AI深度学习对早期肺腺癌不同病理类型的精准识别

目的 探讨人工智能(AI)深度学习对早期肺腺癌的不同病理类型诊断效能,分析AI深度学习对不同病理类型应用价值。方法 选取经手术病理证实为早期肺腺癌患者90例的CT图像,按照病理类型分为原位腺癌组、微小浸润性腺癌组、浸润性腺癌组,每组30例,并按照2:1的比例随机分为训练组(n=60例)与验证组(n=30例),利用联影AI科研平台半自动分割靶病灶并提取影像组学特征,利用验证组的数据测试训练深度学习模型,分析病灶CT形态特征,计算病灶CT定量参数,并对肺腺癌的病理类型进行预测评分,分析诊断效能。结果 三组在性别、年龄、结节位置、结节大小、结节体积、结节质量、最小CT值、空泡征等比较,差异无统计学意义(P>0.05);在结节密度、长径、短径、体积、AI预测得分、最大CT值、平均CT值、分叶征、血管集束征、毛刺征、胸膜凹陷征结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。浸润性腺癌的长径、短径、直径高于原位腺癌组和微小浸润性腺癌组;浸润性腺癌组的AI预测得分、最大CT值、平均CT值高于原位腺癌组和微小浸润性腺癌组;浸润性腺癌组在分叶征、血管集束征、毛刺征、胸膜凹陷征的比例高于原位腺癌组和微小浸润性腺癌组。结论 基于AI学习在诊断肺腺癌不同病理类型中具有较高的诊断价值,能够精准识别不同的病理类型,具有较高的可重复性和操作性。

多模式MRI联合CA125、CA153、CA199预测乳腺癌术后复发转移的临床价值研究

目的探讨多模式MRI联合血清糖类抗原CA125、CA153、CA199预测乳腺癌术后复发转移的临床价值。方法分析2018年6月至2021年6月在我院行乳腺癌根治术的486例患者临床资料,按术后复发转移情况分为复发转移组(65例)和未复发转移组(421例),比较两组多模式MRI检查相关参数[转移常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))、表观弥散系数(ADC)]以及血清CA125、CA153、CA199水平差异,ROC曲线分析多模式MRI联合血清肿瘤标志物检查对乳腺癌术后复发转移的预测价值。结果与未复发转移组比较,复发转移组绝经情况、肿瘤大小、肿瘤分期差异均有统计学意义(P<0.05);复发转移组K^(trans)、K_(ep)均高于未复发转移组(P<0.05),ADC值低于未复发转移组(P<0.05);复发转移组血清CA125、CA153、CA199水平均高于未复发转移组(P<0.05);ROC结果显示,K^(trans)、K_(ep)、ADC值、血清CA125、CA153、CA199单独诊断乳腺癌术后复发转移的AUC分别为0.768、0.852、0.735、0.914、0.927、0.859(P<0.05),联合诊断的AUC为0.978(P<0.05)。结论多模式MRI联合CA125、CA153、CA199对乳腺癌术后复发转移具有较好的预测价值,值得推广应用。

基于T1WI一阶组学特征在钆对比剂脑内沉积评估中的价值探讨

目的探讨一阶组学特征分析在钆对比剂脑内沉积评估中的价值及最佳量化参数。方法回顾性分析2010年1月至2021年12月收集的114例至少行4次线性钆对比剂MR增强检查的患者影像,测量患者每次检查平扫T1WI图像齿状核/脑桥信号强度比值,使用Spearman秩相关性分析评估信号强度比值和增强次数之间的关系;绘制首次和末次MRI平扫T1WI的齿状核/脑桥信号强度比值ROC曲线,并计算其曲线下面积AUC值,评估其诊断效能。采用ITKSNAP软件,分别在首次及末次平扫T1WI图像上勾画双侧齿状核的ROI,提取一阶组学特征,绘制首次和末次检查有统计学差异特征的ROC曲线,计算其AUC值,评估筛选后的一阶组学特征的诊断效能。并利用Delong方法比较筛选后的一阶组学特征与信号强度比值的诊断效能。结果多次行线性钆对比剂检查增强次数与平扫T1WI图像齿状核/脑桥信号强度比值之间存在正相关关系(r=0.570)。齿状核/脑桥信号强度比值AUC为0.839。一阶组学特征中能量的AUC值(0.992)最高并高于信号强度比值(Z=5.6091,P<0.001)。结论一阶组学特征中的能量、总能量在钆对比剂脑内沉积评估中的诊断效能优于齿状核/脑桥信号强度比值,其中能量具有最高的诊断效能。

