标准大骨瓣减压术联合硬脑膜翻转及颞肌贴敷治疗大面积脑梗死35例

目的探讨标准大骨瓣减压术联合硬脑膜翻转及颞肌贴敷治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾分析用标准大骨瓣减压联合硬脑膜翻转及颞肌贴敷治疗的35例大面积脑梗死的临床资料。结果出院时存活32例,死亡3例;病死率为8.6%。存活的32例术后6个月GOS评分,5分5例,4分19例,3分8例。结论标准大骨瓣减压联合硬脑膜翻转及颞肌贴敷能明显降低大面积脑梗死的死亡率。

神经内镜联合小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床效果及对血肿清除率和再出血率的影响

目的:探究神经内镜联合小骨窗手术治疗高血压脑出血的临床效果及对血肿清除率和再出血率的影响。方法:选取85例收治的高血压脑出血患者,按照信封法分为对照组(n=42)和观察组(n=43),其中对照组实施小骨窗手术治疗,观察组接受神经内镜联合小骨窗手术治疗,比较两组血肿清除率、手术相关指标水平、各个时间段美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)及Barthel指数评定表(BI)评分、术后并发症发生率和再出血率。结果:观察组血肿清除率显著高于对照组,手术时间、ICU入住时间、住院时间较对照组明显缩短,术中出血量低于对照组;两组术后NIHSS评分均随时间延长而下降,且观察组术后7 d、15 d、30 d的NIHSS评分均低于对照组;两组术后BI评分均随时间延长而升高,且观察组术后3 d、7 d、15 d、30 d的BI评分均高于对照组;观察组并发症发生率及再出血发生率分别为2.33%、5.26%,均明显低于对照组22.22%、14.29%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:高血压脑出血患者采用神经内镜联合小骨窗手术治疗较单纯小骨窗手术治疗血肿清除率更高,既可缩短手术时间、ICU入住时间、住院时间,减少术中出血量,又能改善神经功能及生活能力,优势明显,效果显著。

外伤性颅内静脉窦血栓形成1例

颅脑损伤所致颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis,CVST）临床少见,临床表现不典型,易被颅脑损伤表现所掩盖,易被忽略。本文报道1例外伤性CVST。1病例资料患者,男,14岁,因车祸致头痛、呕吐2 h入院。入院体格检查未发现异常体征。头颅CT平扫（图1A、1B）示：右额叶小点状高密度影,考虑脑挫裂伤,左侧枕部乳突区周边有少量积气,左侧枕骨骨折（骑跨横窦及乙状窦）,

小儿创伤性脑梗死21例临床分析

目的：探讨小儿创伤性脑梗死的发病机制、临床特点及治疗。方法回顾性分析21例小儿创伤后脑梗死的临床症状、影像学表现和治疗效果。结果本组病例出院后均随访5个月~6个月，痊愈20例，遗留轻瘫1例。结论脑血管损伤、血管痉挛及血管解剖学因素是小儿创伤性脑梗死的主要病因，其好发于基底节区，CT或MRI是确诊的主要手段，早期综合治疗并加强功能锻炼，预后良好。

定向钻孔穿刺血肿清除术治疗高血压脑干出血的疗效观察

目的观察定向钻孔穿刺血肿清除术治疗高血压脑干出血的疗效。方法 2017年1月—2021年2月160例高血压脑干出血患者被纳入观察对象,随机分为研究组(n=80例,行定向钻孔穿刺血肿清除术)和对照组(n=80例,行传统保守治疗),治疗6个月后,观察两组疗效。结果治疗前,两组NIHSS评分、MMSE评分无显著性差异(P>0.05);治疗后,研究组NIHSS评分、MMSE评分显著高于治疗前(P<0.05),且研究组NIHSS评分、MMSE评分显著高于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论定向钻孔穿刺血肿清除术治疗高血压脑干出血能显著改善患者神经功能和智力认知水平,预后良好。

人工硬脑膜补片在标准大骨瓣减压术中的应用

目的探讨人工硬脑膜补片在标准大骨瓣减压术中的应用。方法对3年来行标准大骨瓣减压术的90例患者进行人工硬脑膜减张修补，术后常规用药。结果90例患者中，5例术后死于多器官功能衰竭。60例患者术后3-6个月行颅骨修补时发现人工硬脑膜补片与正常硬脑膜已完全愈合，无不良反应。85例患者随访6—42个月，继发癫痫2例，皮下积液1例，余均无脑脊液漏、切口感染、皮下积液、硬膜下积液、癫痫等发生。结论标准大骨瓣减压术行人工硬脑膜减张修补可减少术后并发症的发生。

