胡善联：全科医生更需要专业化培养

日前召开的国务院常务会议决定建立全科医生制度，这条最新的消息一下触及了医疗改革的老话题——培养全科医生。

中国医保药品价格谈判回顾和展望

目的:总结2018—2023年中国医保药品价格谈判的实践经验,对未来的工作提出建议。方法:通过文献回顾、收集官方公布的数据和网络报道资料,对当前医保药品价格谈判的政策和实践进行总结分析。结果:谈判药品平均降价50%~60%,但也存在有待解决的问题。未来医保药品价格谈判工作需要更加关注价值谈判组织体系、标准和方法的建立,重视价值谈判的立法和规制,使价格谈判工作更加公正、公平和透明化。结论:我国的药品价格谈判成绩斐然,充分发挥了政府主导和市场机制的作用,通过价值谈判保障了创新药物的可得性和可及性,在新药需求无限性和医保基金有限性之间找到了平衡点。

保障健康权益 促进卫生改革发展

在当前复杂的国际形势下,健康权正受到严重的破环。本文探讨健康权的内涵以及对我国卫生改革的影响,从世界卫生组织对健康的定义出发,提出健康权在10个方面的表现;撰述生命权和健康权在《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法通则》以及其他法律法规中的立法依据;展示医疗保险、医疗卫生服务和医药产业3个领域高质量发展在维护生命权、健康权方面获得的成果。卫生改革的目标之一是真正实现群众的健康权,应确保人民群众平等获得优质安全的医疗卫生服务,充分发挥政府作用,出台多种惠民政策,从改善政治、经济、立法、环境等条件出发,减轻全社会的疾病经济负担。应以人民健康为中心,不断提高人民群众的健康水平,为护卫人民群众的生命权和健康权而努力。

来那度胺联合低剂量地塞米松治疗复发或难治性多发性骨髓瘤的成本效用分析

目的:评估比较来那度胺(瑞复美)联合低剂量的地塞米松(Rd)和硼替佐米联合地塞米松(VD)、硼替佐米联合地塞米松和环磷酰胺(VCD)在国内治疗复发或难治性多发性骨髓瘤(rrMM)患者的成本效用。方法 :采用马尔可夫决策分析模型,模拟Rd、VD和VCD治疗国内rrMM患者的终生健康效用和直接医疗费用。通过系统文献综述的方式检索国内外2005-2016年期间发表的临床研究,并进行荟萃分析得出3种治疗方案的临床疗效数据作为模型参数赋值。模型中生活质量参数根据国外rrMM患者生命质量数据,并按照中国普通人群生活质量进行校正获得。模型中的直接医疗费用包括药品费,VD和VCD住院给药费用,严重不良反应治疗费用,疾病无进展期的随访费用和疾病进展后的医疗费用。模型中的健康收益和费用均按照年率3%进行贴现。从医疗费用支付者角度,分析计算Rd相对于VD和VCD每增加一个生命质量调整年(quality-adjusted life years,QALYs)所对应的增量成本效用比(incremental cost-effectiveness ratio,ICER),并进行敏感度分析评估模型参数不确定性对Rd成本效用的影响。结果 :根据模拟患者终生未贴现结果,相对于VD和VCD,Rd可延长rrMM患者的无进展生存年(Rd 1.78 vs.VD 0.96 vs.VCD 1.36)和疾病进展后生存年(Rd 3.80 vs.VD 2.15 vs.VCD 1.12)。贴现后再分析计算Rd相对于VD和VCD的结果,每增加一个QALY对应的ICER值分别为$121,595和$117,856,均低于2016年国内成本效用分析推荐的3倍人均GDP阈值($166,920/QALY)。补充分析表明,2017年版国家医保药品目录制定的来那度胺和硼替佐米医保支付标准能够进一步提高Rd相对VD(ICER:$80,085)和VCD(ICER:$80,146)的成本效用。结论:Rd相对于VD和VCD可延长国内rrMM患者疾病无进展生存期和疾病进展后生存期,并且在当前国内通用成本效用阈值下具有成本效用的优势。