干骺端爆裂征在膝关节软骨下不全骨折和骨性关节炎上的鉴别价值研究

目的:探讨干骺端爆裂征在膝关节软骨下不全骨折(SIFK)和骨性关节炎(OA)影像鉴别诊断中的价值。方法:回顾分析我院2020年1月—2023年7月经手术证实为SIFK、OA患者的影像资料并分析各自MRI图像特点,观察两者是否存在干骺端爆裂征,即病变关节髁的干骺端存在骨旁软组织水肿。结果:26例SIFK患者中24例存在干骺端爆裂征,29例OA患者中5例存在干骺端爆裂征,此征象出现率在2组间有统计学差异(χ^(2)=30.99,P=0.00)。干骺端爆裂征鉴别SIFK和OA的受试者工作特征曲线下面积为0.875(95%CI 0.77~0.98),灵敏度为82.8%,特异度为92.3%。结论:干骺端爆裂征是诊断SIFK新的间接征象,有助于与OA鉴别。

增强T2 FLAIR序列在颅内肿瘤影像诊断中的研究进展

在颅内肿瘤诊疗过程中,对比增强MRI扫描是常用的影像学评估手段。临床上颅脑MRI增强检查首选T1WI序列。长期以来,增强T2液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)被认为是评估软脑膜疾病和脑转移瘤的辅助序列。近年来,不断有研究报道增强T2 FLAIR序列在血脑屏障、血软脑膜屏障、血脑脊液屏障、血眼屏障、血迷路屏障及淋巴系统损伤相关疾病的检出、鉴别诊断方面具有一定优势。增强T2 FLAIR序列尽管在颅内肿瘤影像诊断中展现出巨大的潜力,但目前尚未广泛应用于临床,原因包括:(1)增强T2 FLAIR适用的疾病谱尚未完全阐明,(2)增强T2 FLAIR的规范扫描参数尚未确定,(3)增加MRI检查时间等。本文针对增强T2 FLAIR序列的技术特点、正常影像表现以及在颅内肿瘤影像诊断中的应用现状、最新进展进行综述,为以后进一步科研、临床应用提供参考。

lnc-NONHSAT074080调控靶基因ARL6IP4参与RA-UIP发病的机制研究

目的 探讨lnc-NONHSAT074080在类风湿关节炎(RA)相关普通型间质性肺炎(UIP)发病中的作用及调控机制。方法 按是否合并UIP分为RA肺纤维化组4例及RA对照组4例。留全血,Affymetrix基因芯片筛选RA肺纤维化发病相关的长链非编码RNA(lncRNA)进行生物信息学分析,并对表达上调明显的10个lncRNA进行实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)验证。选择经qPCR验证,在RA肺纤维化组表达明显升高,且生物信息学分析与肺纤维化进程相关的lncRNA作为目标lncRNA。构建目标lncRNA的shRNA,荧光素酶基因报告验证目标lncRNA与靶基因的关系。以目标lncRNA shRNA转染转化生长因子(TGF)-β1诱导的人胚肺成纤维细胞系,CCK-8法检测细胞的增殖能力,细胞免疫荧光检测α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,qPCR检测细胞中目标lncRNA及靶基因的表达,酶联免疫吸附试验检测细胞中Ⅰ型胶原及纤连蛋白表达。结果 与RA对照组相比,RA肺纤维化组患者全血中存在192个表达明显上调的lncRNA,q PCR结果显示lnc-NONHSAT074080在RA肺纤维化组患者全血中的表达升高(P<0.05);生物信息学分析及荧光素酶基因报告表明lnc-NONHSAT074080与纤维化进程相关,作用的靶基因是ARL6IP4,可能通过分裂原激活蛋白激酶(MAPK)、信号转导子和激活因子(STAT)等纤维化相关信号通路发挥作用;与空白对照组相比,TGF-β1组细胞增殖水平、α-SMA、lnc-NONHSAT074080、ARL6IP4、Ⅰ型胶原和纤连蛋白表达水平明显升高(P<0.05);与TGF-β1组比较,TGF-β1+NONHSAT074080 shRNA组上述变化趋势相反(P<0.05)。结论lnc-NONHSAT074080与RA-UIP的发病及纤维化进程相关,可能通过调控靶基因ARL6IP4参与纤维化进程。

