霉酚酸酯治疗顽固性Ⅳ型狼疮性肾炎

目的：观察新型免疫抑制剂霉酚酸酯（ＭＭＦ）治疗顽固性Ⅳ型狼疮性肾炎（ＬＮ）的疗效及副作用。方法：对传统免疫抑制剂治疗无效或复发的１７例Ⅳ型ＬＮ患者，改用ＭＭＦ联合小剂量糖皮质激素治疗。ＭＭＦ剂量０．７５～２．０ｇ／ｄ，治疗时间３～９（平均４．３５±１．５）个月。结果：经ＭＭＦ治疗后，５例肾功能不全（３例需透析）者３例血清肌酐恢复正常。８２．４％患者尿蛋白减少半量以上，其中２９．４％患者尿蛋白转阴。平均尿蛋白由３．５９±１．３９ｇ／ｄ降至１．１２±０．９７ｇ／ｄ，４１．２％患者的血尿消失，血清自身抗体产生明显减少，血清冷球蛋白水平由６０９．９±４３３ｍｇ／Ｌ降至１３２．４±７０．５ｍｇ／Ｌ。８例患者治疗３个月后行重复肾活检，肾小球活动性病变显著减轻，活动性指数由６．５±１．５降至１．２±０．７，免疫荧光检查发现ＭＭＦ治疗后肾小球内血管细胞粘附分子（ＶＣＡＭ）表达显著减少。副作用包括肺炎（１１．８％）、带状疱疹（１１．８％）、胃肠道反应（３５．３％），未见白细胞减少及肝功能异常。结论：ＭＭＦ对传统免疫抑制剂治疗无效的重症、难治性Ⅳ型ＬＮ有独特的疗效。尽管ＭＭＦ副作用小。

中药木通肾脏损害的临床和病理特征

目的:总结20例木通中毒病例肾脏损害的临床特点和肾活检病理改变特征。 方法:20例木通肾损害患者,男性17例,女性7例,年龄22~68岁。其中服药前有肾炎3例,尿路结石5 例。13例服木通汤药[(汤药组,再分为大剂量组(≥10g/d,n=9)和小剂量组(≦6g/d,n=4));7例服用含木通的中成药(成药组)。观察指标包括木通剂量,服药及发病时间、病程、首发症状、肾功能、尿液检查及肾活检病理。 结果:①发病过程及临床表现与木通剂量相关。出现症状时间分别为大剂量组4h(2h^6d)、小剂量组2 mo(2~6 mo)、成药组24 mo(6~36 mo)。大剂量组以消化道症状为首发症状,6例表现为急性肾衰(ARF),3例慢性肾衰(CRF);小剂量组及成药组以乏力、夜尿增多起病,表现为CRF。②患者尿蛋白均<1.5g/d[大剂量ARF组、大剂量CRF组、小剂量组及成药组分别为(1.00.3)、(0.980.2)、 (0.90.3) 、(0.80.2)g/d],无高尿酸血症,血尿及高血压发生率低。③大剂量ARF组50%为少尿型,糖尿(100%)及氨基酸尿(75%)阳性率高。肾活检表现为急性肾小管坏死,肾小管基膜(TBM)裸露现象普遍。5例转为CRF,重复肾活检显示小管间质出现慢性化病变。大剂量CRF组起病方式、尿液检查尤其糖尿(100%)及氨基酸尿(66.7%)阳性率与ARF患者比较无统计学差异,但病程显著延长(P<0.05)。

