麻醉重症监护室是践行围术期医学的重要平台

近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护室(AICU)是为围术期危重症患者提供复苏、监护和救治等麻醉医疗服务的场所,也是践行围术期医学的重要平台。本文将阐述建设发展AICU的必要性和学科优势,为手术患者围术期优质管理提供参考。

基础-临床-拓展三阶梯教学法在AICU麻醉教学查房中价值研究

探索基础-临床-拓展三阶梯教学法在AICU麻醉教学查房中价值。方法 以2023.01-12时间段中于院内接受AICU麻醉教学的医学生为分析对象,共计40例,按照随机法设置成对照组(20例)、观察组(20例),分别以常规手段、基础-临床-拓展三阶梯教学法手段实施两组带教干预,对带教情况进行分析。结果 教学质量方面,两组相比,观察组各项值更高(P<0.05)。医学生理论考核成绩、实践操作成绩方面,两组相比,观察组各项值更高(P<0.05)。综合能力方面,两组相比,观察组各项值更低(P<0.05)。满意度方面,两组相比,观察组总值更高(P<0.05)。结论 在临床带教中实施基础-临床-拓展三阶梯教学法,有利于提高AICU麻醉教学质量,提高医学生理论与实践成绩,有效培养综合能力。

SIRT1/Nrf2/HO-1通路在七氟烷后处理改善失血性休克复苏小鼠空间学习与记忆障碍中的作用

目的探究沉默信息调节因子1(silent information regulation 1,SIRT1)/核因子E2相关因子2(nuclear transcription factor E2 related factor 2,Nrf2)/血红素加氧酶-1(heme oxygenase 1,HO-1)通路在七氟烷后处理减轻脑缺血/再灌注小鼠认知功能损伤中的作用。方法将♂C57BL/6J小鼠随机分为:假手术组、失血性休克复苏组、七氟烷后处理组、七氟烷后处理+SIRT1抑制剂组、七氟烷后处理+Nrf2抑制剂组,建立脑缺血/再灌注模型。水迷宫检验小鼠学习记忆能力;检测海马组织ATP、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、活性氧、丙二醛含量;Western blot检测海马SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白表达。结果再灌注后小鼠学习记忆能力降低,海马SOD、ATP含量降低,丙二醛、活性氧含量升高,SIRT1、Nrf2和HO-1蛋白表达降低;七氟烷处理后减轻了再灌注后小鼠记忆障碍和氧化应激;加用SIRT1和Nrf2抑制剂后,减弱了七氟烷对小鼠认知障碍和氧化损伤的保护作用。结论七氟烷后处理可能通过SIRT1/Nrf2/HO-1通路对失血性休克复苏引起的小鼠学习记忆障碍起到保护作用,机制与其抑制氧化应激反应相关。

帕瑞昔布钠对骨科患者术后舒芬太尼静脉镇痛效果的影响

目的观察帕瑞昔布钠对骨科患者术后舒芬太尼静脉镇痛效果的影响。方法全麻下行骨科手术的患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机平均分为3组:对照组(C组)、帕瑞昔布钠20 mg组(P1组)、帕瑞昔布钠40 mg组(P2组),采用咪唑安定—依托咪酯—舒芬太尼—罗库溴铵全麻诱导,七氟醚—舒芬太尼—顺式阿曲库铵维持。手术结束后采用舒芬太尼2μg/kg行患者静脉自控镇痛(PCIA)。分别于术后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5)、48 h(T6)时,采用视觉模拟评分(VAS)评分评价患者疼痛程度;记录上述各时间点患者自控镇痛(PCA)总次数、总有效次数;上述各时间点舒芬太尼用量;并记录术后48 h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和循环抑制的发生情况。结果与C组相比,P1组T2、T3时VAS评分降低,P2组T2～T6时VAS评分降低(P<0.05),P1组T2、T3时患者PCA总次数、总有效次数减少,P2组T2～T6时PCA总次数、总有效次数减少(P<0.05),P1组T2、T3时舒芬太尼用量减少,P2组T2～T6舒芬太尼用量减少(P<0.05)。与P1组比较,P2组T2-T6时VAS评分降低(P<0.05),T2～T6时患者PCA总次数、总有效次数减少(P<0.05),T2～T6舒芬太尼用量减少(P<0.05)。P2组较C组和P1组恶心、呕吐发生例数减少(P<0.05)。结论切皮前静脉给予帕瑞昔布钠40 mg能明显减少术后舒芬太尼的用量,术后镇痛效果满意。

