腰椎融合术后患者急性疼痛发展轨迹及影响因素

目的探讨开放性腰椎融合术患者急性术后疼痛轨迹的潜在类别,分析不同潜在类别的影响因素,为不同类别患者制定针对性镇痛措施提供依据。方法使用便利抽样法,选取择期开放性腰椎融合术患者251例,在术前1 d收集患者一般资料、疼痛评分及睡眠质量资料。术后分别于全麻清醒并拔除气管导管的0 h、6 h、12 h、1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d 9个时间点评估患者疼痛程度。采用潜类别增长模型识别急性术后疼痛轨迹的潜在类别,采用无序多分类logistic回归分析急性术后疼痛轨迹潜在类别的影响因素。结果识别出3种急性术后疼痛轨迹,分别为疼痛加剧后缓解组(83例,33.0%),疼痛加剧稳定后反弹组(30例,12.0%),轻度疼痛组(138例,55.0%)。回归分析显示,相对于轻度疼痛组,病程≥10年、高中以下文化程度、手术时间>240 min的患者更容易进入疼痛加剧稳定后反弹组;年龄≤50岁、存在睡眠障碍、术后未使用镇痛泵的患者更容易进入疼痛加剧后缓解组(均P<0.05)。结论开放性腰椎融合手术患者急性术后疼痛呈现不同的发展轨迹,医护人员应根据不同发展轨迹重视年龄≤50岁、病程≥10年、高中以下文化程度、术前有睡眠障碍、手术时间>240 min、术后未使用镇痛泵的患者,给予及时的疼痛评估及针对性干预措施,改善患者术后疼痛程度。

5种运动方式对改善血液透析患者心肺耐力效果的网状Meta分析

目的 系统评价多种运动方式对改善血液透析(hemodialysis, HD)患者心肺耐力的效果,为临床运动方案的构建提供理论依据。方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochran Library、中国知网、万方等8个数据库中关于改善HD患者心肺耐力的相关文献。检索时间自建库至2022年6月30日。经过文献筛查和资料提取,采用Cochran偏倚评估2.0版进行文献质量评价,采用Revman 5.3和STATA 16.0统计软件进行分析。结果 最终纳入18项研究,共818例,涉及5种运动方式。透析中有氧运动、透析中有氧联合抗阻运动、非透析中有氧运动、非透析中有氧联合抗阻运动与常规护理相比,均可以提高HD患者峰值摄氧量(均P<0.05)。网状Meta分析显示,非透析中有氧联合抗阻运动和非透析中有氧运动对HD患者心肺耐力的改善效果在5种运动方式中居于前2位。结论 多种运动方式可以提高HD患者的心肺耐力,其中以非透析中有氧联合抗阻运动效果最为明显。

普通群众参与应急救护培训的意愿及影响因素的质性研究

目的探讨分析普通群众参与应急救护培训的意愿及影响因素,为应急救护培训相关工作的开展提供参考。方法采用质性研究方法于2022年6月—2022年8月对全国30个省份共87名群众进行半结构式深入访谈,对资料进行整理、分析、归类、对照和提炼主题。结果普通群众内心期盼参与应急救护培训;普通群众参与应急救护培训的影响因素包括个人因素和外部因素。个人因素有利他主义、自身急救知识缺乏及社会责任感。外部因素包含培训机构因素、家庭需求、新闻事件报道及社会互助风气。结论普通群众期待参与应急救护培训,并且受个人因素和外部因素多方面的影响。

透析中运动对提高血液透析患者透析充分性和溶质清除率效果的Meta分析

目的 系统评价透析中运动对提高血液透析(HD)患者透析充分性和溶质清除率的效果。方法 系统检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、万方数据库、中国知网、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于透析中运动对提高HD患者透析充分性和溶质清除率的随机对照试验。检索时限为建库至2023年3月1日。对符合纳入标准的文献采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果 最终纳入25项研究,共计1 115例患者。meta分析结果显示:透析中运动可以提高HD患者单室尿素清除指数[MD=0.12,95%CI(0.10,0.15),P<0.01]和尿素减少率[MD=8.68,95%CI(6.09,11.27),P<0.01]、降低血清肌酐浓度[MD=-1.13,95%CI(-2.12,-0.14),P=0.02]。但是,透析中运动在降低HD患者血清磷、钾、钙离子浓度方面效果不明显(P>0.05)。结论 透析中运动干预可以提高HD患者透析充分性和部分溶质清除率。临床上可根据透析中心实际条件和患者状况积极开展透析中运动项目,以提高透析效果。