霉酚酸酯与间断环磷酰胺冲击疗法治疗Ⅳ型狼疮性肾炎疗效的比较

目的 :比较霉酚酸酯 (MMF)与间断环磷酰胺静脉冲击疗法 (CYC)治疗Ⅳ型狼疮性肾炎 (LN)的近期临床疗效及对肾脏病理改变的影响 ,探讨MMF治疗LN的适应证。 方法 :46例患者均经临床和肾活检确定为活动性Ⅳ型LN ,其中 2 3例经CYC治疗无效者采用激素联合MMF(1 0～ 1 5g/d)治疗 (MMF组 ) ,另 2 3例患者接受激素联合CYC治疗 (CYC组 ) ,两组患者病情相似 ,随访≥ 6个月。MMF组及CYC组中分别有 15例、12例在治疗 3～ 6个月时进行重复肾活检。 结果 :①临床疗效 :治疗 6个月时MMF组尿蛋白及尿RBC下降程度大于CYC组。尿蛋白及尿RBC减少超过基础值的 5 0 %者 ,MMF组分别占 6 9 6 %及 91 3% ,CYC组分别为 47 8%和6 5 2 %。尿蛋白转阴和血尿消失率MMF组分别为 34 8%、43 5 % ,CYC组则分别为 2 1 7%和 39 1%。MMF降低血清冷球蛋白血症、ANA及A dsDNA的作用强于CYC组。②肾脏病理改变 :重复肾活检显示MMF组肾组织急性指数 (AI)下降程度大于CYC组 ,MMF组AI由 16 4± 7 8降至 4 0± 2 0 ,CYC组由 12 3± 4 0降至 6 4±3 0。MMF组肾小球细胞浸润、免疫复合物沉积、血管袢坏死、袢内血栓均消失 ,细胞性或细胞纤维性新月体及间质活动性血管炎病变显著减少 ,而CYC组仍有较多患者遗留上述病变。③副反应

双倍剂量雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征的近期疗效

目的：首次应用双倍剂量雷公藤多甙（ＴⅡ）治疗原发性肾病综合征，前瞻性观察其疗效。方法：１８例单纯肾病综合征患者（８例ＩｇＡＮ，４例ＩｇＭＮ，６例ＭｓＰＧＮ）均服用ＴⅡ２ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）４周，观察蛋白尿变化及副反应。结果：１５例肾病综合征获得完全缓解，总缓解率达８３３％，其中ＩｇＡＮ（７例），ＩｇＭＮ（３例），ＭｓＰＧＮ（５例）的缓解率分别为８７５％，８３３％，７５０％。１５例中１２例在服药２周内获得缓解，部分对皮质激素不敏感者双倍剂量ＴⅡ仍然有效，无效仅２例。尿蛋白平板电泳分析标明对ＴⅡ敏感者尿蛋白呈高度选择性，而对ＴⅡ不敏感者含有较多大分子及小分子量蛋白质。所有患者均能耐受双倍剂量ＴⅡ，消化道反应及对肝细胞的损伤作用轻微，无一例出现严重白细胞减少。分别有２例患者在ＴⅡ迅速减量及继发上呼吸道感染后肾病综合征复发，但重新采用大剂量ＴⅡ或延长治疗时间仍有效。结论：双倍剂量ＴⅡ对临床表现为单纯肾病综合征，组织学病变为系膜增生的多种肾小球疾病具有良好的疗效。

