肖鲁伟:中医师承需多元融合与创新

中医师承是中医学术和技能传承的一种传统方式,它通过师徒关系,将中医的理论知识、临床经验、诊疗技能以及医德医风,一代代地传授下去。古代中医师承教育的三种形式浙江省名中医研究院院长肖鲁伟介绍,古代中医师承教育主要表现为业师授受、家学相传和私淑遥承三种形式,这些形式各有侧重,共同维系了中医知识的连续性和多样性。

“浙派中医”骨伤学家肖鲁伟辨治“髓系骨病”的学术经验

[目的]总结肖鲁伟从医40余年的临床学术经验。[方法]肖鲁伟主任中医师为'浙派中医'骨伤学科的领航人,长期从事中医骨伤的临床、教学、科研工作,适逢浙江中医药大学60周年华诞,对其访谈记录、医案整理、科研成果的系统挖掘,剖析其学术脉络与学术思想。[结果]肖老根据多年的临床经验,针对骨关节炎、骨坏死、骨质疏松症等骨伤疾病,创新性提出'髓系骨病'的概念,总结得出'诸骨病萎,皆属于髓',并在'髓系骨病'的基础与临床方面开展了深入研究,系统构建了'髓系骨病'理论体系。[结论]肖鲁伟主任传承不泥古,发扬不离中,发皇古义,融合中西,坚持在骨伤领域实践并推荐中医药现代化,为浙派骨伤的传承发展作出了不可磨灭的贡献。

数字经济与以人民为中心的发展

中国共产党区别于其他一切政党的根本标志是全心全意为人民服务。中国共产党领导下的经济社会发展是以人民为中心的发展。更有为政府与更有效市场是中国共产党创造的践行以人民为中心发展理念的两只重要抓手。数字技术的发展为更有为政府和更有效市场提供了新的重要技术支撑。本文从上述视角提出了西藏数字经济发展的相应对策。

基于“五脏偏倾”理论探析青少年特发性脊柱侧弯中医病机与治则

[目的]探析青少年特发性脊柱侧弯中医病机与治则,开拓其中医诊治思路。[方法]通过查阅中医古代文献中青少年特发性脊柱侧弯相关文献,基于《黄帝内经》“五脏偏倾”理论,通过文献研究总结青少年特发性脊柱侧弯中医病因、病机、治则治法,探讨中医“五脏偏倾”理论对AIS治疗与调摄的指导作用。[结果]文献研究发现,《黄帝内经》“五脏偏倾”表现与青少年特发性脊柱侧弯的病变部位、症状特征高度一致。基于中医“五脏偏倾”理论的学术内涵,青少年特发性脊柱侧弯症因以禀赋不足为主,饮食不节、劳倦所伤为诱,病机以脾肾失调、五脏偏倾为本,筋出槽、骨错缝为标,治则为调理脾肾、端正五脏、筋骨并重、内外结合,治法应综合内服、外治、导引、食疗等多种方法。[结论]青少年特发性脊柱侧弯与“五脏偏倾”高度相关。基于“五脏偏倾”理论探讨青少年特发性脊柱侧弯的病机与治则,可以为青少年特发性脊柱侧弯的“治未病”“既病防变”临床诊疗提供中医思路,值得重视与进一步挖掘并应用于临床。

基于肠道菌群防治绝经后骨质疏松症的相关研究进展

绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是一种在绝经后常见的骨骼疾病,主要影响老年女性。随着年龄增长,女性的卵巢功能逐渐减退,导致体内雌激素水平降低,这个变化干扰了骨骼的正常代谢平衡,从而导致骨密度减少,最终引发一种代谢性疾病。PMOP严重影响患者的生活水平及质量,大多数PMOP患者因合并骨折或相关并发症而入院,特别是髋部和脊椎骨折的发生,导致患者死亡率正在逐年增加[1]。目前PMOP的预防和治疗方面仍然存在较多缺点和不足,药物治疗的严重并发症,如颌骨坏死、不典型骨折等[2]。因此,探究新的治疗方法至关重要。肠道菌群作为体内关键的微生态系统,与人类的健康密切相关。“肠道-骨骼”轴表明肠道微生物群与PMOP密切相关[3]。本文拟从肠道菌群与PMOP的关系进行综述,为研究PMOP的发病机制及治疗寻求新的切入点。

新时代西藏区域税负适应地方经济发展大局相机调控政策研究

文章运用状态空间模型,考察西藏地区最适税负水平和分税种税负结构的经济效应,结合民族地区分行业税负情况比较研究发现,西藏经济快速发展期区域税负相应降低,降速换挡期区域税负趋于上升;短期内,增值税增加会阻碍西藏经济发展,而企业所得税和个人所得税增加具有一定程度促进作用;西藏各行各业税收贡献普遍较低,地方特色行业还没有发展起来。应培育西藏经济内在提升动力、加大财税专业高层次应用型人才队伍建设;促进西藏产业融合发展;合理布局西藏税收结构、建立地区税负监控机制、动态调整西藏税负水平等。

