新生儿呼吸机相关性肺炎的病原分析及护理

目的通过对呼吸机相关性肺炎的病原及药敏分析,从护理角度探讨预防措施,以降低呼吸机相关性肺炎发生率。方法对40例NICU呼吸机相关性肺炎进行回顾性分析。采取一次性吸痰液收集器从气管插管至患者气道最远端采集痰液进行细菌培养及药敏分析。结果G-菌55株(88.71%),G+球菌5株(8.06%),真菌2株(3.23%)。其中醋酸不动杆菌21株,铜绿假单胞菌15株,大肠埃希氏菌11株,肺炎克雷伯氏菌5株,阴沟杆菌2株,嗜麦芽假单胞菌1株,耐甲氧西林金葡菌5株,白色念珠菌2株,革兰氏阴性杆菌是呼吸机相关性肺炎的主要致病菌,其耐药率高,对β-内酰胺类抗生素不敏感,对亚胺培南、环丙沙星较敏感。结论呼吸机相关性肺炎危险因素甚多,发病机制复杂,提高预防意识,采取综合防治措施,是控制呼吸机相关性肺炎的最佳策略。

极低出生体重儿转运过程中的护理

目的探讨极低出生儿体重儿转运过程中的有效护理措施，降低其死亡率。方法通过转运系统将基层医院32例极低出生体重儿转运至新生儿重症监护病房治疗，具体措施包括现场抢救，应用肺泡表面活性物质，途中连续监护和治疗。结果极低出生体重儿32例均成功转运，治愈出院13例，死亡19例，无一例途中死亡。结论全程监护，尽早转运及应用固尔苏是转运成功及降低极低出生体重儿死亡率的关键。

极低出生体质量儿建立静脉输液通路方式的比较

目的探讨极低出生体质量儿建立静脉输液通路的最佳方式。方法将极低出生体质量儿81例分为联合导管组(采用脐静脉置管联合外周中心静脉置管)和外周静脉组,比较两组患儿住院过程中静脉穿刺次数、建立静脉通路所使用的时间、导管留置时间、操作期间血氧饱和度下降(低于80%)次数、体质量增长情况、输液外渗例数及血培养情况。结果联合导管组在静脉穿刺次数和建立静脉通路所使用的时间、建立静脉通路过程中血氧饱和度下降的次数、输液外渗次数少于外周静脉组,比较差异有统计学意义;联合导管组留置时间长,患儿住院期间体质量增长快,比较差异有统计学意义;两组感染发生率比较差异无统计学意义。结论联合脐静脉置管和外周中心静脉置管进行极低出生体质量儿输液管理,穿刺成功率高,留置时间长,刺激少,利于患儿的体质量增长值得推广应用。

肺泡表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理

总结11例新生儿持续肺动脉高压(PPHN)使用肺泡表面活性物质(PS)气管内滴入结合一氧化氮(NO)吸入治疗的护理体会。PS结合NO吸入治疗PPHN疗效显著,11例患儿治疗4～7d撤除呼吸机,均治愈,未出现不良反应。护理过程中注意正确清理呼吸道;配合医师使用PS;重点加强NO使用过程中的护理及气道护理;严密监测患儿的心率、呼吸、血压、SpO2变化及循环系统症状;密切观察治疗的不良反应。

脑卒中失语症患者日常生活能力康复的影响因素分析

目的调查影响脑卒中失语症患者日常生活能力康复的因素,为临床早期康复和预防提供理论依据。方法采取目的抽样方法,选取109例脑卒中失语症患者作为研究对象,在患者入院1周内采用一般资料调查表、家庭功能量表、美国国立研究所脑卒中量表、中国康复研究中心汉语标准失语症检查量表、非语言认知功能评估量表、半量化Berg平衡量表及Barthel指数评定量表进行调查;出院后3个月使用Barthel指数评定量表再次对患者进行日常生活能力评估,并分为良好组、不良组,分析其影响因素。结果出院后3个月,脑卒中失语症患者日常生活能力康复良好73例、不良36例。Logistic回归分析结果显示年龄,吸烟史,病灶是否累及皮层,入院1周时的家庭功能、神经损伤严重程度、平衡能力对脑卒中失语症患者日常生活能力康复的预测作用具有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、吸烟史、病灶是否累及皮层、家庭功能、神经损伤严重程度、平衡能力是脑卒中失语症患者日常生活能力康复的影响因素。