1352例狼疮性肾炎的临床与免疫学特征

目的：单中心分析1352例狼疮性。肾炎（LN）的流行病学特点、。肾脏病理类型与临床表现和免疫学异常的联系。方法：1986至2005年间在解放军。肾脏病研究所住院并行肾活检的LN患者1352例。肾活检病理类型按照2003年ISN／RPS分型方案，Ⅴ型与Ⅳ型或Ⅲ型并存的类型记录为Ⅴ＋Ⅳ型或Ⅴ＋Ⅲ型。临床资料来自病史记载，实验室指标取自首次肾活检时的检查结果。回顾性分析患者一般资料、病理类型分布、各病理类型的临床和免疫学特征。结果：1352例患者均为汉族，女性1193例（占88．2％），男性159例（11．8％），年龄8—60岁[平均（27．3±9．2）岁]，18—50岁者占80％。各病理类型比例分别为Ⅳ型49．1％，Ⅴ型14．4％、Ⅱ型14．2％、V＋Ⅳ型11．7％、Ⅲ型5．6％和Ⅴ＋Ⅲ型5．0％。女性Ⅱ型和Ⅲ型比例显著高于男性，男性Ⅳ型比例高于女性（59．7％vs47．6％，P〈0．01）。各类型。肾脏和。肾外脏器损害的临床及免疫学特征：Ⅱ型以蛋白尿，面部红斑、发热、关节损害为特征，血清抗-dsDNA抗体和低补体血症比例低；Ⅲ型患者主要表现为血尿，关节炎、皮肤血管炎和血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性率高（10．3％）。Ⅳ型患者肉眼血尿和急性。肾衰发生率最高，浆膜腔炎、血清抗-dsDNA抗体和低C4血症比例显著高于其它类型。Ⅴ型患者主要表现为蛋白尿或伴少量血尿，肾外脏器损害、血清抗-dsDNA抗体阳性和低C4血症比例低。Ⅴ＋Ⅳ型临床和免疫学特点与Ⅳ型类似，但。肾病性蛋白尿比例显著增高（52．6％掷31．6％），ANCA阳性率低（5．7％vs0）。Ⅴ＋Ⅲ型。肾病性蛋白尿比例与Ⅴ型相似，血尿程度与Ⅲ型相同，ANCA阳性和低C4血症比例低于Ⅲ型。抗心磷脂抗体可见于各型LN，但Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅴ型阳性率较高（分别为34．1％，34．8％，32．6％）。结论：本组LN病理类型以Ⅳ型为主，Ⅴ型与Ⅳ或Ⅲ型并存者并不少见。且尿蛋白较单一病变者更重。Ⅲ型和Ⅱ型主要见于女性，男性狼疮Ⅳ和Ⅴ＋Ⅳ型比例高于女性。LN不同病理类型具有一定的临床和免疫学特征，反映了不同的免疫发病机制，从而影响免疫抑制治疗方案。

霉酚酸酯治疗小血管炎肾损害的临床研究

目的 :观察霉酚酸酯 (MMF)对活动性小血管炎肾损害的临床疗效。 方法 :1 5例微型多血管炎(MPA) ,1例Wegener肉芽肿伴有严重活动性肾血管炎及 3例寡免疫性坏死性新月体肾炎患者 ;1 2例表现为急进性肾炎 (4例需血透 ) ,7例为慢性肾衰 ,肾活检显示大量新月体形成 [2 1 6 %～ 1 0 0 % ,平均 (59 2± 2 1 2 ) % ]。采用MMF1 5～ 2 0g/d联合激素治疗。疗效分为缓解 (SCr恢复正常 ,尿蛋白 <1 0g/d ,无活动性尿沉渣及肾外血管炎活动 ) ,部分缓解和无效 (SCr升高或持续需要透析治疗或存在肾外血管炎的活动 )。 结果 :2例患者在治疗初期因并发肺炎而退出治疗。 1 7例MMF治疗 2～ 34个月 ,平均 (1 0 5± 8 8)个月 ,血管炎活动性均得到控制。 8例 (42 1 % )经MMF治疗 (8 0± 2 9)个月获得缓解 ;7例获得部分缓解 (36 8% ) ;4例无效 (2 1 2 % )。 4例需透析的患者MMF治疗后 2例摆脱透析 ,其中 1例获得缓解 ,另外 2例MMF治疗 2个月仍未摆脱透析而停止MMF治疗。 5例抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性患者在病情获得缓解或部分缓解后 ,1例血清ANCA转阴 ;4例ANCA滴度下降。 5例在治疗 1～ 6个月进行重复肾活检 ,发现细胞性及细胞纤维性新月体比例显著减少 ,血管坏死性病变消失。肾小球内VCAM 1表达基本消失。?