苏州市手术室护士护理科研现状及科研知识需求调查

目的:了解苏州市手术室护士的护理科研现状与对护理科研知识的需求。方法:使用自行设计的问卷对苏州市17所医院的405名手术室护士进行调查。结果:调查的405名手术室护士中有143名(35.3%)曾参与护理科研,且学历越高者对科研培训的需求越强烈,最高学历为硕士和本科生者对科研需求比中专和专科者高(P<0.01)。结论:手术室护士科研能力整体偏低,科研能力与年龄、学历、职称等有关,护理管理者应积极改善科研环境,鼓励护士参加科研活动,提高护士重视护理科研的积极性。

急诊危重患者预后预测模型的构建与验证

目的调查影响急诊危重患者预后的危险因素,构建急诊危重患者预后预测模型并对其应用效果进行验证,以期为急诊患者病情危重程度评估提供科学依据。方法采用便利抽样法,选取2019年9月至2020年8月于苏州大学某附属医院急诊科就诊的危重患者为研究对象。按患者在急诊的预后(是否死亡)进行分层随机抽样,分配70%为建模组(3737例),30%为验证组(1601例)。将建模组患者分为存活组与死亡组,采用单因素分析与Logistic回归方程分析筛选影响急诊危重患者预后的独立危险因素并建立预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验预测模型的拟合优度,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)检测模型的预测效能。结果Logistic回归分析显示,年龄、收缩压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SpO_(2))、AVPU评分[即A(alert)为意识清醒、V(responds to voice)为对声音有反应、P(responds to pain)为对疼痛有反应、U(unrespondsive)为无反应]、入院方式等8项是急诊危重患者预后的独立危险因素,根据各独立危险因素对应的危险积分值构建急诊危重患者预后快速评分工具,形成急诊危重患者预后预测模型。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.863,ROC曲线下面积为0.876,Youden指数为0.585,敏感度为0.810,特异度为0.775,实际应用正确性为80.5%,提示模型具有较好的拟合效果及鉴别效能。结论基于影响急诊危重患者预后危险因素建立的预测模型,有利于尽早识别有死亡风险的急诊危重患者,为医护人员有针对性并及时对有死亡风险急诊危重患者采取预防性护理措施提供指导。

中国医院护士负性事件的调查研究

目的描述中国医院护士负性事件的现状及其特点。方法调查中国内地的9 698名护士,对护士报告的4种护士负性事件发生情况进行问卷调查。结果在过去一年内曾经遭受投诉、言语伤害、身体伤害、职业损伤的护士分别为61.5%、83.3%、40.8%和78.8%。多因素Logistic回归分析显示,东北部医院护士遭受投诉、言语伤害、职业损伤几率低于其他区域医院,而遭受身体伤害的几率高于其他区域医院;直辖市比省会或其他城市医院护士遭受较多的投诉、言语伤害、身体伤害;三级医院比二级医院护士遭受较多的言语伤害和职业损伤;技术力量低的医院比技术力量高的医院护士遭受较多的身体伤害;ICU和内科护士遭受较多的职业损伤。结论我国医院护士负性事件发生率高,尤以言语伤害和职业损伤最为严重,提示管理者需加强对护士负性事件的关注,为护士营造安全的执业氛围。

中国医院病人负性事件的调查研究

目的调查中国医院病人负性事件的现状及其特点。方法调查中国内地的9 698名护士,对护士报告的4种病人负性事件发生情况进行分析。结果报告给药错误、院内压疮、病人跌伤和身体约束"曾经发生"的护士分别为47.39%、57.64%、34.47%和68.84%。东北部医院护士报告的给药错误、病人跌伤和身体约束概率低于其他区域医院;直辖市比省会或其他城市医院护士报告较多的病人跌伤;内科护士报告较多的给药错误和病人跌伤,ICU护士报告较多的院内压疮和身体约束。结论中国医院病人负性事件发生率高,提示管理者需加强对病人负性事件的关注,采取针对性措施,为病人提供安全的就医环境。