基于网络药理学和分子对接探讨高频调髓中药治疗股骨头坏死的作用机制

运用网络药理学和分子对接方法,探讨熟地、牛膝、茯苓、肉苁蓉和菟丝子等高频调髓中药治疗股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的作用机制。借助TCMSP平台,获取高频调髓中药的活性成分与潜在作用靶点,将上述药物作用靶点在Uniprot数据库中进行标准化处理。通过GeneCards和OMIM两大疾病数据库,获取得到ONFH疾病相关基因靶点,对所得到的已规范化的药物活性成分与疾病靶点进行整理合并,得到交集基因靶点。通过Cytoscape软件和String数据库,绘制药物-活性成分-靶点-疾病网络和构建蛋白互作网络,分析网络中关键活性成分和蛋白靶点。利用R软件对交集基因进行基因本体(Geneontology,GO)功能和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopediaof Genesand Genomes,KEGG)通路富集分析,得到交集基因富集的功能与信号通路。为了验证药物活性成分与作用靶点结合的稳定性,使用AutoDockTools和AutoDock Vina软件进行分子对接验证,并在PyMOL软件中进行可视化分析,共得到5味调髓中药54个活性成分,1074个药物靶点,195个作用基因靶点,ONFH相关疾病靶点1219个。调髓中药有效作用靶点与疾病交集靶点39个。GO功能分析得到1619个条目,包括1517个生物过程,10个细胞组成及92个分子功能,其主要与血管生成、骨、脂质代谢和炎症反应等过程相关。KEGG通路富集分析得到119条通路,主要有AGE-RAGE信号通路、PI3K-Akt信号通路和IL-17信号通路等。分子对接结果显示,槲皮素、汉黄芩素和山柰酚等关键活性成分与IL6、P53和VEGF等核心蛋白具有良好的亲和力。本研究表明,高频调髓中药可通过调节免疫炎症反应、血管生成和骨代谢等过程,而达到治疗ONFH的作用,其具有多成分、多靶点和多途径的综合治疗作用特性。

基于国家专利的中药复方治疗膝骨关节炎的用药规律研究

目的分析基于国家专利的中药复方治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的用药规律,为临床诊治及新药复方研发提供参考。方法通过检索国家知识产权局专利库获取自2001年1月至2022年6月治疗KOA的内服中药复方专利,对其规范、整理后,进行用药频数、类别及性味归经分析,关联规则分析,聚类分析及构建中药共现网络,提取核心药物,总结用药规律。结果共纳入105项治疗KOA的专利复方,包含278味中药,累积用药频次1387次。高频中药主要有牛膝、当归、骨碎补、甘草、川芎及独活等,药物类别主要以活血化瘀药、补虚药及祛风湿药比例最高。药性以温性为主,药味以辛、甘、苦为主,主归肝经、肾经、脾经。关联规则结果显示主要有9个药物组合,其中菟丝子与牛膝为核心药物配伍。聚类分析可得到8类中药组方。结论KOA与肝、肾、脾三脏有关,多为本虚标实之证。治疗本病的核心药物为牛膝、杜仲、当归等,治则为扶正祛邪;临床治疗以补益肝肾、强筋健骨、活血通络、祛风除湿为主。

双膦酸盐治疗骨关节炎的作用机制及应用前景

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是临床常见的慢性退行性疾病,该病常累及膝关节、髋关节、脊柱等部位,是导致中老年人活动能力下降和运动功能障碍的主要原因之一。双膦酸盐(bisphosphonates,BPs)是治疗骨质疏松症的常用药物,具有抑制破骨细胞活性等特点,近年来诸多学者认为BPs有治疗OA的潜力。本文概述了BPs对OA相关细胞的作用,对BPs治疗OA的抗炎和镇痛作用机制、BPs在OA治疗中的应用前景进行了综述。

骨关节炎与肠道菌群的相关研究进展

骨关节炎(OA)是一种普遍发生于人体关节的疾病,其主要特点是随着时间的推移,关节软骨逐渐退化、破坏以及出现骨质增生,常导致患者感觉关节疼痛、僵硬和功能受限,极大影响了患者的身心健康和生活质量[1]。OA在全球范围流行,其患病率和发病率随着年龄增长而增加,有研究指出,截至2021年,>40岁的成年人>22%患有OA,且全球有>5亿的人口受到OA的影响[2],目前,OA的研究主要集中在年龄、炎症、饮食、遗传等方面,较少关注肠道菌群的作用。