“三医联动改革”中的集团利益分析

“三医联动改革”是一项系统工程 ,医疗保障制度的改革占有主导的地位 ,而医疗卫生和药品流通两个方面的体制改革则是城镇职工医疗保险制度改革的基础。三医联动改革就是要通过部门间的协调和合作 ,选择最佳行动计划 ,寻求三项改革收益或效用的最大化。本文运用集团利益分析的方法对医保、价格、卫生、医院、药品生产、药品监督、患者等多部门的集团利益进行了分析。最后提出了解决各集团利益矛盾的一些政策建议。

卫生经济学理论的互联网学习

本文重点介绍世界银行最近推出的几个互联网上的卫生经济学教育项目,希望中国的卫生经济学师资和广大的计财干部能够转变观念,通过网上自学,提高自己的卫生经济学理论水平和修养,积极投入和参与网上的讨论。

上海市连锁药店分布与医疗机构分布的关联分析

目的 :考察上海市连锁药店分布与医疗机构分布的关联。方法 :以连锁药店密度和医疗机构密度分别作为描述连锁药店分布和医疗机构分布的指标 ,采用非参数回归和参数回归方法进行关联分析。结果 :上海市连锁药店密度与医疗机构密度之间存在“下凹”非线性关系。结论 :目前上海市连锁药店分布与连锁药店所面临的来自医院药房的竞争压力并不协调。

上海市零售药店分布与医疗机构分布的关联分析

在研究了上海市零售药店分布与医疗机构分布的关联情况下,研究以零售药店密度和医疗机构密度分别作为零售药店分布和医疗机构分布的指标,通过非参数回归和参数回归分析发现了上海市零售药店密度与医疗机构密度之间存在的“下凹”非线性关系。结果表明,目前上海市零售药店分布与零售药店所面临的竞争环境并不协调。

我国采用伊伐布雷定治疗心力衰竭对医保基金的预算影响分析

目的:评估我国采用伊伐布雷定治疗心力衰竭对医保基金的预算影响,为医保部门解决该药在医院门诊的报销准入以及医院制定进药目录提供相关经济学评价的支持证据。方法:采用Excel决策树模型,基于国内历年来的文献报道数据进行药物经济学分析。首先根据中国心衰患病率估算患病人数,并估算符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能Ⅱ～Ⅳ级、收缩压功能失常、符合伊伐布雷定适应证的心衰患者人数,进而估算出患者使用伊伐布雷定而产生的药品费用;其次,估算住院总人次以及因心衰住院所产生的住院医疗费用;然后综合考虑伊伐布雷定的药品费用与因使用该药而使患者避免再次住院从而节省的治疗费用,并进行静态预算影响分析,以评估该药的使用对医保基金预算产生的影响。结果:2013年我国心衰患病率已上升到1.3%,全国35～75岁心衰患者人数估算为约851万,年总住院次数为约432万次。全国心衰患者住院的直接经济负担约为1 689.40亿元。因使用伊伐布雷定治疗后可避免18%患者再次住院从而可节省住院费用约304.10亿元,而服用该药的总药费约为175.25亿元,因此该药的使用可节省隐性医疗费用预算约128.86亿元,具有非常明显的成本-效益。静态预算影响分析结果显示,到2019-2020年,期望伊伐布雷定覆盖心衰患者的比例将增至8.70%,其销售总金额将达到约17.97亿元。增量病例节省费用比值(ICSCR)显示,每增加1例采用伊伐布雷定治疗的心衰患者,则可以节省住院费用约11 951元,扣除伊伐布雷定药品费用6 240元后,还可节余约5 711元。结论:采用伊伐布雷定治疗心衰患者节约下来的住院成本不仅足以抵消伊伐布雷定本身的药费,而且还有溢价的效果;该药在我国治疗心衰患者具有一定经济性。