七氟醚预处理对局灶性脑缺血／再灌注后早期大鼠空间学习与记忆能力的影响

目的观察七氟醚预处理对局灶性脑缺血/再灌注后大鼠空间学习与记忆能力的影响。方法♂SD大鼠24只,随机分成假手术(C)组、缺血/再灌注组(I/R)和七氟醚预处理组(S),每组8只。采用线栓法行大脑中动脉阻断前脑血供1 h,拔出栓线实现再灌注。七氟醚预处理组术前吸入七氟醚1 h(呼气末浓度维持在1.0 MAC)。再灌注72 h后利用Morris水迷宫测量术后大鼠空间学习与记忆的能力,用HE染色法测定大鼠海马CA1区锥体细胞数目的变化。结果七氟醚预处理组大鼠逃避潜伏期明显短于缺血/再灌注组(P<0.05),在记忆保留实验中七氟醚预处理组大鼠穿越平台次数和平台所在象限探索时间明显多于缺血/再灌注组(P<0.05),海马CA1区的锥体细胞数目七氟醚预处理组也明显多于缺血/再灌注组(P<0.05)。结论1.0 MAC七氟醚预处理1 h可能通过保护CA1区锥体细胞,对局灶性缺血/再灌注大鼠的空间学习与记忆有明显的改善作用。

二异丙酚和七氟烷对老年患者术后认知功能恢复的影响

目的：比较二异丙酚和七氟烷对老年患者术后认知功能恢复的影响。方法：选择美国麻醉医师协会（ASA）分级标准Ⅰ-Ⅱ的患者60例行择期上腹部手术，年龄≥65岁，随机分为二异丙酚组和七氟烷组，每组30例。全身麻醉诱导后维持麻醉分别用10-20μg/（kg·min）二异丙酚（二异丙酚组）和1%-3%七氟烷（七氟烷组），麻醉深度维持双频脑电指数（BIS）值在45-55之间，血压、心率控制在基础值的±20%内。记录手术后睁眼、拔管和语言应答时间等麻醉恢复指标，并于麻醉前、术后1、3、6和24 h采用简易智力状态检查表（MMSE）评价认知功能。结果：两组患者年龄、性别、体质量、手术时间、麻醉时间和麻醉药用量（除二异丙酚和七氟烷外）均无显著差异（P〉0.05）；二异丙酚组患者术后苏醒时间、拔管时间和拔管后语言应答时间均早于七氟烷组（P〈0.05）；两组患者术前MMSE评分无差异，二异丙酚组术后1和3 h评分较术前均明显下降（P〈0.05），七氟烷组患者术后1、3和6 h MMSE评分较术前均明显下降（P〈0.05）；七氟烷组较二异丙酚组评分低（P〈0.05）；二异丙酚组患者MMSE评分术后6 h恢复至术前水平，而七氟烷组术后24 h恢复至术前水平。结论：二异丙酚和七氟烷均可引起老年患者术后早期短暂的认知功能下降，但二异丙酚组较七氟烷组苏醒快，认知功能恢复早。

