创伤性胰腺炎的诊断和治疗

目的总结创伤性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法29例创伤性胰腺炎患者中,保守治疗8例,采取抑制胰酶分泌、促进胃肠功能恢复、肠道应用抑菌药物、腹腔穿刺引流以及肠内、肠外营养支持等治疗措施。其中3例采用B超或CT引导下穿刺置管引流。手术治疗21例,其中单纯被膜减压胰周围引流1例,胰腺裂伤缝合修补加引流术3例,胰尾连同脾一并切除2例,胰组织缝合修补、十二指肠修补3例,不规则性病灶切除加腹腔充分引流1例,胰腺坏死组织清除术加腹腔充分引流9例,胰体断端近侧修补、闭合远侧断端与空肠套入式Roux-en-y式吻合2例。结果29例患者均治愈。结论创伤性胰腺炎临床表现复杂多样,早期诊断有赖于细致的临床观察、腹腔穿刺、影像学检查以及术中探查。治疗上应根据创伤的性质、胰腺及合并脏器损伤的具体情况以及患者全身的一般状况选择个体化的治疗方案。

Clinical Study on Early Venous Glucose-free Nutrition after Hepatolobectomy

Objective： A randomized trial was designed to study the optimal nutrition after hepatolobectomy. Methods： Thirty-two patients receiving hepatolobectomy were randomly divided into 2 groups： 16 patients in the experimental group receiving high dose fat emulsion and amino acids without glucose for 7 days after hepatolobectomy, and 16 patients in the control group receiving traditional intravenous nutrition. Postoperative changes in blood glucose, lipid, amino acids and total ketone bodies were compared between two groups. Results： Postoperative glucose and lipid levels remained normal in the experimental group, while the free amino acids levels and utilization of ketone bodies were significantly higher than in the control group. Conclusion： Intravenous injection of glucose-free nutrition after hepatolobectomy could not only supply sufficient calories, but also avoid metabolic disturbance due to intravenous injection of glucose.

生长抑素对急性重症胰腺炎患者外周血TNFα水平的影响

目的 观察急性重症胰腺炎患者外周血肿瘤坏死因子α(TNFα)水平 ,以及施他宁对其的影响 ,为TNFα应用于急性胰腺炎的评估及施他宁应用于该病的治疗提供进一步的依据。方法 急性重症胰腺炎患者随机分成对照组 (n =10 )和治疗组 (n =10 ) ,两组入院第 1d抽血检测TNFα。对照组每d静滴 5 Fu 10 0 0mg ,共 3d ;治疗组静滴施他宁 5 0 0 μg ,维持 2 4h。 3d后抽血复查TNFα。另选同期非胰腺炎患者 8例于入院第 1d检测TNFα作基线对照。结果 8例非胰腺炎患者外周血TNFα低于检测下限 (10 pg/ml) ,入院第 1d对照组和治疗组TNFα分别为 2 5 9.12± 10 5 .6 9pg/ml和2 5 1.32± 110 .47pg/ml,两者差异不显著。 3d后治疗组TNFα为16 6 .33± 5 0 .72 pg/ml,较对照组2 12 .0 5± 6 2 .0 4pg/ml,明显降低。 结论 急性重症胰腺炎患者入院第 1d即有TNFα显著升高 ,可作为评价本病严重程度的指标。早期应用施他宁能部分抑制重症胰腺炎患者外周血TNFα水平。

高中化学课堂中的学科渗透初探

当今科学技术突飞猛进,新学科、新知识源源不断地涌现出来,学科渗透、学科交叉已成为普遍现象。虽然俗话说＂隔行如隔山＂,但是文理渗透却可以降低＂山＂的高度,实现不同学科的融合。想要达到这个目标,就要进行学科间的交流和渗透。我国现行的教育体制,文理科的界限很明显,加上不少教师人为地将理科和文科教学设置一道不可逾越的鸿沟,

培养高中学生化学学习兴趣的几点尝试

“兴趣是最好的老师”。孔子日：“知之者不如好之者．好之者不如乐之者”。高中化学教学内容比较抽象，知识点也较琐碎，而且。随着新高考方案的改革，学生对待化学的学习热情急剧下降．这给高中化学教学带来相当大难度。在这样的背景下，如何培养高中学生的化学学习兴趣，最大限度的激发学生的学习热情，是每一个高中化学教师必须钻研的课题。经过十几年的教学探索．我找到了一些规律和方法，和同仁共勉。’

化学课堂教学渗透爱国主义教育的些许探讨

在现实生活中，人们的爱国意识逐渐淡薄，拜金主义思想日渐盛行，笔者认为学校教育应当把德育，特别是爱国主义教育放在首位，教师应当利用课堂教学渗透爱国主义思想。因为中学化学教材内容蕴含着丰富的爱国主义素材，化学课堂中很容易渗透爱国主义教育。

高中化学氧化还原反应教学设计与应用探讨

阐述高中化学氧化还原反应进行教学设计的必要性.从教学目标的确定、氧化还原反应教学策略的制定等方面分析高中化学氧化还原反应的教学设计.有针对性的教学设计,有利于树立学生学习的信心和培养学习兴趣.