中国缺血性脑卒中的疾病经济负担

主要通过缺血性脑卒中流行病学特点和费用描述,来研究其疾病经济负担。资料主要来源于近20年来的中文文献检索和卫生部门统计报表。在中国,脑卒中的发病率男性约为89.60/10万～314.00/10万,女性约为76.70/10万～212.20/10万。城市高于农村,北方地区高于南方地区。脑卒中的死亡率远远高于急性心肌梗塞的死亡率,约是其4～6倍。在2000年,脑卒中死亡率在城市为127.96/10万,农村为115.20/10万。测算结果显示,25岁以上人群因脑血管疾病而损失的DALY在2000年为12.51DALYs/千人口。在1999年,缺血性脑卒中的直接医疗费用为6801元/例,而到2000年,上升为10489元/例。测算结果显示,在2000年,缺血性脑卒中的疾病经济负担为126亿元～196亿元。脑血管疾病居于中国城市死因的第二位,而居于中国农村死因的第三位,文献报道缺血性脑卒中占所有该病例的50%～60%。

枸橼酸铋钾、克拉霉素和替硝唑治疗消化性溃疡的药物经济学评价

目的 :比较 4个不同三联药物治疗消化性溃疡方案的成本效果分析。方法 :3 1 1例消化性溃疡病人 ,分 5组 ,运用药物经济学的最小成本法、成本效果分析法进行推算每例诊疗成本和评价。结果 :(1 )A ,B ,C ,D 4种三联治疗方案的幽门螺杆菌(Hp)根除率分别为 84% ,88% ,87% ,80 % ,各组间疗效相比P >0 .0 5 ;(2 )门诊诊疗总成本分别为5 86元 ,81 7元 ,648.2 7元 ,889.5 0元 ;(3 )应用枸橼酸铋钾 +克拉霉素 +替硝唑 (BCT)三联治疗 1wk溃疡愈合 1例的药费 3 0 3 .95元 ;Hp根除 1例的药费 2 75 .0 0元 ;(4 )BCT三联包装比单独包装 3种药物 ,每例病例可节约药费 47.3 7元。结论 :4种方案的成本效果分析和边际成本分析表明BCT三联治疗 1wk的门诊诊疗成本最低 ,为根除Hp的优选方案。

药品分类补偿的他国及地区经验

目的 :为控制我国城镇职工医疗保险药品报销费用提供参考。方法 :参阅文献综述世界上一些国家和地区药品分类补偿的举措 ,从中总结可供借鉴的经验。结果与结论 :根据药品性质分类 ,采用不同支付比例是国际上通行的做法 ;大部分国家及地区不将非处方药品列入药品报销目录范围 ;药品分类给付的目的是增加个人自付的比例 ,减少当局在社会医疗保险经费上的负担 ;控制药品费用必须从控制价格、补偿比例和药品用量3个方面同时着手才能奏效 ;制订药品参考价格和增设处方费等改革措施时要注意利弊分析。

国家基本药物制度研究

本研究旨在探讨建立我国基本药物制度的经济学理论依据和框架结构,包括基本药物的定位、选择的原则和数量、生产、流通、使用和定价制度以及制定相关的财政、税收政策,为发挥政府的宏观调控作用和保障人民公平享有基本药物提出一些政策建议和可行方案。