线粒体K_(ATP)通道介导远端缺血预处理对严重失血性休克大鼠在体心脏功能的保护作用

目的：观察远端缺血预处理（ RIPC）对严重失血性休克大鼠在体心脏功能的保护作用及其机制。方法32只雄性SD大鼠,体重300~350 g,随机分成4组：对照组（ C组）、失血性休克组（ S 组）、RIPC组（ R组）、RIPC ＋线粒体KATP通道阻滞剂组（ B组）,每组8只。采用经大鼠颈动脉60 min内放血占总血容量50%,观察30 min后经颈静脉30 min回输释放的血液建立严重失血性休克和复苏模型。在放血前双侧后肢以止血带捆绑阻断血流5 min,再灌注5 min,反复4个循环形成RIPC。 B组在RIPC前15 min经颈静脉注入线粒体KATP通道阻滞剂（5-羟基葵酸盐）10 mg/kg。 C组所有手术操作同S组,但不放血。持续监测心电图、平均动脉压（ MAP）到血液回输后2 h,在放血前、放血后、输血前、输血后即刻、输血后1、2 h用彩色超声仪测量心输出量（ CO）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、心肌做功指数（MPI）、左室后壁厚度（LVPWD）。结果在失血和休克阶段,与 C 组比较, S 组、B 组和 R 组 MAP、CO、LVEF、LVFS均降低（P＜0．01）,MPI、 LVPWD升高（P＜0．01）；血液回输后,与 C 组比较, R 组 MAP、CO、LVEF、LVFS、MPI、LVPWD差异无统计学意义；与R组比较,S组和B组MAP、CO、LVEF、LVFS明显降低（ P＜0．01）, MPI、LVPWD明显升高（P＜0.01）；S组和B组各心脏功能指标差异无统计学意义。结论 RIPC明显保护严重失血性休克大鼠在体心脏功能,其保护作用可能与线粒体KATP通道激活有关。

七氟醚预处理对局灶性脑缺血再灌注后大鼠空间学习与记忆能力的影响

;目的:目前,对七氟醚的脑保护功能研究较多,其对认知功能方面的研究相对较少,文中观察七氟醚预处理对局灶性脑缺血再灌注后大鼠空间学习与记忆的影响。方法:雄性SD大鼠24只,随机分成假手术(C)组,缺血再灌注组(I/R)和七氟醚预处理组(S),每组8只。采用线栓法大脑中动脉阻断前脑血供1 h,拔出栓线给予再灌注,七氟醚预处理组术前吸入七氟醚1 h,呼气末七氟醚浓度维持在1.0(2.4%)肺泡最低有效浓度(MAC)。再灌注72 h后利用Morris水迷宫测量术后大鼠空间学习与记忆的能力,用免疫组织化学法测定大鼠海马CA1区胆碱乙酰转移酶(ChAT)的变化。结果:七氟醚预处理组大鼠逃避潜伏期明显短于缺血再灌注组(P<0.05),在记忆保留实验中七氟醚预处理组大鼠穿越平台次数和平台所在象限探索时间明显多于缺血再灌注组(P<0.05),海马CA1区ChAT阳性细胞的数目七氟醚预处理组也明显多于缺血再灌注组(P<0.05)。结论:1.0MAC七氟醚预处理1h可能通过保护CA1区胆碱能神经元,对局灶性缺血再灌注大鼠的空间学习与记忆有明显的改善作用。

探析右美托咪定复合静脉全身麻醉对老年胸腰椎压缩骨折术后镇痛效果及谵妄发生的影响

论右美托咪定复合静脉全麻在老年胸腰椎压缩骨折术中的影响。方法 选取我院2022年1月-2023年12月老年胸腰椎压缩骨折手术患者128例,分组对比,n=64。对照组静脉全身麻醉,观察组右美托咪定复合静脉全身麻醉,比较两组麻醉效果。结果 观察组术中各时间段的心率、平均动脉压均较稳定,对照组反之,整体来看,观察组麻醉期间的心率、平均动脉压与对照组存在显著差异(P<0.05);术后各时间段,观察组的VAS评分均低于对照组;观察组术后谵妄与其他并发症的发生率低于对照组;观察组术后的MMSE评分高于对照组,术后认知功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对于老年胸腰椎压缩骨折患者,采取右美托咪定复合静脉全身麻醉进行手术,安全性高,镇痛效果好,可降低谵妄发生率,降低对认知功能的影响。