利用信息化深入推进医联体超声远程教育及远程质量控制

随着我国医药卫生体制改革的持续推进,如何调整国家医药资源配置与布局、提升卫生公共服务效能成为当前业内所需关注的重点内容。所谓医联体,指的是医院之间以合作联合体或医院集团的形式,通过实施人才流动、科技交流等举措,实现设备、人才、科技、文化等医院资源的高效集成。基于此,本文以柳州市人民医院所构建的医联体为例,阐述利用信息平台为医联体内各主体进行超声远程教育的方法以及质量控制措施,旨在提高医联体超声管理人员的管理能力,促进在医联体大环境下工作人员专业的进一步发展。

双低扫描在冠状动脉CT血管成像的研究进展

冠状动脉CT成像(Coronary CT Angiography,CCTA)已成为评估冠状动脉疾病的重要非侵入性诊断方法,随着CCTA在临床的广泛应用,其高辐射致癌风险和碘对比剂不良反应等问题愈加受到重视。双低扫描(低辐射剂量、低对比剂用量)是目前CT血管成像的研究热点,其可以在保证诊断效能前提下降低辐射剂量和对比剂用量,特别是随着计算机技术的飞速发展,迭代重建算法为双低扫描提供了更加强大的动力,其应用前景更加广泛。本文简述CCTA的发展史和临床应用,对双低扫描在CCTA中的应用及研究进展进行综述,以期为冠状动脉疾病的临床诊断提供参考。

MR扩散成像在肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评价中的价值

目的通过病理、影像对照研究,探讨磁共振扩散成像(DWI)在肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效中的临床价值。方法15例经导管动脉化疗栓塞(TACE)后行Ⅱ期切除的肝细胞癌患者,术前24～48h进行磁共振扩散成像,肿瘤切除后对标本进行病理观察,并与术前DWI进行对照分析。结果①病理与DWI对照:肿瘤存活区多为高信号(12/15),亦可为等信号(3/15);凝固性坏死区多为低信号(8/15),亦可为等信号(6/15),1例呈高信号(1/15)。肿瘤成活区与坏死区ADC值分别为(1.42±0.16)×10-3mm2/s、(1.58±0.18)×10-3mm2/s,两者之间差异有统计学意义(t=2.618,P<0.05)。②不同坏死程度的整个肿瘤ADC值差异有统计学意义(χ2=7.236,P<0.05)。结论肝癌TACE后DWI表现具有一定的特征性,DWI能较好地鉴别肿瘤成活、坏死组织,并反映肿瘤坏死情况,有助于TACE疗效的评价。

肺隔离症的介入栓塞治疗

目的探讨介入栓塞在肺隔离症治疗中的临床价值。资料与方法7例以咯血为主要症状的肺隔离症患者，用丝线段为主要栓塞材料对隔离肺异常供血动脉进行介入栓塞治疗，观察其临床疗效及并发症。结果术后造影显示异常供血动脉被栓塞，患者咯血停止．无严重并发症发生；随访3～6个月．除1例外，6例未见症状复发。结论介入栓塞治疗肺隔离症是一种安全、有效、微创的治疗方法，尤其对以咯血为主要症状者效果佳。

膝关节软骨下骨不全骨折影像学征象、手术时机选择研究进展

膝关节软骨下骨不全骨折(subchondral insufficiency fracture of the knee,SIFK)过去被称为膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the Knee,SONK),最新的文献^([1])指出SONK一词错误地描述了该病的病因和发病机制,用术语“膝关节软骨下骨不全骨折”(subchondral insufficiency fracture of the knee,SIFK)会更准确。目前研究^([2])普遍支持SONK是SIFK的终末期表现。SIFK常表现为60岁以上的女性在无明显诱因下出现膝关节疼痛,多局限于单侧膝关节内侧间室,股骨内侧髁是最常见的位置。SIFK的早期发现及治疗至关重要,但人们对这一疾病的认识仍较局限,有关该疾病的病因学、发病机制、影像学评估及手机时机选择等尚有争议,笔者综述如下。

