胡冬菊教授中医辨治免疫性血小板减少症的经验

文章介绍胡冬菊教授中医辨治免疫性血小板减少症(Immune thrombocytopenia,ITP)的经验。胡冬菊教授认为免疫性血小板减少症的病理因素总体为"火""风""虚"。总体病机为"火热熏灼,或风毒外扰,迫血妄行或气虚不摄,血溢脉外。"尤其是ITP发病年龄广泛,不同年龄段体质不同,应分层论治。儿童宜健脾益肺,调和营卫、疏风解毒;中青年以疏肝理气,清肝养血、滋阴降火为主;老年人注重培补肝肾,滋养先天、收敛浮火,引火归元。此外,经验性常用对药可增加中医疗效。同时积极引导患者进行预防调护也是ITP预防复发的重要环节。并附验案1则,以资佐证。

胡冬菊教授以虚实为纲、五脏为轴治疗恶性血液病发热的经验介绍

发热是恶性血液病患者常见的临床症状之一。胡冬菊教授认为正虚邪实贯穿恶性血液病发热始终,其根本病机在于五脏虚损,湿热内生,气血阴阳失调。病位主要在肝脾肾,与心肺三焦等脏腑相关。治疗以调理脾胃,疏肝利胆,调补肾阴肾阳为主,配合祛湿除热、调畅气机、和解邪气等法。胡冬菊教授在调理脏腑同时兼顾气血,强调要注重疾病转归,准确把握攻补时机,根据疾病变化及时调整用药,做到扶正不助邪,祛邪不伤正,以达到恢复人体平衡,进而使气血阴阳回归平和状态的目的。

胡冬菊教授运用膏方治疗血液病贫血的临证经验

贫血是血液病中较为常见的临床表现之一,由于血液病本身迁延难愈的特点,贫血的治疗也需耗费较长时间,导致患者依从性较差,甚至产生厌烦心理,从而影响治疗效果。胡冬菊教授针对这一现象提出用膏方治疗血液病贫血,充分利用膏方易携带、口感好的优势,并结合其补益特点及血液病病程较长、多虚多瘀的病机,提出“独重脾肾、攻补兼施、三因制宜”的观点,使得患者的接受程度及治疗效果均有所提高。

血小板生成素受体激动剂治疗原发免疫性血小板减少症的研究现状

减少血小板破坏是原发免疫性血小板减少症一线治疗的主要目的,部分患者对一线治疗无效或不耐受。血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonist,TPO-RA)可模拟内源性血小板生成素功能,促进巨核细胞的增殖和分化,增加血小板的数量。在临床试验中,TPO-RA不仅能够提升血小板计数,其在疗效和安全性方面也表现出优势。随着TPO-RA新药的不断研发,以艾曲泊帕为代表的TPO-RA成为临床研究热点之一。TPO-RA因起效时间短及以口服为主的给药途径等特点而被广泛关注,其或能弥补原发免疫性血小板减少症一线药物的不足。本文主要围绕TPO-RA的药效学、不良反应及其在原发免疫性血小板减少症中的应用进展进行综述,以期为TPO-RA的基础研究和临床应用提供参考。

以平为贵,分期论治免疫性血小板减少症的临床思路探析

免疫性血小板减少症的病机归纳为热迫血行,虚不摄血,瘀凝脉中,风散动血。本文提出免疫性血小板减少症的治疗有“分期论治”“以平为贵”两条临证思路。一是重视“分期论治”,依据病情发病急缓程度分为急性期、亚急性期、慢性期三期。急性期重视其标,治以滋阴清热凉血止血、祛风透邪平肝止血;亚急性期尤重脾肾,治以益气补虚摄血止血;慢性期贵在流通,治以活血化瘀行血止血、温经行气调血止血。二是“以平为贵”的用药特点贯穿于随证施治全过程,血药为静,气药为动;补血凉血为静,补气宣味为动;通过分期不同调整治则和处方,可达到动静相宜、补泻兼施、寒热并调的状态,以平调阴阳虚实、平衡气血盛衰,提高临床疗效,并附医案一例。

