);术后1周的ASES评分为93.1(79～97),Constant-Murley评分为89.7(73～96),VAS评分1.5(0～3)。术后1周的ASES评分、Constant-Murley评分及VAS评分与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肩关节镜下肩袖重建术具有创伤小、并发症少、肩关节功能恢复快等优点,同时能够对三角肌起到良好的保护作用,是治疗肩袖损伤的有效方法之一。正确掌握手术适应证、熟练的关节镜技术以及严格的术后功能康复是手术成功的关键。

中药洗剂配合体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床研究

目的:探索有效的、适用的治疗肱骨外上髁炎的中西结合方法.方法:对138例肱骨外上髁炎的病人进行临床病例随机分组,分为:体外冲击波治疗组;冲击波及中药洗剂治疗组.使用临床疗效判断标准和VAS疼痛评分(视觉模拟评分)评定2组治疗效果.结果:所有患者平均随访3.7个月,采用临床疗效判定:体外冲击波治疗组的临床有效率为73.91%,冲击波结合中药洗剂治疗组的临床有效率为89.86%,2组进行校正x 2检验(x 2=5.910,P<0.05).比较2组患者首次治疗前及末次随访时的视觉模拟疼痛评分 (t =3.782 ,P<0.05),差别有显著意义.结论:体外冲击波联合中药洗剂熏洗治疗肱骨外上髁炎,较单一使用体外冲击波治疗效果更优.

Hennipen法治疗肩关节前脱位的体会

目的本研究主要报道采用Hennipen法治疗肩关节前脱位。方法 2004～2010年我们手法复位治疗肩关节前脱位178例,从脱位类型、复位效果及复位操作的难易,予分析。结果研究对象均采用Hennipen复位,其中169例采用Hennipen复位法复位成功,余复位失败后改用其他复位方法:7例采用Stimson法和肩胛操作法复位成功,2例在麻醉下采用牵引和反向牵引法复位成功。结论在治疗肩关节前脱位,Hennipen法是一个安全、易行的方法,在复位过程中,动作轻柔,病人痛苦小,效果满意。

持续腰大池引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床探讨

目的探讨腰大池置管持续引流治疗去骨瓣术后皮瓣下积液的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月—2014年6月该院收治的去骨瓣术后皮瓣下积液患者75例,最初均采用穿刺抽吸、加压包扎或积液腔引流、加压包扎,效果欠佳。遂采用美敦力EDMS腰大池持续引流系统,调节控制引流量,150~300 m L/d,分3次释放,持续引流7 d。同时头部适当加压包扎。结果该组一次治愈56例拔除引流管后积液明显减少或消失,皮瓣贴合;11例复发,在病程达3个月后行颅骨修补加囊壁切除术后治愈;8例同时合并脑积水,行侧脑室-腹腔分流术后治愈。结论对于去骨瓣减压术后皮瓣下积液的患者,行腰大池置管持续引流治疗,疗效确实有效,可以缓解积液对脑组织的压迫,有利于病情恢复。

可吸收螺钉治疗下胫腓联合损伤21例分析

目的讨论可吸收螺钉(PDLLA)选择性治疗下胫腓联合损伤的临床疗效。方法2003年9月至2008年7月,作者采用可吸收螺钉选择性内固定治疗21例踝关节骨折中合并下胫腓联合损伤。AO-Danis-Weber分型:B3型5例,C1型10例,C2型6例。结果患者伤口均Ⅰ期愈合,无皮缘坏死,内固定无外露无移位;均无感染,无非特异性积液等并发症发生。21例患者均获随访,随访时间3～12个月,平均9.3月。术后21例骨折均临床愈合,愈合时间12～18周。术后患者踝关节背伸20～30°,跖屈40～50°。疗效评定按照Baird Jackson踝关节功能评分标准本组优16例,良3例,可1例,优良率为97.1%。结论PDLLA螺钉是治疗下胫腓联合损伤的一种良好方法。