腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹膜前修补术后复发疝10例

基于肌耻骨孔的腹膜前疝修补术是腹股沟疝的主流术式[1,2],包括开放腹膜前修补术(Kugel、改良Kugel等),腹腔镜经腹腔腹膜前修补术(laparoscopic transabdominal preperitoneal repair,TAPP),全腹膜外疝修补术(laparoscopic totally extraperitoneal repair,TEP)。腹膜前疝修补术后复发疝属于复杂腹股沟疝范畴,再手术难度大,术式选择尚未形成一致意见,既往多选用开放Lichtenstein术式,腹腔镜下修补仅限于极少数专家的有限尝试[3,4]。

河南省农村居民低碳能源消费行为影响因素探析--基于模糊集定性比较分析方法

近年来,农村居民生活消费碳排放量不断增长,已成为阻碍社会可持续发展的重要原因。以河南省637位农村居民为研究对象,利用模糊集定性比较分析方法(fsQCA),探究河南省农村居民低碳能源消费行为的影响因素。研究发现:单个因素均无法构成高低碳消费行为的必要条件,有6条路径可提高低碳消费行为,政府政策、社会规范、环境责任感等因素在推动低碳消费行为时发挥重要作用,低碳消费认知对低碳消费行为的作用并不显著。研究从整体论的组态视角出发,对居民低碳消费行为的影响因素进行分析,拓展了低碳消费行为的研究范畴,为河南省实现节能降碳提供政策建议。

河南省农村居民能源消费碳排放的测算及影响因素分析

全球变暖是人类面临的巨大挑战之一。随着我国经济的不断发展,人民生活水平日益提高,居民能源消费碳排放量不断增长。以河南省农村居民为研究对象,测算能源消费碳排放量并分析其影响因素,有利于提出更具针对性的节能减排政策。

碘释放抗菌涂层棉织物的制备及其在伤口修复中的应用

为使医用棉基敷料在伤口管理中能同时对伤口进行安全有效的消毒处理,以增强棉基敷料在医用领域的使用价值,采用羧甲基纤维素钠(CMC)/聚乙烯吡咯烷酮(PVP)混合聚合物溶液对棉织物进行浸泡处理,借助CMC的成膜性促使聚合物涂层在棉织物表面快速形成,之后经吸附溶胀碘化钾后使用过氧化氢溶液处理,获得了一种稳固碘释放抗菌棉织物。测试了不同整理条件下抗菌棉织物对水分子和碘离子的吸附效果,分析了其抗菌性能和生物相容性,并对其用于伤口愈合的效果进行了研究。结果表明:所制备棉织物能够增强对I_(2)的络合能力,利于I_(2)缓释从而增加使用时效;伤口愈合实验证实涂层棉织物络合I_(2)后,可有效杀死伤口处的细菌加速伤口愈合;体外抗菌实验证实涂层棉织物对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的杀灭效果高达99%,而细胞毒性实验显示整理后棉织物对细胞组织几乎无毒副作用,细胞存活率均在90%以上。这种简单而有效的制备策略对于制造用于临床伤口消毒及治疗的功能性纱布等医用纺织品具有巨大的开发潜力。

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石患者的效果分析

目的探析腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石患者的效果。方法87例左肝内胆管结石患者,根据手术方法的不同分为甲组(43例)与乙组(44例)。甲组患者行开腹肝切除术治疗,乙组患者行腹腔镜肝切除术治疗。比较两组手术相关指标、并发症发生情况、结石清除率和复发率及手术前后肝功能指标[总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)]、炎症因子[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞]。结果乙组手术时间(109.89±26.34)min、切口长度(6.14±1.19)cm、首次排气时间(1.17±0.32)d、住院时间(6.89±1.17)d短于甲组的(202.15±23.62)min、(10.05±1.28)cm、(1.87±0.39)d、(9.36±1.08)d,术中出血量少于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙组并发症发生率6.82%低于甲组的23.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组ALT、TBil均低于本组手术前,且乙组ALT明显低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。甲组手术后ALB低于本组手术前,差异有统计学意义(P<0.05);乙组手术后ALB明显高于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组WBC、CRP、中性粒细胞均高于本组手术前,但乙组WBC、CRP、中性粒细胞均明显低于甲组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙组结石清除率97.73%明显高于甲组的81.40%,差异有统计学意义(P<0.05);甲组结石复发率为6.98%,与乙组的2.27%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对左肝内胆管结石患者行腹腔镜肝切除术治疗,清除结石效果要明显优于开腹肝切除术,还可缩短患者住院时间。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝的效果研究