益气养精中药对乳腺癌术后患者免疫功能的影响

目的观察益气养精中药对乳腺癌患者术后免疫功能的影响。方法115例乳腺癌改良根治术患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在治疗前7天、术后第3天开始服用益气养精为主的中药汤剂,对照组不加服中药,其余治疗同治疗组。两组分别于术前7天、术后1天、术后14天检测各项免疫指标。结果治疗组术后14天免疫球蛋白IgA,IgG,IgM均比对照组显著提高;经过2周中药治疗,CD_4、CD_4/CD_8、IL-2亦明显回升(P<0.05);TNF-α在手术创伤后明显升高,2周后治疗组恢复术前水平,而对照组仍持续较高水平。结论益气养精中药有助于乳腺癌患者术后体液免疫功能和细胞免疫功能的恢复。

“疏肝降逆方”对功能性消化不良患者胃电图及血清胃肠激素的影响

2005年以来,我们观察了疏肝降逆方对120例肝郁脾虚型功能性消化不良（FD）患者胃电图及血清胃肠激素的影响,现将结果报告如下。

加味百合固金方对局部晚期肺癌化疗减毒增效作用的临床观察

目的:观察加味百合固金方在局部晚期原发性支气管肺癌化疗中的减毒增效作用。方法:60例病人随机分为治疗组30例,对照组30例。对照组应用NP方案,治疗组在应用NP方案同时配合应用中药加味百合固金方(组成:生地黄、黄芪、龙葵、石上柏、白英、熟地黄、百合、沙参、生牡蛎)。21天为1周期,2个周期后评价疗效。结果:中医证侯总有效率治疗组100％,对照组36．66％。2组总有效率比较,差异有非常显著性意义(P<0．01);肿瘤部分缓解率(CR+PR)治疗组为43．33％,对照组为24．14％。2组比较,差异无显著性意义(P>0．05)。体重增加总有效率治疗组为90．32％,对照组为33．33％。2组比较,差异有非常显著性意义(P<0．01)。KPS评分总有效率治疗组为100％,对照组为46．67％,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0．01)。2组治疗后NK细胞、T细胞亚群、IL-2水平,与治疗前比较,差异均有非常显著性意义(P< 0．01)。结论:加味百合固金方能有效地辅助化疗治疗原发性支气管肺癌,并对化疗患者有减毒增效作用。

化疗相关性血象下降的中医药干预与治疗应用研究

目的观察应用中药组方对恶性肿瘤患者化疗相关性血象下降的临床干预效果,并探讨其可能的作用机制。方法将150例行化疗的恶性肿瘤患者随机分为2组。对照组75例,予鲨肝醇片干预治疗;治疗组75例,于化疗第5 d后给予补肾益髓中药干预治疗。干预治疗21 d后,观察比较2组治疗后生活质量、体力情况、血常规指标[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hgb)及血小板计数(PLT)]、免疫学指标(包括T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+)及中医证候的变化。结果治疗组治疗后生活质量改善显效率76.0%,体力恢复改善率73.3%,对照组治疗后生活质量改善显效率48.0%,体力恢复改善率50.7%,治疗组生活质量改善情况及体力恢复情况均优于对照组(P<0.05);2组治疗前血常规WBC、RBC、Hgb及PLT水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但治疗组治疗后WBC、RBC、Hgb及PLT水平均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗前免疫学指标T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+水平组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),但治疗组治疗后T淋巴细胞CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+水平高于对照组,CD8^+水平低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组治疗前各中医证候情况组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组治疗后各中医证候情况组间比较差异仍均无统计学意义(P>0.05)。结论补肾益髓中药可有效改善恶性肿瘤患者化疗后血象下降,升高WBC、RBC、Hgb及PLT水平,促进体力恢复,提高生活质量,其作用机制可能与保护骨髓造血功能,增强患者免疫功能有关。