Disposcope内窥镜在气管插管教学中的应用

气管插管是临床麻醉工作中一项基本的操作技术,也是麻醉学教学的重点内容。为了提高气管插管的教学质量,我们将Disposcope内窥镜插管技术引入到教学中,客观、清晰、及时地显示气管插管过程,激发了学生学习兴趣,取得了良好的教学效果。

初探如何提高麻醉科住院医师规范化培训教学质量

为提高规培医师在麻醉科规培的质量,本文根据科室数年来规范化培训教学工作的经验,总结了教学工作中师生两方面存在的一些问题,并针对性从教学理念、教学方法以及落实措施三方面提出了一些建议,以期为提高麻醉科规培医师的培训质量提供参考。

“PBL+CBL”联合高级模拟人教学在困难气道教学中的应用

目的探讨“PBL+CBL”联合高级模拟人教学在困难气道教学中的应用效果。方法选择安徽医科大学麻醉学本科见习生56名,随机分为观察组(按照“PBL+CBL”联合高级模拟人教学模式教学)和对照组(按照传统教学模式教学)各28人。以学生理论成绩和技能操作成绩评价教学效果,通过问卷调查评价学生对教学满意度、学习主动性和课堂互动性。结果观察组学生客观题成绩、主观题成绩、总成绩、技能操作成绩、教学满意度、学习主动性和课堂互动性均高于对照组(P<0.05)。1个月后,观察组学生客观题成绩、主观题成绩、总成绩和技能操作成绩均高于对照组(P<0.05)。结论“PBL+CBL”联合高级模拟人教学可显著提高学生在麻醉教学中的积极性和主动性,增强团结协作能力,培养学生临床思维和逻辑思维,增强学生动手操作能力,值得在临床教学中推广应用。

右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用

目的：评价右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛（PCIA）中的应用效果。方法150例择期全麻下行下肢骨折切开复位内固定患者，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级，随机均等分为5组：不同剂量舒芬太尼组（S1、S2组），舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定组（M1、M2、M3组）。于手术结束即刻行 PCIA，均用生理盐水稀释至100 ml，首次剂量均为舒芬太尼0.1μg/ kg，静脉镇痛泵背景输注速度2 ml/ h，自控给药剂量0.5 ml，锁定时间15 min。分别于术后1（T1）、3（T2）、6（T3）、12（T4）、24（T5）和48 h（T6）各时间点，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度及 Ramsay 镇静评分评价患者镇静程度；记录患者术后48 h 内 PCIA 按压总次数及地佐辛用量；并记录术后48 h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和低血压的发生情况。结果与 S1、M1组比较，S2、M2、M3组 T1~ T6 VAS 评分降低（P 〈0.05），M3组 T1~ T6 Ramsay 评分升高（P 〈0.05），S2、M2、M3组 PCIA 按压总次数及地佐辛消耗量均减少（ P 〈0.05）。M2组未出现并发症，S2组较 S1、M1、M2、M3组恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生例数增加（P 〈0.05）；M2、M3组较 S1组恶心呕吐发生例数减少（P 〈0.05）；M3组较 M2组呼吸抑制发生例数增加（P 〈0.05）；M3组较 S1、S2、M1、M2组低血压发生例数增加（P 〈0.05）。结论2μg/ kg 舒芬太尼联合2μg/ kg 右美托咪定镇痛效果满意，副反应少，是骨科患者术后镇痛的较佳配方。