目的对比研究腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）和改良Kugel手术治疗成人腹股沟疝的疗效。方法回顾性分析我院2012年6月～2014年6月收治的148例成人腹股沟疝患者的临床资料,将其随机分为两组,其中TEP组72例,改良Kugel组76例。比较两组患者的住院费用、手术时间、术后住院时间、术后切口疼痛持续时间及术后并发症;随访12～24个月,观察术后复发情况。结果两组手术均成功,TEP组住院费用（8564.5±609.5）元,改良Kugel组住院费用（6708.5±854.4）元,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;TEP组术后住院时间和术后切口疼痛持续时间短于改良Kugel组,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组手术时间和术后并发症中阴囊血肿或积液、尿潴留、修补区域疼痛比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但在并发症中血清肿的发生率TEP组（15.3%）明显高于改良Kugel组（2.6%）,差异有统计学意义（P〈0.01）;两组术后均无复发。结论 TEP组住院总费用高于改良Kugel组,但行TEP的患者具有术后恢复快、出院时间早、术后切口疼痛持续时间短等优点,因此行TEP是安全的、可行的。

腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床分析

目的:探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗嵌顿性腹股沟疝的应用价值。方法:回顾分析2014年6月至2017年3月为33例腹股沟嵌顿疝患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:30例成功完成TEP,3例中转开腹行小切口下小肠部分切除术+内环口高位缝扎术。手术时间42~140 min,平均(63.4±20.3)min;住院2~11 d,平均(4.5±2.2)d,术后出现血清肿7例(23%),无肠梗阻及补片感染等严重并发症发生。术后随访6~57个月,无慢性疼痛及复发。结论:TEP治疗嵌顿性腹股沟疝是安全、可行的,具有创伤小、并发症少、康复快等优势,但术者需具备腹腔镜疝修补手术经验。

锁骨下静脉穿刺置管1200例临床分析

目的探讨提高锁骨下静脉穿刺置管成功率,增强安全性的方法。方法对行锁骨下静脉穿刺置管1200例的恶性肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果锁骨下静脉穿刺置管成功率99.92%,并发症发生率5.08%,无致命性并发症发生,主要并发症有气胸、动脉损伤及导管相关性感染等,均治愈。结论熟悉锁骨下静脉解剖毗邻,熟练掌握穿刺置管过程的操作方法及细节,正确处理并发症,是提高锁骨下静脉穿刺置管成功率,增强安全性的有效方法。

腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补手术中的应用

目的探讨腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的可行性和安全性。方法回顾性分析67例腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术患者的临床资料。结果手术全部成功,无中转开腹,平均手术时间为55min,平均术后排气时间为23.8h,无使用镇痛药物,无戳口感染及腹腔脓肿发生,平均住院时间为6.3d。结论腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔是可行的,并具有创伤小、康复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。

多发性内分泌腺瘤2A型的诊断及治疗——附一家系三例报告

目的探讨多发性内分泌腺瘤2A型的诊断及治疗方法。方法回顾1家系共3例多发性内分泌腺瘤2A型病例的临床资料并对其RET原癌基因进行突变检测。结果该家系3例患者均存在甲状腺髓样癌及肾上腺嗜铬细胞瘤,其中1例合并甲状旁腺增生。分期行肾上腺与甲状腺、甲状旁腺手术,治疗效果良好。结论多发性内分泌腺瘤2A型为常染色体显性遗传,有明显家族遗传倾向,血降钙素、血癌胚抗原、甲状旁腺激素测定、颈部彩超及肾上腺CT是诊断本病的方法,尽早行RET基因突变分析和筛查对本病的诊断和临床治疗方法选择有重要指导意义。手术是主要治疗手段。