加味百合固金方治疗肺癌及对免疫功能的影响

目的:观察益气滋阴类中药治疗原发性支气管肺癌术后及对免疫功能的影响。方法:采用加味百合固金方(生地黄、熟地黄、百合、龙葵、石上柏、白英、生牡蛎、沙参、黄芪)治疗本病30例,并设对照组观察临床症状积分、细胞免疫状态及血象的情况。结果:治疗组症状总积分下降,CD4+及CD4+/CD8+、B淋巴细胞、NK淋巴细胞、NK细胞活性均升高。治疗组WBC、Plt治疗后无显著变化。结果:本方法对本病有扶正祛邪,提高免疫,辅助化疗的作用。

清热养阴降浊方治疗胃癌前病变及对胃液CEA、HP影响的研究

目的:观察清热养阴降浊方治疗胃癌前病变的临床疗效及对胃液单克隆抗体(CEA)和幽门螺杆菌(HP)的影响。方法:将确诊的胃癌前病变患者60例分为2组,治疗组30例用清热养阴降浊方(处方:当归、白芍、石菖蒲、郁金、五灵脂、麦冬、黄连、莪术、茯苓、石斛、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、仙鹤草、川芎)治疗;对照组30例用胃复春治疗。结果:临床疗效总有效率治疗组为86.7％,对照组为66.7％,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05);2组胃液CEA含量和HP阳性例数比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:清热养阴降浊方对治疗胃癌前病变确有疗效,且能降低胃液CEA含量及对HP有抑杀作用。

天龙合剂诱导食管癌前病变细胞凋亡的实验研究

目的:观察中药天龙合剂治疗食管癌前病变及其对食管癌前病变细胞凋亡的影响。方法:食管癌前期病变患者随机分为中药组60例,对照组60例。中药组服用天龙合剂20 mL,3次/日;对照组口服雷尼替丁150 mg,1次/日,睡前服用,3个月为1疗程。结果:中药组临床疗效总有效率为86.7%;对照组为66.7%,两组相比差异有显著性(P<0.05);两组细胞凋亡指数比较差异有显著性(P<0.05)。结论:天龙合剂治疗食管癌前病变确有疗效,其机理与诱导细胞凋亡有关。

胃喜康对乙酸性胃溃疡大鼠胃黏膜细胞生长因子蛋白、基因表达的影响

目的观察胃喜康煎剂对乙酸致胃溃疡模型大鼠生长因子的影响。方法40只大鼠随机分为空白对照组(空白组)、模型组、雷尼替丁组、胃喜康低剂量组(低剂量组)、胃喜康高剂量组(高剂量组)5组,每组8只。造模、采集标本,用免疫组化法检测表皮生长因子(EGF)、转化生长因子α(TGF-α)、表皮生长因子受体(EGFR)蛋白表达;用原位杂交法、RT-PCR方法观测EGFR基因表达的情况。结果EGF、TGF-α、EGFR蛋白表达增加(P<0.05);EGFRmRNA表达增强(P<0.05)。结论胃喜康煎剂通过适当提高EGF、TGF-α、EGFR表达水平,在一定程度上起到抗胃溃疡并防止其复发的作用。

固金方抑制裸鼠移植瘤生长及肿瘤血管生成的实验研究

目的观察固金方对裸鼠移植瘤生长及肿瘤血管生成的影响。方法小鼠随机分为对照组、模型组、固金方组、固金方加环磷酰胺组(简称"联合组")。造模、采集标本,观测瘤体积、瘤重、免疫组化检测肿瘤组织内微血管密度(MVD)、RT-PCR方法观测肿瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)mRNA基因表达情况。结果瘤体积、瘤重下降,MVD,VEGF mR-NA表达减弱(P<0.05)。结论固金方通过适当降低MVD,VEGF mRNA表达水平,在一定程度上起到抗Lew is肺癌细胞生长及其血管生成作用。