极低出生体质量患儿真菌性败血症医院感染的危险因素分析

目的探讨我院极低出生体质量患儿真菌性败血症医院感染的危险因素。方法选择2013年1月至2016年1月于我院NICU收治的VLBW早产儿162例,其中32例住院期间发生真菌性败血症作为研究组,130例为对照组。分析并比较两组患儿的临床资料,医院感染情况,采用单、多因素logistic回归探讨真菌性败血症医院感染的相关危险因素。结果 32例患儿发生真菌性败血症,血培养结果真菌均为假丝酵母菌感染。单因素分析显示,胎龄不足32周、使用抗菌药物超过1周、联合使用2种以上抗菌药物、胃肠道外营养超过2周、气管插管/机械通气、新生儿呼吸窘迫综合征、脐静脉置管、经外周中心静脉置管超过2周、使用抑酸剂超过3天、坏死性小肠结肠炎。多因素logistic回归分析显示,胎龄不足32周(OR=4.110,95%CI:1.230～8.131)、抗菌药物使用超过1周(OR=5.371,95%CI:1.696～16.534)、经外周中心静脉置管留置≥2周(OR=6.928,95%CI:1.711～31.076)是发生真菌性败血症的危险因素。结论极低出生体质量儿胎龄不足32周、抗菌药物使用超过1周、经外周中心静脉置管留置≥2周更易感染真菌性败血症。

儿童胃息肉与幽门螺杆菌感染的关系

目的探讨儿童胃息肉与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系。方法对本院2002-2006年经胃镜活检及病理诊断的36例胃息肉患儿Hp感染情况进行分析。并与同期胃镜检查无异常且病理报告正常的35名对照组儿童Hp感染情况进行比较。结果胃息肉组Hp感染率为16.67%(6/36例),对照组Hp感染率为14.29%(5/35例)。二组比较无显著性差异。6例Hp检查阳性胃息肉患儿经根除Hp治疗,0.5 a后复查胃镜发现4例炎性息肉消失。结论Hp感染与儿童胃息肉无明显相关性。但胃炎性息肉的发生可能与Hp感染有关。根除Hp治疗可使部分炎性息肉消失。

肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征伴持续肺动脉高压的护理

目的 总结7例新生儿胎粪吸入综合征（MAS）伴持续肺动脉高压（PPHN）患儿给予肺表面活性物质（PS）气管内滴入结合一氧化氨（NO）吸入治疗的护理体会。方法 对7例应用PS结合NO吸入治疗的MAS伴PPHN的临床资料进行回顾性分析。结果 7例患儿4～7d撤除呼吸机治疗，均治愈，未出现不良反应。结论 PS结合NO吸入治疗MAS伴PPHN的疗效显著。护理过程中注意正确清理呼吸道、配合好医生使用PS、重点加强NO使用过程中的护理及气道护理、严密监测患儿的心率、呼吸、血压、SaO2变化及循环系统症状、密切观察不良反应。

NNN-链接护理模式联合IDDSI分级膳食管理在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用

目的探讨NNN-链接护理模式联合国际吞咽障碍食物标准行动委员会(IDDSI)分级膳食管理在脑卒中后吞咽障碍(DAS)患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,选择2021年5月—2023年5月温州医科大学附属第二医院收治的160例DAS患者,采用电脑随机数字表法将研究对象分组,对照组与观察组各80例。对照组接受神经内科常规护理,观察组在此基础上开展NNN-链接护理模式联合IDDSI分级膳食管理。比较两组患者干预1、7、14 d的标准吞咽功能量表(SSA)、功能性经口摄食量表(FOIS)评分;比较两组干预前后微型营养评价(MNA)、吞咽状态护理结局评估、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分,临床疗效和卒中相关性肺炎(SAP)发生率。结果最终观察组79例,对照组78例完成研究。干预7、14 d,观察组的SSA评分低于对照组,FOIS评分高于对照组,护理依从性高于对照组,MNA、护理结局及SWAL-QOL评分高于对照组,总有效率高于对照组,SAP发生率低于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论NNN-链接护理模式联合IDDSI分级膳食管理能够改善DAS患者的吞咽功能,提高临床疗效及生活质量,降低SAP发生率。