直肠癌局限性肝转移的手术及术后经门静脉途径灌注化疗的疗效分析

目的探讨直肠癌局限性肝转移的手术及术后经门静脉途径灌注化疗的安全性和有效性。方法对40例直肠癌局限性肝转移患者行手术治疗,其中同时性肝转移18例行同时性手术。术后随机分组行前瞻性对照研究,A组22例行门静脉途径灌注化疗,B组18例行周围静脉化疗,随访观察治疗效果。结果所有患者均安全度过围手术期,无严重并发症,A组术后生存率和复发率均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌局限性肝转移行手术治疗效果好;直肠癌同时性肝转移者采用同时性手术是安全可行的;术后经门静脉途径化疗可进一步提高疗效。

腹膜返折以下进展期直肠癌功能性扩大根治术的临床意义探讨(附82例分析)

目的探讨腹膜返折以下直肠进展期癌患者行功能性扩大根治术的临床意义。方法对行扩大根治术治疗的82例腹膜返折以下进展期直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果50例行侧方淋巴结清扫者的3年局部复发率和5年生存率显著高于32例未清扫者(P<0.05),前者中,保留植物神经组的排尿功能恢复与性功能情况均优于未保留组(P<0.01),而5年生存率与未保留者相仿(P>0.05)。结论功能性扩大根治术既能提高患者的生存率、降低局部复发率又能改善患者的生活质量,是腹膜返折以下进展期直肠癌的理想术式。

胃癌全胃切除术后三种消化道重建术的比较

目的:探讨胃癌患者全胃切除术后安全及更加符合生理的消化道重建方式。方法:对近8年来92例施行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。全胃切除后消化道重建分别采用:经典Roux-en-Y食管空肠吻合术(Orr)、P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术(PRY)和改良"P"形空肠间置代胃术(mPJIP)。结果:行Orr式19例(20.7%)、PRY式28例(30.4%)、mPJIP式45例(48.9%)。随访12个月或12个月以上,mPJIP式在体重变化、血浆总蛋白及白蛋白变化等营养学指标分别为(0.69±1.79)kg,(62.54±5.47)g/l,(36.21±3.55)g/l,均显著优于Orr、PRY两式(P<0.05)。但mPJIP式在血红蛋白为(122.53±19.91)g/l,与Orr、PRY两式无明显差异(P>0.05);mPJIP式手术平均用时为(199.29±47.13)min,长于Orr式(P<0.05),但与PRY式相比差异无统计学意义(P>0.05);Roux-en-Y滞留综合征在mPJIP式中发生率为4.4%,显著优于Orr式(P<0.05),但与PRY式相比差异无统计学意义(P>0.05);术后患者的Visick指数(Ⅰ-Ⅱ级)在mPJIP式比例为87.6%,反流性食管炎在mPJIP式中发生率为6.7%,均与Orr、PRY两式相比差异无统计学意义(P>0.05);三组均未出现吻合口瘘及十二指肠残端瘘等严重并发症。术后近期随访效果良好。结论:改良"P"形空肠间置代胃术(mPJIP)是胃癌全胃切除后消化道重建较为合理的术式。

腹腔镜腹股沟疝修补术的手术配合及围手术期护理

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补手术的手术配合及围手术期护理。方法回顾分析我院2015年1月至2016年1月实施的50例腹腔镜腹股沟修补手术的配合及围手术期护理经验。结果 50例患者手术均顺利完成,痊愈出院,术后随访无不良反应发生。结论腹腔镜疝修补术是治疗疝气安全、有效的新方法,术中娴熟的手术配合和围手术期正确的护理是手术成功的关键。

局部进展期直肠癌术前腹股沟淋巴结灌注化疗的前瞻性随机对照研究

目的 探讨术前腹股沟淋巴结灌注化疗在局部进展期直肠癌治疗中的安全性和有效性。方法 对100例局部进展期直肠癌患者随机分组行前瞻性对照研究，治疗组50行术前腹股沟淋巴结灌注化疗，化疗后7-10天行直肠癌根治术, 对照组50例不做术前新辅助化疗，直接行根治术。随访观察治疗效果。结果 所有病人均安全度过围手术期，无严重并发症，治疗组的淋巴结转移度显著低于对照组（P﹤0.01）,术后生存率优于对照组，差异有统计学意义〔P＜0.05〕。结论 局部进展期直肠癌行术前腹股沟淋巴结灌注化疗安全可行效果好,是一种较好的新辅助治疗方法。