右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响

目的观察预先给予右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注(TCI)全麻的影响。方法择期全麻行妇科腹腔镜手术患者40例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),D组诱导前15min静脉泵注右美托咪定0.8μg/kg,C组则给予等量生理盐水。观察注药前(T1)、麻醉诱导前(T2)、插管前即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后3min(T5)、拔管后即刻(T6)、拔管后3min(T7)的BIS、MAP、HR、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度变化;记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量、麻醉恢复情况,随访术后延迟性呼吸抑制、术中知晓情况。结果 T2时D组BIS明显低于T1时和C组(P<0.01);与D组比较,T2、T4、T6时C组MAP明显升高,HR明显增快(P<0.05或P<0.01);T4、T6时C组的E、NE浓度明显高于T3时和D组(P<0.01),而D组则无明显变化;D组丙泊酚和瑞芬太尼的用量明显少于C组(P<0.05);D组拔管期间体动、呛咳的发生率明显低于C组(P<0.01),两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间组间差异无统计学意义。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻预先静注右美托咪定0.8μg/kg可产生明显的镇静效应,有效抑制患者的应激反应,减少麻醉药的用量,且不延长麻醉恢复时间。

右美托咪定复合氟哌利多对七氟醚全麻胸科手术老年患者苏醒期躁动的影响

目的评价右美托咪定复合氟哌利多治疗七氟醚全麻胸科手术老年患者苏醒期躁动的有效性及安全性。方法选取七氟醚全麻下普胸外科术后严重躁动老年患者60例,男48例,女12例,年龄66～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,按照随机数字表分为三组:氟哌利多组(F组)、右美托咪定组(D组)和右美托咪定复合氟哌利多组(DF组)。被诊断为苏醒期严重躁动后,F组静脉推注氟哌利多0.06 mg/kg;D组右美托咪定1μg/kg泵注10 min,继以0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)维持泵注1 h;DF组静脉推注氟哌利多0.03 mg/kg,同时给予右美托咪定0.5μg/kg泵注10 min,继以0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)维持泵注1 h。观察并记录躁动评分、Ramsay镇静评分、PaCO_2变化以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果给药后5、10、15、20 min DF组躁动评分明显低于D组(P<0.05);给药后60、90、120 min DF组躁动评分明显低于F组(P<0.05)。给药后60、120 min三组PaCO_2差异无统计学意义。DF组和D组过度镇静比例明显低于F组(P<0.05)。三组恶心、呕吐、心动过缓、高血压、低血压发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定复合氟哌利多用于老年患者七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的治疗效果确切,安全性好,可以规避右美托咪定不能快速推注同时避免氟哌利多导致过度镇静的缺点。

舒芬太尼复合七氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用

目的观察舒芬太尼复合七氟醚或丙泊酚在全麻诱导中的应用。方法择期ASAⅠ或Ⅱ级上腹部手术患者30例，随机分为七氟醚组（A组）和丙泊酚组（B组），每组15例。麻醉诱导先静脉注射舒芬太尼0．5μg／kg，1min后，A组以肺活量法吸入8％.七氟醚和8L／min氧气，入睡后推注罗库溴铵0．6mg／kg，维持吸入七氟醚使其呼气末浓度达6％；B组以靶控输注丙泊酚3mg／L行麻醉诱导，入睡后推注罗库溴铵0．6mg／kg，BIS值达50并维持5s后行气管插管。记录患者入睡时间、BIS值达到50的时间以及不良反应。观察两组患者诱导前（T0）、达到插管条件时（T1）、气管插管时（T2）、气管插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）、10min（T6）时SBP、DBP、HR和BIS值的变化，并在各时点抽动脉血用酶联免疫法测定血浆肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度。结果A组患者诱导入睡时间、BIS值下降至50的时间均短于B组（P〈0．05），两组插管期间均无不良记忆反应。与Tc时比较，两组T1时SBP、DBP明显下降（P〈0．05），B组HR明显减慢（P〈0．05）。与T1时比较，两组T2～T1时SBP、DBP明显升高（P〈O．05），B组HR明显增快（P〈0.05），T5、T6时SBP、DBP和HR基本恢复到插管前水平。B组T1时SBP、DBP和HR下降幅度较A组明显（P〈0．05）。两组T1～T6时BIS均小于50，组间差异无统计学意义。与T0比较，B组T3～T5时血浆E和NE浓度升高（P〈0．05）。结论舒芬太尼复合吸入七氟醚麻醉可以达到良好抑制插管应激反应的效果和足够的麻醉深度，且比复合靶控输往丙泊酚麻醉诱导更为平稳和快速。