功能性消化不良患儿多导胃电与胃排空的关系研究

目的探讨功能性消化不良（FD）患儿的胃电图异常与胃排空的相关性。方法使用Polygraf ID四导胃电分析系统和核素法固体胃排空测定51例FD患儿和25例健康体检儿童的胃电活动和胃排空情况。结果①FD组与对照组相比，正常慢波百分比（N％）明显低于对照组（P〈0．01）；FD组患儿有较高的胃电异常发生率，主要表现为餐前餐后混合性胃电节律紊乱，共32例，占62．7％。②FD组与对照组相比，4个导联餐后／餐前功率比差异有统计学意义（P〈0．05），显示FD组餐后主功率不增加。③FD组患儿餐前主频不稳定系数，餐前与餐后主功率不稳定系数增高；FD组患儿餐前、餐后慢波耦联率（％）分别为26．95±13．69，26．93±12．63，对照组为69．02±5．15，70．18±4．68，FD组慢波耦联率低于对照组（P〈0．01）。④FD组患儿胃排空延迟占23．5％，经Logistic多因素相关分析胃排空延迟与餐前、餐后慢波耦联率存在负相关（偏回归系数分别为-0．513，-0．296）。结论FD患儿有较高的胃电异常发生率，主要表现为胃电节律紊乱和餐后主功率不增加，餐前主频不稳定系数，餐前与餐后主功率不稳定系数增高，慢波耦联率降低；胃排空延迟与慢波耦联率存在负相关。提示胃电异常在FD的发病中有一定意义。

不同机械通气模式与极低体重儿肺损伤的研究

目的探讨同步间歇指令通气（SIMV）与同步间歇指令通气加容量保证通气（SIMV＋VG）对早产儿肺损伤的影响。方法把30例体重≤1500g、孕周≤32周需要机械通气的肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）患儿随机分为SIMV＋VG组（n=15）和SIMV模式辅助通气组（n=15）。在机械通气第1周内定期收集患儿支气管灌洗液（BALF），并立即以1200r／min离心10min。取上清液置于-70℃冰箱冷藏备测TNF-α、IL-6及IL-8的含量，由此判断肺损伤的程度。结果SIMV组发生气胸1例，支气管肺发育不良（BPD）5例，治疗后期放弃治疗3例。SIMV＋VG组发生BPD2例，无气胸发生，1例出生后15d发生严重感染，在20d死亡，2例放弃治疗。在机械通气的第1、3、5、7天，SIMV＋VG组与SIMV组BALF中TNF-α、IL-6、IL-8的含量随治疗时间的延长而增高；与SIMV＋VG相比，SIMV组增高更为明显。结论与SIMV模式相比，应用SIMV＋VG通气模式治疗早产儿HMD能较少肺损伤的产生。

肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理

总结11例新生儿持续肺动脉高压患儿肺表面活性物质气管内滴入结合一氧化氟（NO）吸入治疗的护理体会。主要护理措施包括注意正确清理呼吸道。配合医师使用肺表面活性物质（PS），重点加强NO使用过程中的护理及气道管理，密切观察不良反应。本组4～7d成功撒除呼吸机，未出现不良反应。

枕颌带牵引治疗34例小儿寰枢椎半脱位的护理

总结了应用持续枕颌带牵引治疗34例小儿寰枢椎半脱位的护理体会。牵引过程中患儿绝对卧床,保持有效牵引,重视安全管理,防止呼吸道受压,注意视力保护和饮食护理,加强与患儿沟通及家属健康教育,积极预防并发症,做好出院宣教。本组经过2~3周牵引治疗,33例治愈,1例转院。