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤的影像学表现与病理分析

目的探讨肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(HIMT)的影像学表现及病理特点,提高对该病的认识和诊断准确性。资料与方法回顾性分析经病理证实的21例HIMT患者的影像学表现与病理特点。21例均行CT检查,其中3例同时行MR检查。结果 21例病灶均位于肝右叶,平均直径(4.1±1.2)cm。平扫CT均为低密度影;T1WI为低信号,T2WI为等或稍高信号;动态增强扫描强化表现:全瘤强化型8例,边缘强化型6例,分隔强化型4例,无强化型3例;除无强化型外,其余18例动态增强均表现为动脉期轻度强化,门静脉期明显强化,延迟期仍见强化。所有病灶镜下均见不同程度的凝固性坏死、纤维组织增生及炎症细胞浸润。结论 HIMT的CT及MR表现多样,动态增强以门静脉期及延迟期强化为主,其中全瘤强化型较具特征性;HIMT的影像学表现充分反映其病理特点,结合临床有助于及时作出正确诊断。

中药在肝癌介入治疗中的应用及展望

The interventional therapy of chemoembolization is the first management of choice in treating unresectable hepatic carcinomas but with some side effects including liver function damage and bone marrow restraints which may affect the patients’life expectancy and living quality in the long run.The advancement of the combination of interventional treatment with Chinese drugs in managing liver carcinomas is a special presentation by the auther for further recommondation.

不同栓塞材料行部分性脾栓塞治疗脾功能亢进的疗效及术后反应对比

目的:探讨不同栓塞材料在部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)治疗脾功能亢进(脾亢)中的临床价值.方法:43例脾功能亢进行PSE患者,依据PSE术所采用的栓塞材料不同分为3组:A组14例,栓塞材料为00000真丝线段;B组13例,栓塞材料为300-500μm的聚乙烯泡沫醇(PVA)颗粒.C组16例,栓塞材料为明胶海绵颗粒.随访观察3组外周血白细胞、血小板计数变化及术后反应.结果:各组术后1wk、1mo和6mo内白细胞计数均较术前明显升高(tA1wk=22.405,tA1mo=11.145,tA6mo=11.522;tB1wk=16.248,tB1mo=11.956,tB6mo=8.496;tC1wk=15.113,tC1mo=10.342,tC6mo=7.233;均P<0.01),血小板计数均较术前明显升高(tA1wk=13.708,tA1mo=12.399,tA6mo=11.622;tB1wk=14.609,tB1mo=12.284,tB6mo=10.727;tC1wk=14.056,tC1mo=10.590,tC6mo=8.388;均P<0.01),但各组同一时间段疗效差异无显著性.PSE术后各组患者均出现不同程度的疼痛和发热,A组38.5℃以上发热的发生率较B、C组更高(χ2=6.725,P<0.05),B组较A、C组疼痛的程度重、持续时间长(F=13.783,P<0.05).3组病例严重并发症均较少.结论:真丝线段、PVA颗粒及明胶海绵颗粒均可作为PSE治疗脾功能亢进的栓塞材料,三者近期临床疗效相近,术后反应有差异.

C臂CT在腹部介入诊疗中的初步应用

目的探讨C臂CT在腹部介入诊疗中的应用价值。方法 42例行腹部介入诊疗患者在常规DSA基础上行C臂CT检查,评价C臂CT是否提供额外影像信息及其对介入治疗方案的影响;其中25例与近期多层螺旋CT(MSCT)比较,评价其图像质量。结果在35例行介入治疗的患者中,68.6%(24/35)C臂CT在常规DSA基础上能提供额外影像信息,22.9%(8/35)影响了最初通过常规DSA制定的介入治疗方案;7例行肝动脉造影CT(CTHA)及经动脉门静脉造影CT(CTAP)检查患者,诊断均准确;C臂CT图像质量平均评分为2.62(稍差于MSCT)。结论在腹部介入诊疗中,C臂CT能提供较高质量的软组织断层影像,在常规DSA基础上提供较多额外影像信息,并影响介入方案的制定,有利于介入诊治。