离婚判决不能再审之质疑

民事诉讼法第202条具文规定,对已生法律效力离婚判决不得申请再审;但理论上而言,离婚判决之再审于再审架构内实无妨碍;我国学理关于离婚判决不得再审之论证未免虚弱,司法实践亦滋扰纷繁;德国、日本与我国台湾地区并无离婚判决不得再审之规定,其离婚判决再审之学说、判例与立法例足资借鉴;同时针对身份关系判决之第三人撤回之诉亦可作为离婚判决再审之补充。

比较急诊Ⅰ期手术和控制性手术治疗肝胆外科损伤的临床效果

目的 分析急诊Ⅰ期手术、控制性手术治疗肝胆外科损伤临床效果。方法 回顾性分析三明市第二医院2016年1月—2020年12月54例肝胆外科损伤患者临床资料,依据不同治疗方案分为对照组(n=17)、观察组(n=37),对照组实施急诊Ⅰ期手术治疗,观察组实施控制性手术治疗,比较两组患者康复用时,术前及术后1周凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)],炎症反应指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)],肝功能指标[总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)],并发症发生率、病死率。结果 观察组体温恢复时间、pH恢复时间、住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,观察组APTT、PT、TT、WBC、CRP、TBil、ALT、AST水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.70%,较对照组29.41%低,差异有统计学意义(χ^(2)=5.926,P<0.05);观察组病死率为5.41%,与对照组5.88%差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对肝胆外科损伤患者实施控制性手术治疗可缩短患者康复用时,改善患者肝功能、凝血功能,降低炎症因子水平及并发症发生率。

正念减压法联合渐进式肌肉放松训练对口腔医务人员的心理减压效果分析

目的探讨正念减压法联合渐进式肌肉放松训练对口腔医务人员的心理减压效果。方法选取2020年2月—2020年3月在本院口腔专科的94名医务人员为研究对象,对其实施正念减压疗法和渐进式肌肉放松,干预周期为2周,在干预前后分别应用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和9项健康问卷(PHQ-9)对研究对象的心理健康状况进行评估。结果干预后,研究对象的GAD-7总分低于干预前(P<0.05),PHQ-9总分及各项条目得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论正念减压法联合渐进式肌肉放松训练能降低口腔医务人员的焦虑水平,但是在改善抑郁情绪方面的效果不明显。

基于因子分析和聚类分析的首发精神分裂症认知障碍亚型探究

目的:针对首发精神分裂症认知功能障碍进行基于数据驱动的亚型分组,探索不同亚型患者独立认知维度的损伤差异。方法:采用计算机自动化成套剑桥神经认知测试对253例首发精神分裂症患者和293例健康对照者进行神经认知功能评估,用因子分析方法分离不同的认知维度,并据此对首发精神分裂症患者进行聚类分析,结合阳性和阴性症状量表以及大体功能评定量表评估患者的临床症状,探索不同认知亚型首发精神分裂症的认知损伤机制及临床特征。结果:首发精神分裂症患者和健康对照者的神经认知功能可分成7个维度。据此使用聚类分析,将首发精神分裂症分成低功能和高功能两个不同认知亚型,不同亚型间各个认知维度和临床症状均有显著差异(P<0.01)。与健康对照者相比,低功能组表现出更为严重且广泛的认知功能下降,高功能组则相对保留了抑制功能,其他认知维度的受损介于低功能组和健康对照之间。结论:首发精神分裂症存在不同认知亚型,抑制功能在不同亚型患者中受损情况不同,可能是识别首发精神分裂症不同认知亚型的核心标志。

腹腔镜与开放无张力疝修补术治疗成人腹股沟复发疝的对比分析

目的对比腹腔镜与开放无张力疝修补术治疗成人腹股沟复发疝的临床疗效,探讨术式选择。方法回顾性分析我院普外科收治的腹股沟复发疝患者69例的临床资料,采用腹腔镜治疗33例(腹腔镜组),采用无张力疝修补术治疗36例(开放组)。术后所有患者均得到随访,随访时间6~36个月(中位时间17个月)。结果两组在手术时间、1周内恢复正常工作例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);腔镜组术中出血量少、术后第1天疼痛分数(NRS)低、住院时间短,但住院费用明显高于开放组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用腹腔镜微创治疗腹股沟复发疝具有术中出血少、住院时间短、疼痛轻等优点,但对腹腔镜外科医生要求高,并需根据复发疝的类型选择合适手术方式。