早期颞肌下带颞肌皮瓣钛网修补颅骨缺损

目的探讨早期进行颞肌下带颞肌皮瓣钛网修补颅骨缺损的疗效。方法回顾性分析2013年6月到2017年9月进行颅骨成形术治疗的92例颅骨缺损的临床资料,其中46例在60d内进行颅骨成形术(早期组),46例在90~180d进行颅骨成形术(晚期组)。结果与晚期组相比,早期组分离皮肌瓣时间、手术时间、住院时间均明显缩短(P<0.05),术中出血量显著减少(P<0.05)。早期组并发症总发生率(21.74%)明显少于晚期组(45.65%;P<0.05)。早期组术前恢复良率(58.70%)与晚期组(45.65%)无统计学差异(P>0.05);术后6个月,早期组恢复良好率(80.43%)明显高于晚期组(60.87%;P<0.05)。结论早期颞肌下带颞肌皮瓣钛网颅骨成形术,操作相对简单,耗时短,并发症少,而且脑神经功能得到尽快恢复,远期疗效更优。

三维重建塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用

目的探讨三维重建塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法回顾分析了36例颅骨缺损患者采用三维重建塑形钛网外覆盖法进行修复的临床资料。结果36例修复效果均满意,外观对称美观,无手术并发症;颅骨缺损综合征、偏瘫、失语及癫痫等症状得到明显改善。结论采用三维重建塑形钛网进行颅骨缺损修复术,不仅完全达到生理解剖修复,而且明显降低并发症及缩短手术时间。

改良翼点小骨窗经颞极-岛叶入路治疗高血压基底节区出血

目的探讨高血压脑出血手术方法及治疗效果。方法对14例高血压脑出血病人采用改良翼点小骨窗经颞极-岛叶入路手术治疗。结果病人术后24h内清醒6例,术后1～3d清醒5例,术后3d～2周清醒2例,持续昏迷1例。术后6个月随防,根据GOS评分,恢复良好6例,中残4例,重残3例,植物生存1例,无死亡病例。左侧优势半球血肿病人6例,术后语音功能均恢复良好。结论改良翼点小骨窗经颞极-岛叶入路手术是治疗高血压脑出血较好的方法,具有对脑组织损伤小,血肿清除率高,神经功能恢复好的优点。

数字化塑性钛网行早期颅骨修补的临床体会

目的 探讨颅骨缺损修补手术时机、术中处理与术后并发症的处理.方法 回顾性分析我院2010年3月至2012年10月80例行去骨瓣减压术致颅骨缺损患者的临床资料,手术时机的选择与术后并发症发生的原因及处理经验.进行归纳、分析和总结.结果 本组无手术死亡;术后仅有1例出现皮下感染,经扩创和抗炎治疗痊愈;1例因术后外引流不畅致皮下积液严重,予重新置管引流后缓解;术后出现癫痫3例,给予积极抗癫痫处理后未再出现;开放性颅脑损伤有2例因切口与首次手术原伤口过近造成局部皮瓣血供不佳,出现部分缺血坏死,经过积极改善循环及频谱照射1-2个月后才代偿愈合.术后随访0.5 ～2.5年,平均1.5年,患者均外观正常,疗效满意.结论 颅骨缺损患者病情稳定后条件许可术后早期行颅骨修补对病情有益,能有效预防及减少并发症的发生;人工硬脑膜的使用对早期颅骨修补有益,减少疤痕层额破损,脑组织损伤致脑脊液漏.减少皮瓣分离时过薄至皮瓣缺血坏死.开放性颅脑损伤去骨瓣减压后行颅骨修补,应充分考虑二次手术皮瓣血供情况,可适当延长修补时期,待疤痕血供改善后再行手术.

替莫唑胺化疗联合放疗治疗高级别脑胶质瘤的疗效及其对血清标志物的作用

目的探究替莫唑胺化疗联合放疗治疗高级别脑胶质瘤的疗效及其对血清标志物的作用。方法将82例高级别脑胶质瘤患者按照治疗方式的不同分为单一放疗组与联合化疗组,每组41例。单一放疗组采用常规术后放疗,联合化疗组在单一放疗组的基础上给予替莫唑胺化疗。比较两组患者治疗前后的血管内皮生长因子(VEGF)水平、表皮生长因子(EGF)水平、T淋巴细胞亚群水平、卡氏功能状态(KPS)评分和生活质量(QOL)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及近期临床疗效。结果治疗后,联合化疗组患者VEGF、EGF水平均明显低于单一放疗组(P﹤0.01),CD8^(+)明显低于单一放疗组(P﹤0.01),CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显高于单一放疗组(P﹤0.01),KPS、QOL、MoCA评分均明显高于单一放疗组(P﹤0.01)。联合化疗组患者总有效率为90.24%,高于单一放疗组的75.61%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。联合化疗组患者不良反应总发生率为7.32%,明显低于单一放疗组的24.39%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论替莫唑胺化疗联合放疗治疗高级别脑胶质瘤,可降低对患者认知功能造成的影响,改善患者的T淋巴细胞亚群水平及血清标志物水平。