瑞芬太尼预处理对心力衰竭大鼠心肌的保护作用

目的探讨瑞芬太尼预处理对阿霉素心衰大鼠离体心肌缺血/再灌注损伤的作用。方法 60只成年♂SD大鼠(250±20)g,尾静脉注射阿霉素2μg·g-1,每周1次,共6周,制成阿霉素心衰大鼠模型。随机将阿霉素心衰大鼠分为6组:对照组(Sham组)、缺血/再灌注组(I/R组)、缺血预处理组(IPC组)、10μg·L-1瑞芬太尼预处理组(RPC 1组)、30μg·L-1瑞芬太尼预处理组(RPC 2组)、60μg·L-1瑞芬太尼预处理组(RPC 3组)。采用Langendorff离体大鼠心肌灌注模型。除Sham组为持续灌注165 min外,所有心脏予以30 min缺血,90 min再灌注。IPC组在缺血前结扎左冠状动脉5 min,松开5 min,共3个循环。RPC组在缺血前给予含浓度分别为10、30、60μg·L-1的瑞芬太尼的K-H液灌注5 min后改用不含瑞芬太尼的K-H液灌注5 min,共3个循环。记录各组心脏在平衡末、再灌5 min、再灌30 min、再灌90 min时的心率(HR)、左室发展压(LVDP)和左室压力升高或降低最大速率(±dp/dtmax)、冠脉流量(CF)并测定冠脉流出液中乳酸脱氢酶(LDH)的活性。再灌末TTC法计算心肌缺血梗死区(IS/AAR)。Western blot半定量检测p-Akt和总Akt的含量。结果平衡灌注末各组间心功能指标(基础值)差异未见统计学意义(P>0.05)。再灌5、30、90 min时,RPC 2组和RPC 3组的LVDP、±dp/dtmax、CF较I/R组高,LDH值较I/R组低(P<0.05)。灌注结束后,见RPC 2组、RPC 3组的IS/AAR较I/R小,p-Akt表达水平升高(P<0.05),而IPC组和RPC 1组的各项指标较I/R组无差异。结论 RPC在一定程度上减轻阿霉素心衰大鼠心肌缺血/再灌注损伤,而缺血预处理对阿霉素心衰大鼠心肌缺血/再灌注损伤无明显保护作用。

目标容量填充对沙滩椅位下骨科肩关节镜手术患者血流动力学的影响

目的评价FloTrac/Vigileo系统监测常规容量填充和目标靶控容量填充对沙滩椅位（beach chair position,BCP）下骨科肩关节镜手术患者血流动力学的影响。方法选择择期行肩部关节镜手术患者30例,男17例,女13例,年龄18~65岁,体重49~68kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组：常规容量填充组（R组）和FloTrac/Vigileo指导下目标靶控容量填充组（S组）,每组15例。R组麻醉诱导后30 min内予以10 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4快速静滴行容量填充;S组使用FloTrac/Vigileo系统监测MAP、每搏变异度（SVV）、每搏输出量指数（SVI）和心脏指数（CI）,当SVV〉13%时,5min内静注3 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液后观察各项指标变化,当SVV〈13%,观察CI变化（1）CI〈2.5L·min-1·m-2时,给予多巴胺0.5~1μg·kg-1 min-1,至CI〉2.5L·min-1·m-2;（2）若CI〉2.5L·min-1·m-2,不予处理,观察SVV、MAP、CI的变化。记录麻醉诱导前（T1）、诱导后3min（T2）、BCP时（T3）、BCP后5 min（T4）、30 min（T5）以及手术结束平卧位（T6）的MAP、HR、CI、SVI、SVV;记录两组患者麻醉期间血管活性药物的用量、术中用于容量填充的胶体液用量、胶体液总量以及液体总量;记录患者不良反应的发生情况。结果与T1时比较,T3~T5时两组MAP、CI、SVI明显降低（P〈0.05）;与T2时比较,T3~T5时R组SVV明显升高（P〈0.05）。T3~T5时S组MAP、CI、SVI明显高于R组,而SVV明显低于R组（P〈0.05）。S组术中用于容量填充的胶体液用量、胶体液总量以及液体总量明显多于R组（P〈0.05）,两组晶体液总量差异无统计学意义。S组术中麻黄碱、多巴胺用量、尿量明显少于R组,低血压发生率明显低于R组（P〈0.05）。结论以MAP、CI、SVV为目标靶控容量填充模式较传统容量填充可更为安全有效稳定BCP引起的血流动力学波动。