中国急性心肌梗塞的疾病经济负担

主要通过对急性心肌梗塞疾病经济负担的研究,总体描述进行二线预防的重要性。资料主要来源于中文文献检索、政府统计报表。主要利用直接医疗费用来计算疾病经济负担,而未考虑直接非医疗费用和间接费用。中国急性心肌梗塞的发病率约为45/10万～55/10万。城市高于农村,男性高于女性。在2000年,急性心肌梗塞的死亡率在城市为32.39/10万,农村为17.99/10万,其死亡率随年龄增长而相应增长。与发病率一样,城市高于农村,男性高于女性。25岁以上人群因急性心肌梗塞而损失的DALY在2000年为3.57DALY_S/千人口。急性心肌梗塞的直接医疗费用在国家卫生部部属医院为28257元/例,省级医院为8663元/例,县级医院为5447元/例。测算2000年急性心肌梗塞的疾病经济负担为13亿元～19亿元。但由于只有10.6％的急性心肌梗塞病人得到临床治疗,因此,本测算结果可能低估了在中国实际发生的疾病经济负担。

如何正确评价医药费用的增长

近闻一些报道,对上海市医药费用的增长颇有微词。有的认为“上海市虽然实施了‘总量控制、结构调整’政策,但卫生费用却居高不下。”有的则认为“不难看出有明压暗抬的实际效果。”如何正确评价医药费用增长的变化?如何正确评价一个地区医药费用增长的趋势?有哪些主要因素会影响医药费用的增长?这些问题对正确判断卫生经济形势和在制定卫生经济政策之前都是迫切需要回答的。

厄贝沙坦治疗中国高血压性2型糖尿病伴有微蛋白尿症患者的成本-效果分析

目的 :预测不同治疗方案对高血压性2型糖尿病伴有微蛋白尿症患者终末期肾病累计发病率的影响 ,以供决策者参考。方法 :用一个同行评议的Markov模型来模拟从微蛋白尿症到肾病 ,双倍血清肌酐 ,终末期肾病及包含所有死因的伴有微蛋白尿的高血压性糖尿病患者的死亡率。对3种治疗方案进行比较 :(1)早期服用厄贝沙坦 (患者伴有微蛋白尿症时即治疗 ) ;(2)晚期服用厄贝沙坦 (患者已有肾病 ) ;(3)标准的高血压治疗。在1个千例患者的假设队列中预测终末期肾病成本、期望寿命和累计发病率。特异治疗的进展和死亡几率从已发表的试验报道中引证 ,包括IRMA -2(微蛋白尿症临床试验 )和IDNT(显性肾病临床试验 )。成本从国内已发表的文献中获得。计算时间跨度为25年。未来的成本和期望寿命计算时用3 %的年贴现率。结果 :与标准高血压治疗对照组比较 ,早期服用厄贝沙坦可降低终末期肾病累计发病率8 %～22 % ,节省费用30348元 (RMB)或相当于3667美元 ,每个治疗患者可延长0. 638寿命年。晚期服用厄贝沙坦次于早期服用但优于对照。盈亏平衡点发生在服用厄贝沙坦13年后。结论 :早期治疗伴有微蛋白尿症的高血压性2型糖尿病患者预测可降低终末期肾病发病率 ,减少成本 ,延长寿命。晚期治疗仍有一定的效果。

“乡村卫生机构药品购销体制研究”总报告

通过不同地区乡村卫生机构药品购销体制调查发现 :农村药品生产经营企业过多 ,药品资源比较充足 ;传统的农村药品购销体系已遭破坏 ,药品价格十分混乱 ;农村医疗机构不合理用药令人担忧 ,假劣药品充斥市场。针对上述问题 ,笔者提出了农村医药改革必须同步 ,加强农村基层用药监管 ,提高农村医疗服务劳务价格等政策建议。

全国职工医疗保障制度改革扩大试点城市基本状况分析报告

《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》已提出了改革城镇职工医疗保障制度,逐步扩大覆盖面的要求。1994～1995年在江苏省镇江市、江西省九江市进行试点后,1996年全国又在27个省市的57个城市进行扩大试点,以期在更大范围内进一步取得经验,为在全国普遍推开打下坚实的基础。 本资料分析是受卫生部政策法规司委托对该司1996年10月编制的《全国职工医疗保障制度改革扩大试点城市背景资料汇编》的数据进行整理分析,并根据分析结果提出政策建议以供决策部门参考。