静脉留置通路封管液使用情况的调查研究

静脉留置通路包括外周浅静脉留置针、经外周的中心静脉置管（PICC）、中心静脉插管等各种留置于病人体内的静脉通路装置。在静脉留置通路使用过程中，为促进和保持通路的通畅，避免刺激局部血管，防止不相容药物和液体的混合，需要定期对静脉留置通路进行维护，溶液一般选用生理盐水或（和）肝素生理盐水稀释液。临床上对使用肝素生理盐水稀释液作为封管液的认识尚未达到共识，专家提议使用不影响病人血液凝固的最低浓度。本研究旨在了解广东省医院静脉留置通路封管液使用情况，现报道如下。

中国医院护士报告的病人医院感染调查研究

[目的]了解中国医院护士报告的病人医院感染现状及其特点。[方法]2008年9月—2010年6月对我国181所医院的9 698名护士进行问卷调查,了解中国护士对外科伤口感染、尿路感染、中心静脉插管性血源感染和呼吸机相关性肺炎4种医院感染报告情况。[结果]报告外科伤口感染、尿路感染、中心静脉插管性血源感染和呼吸机相关性肺炎"曾经发生"的护士分别为48.2%、57.9%、27.7%和31.5%;多因素Logistic回归分析显示,东部医院比其他区域医院、三级医院比二级医院、直辖市医院比省会医院和其他城市医院护士报告的医院感染的发生几率高;重症监护病房(ICU)护士报告的各项医院感染的发生几率较内科、外科高。[结论]中国医院医院感染还有较大的下降空间;建议根据医院感染发生情况分布特征研究降低其发生率的方法。

引流管挤压器的研制与应用

在临床工作中，许多外科术后患者胸腹腔内需要放置各种引流管，以起到排出积液积气、促进伤口愈合等目的。在引流管的管理中，保持引流管通畅以达到有效引流至关重要．如胸腔闭式引流，必须做到按时挤压，避免管道折叠、扭曲、受压等。临床上医护人员常采用徒手或借助血管钳来挤压引流管，而没有专用的工具，不仅费时费力，挤压的方式方法也因人而异，

病人负性事件监测方法研究进展

病人负性事件(adverse event):也称不良事件,指非有意的伤害或并发症导致病人出院时的失能、死亡或住院时间延长[1]。病人负性事件的发生会对病人安全造成威胁,对病人、医院乃至国家造成一定负性影响[2]。

CBL引导的急诊急救医护合作培训实践探索

目的探讨CBL引导的急诊急救医护合作实践培训教学模式及意义。方法对我校护理本科专业学生实习前开展了CBL引导下的,由来自临床的医生、护士、临床医学生及护生组成合作团队,通过急诊急救案例引导进行贴近临床的仿真实训,搭建"医生为主导、护士为主体"的仿真平台。结果 CBL引导的急诊急救医护合作模式开展后,从"护生"到"医学生"再到"医护专家",形成了教学链,得到了"护生融入平时团队学习"、"医学生案例精细,分工明确"、"医护专家正反引导,组内互补"的反思结果。结论该培训模式帮助护生在实习前感受真实的临床情境,在急诊急救的医护合作中培养了他们发现问题、解决问题的能力、评判与创新思维能力、主动学习能力、沟通合作能力及临床决策能力,促进实习护生尽快与临床无缝对接。

运动干预对维持性血液透析患者躯体功能影响的Meta分析

目的系统评价运动对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者躯体功能的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中运动对提高MHD患者躯体功能的随机对照试验,检索时限截至2022年1月。采用RevMan 5.3进行统计分析。结果纳入文献25篇,共1478例患者。Meta分析结果显示:运动可以提高MHD患者峰值摄氧量(MD=2.923,95%CI:1.763~4.083,Z=4.940,P<0.001)、30s坐立试验(MD=3.005,95%CI:1.403~4.607,Z=3.680,P<0.001)、60s坐立试验(MD=2.456,95%CI:1.140~3.772,Z=3.660,P<0.001)、计时起立行走测试(MD=-1.061,95%CI:-2.009~-0.114,Z=2.200,P=0.030)、握力(MD=2.436,95%CI:0.278~4.595,Z=2.210,P=0.030),但对5次坐立试验改善效果不明显(MD=0.184,95%CI:-0.360~0.730,Z=0.660,P=0.510)。结论运动可以提高MHD患者峰值摄氧量、30s坐立试验、60s坐立试验、计时起立行走测试、握力。在临床工作中,可以结合实际情况进行不同运动干预,提高患者躯体功能。