组织扩张器辅助神经内镜治疗幕上临界量高血压脑出血的效果

目的探讨组织扩张器辅助神经内镜治疗幕上临界量高血压脑出血的效果,为幕上临界量高血压脑出血的治疗提供参考。方法回顾性分析三明市第二医院2016年1月~2019年6月收治的45例幕上临界量高血压脑出血患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为研究组(22例)和对照组(23例)。研究组采用组织扩张器辅助神经内镜治疗,对照组采用药物保守治疗。比较两组治疗前及治疗后第3、7、14天的格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、治疗期间并发症发生率、住院时间及治疗后3、6个月的格拉斯哥预后评分(GOS)情况。结果两组治疗后第3、7、14天的GCS评分均高于治疗前(P<0.05);研究组治疗后第3、7、14天的GCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗期间的肺部感染、泌尿系感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间的上消化道出血、下肢深静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后6个月的GOS评分分级情况优于治疗后3个月,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后3、6个月的GOS评分分级情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论组织扩张器辅助神经内镜治疗幕上临界量高血压脑出血能短期内明显提高患者治疗期间的GCS评分情况,缩短住院时间,降低治疗并发症的发生率,预后较好。

高压氧治疗对大鼠损伤后的脑组织中巢蛋白表达的影响

目的探讨高压氧治疗对损伤后脑组织保护作用的可能机制。方法将90只雄性SD大鼠按随机数字表法随机分成假手术组、外伤组、高压氧治疗组,各组再分为伤后1d、3d、7d、14d和21d五亚组(n=6);按改良的Feeney法制作重型脑损伤模型;免疫组化法测定所有大鼠受伤脑组织中巢蛋白的表达。结果外伤后大鼠伤侧脑皮层中巢蛋白表达水平随伤后时间延长而逐渐升高,在伤后14d达高峰,以后逐渐下降。受伤脑组织中巢蛋白的表达水平高压氧治疗各亚组均明显高于外伤各相应亚组(P<0.01),而外伤各亚组又明显高于假手术组(P<0.01)。结论高压氧治疗上调脑组织中巢蛋白表达可能与其对受伤后脑组织有保护作用有关。

早期颞肌外钛网修补大面积脑梗死术后颅骨缺损的临床分析

目的:大面积脑梗死术后颅骨缺损的修补方法分析。方法:回顾性分析笔者所在科室2010-2016年28例大面积脑梗死术后行颅骨缺损修补术的临床资料,全部病例均在大面积脑梗死术后3个月内行颞肌外三维钛网修补颅骨缺损。结果:患者对缺损区术后外形满意,咬合无疼痛感。2例出现少量皮下积液,予以改善微循环局部理疗等对症处理后,积液在2周内逐渐吸收消失。结论:早期颞肌外三维钛网修补大面积脑梗死术后颅骨缺损,较好地保留了缺血区脑组织血供,有利于脑神经功能的后期恢复,而且特殊定制的三维塑形钛网既保证了良好的颞部外观,又不影响咀嚼功能,术后并发症少,对大面积脑梗死术后颅骨缺损患者而言是一种疗效较好的手术方法。

双侧标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗脑挫裂伤伴脑疝10例

目的探讨双侧标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开术在特重型双侧广泛脑挫裂伤伴脑疝中的联合应用。方法对10例特重型双侧广泛脑挫裂伤伴脑疝的患者行双侧标准大骨瓣减压术,术中硬脑膜顺序剪开,逐渐彻底减压。结果术中1例发生急性脑膨出,经切除额颞极后,顺利完成手术。术中瞳孔变化,恢复正常8例,部分恢复1例,无变化1例。术后6个月按GOS标准,恢复良好4例,中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡2例。结论双侧标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开逐渐彻底减压的联合应用,在特重型双侧广泛脑挫裂伤伴脑疝的抢救中是一种有效的方法,明显地提高了抢救成功率,降低了死亡率。

高血压基底节区脑出血微骨窗经外侧裂手术治疗的临床疗效观察

目的探讨高血压脑基底节区脑出血不同开颅手术治疗的疗效。方法选择同期92例高血压基底节区脑出血患者,随机分为观察组、对照组,分别采用微骨窗开颅外侧裂入路与常规骨瓣开颅进行治疗。结果两组在手术时间、术中出血量、住院时间,术后并发症等方面均存在明显差异(P<0.05)。随访6个月,根据ADL分级法判断比较,观察组恢复良好率和恢复不良率指标均较对照组优良,差异具有统计学上的意义(P<0.05)。结论高血压基底节区脑出血手术患者,选择微骨窗外侧裂入路手术方案比常规骨瓣开颅有着创伤更小、恢复更快、远期日常生活能力更优等优点,临床效果显著。