C臂CT在介入诊疗中的应用

C臂CT是平板探测器数字减影血管造影系统的一种新技术,在介入室同一工作床上能提供透视、摄影、DSA及容积CT成像,已在血管性及非血管介入诊疗中开始发挥其独特作用,本文介绍C臂CT在介入诊疗应用中的潜力、限度与前景。

介入治疗在防治肝癌术后复发中的作用及进展

随着介入治疗方法(肝动脉化疗栓塞、经皮注射无水乙醇、射频消融、经皮微波凝固、氩氦刀冷冻、高强度聚焦超声及放射性核素介入治疗等)的不断丰富,以肝动脉化疗栓塞为主的综合介入治疗在肝癌术后复发中的应用逐渐得到人们的共识,但有待进一步规范。经介入途径抗肿瘤血管生成治疗、基因治疗以及针对肝癌转移复发特异性环节中的靶向治疗等新技术的出现、成熟,将使肝癌的综合治疗疗效得到进一步的提高,相信介入治疗今后在预防和治疗肝癌术后复发中将会发挥更重要的作用。

吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞防治肝癌术后复发

目的:探讨吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)在防治肝癌高危患者术后复发中的价值.方法:回顾性分析肝癌术后复发高危患者120例,88例术后3-6wk接受TACE治疗为TACE组,其中43例采用吉西他滨联合奥沙利铂组成的GEMOX方案(GEMOX组),45例使用传统化疗药物方案(对照组);32例因其他原因未接受TACE治疗作为为单纯手术组.通过6mo、12mo的随访,比较各组6mo、12mo术后复发率.结果:TACE组术后6mo、12mo肝内复发率(20.5%、43.8%)明显低于单纯手术组(37.5%、59.4%),两者均有统计学意义(χ2=6.512、4.573,P<0.05).在TACE组中,GEMOX组6mo术后复发率(11.6%)较对照组(28.9%)低,差异有统计学意义(χ2=4.026,P<0.05),两组12mo术后复发率无明显差异(χ2=0.876,P>0.05);在TACE不良反应中,GEMOX组白细胞减少及恶心、呕吐发生率较对照组低,差异有统计学意义(Z=-2.156、-2.295,P<0.05).结论:对肝癌术后复发高危患者进行预防性TACE有助于减少或延缓术后近期复发率,吉西他滨联合奥沙利铂方案疗效更佳.

ADC值在肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评价中的价值初探

目的:探讨ADC值在肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后疗效评价中的应用价值。方法:15例经导管动脉化疗栓塞后行Ⅱ期切除的肝细胞癌患者,术前进行磁共振扩散成像,对其ADC值与肿瘤病理特征进行相关对照分析。结果:肿瘤成活区与坏死区ADC值分别为(1.42±0.16)×10-3mm2/s、(1.58±0.18)×10-3mm2/s,两者之间差异有统计学意义(t=2.618,P<0.05)。不同病理分化程度的肿瘤成活区ADC值差异有统计学意义(t=-2.646,P<0.05),肿瘤的ADC值与其病理分化程度存在负相关(r=-0.607,P<0.05)。不同坏死程度的整个肿瘤ADC值差异有统计学意义(χ2=7.236,P<0.05),整个肿瘤的ADC值与其坏死程度存在显著正相关(r=0.689,P<0.01)。结论:ADC值能较好地鉴别肝癌成活、坏死组织,并在一定程度上反映肿瘤分化及坏死情况,在肝癌TACE术后疗效评价中具有一定的应用价值。

肝细胞癌介入术后疗效的影像学评价

以导管肝动脉化疗栓塞术为代表的介入治疗作为不能手术切除肝癌的首选治疗方法已得到了广泛应用。正确评价肝癌介入术后疗效对制定治疗方案有重要意义。本文介绍肝癌介入术后疗效评价的各种影像学方法,阐述其优势、前景与不足。