激素联合赛可平和他克莫司治疗狼疮性肾炎的前瞻性临床研究

目的:前瞻性观察激素联合赛可平(MMF)和他克莫司(FK506)(多靶点组)诱导治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性,并与激素联合环磷酰胺静脉冲击疗法(IV-CYC)进行比较。方法:79例经肾活检确诊的IV型、Ⅴ+Ⅳ型和Ⅴ+Ⅲ型LN患者随机分为多靶点组(n=45)和IV-CYC组(n=34)。两组患者均先使用甲泼尼龙静脉冲击治疗后口服泼尼松。多靶点组中MMF(杭州中美华东制药有限公司)治疗剂量1g/d,MMF血药浓度(MPA-AUC0～12h)目标值为20～30mg·h/L;FK506(杭州中美华东制药有限公司)剂量4mg/d,FK506谷浓度维持4～7ng/ml。IV-CYC组CYC剂量0.5～0.75g/m2BSA,每月1次。诱导治疗疗程6～9个月。疗效主要指标为完全缓解率(定义为尿蛋白<0.4g/24h,血清白蛋白≥35g/L,血清肌酐正常,无肾外活动),比较两组的临床疗效和不良反应。结果:多靶点组[女39例,男6例,平均年龄(25.1±9.3)岁]与IV-CYC组[女30例,男4例,平均年龄(30.4±8.9)岁]的基础临床指标和病理类型无统计学差异。诱导6月(53.3%vs29.4%P<0.05)和9月(62.2%vs42.6%,P<0.05)的完全缓解率多靶点组均显著高于IV-CYC组。多靶点组Ⅴ+Ⅳ型的完全缓解率显著高于IV-CYC组(50.0%vs16.7%,P<0.05),Ⅴ+Ⅲ型的完全缓解率也高于IV-CYC(54.5%vs22.2%,P>0.05)。IV型LN两组缓解率无差异。多靶点组总不良反应发生率低于IV-CYC(31.1%vs70.6%,P<0.01),其中多靶点组的主要不良反应为高血压(11.1%)和带状疱疹(6.7%),IV-CYC组的主要不良反应为胃肠道反应(23.5%)、白细胞减少(13.7%)和皮肤感染(8.8%)。两组分别有2例和1例并发肺部感染,无一例死亡。结论:激素联合赛可平和他克莫司组成的多靶点疗法治疗LN的疗效优于CYC静脉冲击疗法,尤其对Ⅴ+Ⅳ型疗效更为显著且不良反应发生率低。多靶点疗法的临床疗效和对远期预后的影响还需要多中心和长期随访的临床研究。

免疫吸附治疗抗肾小球基膜抗体疾病——附5例报告

目的 :探讨免疫吸附 (IA)治疗对抗肾小球基膜抗体 (抗 GBM)疾病患者血清抗 GBM水平的影响及其临床疗效。 方法 :5例抗 GBM疾病患者 ,4例伴有明显肺出血 ,1例仅有肾损害 ,临床均表现为急进性肾炎 ,SCr312～ 12 90 μmol/L。肾活检显示肾小球新月体比例 2 6 3%～ 10 0 %。血清抗 GBM抗体 4 0 6 %～ 2 0 3 2RU/ml。在激素治疗同时 ,应用葡萄球菌A蛋白吸附柱进行免疫吸附治疗 ,一疗程共 10次 ,再生血浆 30～ 6 0L。 结果 :吸附治疗 10次后 ,3例血清抗 GBM抗体转阴 ,随访 4个月时抗 GBM抗体仍阴性。 1例吸附治疗后血清抗 GBM抗体仍阳性 ,但较治疗前下降 6 2 8% ,进行第二个疗程吸附后 ,抗 GBM抗体转阴。 4例伴有肺出血患者治疗后肺出血迅速消失。 4例治疗前需血液透析的患者治疗后 1例摆脱透析 ,SCr由 5 0 5 μmol/L降至 15 7μmol/L ,另 3例肾活检病理显示10 0 %新月体形成者仍需维持性血液透析。 1例治疗前不需血液透析者肾功能保持稳定。 结论 :葡萄球菌A蛋白免疫吸附能有效降低血清抗 GBM抗体水平 ,迅速缓解肺出血 。