肝叶切除术后早期静脉无糖营养的临床研究

目的 探讨肝叶切除术后的静脉营养方式。方法 将 32例行肝叶切除的病人随机分成两组 ,实验组术后第 1至第 7d滴注高脂肪高氨基酸无糖营养液 ,对照组滴注常规含糖营养液 ,观察两组血糖、血脂、氨基酸和酮体的变化。结果 实验组术后血糖、血脂维持在正常水平 ,游离氨基酸水平和酮体的利用均高于对照组。结论 肝切除术后滴注不含糖的营养液不仅可提供足够的能量 。

胃肠术后早期肠内营养支持的临床研究

胃肠手术38例，随机分为肠内营养组（EN组，18例）和肠外营养组（PN组，20例）。EN组术中将鼻肠管放置至Treitz韧带或空肠输出样下30cm处。术后第一天即开始恒速灌注能全力，量由1000ml递增至1500ml，速度由40ml／h渐增至120ml／h；PN组采用标准肠外营养。观测两组病人术前、术后第3、7天的体重、血淋巴细胞计数、HB、TP、ALB、GPT、BUN、T－Chol、K＋、Na＋、CI－、Ca2＋，以及恢复肛门排气、排便时间，不适反应，营养支持费用。结果表明，EN组恢复肛门排气时间较PN组提前10小时，排便时间提前20小时，未发现需中止灌注的并发症，各项监测指标两组间无明显差异，EN组费用为PN组的1／3。

化学计算解题指导与错题分析(一)

范例一：多硫化钠Na2Sx在结构上与Na2O2，FeS2等有相似之处，Na2Sx在碱性溶液中可被NaClO氧化成Na2SO4，而NaClO被还原成NaCI．反应中NaSx与NaCIO的量之比为1：16，则x值是（ ）．A．5 B．4 C．3 D．

高中化学课后作业设计探讨

高中化学课后作业是对课堂教学的一种有效补充,更是体现了教师的教育思想和理念.合理、科学的布置课后作业对促进学生学习成绩的提高有明显的帮助作用.针对目前高中化学课后作业中设计上存在一些问题,教师应该提高课后作业布置的层次性.

p-moesin在血吸虫病肝纤维化鼠肝窦内皮细胞中的表达及意义

目的:动态观察血吸虫病肝纤维化鼠肝窦内皮细胞moesin表达水平的时相变化,探讨其与肝窦内皮细胞失窗孔化的关系。方法:采用腹部敷贴法感染血吸虫尾蚴建立血吸虫病性小鼠肝纤维化模型,除正常对照组(A组,10只)外,78只成模小鼠分为血吸虫病组(B组,24只)、吡喹酮(Biltricide)杀虫片治疗组(C组,18只)、Rock抑制剂(Hydroxyfasudil)治疗组(D组,18只)、Biltricide+Hydroxyfasudil治疗组(E组,18只),分别于治疗第16周、19周、21周分批剖腹取各组小鼠肝组织进行HE、Masson染色;同时Western blotting检测p-moesin蛋白表达,透射电镜观察超微结构。结果:与A组相比,B组肝组织p-moesin蛋白表达量增加。给予药物干预后,D组、E组p-moesin蛋白降低,16周时最为明显,但D组于19周开始逐渐恢复到原水平,而E组继续下降,明显低于D组。肝窦超微结构观察,药物干预21周时,C组与D组相比,肝组织炎性细胞明显减少,Disse腔内胶原纤维有所减少,但肝窦内皮细胞窗孔、肝窦内皮下基底膜无明显好转。E组与C组比较肝细胞器形态明显恢复,可见窗孔,未见基底膜。结论:血吸虫病肝纤维化小鼠肝窦内皮细胞通过p-moesin蛋白表达上调,参与肝窦内皮细胞失窗孔化,从而引起肝内微循环障碍。

乳腺癌患者外周血循环肿瘤细胞检测的临床价值

目的分析循环肿瘤细胞(CTC)水平与乳腺癌的临床特征、免疫组化和分子分型的关系,探讨CTC检测的临床应用价值。方法收集我院诊治的45例乳腺癌患者的资料,组成观察组;同期10例乳腺良性肿瘤,组成对照组。采用阴性富集结合免疫荧光原位杂交法(imFISH)鉴定技术检测CTC,比较两组CTC检测阳性率,分析不同临床特征、免疫组织化学指标水平和分子分型的乳腺癌患者CTC表达情况。结果观察组CTC阳性率为55.56%,明显高于对照组(0%),差异有统计学意义(χ^2=5.196,P<0.05)。乳腺癌患者分期越高,CTC阳性率越高,差异有统计学意义(χ^2=8.381,P=0.039)。远处转移乳腺癌患者CTC阳性率100.00%,高于早期乳腺癌患者阳性率,差异有统计学意义(χ^2=4.671,P=0.031)。CTC与乳腺癌激素受体情况及HER2、Ki67表达水平无明显关联(P>0.05);并且与乳腺癌分子分型无明显关联(P>0.05)。结论 CTC与乳腺癌是否发生转移、TNM分期有关联,检测CTC有利于乳腺癌的精准诊断、预后判断及个体化治疗。