激素诱导的股骨头坏死与肾阳虚证之间的关系

为探讨激素诱导的股骨头坏死与肾阳虚证之间的关系。用外源性糖皮质激素诱导家兔股骨头坏死的动物模型，以下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴形态和功能的抑制状态等作为观察肾阳虚的客观指标，探讨二者之间的关系。结果显示激素诱导的兔股骨头坏死，其下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴从形态到功能均出现抑制状态，表现为血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素降低，垂体、肾上腺重量减轻，镜下明显萎缩（尤以肾上腺皮质萎缩更加明显）；用右归饮治疗，能拮抗激素诱导的兔股骨头坏死的下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的抑制状态，并能改善坏死的股骨头。

金匮肾气丸对大鼠脊髓近距离放射损伤细胞凋亡形态学的影响

目的观察金匮肾气丸对192Ir近距离照射大鼠脊髓后细胞凋亡的影响。方法将120只SD大鼠随机分成为模型组、金匮肾气丸组、泼尼松组和正常组,各组每日给予相应的药物,连续给药14天后,除正常组外,其它各组均采用后装技术在大鼠脊髓进行192Ir近距离照射,照射剂量均为22Gy,大鼠分别在照射后8h、24h、4周时取损伤节段脊髓,应用HE、TUNEL染色,光镜和电镜观察。结果近距离照射各组大鼠脊髓后8h、24h时HE染色均未观察到明显组织结构上的改变,4周时脊髓白质区出现组织疏松和出血等病理改变。TUNEL染色和电镜显示:与模型组比较,金匮肾气丸组和泼尼松组照射后8h大鼠脊髓的细胞凋亡指数显著下降(P<0·01),而在照射后24h、4周时间点则差异无显著性。结论金匮肾气丸具有肾上腺皮质激素样作用,可对抗大鼠近距离放射性损伤早期胶质细胞的凋亡作用。

补肾复方含药血清对大鼠成骨细胞OPG、ODF表达的影响

为研究补肾复方对大鼠成骨细胞OPG、ODF表达影响。以补肾活血方、补肾健脾方、龟鹿二仙膏、金匮肾气丸、六味地黄丸、左归丸6种补肾中药复方及生理盐水给体重为250g左右的大鼠灌胃,提取含药血清;采用酶消化法从初生2天SD大鼠头盖骨中分离出成骨细胞,用含药血清及生理盐水进行成骨细胞传代培养;取第2代细胞,培养至细胞铺满培养瓶约80%时,更换含药血清培养液24小时;用含药血清培养液24小时后终止培养,提取总RNA,应用RT-PCR方法观察六种补肾复方对大鼠成骨细胞OPG、ODF表达影响。结果显示补肾活血方、补肾健脾方、金匮肾气丸、六味地黄丸和左归丸含药血清培养的大鼠成骨细胞OPG的表达量高于生理盐水对照组,龟鹿二仙膏含药血清培养的大鼠成骨细胞OPG的表达量低于生理盐水对照组,其中补肾活血方组、补肾健脾方组大鼠成骨细胞OPG表达量明显高于生理盐水对照组,统计学有显著性差异(P<0.05)。6种补肾复方含药血清培养的大鼠成骨细胞ODF表达量均低于生理盐水对照组,其中补肾活血方组、补肾健脾方组和金匮肾气丸组大鼠成骨细胞ODF表达量明显低于生理盐水对照组,统计学有显著性差异(P<0.05)。表明补肾活血方、补肾健脾方含药血清能增加大鼠成骨细胞OPG表达量,降低大鼠成骨细胞ODF表达量。

右归饮诱导胎兔骨髓基质细胞向软骨细胞分化的实验研究

目的探讨中药复方右归饮体外诱导骨髓基质细胞分化为软骨细胞的可行性。方法采用机械分离法从胎兔的双侧股骨髓腔中分离出骨髓基质细胞,传代培养。取第3代细胞,培养24h,换含药培养液,继续培养72h。应用MTT法、HE染色及免疫组织化学染色方法观察右归饮含药血清对骨髓基质细胞体外培养的增殖及向软骨细胞诱导分化的影响。结果不同浓度右归饮含药血清对培养骨髓基质细胞均显示增殖刺激作用(P<0.05),其中10%含药血清组的增殖刺激作用较为显著;经右归饮含药血清诱导后,HE染色后见细胞形态由原先的长梭形,纺锤形逐渐变为圆形,椭圆形。Ⅱ型胶原免疫组化染色显示呈现阳性,可见棕黄色的颗粒分布于细胞胞浆内。结论右归饮可以有效地诱导骨髓基质细胞定向分化为软骨细胞。