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗ANCA相关血管炎的临床对照研究

目的:对照比较霉酚酸酯(MMF)与间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法治疗抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)的疗效、副作用和复发率。方法:35例活动性AAV患者(MPOANCA28例,PR3ANCA阳性2例),男性15例,女性20例,年龄18～71(平均49.1±12.2)岁,均有肾脏损害,SCr≤500μmol/L,肾活检为寡免疫复合物性节段坏死性肾炎伴新月体形成。35例患者分两组,其中激素联合MMF组18例(MMF组),CTX组17例(CTX组)。两组患者基础病情无差异,均以甲基强的松龙静脉冲击后口服MMF(1.5～2g/d)或间断CTX(0.75～1.0g/m2·BSA,每月1次×6次)静脉冲击治疗。缓解后采用雷公藤多甙维持治疗。血管炎活动性采用BVAS评分,慢性损伤采用VDI评分。比较两组缓解率、肾功能变化、副作用发生率及复发率。结果:①MMF组治疗时间6～24月,2例治疗6个月后失访,其余随访12～60(平均29.7±16.8)月,CTX组4例失访,其余随访12～63(平均28.5±14.6)月。②MMF组总缓解率高于CTX(94.4%vs76.9%),其中3、6、12个月缓解率分别为50%vs15.4%(P<0.05),77.8%vs61.5%和100%vs81.8%(P>0.05)。③肾功能:随访末两组各有2例进入终末期肾功能衰竭,MMF组肾功能恢复正常比例高于CTX组(44.4%vs15.4%)。12个月后MMF组VDI评分显著低于CTX组(P<0.05)。④血清ANCA变化:治疗12个月内,MMF组12例ANCA阳性的患者5例(41.7%)转阴,6例(50%)滴度下降,1例无变化。CTX组5例ANCA阳性者1例ANCA转阴(20%),2例(40%)滴度下降,2例无变化。⑤复发:MMF组2例(11.8%)复发,CTX组3例(30%)复发。⑥死亡和副作用:MMF组并发肺炎和带状疱疹各1例,其中1例死亡,2例消化道症状明显;CTX组肺炎和白细胞减少各1例,4例明显消化道症状,1例疾病复发后死于尿毒症。结论:与传统CTX疗法比较,MMF治疗AAV有更高的诱导缓解和改善肾功能的作用,复发率低。MMF抑制血清ANCA的作用强于CTX。但尚需多中心、大样本和长期随访的临床试验以评价MMF治疗AAV的疗效。

霉酚酸酯治疗35例Ⅳ型狼疮性肾炎的长期随访

目的 :回顾性总结霉酚酸酯 (MMF)治疗Ⅳ型狼疮性肾炎 (LN)的临床疗效 ,探讨MMF的剂量 ,了解复发情况。 方法 :35例活动性LN患者 (其中 10例为初治 ,2 5例已经使用大剂量激素或联合间断环磷酰胺静脉冲击疗法 ) ,采用MMF联合激素治疗 6个月以上。所有患者治疗前尿蛋白 >2 0g/ 2 4h ,有明显血尿或管型尿 ,肾活检显示活动性Ⅳ型LN。MMF起始剂量 1 0～ 1 5g/d ,初治患者同时给予足量激素诱导治疗 ,对已经使用大剂量激素者继续口服中、小剂量强的松。疗效标准分为缓解、部分缓解及无效。在患者病情明显好转后MMF逐步减至 0 5～ 0 75g/d维持。 结果 :①MMF治疗时间 6～ 36个月 (平均 12 7± 6 8月 )。在治疗期间共有 2 7例 (占 77 1% )获得缓解 (尿蛋白 <1 0g/d ,无活动性尿沉渣、肾功能稳定、血清A dsDNA阴性 ,无肾外活动 ) ,6例获部分缓解 ,2例无效。获得缓解的时间为 3～ 15个月 (平均 6 5± 4 7月 )。随着MMF治疗时间延长 ,缓解率逐步增高 :MMF治疗 3、6、12、2 4个月的缓解率分别为 2 5 7%、6 0 %、72 7%及 83 3%。 18例患者减量或停药前行重复肾活检 ,肾组织活动性指数显著下降。② 30例患者在治疗 3～ 6个月 ,临床获得缓解或部分缓解后开始减量。在MMF维持治疗 3～ 9个月间 12 5