腹腔镜阑尾切除术治疗腹膜后阑尾炎32例临床分析

目的探讨腹膜后阑尾炎的诊断及腹腔镜治疗。方法回顾性分析32例腹膜后阑尾炎患者的诊断和治疗,术前尽量明确诊断后施行腹腔镜阑尾切除术。结果 32例患者术前明确诊断26例;腹腔镜手术无中转开腹;平均手术时间62min;病理证实急性单纯性阑尾炎25例,化脓性阑尾炎5例,坏疽性阑尾炎2例;均一期愈合,术后无切口感染,无粪漏,无腹腔、盆腔脓肿发生;平均住院时间6d。结论结合认真的查体和必要的辅助检查可提高术前诊断率;腹腔镜下腹膜后阑尾切除术是有效的治疗方案。

胰岛素瘤的诊断与治疗（附22例报告）

目的 探讨胰岛素瘤的诊断及外科治疗方法。方法 回顾性分析22例胰岛素瘤患者的临床资料。结果 术前B超、CT、MRI和选择性动脉造影检查的阳性率分别为20％（3／15）、38．5％（5／13）、42．9％（3／7）、66．7％（4／6），术中B超检查的阳性率为100％（15／15）。22例中行肿瘤摘除术14例，胰体尾切除术8例。结论 胰岛素瘤的术前定位诊断比较困难，术中B超检查准确性很高；外科手术是胰岛素瘤惟一可靠的治疗方法，肿瘤摘除为主要术式。

甲状腺术后出血37例诊疗及预防措施

目的:分析甲状腺术后出血的临床特点、高危因素、处理方法和预防措施。方法:回顾性总结分析2013-2015年笔者所在医院37例甲状腺术后出血患者的临床资料和预防措施。结果:发生时间为10 min^78 h;出血原因为各种原因诱发的多种部位血管重新开放,肌肉、残留甲状腺渗血,胸锁乳突肌旁腺移植处出血。部位为甲状腺创腔、封套筋膜下和皮瓣出血。依据临床症状,5例患者选择保守治疗,32例再次手术止血,均治愈出院。结论:围手术期重在预防,其次做到术中彻底止血、早期发现和及时处理,才能有效减少甲状腺术后出血并发症的发生。

胰岛素强化治疗低热量肠外营养支持危重病人95例

目的探讨胰岛素强化治疗对低热量肠外营养支持危重病人并发症及预后的影响。方法随机抽取ICU及我科病房危重病人184例,均衡分为胰岛素强化治疗组(A)和常规治疗组(B组),A组将血糖控制在4.4～6.1mmol/L之间,B组病人血糖>12mmol/L时追加胰岛素,维持在8.3～11.1mmol/L水平。观察两组病人的并发症和死亡率的情况,监测免疫细胞、炎症因子以及胰高血糖素、皮质醇的变化。结果两组病人的死亡率差异无统计学意义(P>0.05),与B组相比,A组发生败血症和需外科手术干预差异有统计学意义(P<0.05),住院天数缩短,CD3、CD4、CD4/CD8、CRP恢复时间变短,同时胰高血糖素、皮质醇水平也降低。结论通过胰岛素强化治疗,实现目标血糖控制,可以降低低热量肠外营养支持危重病人的感染及感染性并发症,临床应用安全可靠。

原发性甲状旁腺功能亢进症的术前定位及手术治疗(附21例报告)

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位诊断及手术治疗方法。方法21例全部行B超检查，其中同时行CT检查13例，同时行MRI检查12例，同时行99m^Tc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）核素显像检查10例。结果99m^Tc—MIBI检出率最高，其次为CT及MRI,B超检出率最低。手术方式：20例采用单侧颈部探查，1例双侧腺瘤采用双侧颈部探查，均获成功。全部患者均获随访0．5～2年，无复发病例发生。结论B超、CT、MRI及99m^Tc—MIBI核素显像等无创性影像学检查在原发性甲状旁腺功能亢进症的术前定位诊断中具有重要的价值，推荐首选B超和99m^Tc-MIBl作为原发性甲状旁腺功能亢进症术前定位方法；手术方式以单侧颈部探查为主。

疝环充填式无张力修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的比较

目的：比较疝环充填式太张力修补术与传统疝修补术治疗脂股沟疝的疗效。方法：203例腹股沟疝病人随机分成两组，97例行疝环充填式无张力修补术，106例行传统疝修补术。对手术时间、下床活动时间、术后疼痛情况、术后并发症以及复发率进行对比观察。结果，与传统疝修补术相比，缅环充埃式无张力修补术手术方法更简单，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低。结论：疝环充填式元张力修补术是—项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，具有传统疝修补术无法比拟的优点。