腰脊神经后支与腰腿痛关系探讨

通过对一些腰腿痛患者进行局部封闭治疗观察，发现腰脊神经后支与腰腿痛密切相关。复习腰脊神经后支的解剖特点认为，由于腰脊神经后支内侧支、后外侧支在其各自的行程中，分别通过骨纤维孔、骨纤维管或腰背筋膜裂隙，尤其是腰脊神经后内侧支在骨纤维管内呈特殊的“Ｓ”形行程。所以，当构成上述孔道的肌腱或筋膜长期受到反复牵拉或扭挫引起损伤时。

股四头肌成形术皮肤合并症的防治

股四头肌成形术皮肤合并症的防治浙江省中医院（３１００１４）肖鲁伟，严亚成我们选择施行股四头肌成形术中出现皮肤坏死的典型案例，就皮肤坏死的原因、预防和治疗提出讨论。例１，女，２５岁。因髌骨骨折石膏固定２月后膝关节僵硬，经理疗、推拿、药物熏洗等治疗半年无...

股四头肌成形术后皮肤坏死3例分析

股四头肌成形术后皮肤坏死３例分析浙江省中医院（３１０００６）肖鲁伟，严亚成我们选择施行股四头肌成形术后出现皮肤坏死的３个典型案例，就皮肤坏死的原因、预防和治疗提出讨论。例１。女２５岁。因髌骨骨折石膏固定２月后膝关节僵硬，经理疗、推拿、药物熏洗等治疗半...

股骨粗隆间骨折DHS内固定失败相关因素分析

目的:通过对DHS失败病例结果的分析,得出一种单纯的影像学骨折分类方法,来预测术后并发症的发生,并阐述骨质疏松在粗隆间骨折治疗中的重要性。方法:采取回顾性总结的方法,收集1998年6月～2003年6月355例股骨粗隆间骨折动力髋螺钉(DHS)内固定病例,骨折按(Boyd Griffin,Evans,AO法)标准分类,骨质疏松按Singh标准分度,根据术后X线片评定复位的成败,即内翻角>100°,股骨头穿孔,螺钉穿出超过20mm或金属物断裂认定为手术失败。结果:总共发现97例失败病例,4例为稳定性骨折,93例为不稳定性骨折(Evans分类法),不稳定性骨折伴骨质疏松的病例手术失败率超过50%。结论:应用Singh和Evans分类法对术前股骨粗隆间骨折稳定性和股骨近端骨质疏松程度进行分类,可以精确地预测术后内固定的成败。对于Evans分类法属于不稳定的粗隆间骨折,并伴有Ⅲ级以上骨质疏松的病例,DHS不作为首选治疗方案,而应采用双极杯人工股骨头置换。

补肾活血法防治大鼠膝骨性关节炎的实验研究

目的:探讨补肾活血法、活血法、补肾法、祛风法对SD大鼠膝骨性关节炎血液流变学及滑液IL-1β、TNF-α的作用及其机制,明确筋痹到骨痹的演变及中药疗效的比较。方法:取体重为(200±15)g的3月龄雄性SD大鼠180只,采用木瓜蛋白酶大鼠膝关节腔注射的方法制作膝骨性关节炎动物模型,随机分为活血组、预防组、祛风组、补肾组、补肾活血组和模型组。于中药灌胃后30、60、90d分批处死动物后进行各种指标的检测,包括对大鼠的精神状态、活动度、皮毛、体重、关节肿胀情况,大体形象,血流变学,炎症指标和HE染色的病理切片。结果:大鼠造模成功后出现膝关节瘀血肿胀,爬行困难。中药治疗30,60,90d后对比,补肾活血汤组血液流变学各项指标较模型组差异有统计学意义;病理组织学表现软骨面较模型组光滑,完整,软骨细胞排列整齐;白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量明显低于模型组。模型组早期IL-1β及TNF-α含量高于晚期。结论:膝骨性关节炎早期主要表现为滑膜炎症,早期炎症反应较晚期严重。补肾活血方能抑制大鼠膝关节软骨损伤,改善血液循环及抑制局部炎症反应。早期活血方、补肾活血方均有一定疗效,但晚期补肾活血方疗效较活血方,补肾方更显著。

自拟外洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的:观察中药熏洗配合穴位敷贴外敷治疗骨性关节炎的疗效。方法:78例(103膝)用中药熏洗配合穴位敷贴外敷治疗。结果:治疗1个疗程4周,经过6～40个月的随访,平均13.2月,结果优52人67膝、良16人23膝、中7人10膝、差3人3膝,总优良率为87.38%。结论:采用中药熏洗配合穴位敷贴外敷治疗早中期膝关节骨性关节炎,疗效确切,副作用较少,值得在临床中推广应用。