来氟米特维持治疗狼疮性肾炎的临床疗效

目的:探讨来氟米特(LEF)在狼疮性肾炎(LN)维持治疗中的疗效及安全性,并与雷公藤多苷(TW)进行比较。方法:2004年6月至2005年8月经诱导治疗获得临床完全缓解的122例LN患者(WHO分型Ⅱ型24例、Ⅲ型9例、Ⅳ型65例、Ⅴ型24例),女性116例,男性6例,平均年龄(29.6±8.3)岁,按病理类型随机分为LEF组(n=61)和TW组(n=61),LEF组治疗方案为泼尼松(10mg/d)和LEF(20mg/d),TW组治疗方案为泼尼松(10mg/d)和TW(60mg/d)。两组患者的性别、年龄、病理类型分布、诱导治疗方案等无差异。完成24个月随访期的患者进入疗效分析,观察两组的复发率和不良反应发生率。结果:(1)LEF组14例(23.0%)退出,TW组5例(8.2%)退出,共103例(LEF组47例,TW组56例)完成24个月随访期。(2)LEF组7例(14.9%)在治疗(9.9±5.5)月时复发(4例肾脏复发,3例肾外复发);TW组9例(16.1%)在治疗(12.4±4.3)月时复发(6例肾脏复发,3例肾外复发)。(3)LEF组血清抗-dsDNA抗体阳性率显著降低(46.8%vs23.4%,P<0.05),TW组下降但不显著(35.7%vs26.8%,P>0.05)。尿蛋白、血清白蛋白和补体水平试验前后及组间均无显著差异。(4)不良反应:LEF组主要为脱发(13.1%)、皮疹(14.8%)、肝功能异常(6.6%)、停经(5.6%)、白细胞下降(4.9%)、腹泻(4.9%)、肌痛(3.3%)和感染(3.3%);TW组主要为停经(58.1%)、肝酶升高(6.6%)、感染(3.3%)和白细胞减少(1.6%)。结论:LEF维持治疗LN24月的疗效与TW相当,抑制血清抗-dsDNA产生的作用强于TW,主要不良反应为皮疹而影响患者继续使用,但对女性月经影响明显小于TW。

霉酚酸酯治疗Ⅲ型新月体肾炎(附3例报道)

目的：观察霉酚酸酯（ Ｍ Ｍ Ｆ） 治疗Ⅲ型新月体肾炎（ Ⅲ型 Ｃ Ｇ Ｎ） 的疗效。 方法：３ 例血清抗中性粒细胞抗体阴性，肾活检为Ⅲ型 Ｃ Ｇ Ｎ 患者，在甲基强的松龙冲击治疗后应用 Ｍ Ｍ Ｆ（１０ ｇ／ｄ） 治疗，观察 Ｍ Ｍ Ｆ 治疗后尿蛋白、血尿和肾功能变化，同时行重复肾活检观察肾组织学改变。 结果：３ 例患者治疗后肾脏损伤明显减轻，蛋白尿、血尿均显著减少，随访一年，２ 例患者肾功能恢复正常。治疗过程中病情平稳未出现严重副作用。重复肾活检均显示活动性病变显著改善，新月体、节段坏死、肾小球炎细胞浸润、间质血管炎消失或显著减少。一例伴肝硬化和糖尿病者应用 Ｍ Ｍ Ｆ 后也取得显著疗效，肝功能保持良好。 结论： Ｍ Ｍ Ｆ 有望在新月体肾炎的治疗上发挥独特的作用。