大肠癌100例临床分析

我院自1991—1998年进行大肠镜检查2754人次，经内镜及手术病理确诊大肠Ca100例，本文就本组大肠Ca的临床资料分析如下：

白塞氏病的中医治疗进展

从辨证论治、中西医结合治疗、专方专药3个方面综述了近15年来中医对白塞氏病的治疗进展,提出了应按循证医学的要求进行中医对白塞氏病的研究,使结论科学性更强。

健脾化瘀中药对大鼠胃溃疡愈合质量的影响

目的观察健脾化瘀中药对大鼠消化性溃疡愈合质量的影响 ,进而阐明其抗胃溃疡的可能机制。方法采用乙酸注射至大鼠胃浆膜下形成胃溃疡模型 ,随机分为 4组 ,即空白组 (灌服生理盐水 )、模型组 (灌服生理盐水 )、雷尼替丁组 (灌服雷尼替丁 )、中药组 (灌服健脾化瘀中药 )。用HE染色法对大鼠愈合性胃溃疡再生黏膜进行定量观察 ,用放射免疫的方法检测血清及胃黏膜的表皮生长因子 (EGF)的含量 ;用免疫组织化学法检测胃黏膜表皮生长因子受体 (EGFR)蛋白表达。结果中药组再生黏膜厚度高于模型组及雷尼替丁组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,中药组及雷尼替丁组胃黏膜组织的EGF的含量显著高于模型组 (P <0 0 1) ,中药组胃黏膜EGFR蛋白表达较模型组增加 (P <0 0 5 )。结论健脾化瘀中药可能是通过EGFR介导来促进胃黏膜上皮细胞增生 ,抑制胃酸 ,改善胃黏膜微循环 ,从而提高胃溃疡愈合质量 。

慢性萎缩性胃炎中医证型与幽门螺杆菌感染相关性研究

目的:观察慢性萎缩性胃炎(CAG)患者不同中医证型的幽门螺杆菌(Hp)感染情况。方法:采用13C呼气试验及活检组织WarthinStarry银染色法,对100例CAG5个证型,进行Hp检测。结果:Hp阳性68例(68%),Hp阴性32例(32%);不同中医证型中Hp感染率依次为胃络瘀血(86·7%)、脾胃湿热(83·3%)、肝胃不和(73·9%)、胃阴不足(50·0%)、脾胃虚弱(45·5%),以胃络瘀血和脾胃湿热为最高。结论:Hp是CAG形成和发展的病因之一,根除Hp有可能阻断CAG的发生及发展,Hp感染可作为CAG中医分型及辨证论治的一个指标。

慢性萎缩性胃炎中医证型与胃排空的相关性研究

目的:观察慢性萎缩性胃炎(CAG)患者不同中医证型的胃排空功能。方法:采用不透X线标记物(钡条)法,对100例CAG5个证型,即:肝胃不和型、脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络瘀血型和脾胃虚弱型检测胃排空功能。结果:各型患者餐后4h的胃排空率低于正常人(P<0.05),以脾胃虚弱型明显(P<0.01)。结论:100例CAG各型患者存在胃排空功能障碍。

痹康饮合剂治疗大鼠胶原性关节炎的实验研究

目的:研究痹康饮合剂对胶原性关节炎大鼠的治疗作用及其可能机制。方法:牛鼻软骨胶原诱导大鼠胶原性关节炎,观察实验大鼠足趾容积、关节炎指数、关节及肝病理变化、关节放射学、细胞因子及肝功变化。结果:治疗组均明显抑制胶原性关节炎大鼠关节肿胀,明显降低关节炎指数,放射学及病理学改变方面,甲氨喋呤组大鼠ALT显著升高,肝细胞轻微损伤变性,而BKY高、低剂量组则正常。给药6W后,痹康饮合剂显著降低异常增高的IL-1β、TNF-α水平,升高低下的IL-4、IL-10水平。结论:痹康饮合剂对胶原性关节炎大鼠的抗炎及对抗RA软骨侵蚀及骨破坏作用明显,作用与甲氨喋呤大致相同,但不良反应较甲氨喋呤小。其有效控制类风湿性关节炎病程进展的可能作用机制:下调致炎细胞因子(IL-1β、TNF-α),上调抑炎细胞因子(IL-4、IL-10),维持细胞因子网络相对平衡。