高血压基底节区脑出血微骨窗经外侧裂手术治疗临床观察

目的:探讨高血压基底节区脑出血不同开颅手术治疗的疗效。方法:选择三明市第二医院2010年3月至2016年12月收治的92例高血基底节区脑出血患者,随机分为观察组和对照组,分别采用微骨窗开颅外侧裂入路、常规骨瓣开颅进行治疗。结果:两组患者手术时间、术中出血量、住院时间,术后并发症比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);随访6个月,根据日常生活活动能力(ADL)分级法进行比较,观察组患者恢复良好率和恢复不良率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:高血压基底节区脑出血手术患者,选择微骨窗外侧裂入路手术方案比常规骨瓣开颅有着创伤更小、恢复更快、远期日常生活能力更优等优点,临床效果显著。

可吸收内固定体在儿童颅脑损伤术中骨瓣复位固定的应用研究

目的探讨可吸收内固定体在儿童颅脑损伤术中骨瓣复位固定的应用效果。方法回顾性分析我院2015年10月~2019年3月行骨瓣复位固定的63例颅脑损伤患儿的临床资料,按照颅骨复位固定材料的不同分为研究组(31例)与对照组(32例)。研究组术中使用可吸收骨折内固定体(方头螺钉及直行骨板4孔)进行骨瓣复位固定;对照组术中使用2.0 mm接骨板及2.0 mm×5 mm钛钉进行骨瓣复位固定。比较两组手术时间、术后并发症总发生率、颅骨塑形满意度、术后影像学检查的干扰及固定材料的吸收情况。结果两组的手术时间、术后并发症总发生率、颅骨塑形满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的术后CT、MRI及X线等影像学检查中无伪影干扰,对照组患儿术后CT、MRI及X线等影像学检查中明确有金属伪影干扰;研究组固定材料术后8~18个月均吸收,对照组金属接骨板术后随访均无吸收。结论儿童颅脑损伤手术中骨瓣复位固定应用可吸收骨折内固定体在手术时间、术后并发症总发生率、塑形满意度与金属固定材料对比无明显差异,术后固定材料可完全吸收,对影像学检查无伪影干扰,避免终生携带金属异物,有利于患儿正常的生长发育。

15例儿童开放性颅脑损伤的治疗体会

目的探讨儿童开放性颅脑损伤手术方式、术中处理与术后处理。方法回顾性分析我院2012年3月至2014年5月15例行开放性颅脑损伤患儿的临床资料(患者术中硬脑膜均有行广东冠昊生物可吸收人工硬脑膜行袋状缝合,回复骨瓣均用美国Blonet Microfixation公司2.0 mm接骨板及2.0×5 mm钛钉固定),手术方式的选择与术中处理、术后并发症发生的原因及处理经验。进行归纳、分析和总结。结果 11例恢复良好(73.3%),2例中度残疾(13.3%),1例重度残疾(6.7%),1例死亡(6.7%)。结论儿童开放性颅脑损伤手术方式因根据术前及术中患儿颅内情况选择,若情况允许尽可能术中回复骨瓣对患儿恢复有利。

扩大冠状骨瓣减压和硬脑膜顺序剪开术治疗重型双侧额叶脑挫裂伤

目的探讨联合应用扩大冠状骨瓣减压和硬脑膜顺序剪开术对重型双侧额叶脑挫裂伤的效果。方法43例重型双侧额叶脑挫裂伤患者，按入院顺序单双日随机分为两组：观察组23例行扩大冠状骨瓣减压和硬脑膜顺序剪开术；对照组20例行常规冠状骨瓣减压和一次性硬脑膜剪开术。结果观察组急性脑膨出率[17．4％（4／23）]明显低于对照组[55．0％（11／20）]，差异有统计学意义（P〈o．05）。术后观察6个月，按格拉斯哥预后量表（GOS）评分，观察组恢复良好或中残17例（73．9％，17／23），重残、植物生存和死亡6例（26．1％，6／23），对照组分别为8例（40．O％，8／20）和12例（60．O％，12／20），两组恢复良好及中残率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论扩大冠状骨瓣减压和硬脑膜顺序剪开术的联合应用，在重型双侧额叶脑挫裂伤的抢救中是一种有效的方法，能明显提高抢救成功率，降低致残率和病死率。