抗中性粒细胞胞浆抗体阳性与阴性微型多血管炎的比较

目的 :比较抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性 (ANCA +ve)与ANCA阴性 (ANCA -ve)微型多血管炎(MPA)临床与病理的差异 ,探讨ANCA与MPA病情及预后的关系。 方法 :31例微型多血管炎 (MPA) ,其中男 16例 ,女 15例 ,同时采用标准间接免疫荧光 (IF)和ELISA法检测血清ANCA ,根据血清ANCA结果分为ANCA +ve组与ANCA -ve组 ,比较两组肾脏及肾外脏器损害、肾脏病理及预后。两组患者血管炎活动分数 (BVAS1)无差异。 结果 :①血清ANCA :31例MPA中 19例ANCA阳性 (6 1 3% ) ,其中IF ANCA阳性者 8例 ,ELISA法ANCA阳性者 19例。血清抗 GBM抗体均阴性。②发病年龄及病程ANCA +ve组大于ANCA -ve组 ,分别为 (5 6± 11)岁vs(4 8 5± 16 8)岁(P <0 0 5 )和 (30 2± 47 7)月vs (6 5± 8 8)月 (P <0 0 1)。ANCA +ve组女性多于男性 (男 /女 8/ 11) ,而ANCA -ve组男性多见 (男 /女 8/ 4)。③ANCA +ve组需透析病例数及活检时SCr水平 (5 88± 334 ) μmol/L高于ANCA -ve(4 87±2 84) μmol/L(P <0 0 5 ) ,贫血程度更为严重 ,Hb(78 9± 16 2 )g/Lvs (95 5± 2 2 0 )g/L(P <0 0 1)。肾活检显示ANCA+ve组新月体比例显著高于ANCA -ve组 (6 1 7± 33 2 ) %vs (33 4± 32 8) % (P <0 0 1) ,ANCA -ve组细胞性新月体所占比例?

微型多血管炎肾损害的预后

目的 :分析微型多血管炎 (MPA)肾损害的临床、病理特点及人肾存活率 ,探讨影响存活率的因素。 方法 :1994年 12月至 2 0 0 3年 12月明确诊断为MPA的患者 6 0例 ,其中男 34例 ,女 2 6例 ,年龄 (49± 13 5 )岁 ,病程 1～ 14 4个月 (中位 2 8个月 ) ,除肾脏损害外 ,均有一个以上肾外器官受累。所有患者行肾活检 ,对肾组织病理活动指数 (AI)和慢性指数 (CI)进行半定量积分。分析人肾存活率及影响人肾存活率的因素。 结果 :①入院时4 0例 (6 6 7% )抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性 ,SCr 4 81 2 3± 2 89 71μmol/L ,2 7例 (45 % )需透析治疗 ,肾活检病理显示新月体比例 16 7%～ 96 2 % (5 8 9± 32 0 ) % ,半数患者见间质血管炎 ,平均CI 5 36± 2 6 1。②人存活 :在随访 1～ 15 5个月 (中位 12个月 )间 ,共 13例 (2 1 7% )死亡 ,10例于确诊后一年内 [(3 6± 2 2 )个月 ) ]死亡 ,死因为肺出血 (4例 )、感染 (3例 )、尿毒症 (2例 )和心衰 (1例 )。 1年和 3年存活率分别为 76 8%、71 1% ,ANCA阳性组存活率显著低于ANCA阴性组 (1年存活率 6 7 6 %vs 10 0 % ,P =0 0 0 0 9)。年龄≥ 5 0岁、入院即需透析治疗是一年内死亡的危险因素。③肾存活 :4 5例接受强化免疫抑制治疗 (激素联合环磷酰胺 ) 71

间断环磷酰胺冲击治疗难治性紫癜性肾炎的疗效观察

目的：观察间断环磷酰胺冲击（ＩＶ－ＣＴＸ）治疗顽固性紫癜性肾炎（ＨＳＮ）的近期疗效。方法：对经过激素治疗无效，仍有明显蛋白尿（＞２ｇ／２４ｈ）及血尿，肾组织有明显活动性病变（袢坏死或（和）新月体形成）的９例ＨＳＮ患者进行ＩＶ－ＣＴＸ治疗。ＣＴＸ剂量按０．５～１．０ｇ／ｍ２。最初每月给药（＜６次），尿蛋白转阴后每３个月给药一次。随访１２～５６个月。结果：治疗后８例尿蛋白转阴，７例血尿消失，１例患者在肾功能不全者治疗后肾功能恢复正常。１例患者在治疗１６个月后重复肾活检，肾小球病变及ＣＤ４＋，ＣＤ８＋及ＣＤ６８＋细胞浸润明显减轻。结论：ＩＶ－ＣＴＸ治疗顽固性ＨＳＮ的近期疗效令人满意，但远期疗效有待进一步临床验证。

重症狼疮性肾炎合并感染和肾衰应用霉酚酸酯治疗

重症狼疮性肾炎合并感染和肾衰应用霉酚酸酯治疗胡伟新黎磊石关键词狼疮性肾炎感染肾衰中图法分类号Ｒ５９３．２４２１病情摘要１．１病史患者女性，１６岁，外院确诊系统性红班狼疮，因不规则发热、肾功能进行性减退１月余于１９９７－０８－２２急诊入院。缘于１９９６...