ICU护士预防导尿管相关尿路感染知信行现状的调查分析

目的:了解ICU护士预防导尿管相关尿路感染(CAUTI)的知信行现状,并分析影响因素,为ICU内CAUTI的预防提供科学依据。方法:2019年2月—2019年3月采用自行设计的“ICU护士预防导尿管相关性尿路感染知信行问卷”对6所医院11个成人ICU的433名护士通过在线的方式进行调查。结果:ICU护士预防CAUTI的知识、态度、行为得分分别为(13.50±2.22)分、(37.19±3.35)分、(53.67±4.23)分。不同学历、职称、职务的ICU护士预防CAUTI知信行总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU护士对预防CAUTI的态度积极,但相关知识掌握不平衡、行为落实有待进一步提升。管理者应定期为ICU护士进行预防CAUTI的相关知识教育,提高措施落实的依从性,以期降低ICU内CAUTI发生率。

运用King的达标理论对门诊静脉输液病人进行健康教育

Imogene M King的达标理论（theory of goal attainment）重点讨论发生在人与人之间,特别是护士与服务对象人际系统之间的相互作用。King认为护理的重点是人,护理的目标是促进和保持个体及群体的健康[1,2]。无论环境如何变化,

不同评分工具在急诊危重患者预后预测中的比较

目的比较快速急性生理评分、快速急诊内科评分和改良早期预警评分在急诊危重患者预后预测中的应用价值。方法回顾性分析苏州市某医院2019年9月-2020年8月于急诊科就诊的534例危重患者资料,收集患者入急诊时的相关数据并计算快速急性生理评分、快速急诊内科评分和改良早期预警评分得分,比较RAPS、REMS和MEWS预测危重患者预后效果,同时,对3种工具在急诊的应用进行评价。结果最终纳入的5344例危重患者中,急诊死亡156例。随着3种评分分值的升高,急诊危重患者的死亡率增加。ROC曲线分析显示,快速急性生理评分、快速急诊内科评分和改良早期预警评分预测急诊危重患者预后的ROC曲线下面积分别为0.737、0.785和0.795,说明3种评分对其预后均具有一定的预测价值。3种工具的应用评价结果显示,改良早期预警评分的计算耗时低于快速急性生理评分和快速急诊内科评分,计算准确度和满意度均高于快速急性生理评分和快速急诊内科评分。结论快速急性生理评分、快速急诊内科评分和改良早期预警评分均可预测急诊危重患者的预后,改良早期预警评分的预测效能最高。综合考虑预测效能及临床实用性,改良早期预警评分更适用于急诊危重患者的预后评估。

多准则决策分析法构建导尿管相关性尿路感染集束化干预策略的研究

目的运用多准则决策分析法(MCDA)构建导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的集束化干预策略。方法在充分文献检索的基础上,采用MCDA,由来自不同领域的10名专家根据对每项预防CAUTI措施评价的维度及维度权重分别给予评分,再由每个维度的平均权重与各专家评分平均值乘积之和计算出推荐的预防CAUTI集束化干预策略内容。结果检索到2008年1月1日-2018年12月31日至今国内外关于CAUTI预防的指南共计7篇,经专家咨询最终确定17项有利于预防CAUTI的推荐措施进入集束化干预策略条目池。运用MCDA构建的预防CAUTI集束化干预策略主要包括以下7项:严格掌握留置导尿管的适应证,避免不必要的留置导尿管;保持尿道口清洁,每天清洗(必要时消毒);每天评估留置导尿管的必要性,尽早拔除导尿管;严格执行无菌操作技术,按照规范执行流程;导尿管脱落或密闭性破坏时应及时更换;插管过程动作轻柔,避免尿道损伤;保持导尿系统的密闭、通畅和完整,防止尿液逆流。结论运用MCDA可以科学循证的构建预防CAUTI集束化干预策略。