霉酚酸酯分散片治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性

目的:前瞻性非对照观察激素联合霉酚酸酯(MMF)分散片诱导治疗III型及IV型狼疮性肾炎(LN)的疗效及不良反应。方法:经肾活检确诊为活动性III型及IV型LN患者采用激素联合MMF分散片(赛可平)诱导治疗。所有患者均先接受甲基泼尼松龙静脉冲击(0.5g/d×3d)治疗,继以口服泼尼松0.8mg(kg·d),4周后泼尼松逐渐减量。MMF起始剂量0.75～1.5g/d,根据霉酚酸(MPA)AUC0～12h调整MMF剂量,MPA AUC0～12h目标值为30～40mg·h/L,观察治疗6个月的疗效和不良反应。疗效主要指标为完全缓解率(定义为尿蛋白定量<0.4g/d,无活动性尿沉渣,血白蛋白≥35g/L,SCr正常)和部分缓解率(定义为尿蛋白和尿沉渣红细胞计数下降超过基础值的50%,血白蛋白≥30g/L,SCr稳定)。结果:共23例患者[女性19例,男性4例,平均年龄(32.5±10.9)岁]进入本研究,其中病理类型III型9例,IV型14例,20例为初治患者。MMF平均治疗剂量(1.13±0.40)g/d,相应MPA浓度(35.80±9.31)mg·h/L。诱导治疗6个月时11例(47.8%)完全缓解,11例(47.8%)部分缓解,总缓解率95.6%,其中III型完全缓解率(55.6%vs42.9%,P>0.05)和总缓解率(100%vs92.9%,P>0.05)高于IV型。不良反应包括带状疱疹3例(13.0%)、胃肠道症状1例(4.3%)及肝酶升高1例(4.3%),无一例并发肺部感染。结论:激素联合MMF分散片(赛可平)诱导治疗III及IV型LN有较高缓解率,无严重不良反应。监测MPA血药浓度有助于调整MMF剂量。

维持性血液透析患者并发结核－附20例临床分析

作者对２０例血透３个月以上临床诊断并发结核的患者，与２０例同期行血透未并发结核的患者进行了Ｈｂ、血清白蛋白及ＫＴ／Ｖ平均值的比较。结果表明，结核组患者的Ｈｂ、血清白蛋白水平及ＫＴ／Ｖ值均低于对照组。指出临床上应高度重视血透期间的结核感染，并对其发病原因及治疗方法进行了讨论。

血管紧张素转换酶基因多态性与IgA肾病病情进展的联系

８２例ＩｇＡ肾病（ＩｇＡＮ）患者，根据肾功能的变化分为两组：Ａ组（３１例），随访１０年以上肾功能保持正常；Ｂ组（５１例），肾功能不全组，根据随访时间及病程不同（≥１０年，６～９年，≤５年）再分为Ｂ１，Ｂ２，Ｂ３组，比较各组间血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）基因类型分布的差异。结果：Ｉ、ＤＩ、ＤＤ型Ａ组分别占３２．３％、４１．９％、２５．８％，Ｂ组分别占２１．５％、５１．０％、２７．５％（Ｐ＞０．０５）。ＤＩ型在Ｂ组中的分布频率高于Ａ组，分别为Ｂ１７２．７％、Ｂ２５０．０％、Ｂ３４４．４％。１５例进入终末期肾衰（ＥＳＲＦ）者ＤＩ型占６６．７％，Ｉ型占１３．３％，但与Ａ组比较差异均无显著性意义。本组病例肾功能不全及ＥＳＲＦ者中ＤＩ型分布频率高于肾功能正常者，其与ＩｇＡＮ进展间的关系，有待扩大病例数和前瞻性研究加以阐明。