超声引导腹横肌平面阻滞联合纳布啡对腹腔镜胃癌病人术后镇痛和炎症反应的影响

目的评价超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞联合纳布啡静脉注射对腹腔镜胃癌根治术病人术后镇痛和炎症反应的影响。方法选择2017年4月至2018年10月安徽医科大学第二附属医院择期行腹腔镜胃癌根治术病人共60例,均采用静吸复合全身麻醉,按随机数字表法分为病人自控静脉镇痛组(PCIA组)、超声引导TAP阻滞组(TAP组)、TAP阻滞联合纳布啡组(复合组),各20例;比较各组病人气管导管拔除后2、6、12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)、Ramsay镇静评分和舒适度评分(Bruggrmann Comfort Scale,BCS),镇痛泵按压次数,麻醉不良反应,肛门排气、下床活动和拔除导尿管时间,气管导管拔除即刻、12 h、24 h和48 h血清炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果复合组各时刻VAS评分明显降低[2 h(4.0±0.8)比(6.7±1.2)比(4.3±1.1),6 h(3.8±0.5)比(5.2±0.8)比(4.2±0.7),12 h(2.9±0.3)比(3.5±0.6)和(3.0±0.5)分],镇静满意率提高(2 h:95.0%比65.0%比70.0%,6 h:95.0%比70.0%比70.0%,12 h:90.0%比60.0%比60.0%,24 h:90.0%比55.0%比60.0%,48 h:85.0%比55.0%比55.0%),BCS舒适度评分增加[2 h(0.7±0.1)比(0.3±0.1)比(0.5±0.1),6 h(1.5±0.3)比(0.9±0.3)比(1.3±0.3),12 h(2.2±0.4)比(1.9±0.4)比(2.1±0.4)分],镇痛泵按压次数减少[(4.5±0.8)比(5.9±1.3)比(5.3±1.1)次](P<0.05)。复合组麻醉不良反应发生率降低(10.0%比40.0%和40.0%),肛门排气[(10.5±1.6)比(14.5±2.6)比(12.2±2.3)h]、下床活动[(3.3±0.5)比(4.2±0.6)和(3.9±0.6)d]和拔除导尿管时间[(66.5±4.3)比(72.3±4.9)比(69.8±4.6)h]显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。复合组各时刻血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平明显降低[hs-CRP:即刻(13.6±2.2)比(16.2±2.5)比(15.7±2.4),12 h(10.5±1.9)比(13.5±2.4)比(13.2±2.2),24h(7.8±1.5)比(10.3±1.9)比(9.6±1.7),48 h(6.2±1.2)比(8.1±1.5)比(7.9±1.4)mg/L;IL-6:即刻(23.5±4.6)比(29.6±4.8)比(28.9±4.7),12 h(20.5±4.3)比(25.6±4.6)比(24.5±4.5),24 h(15.7±3.5)比(19.5±3.9)比(18.9±3.8),48 h(10.5±3.3)比(15.2±3.9)比(14.6±3.6)μg/L;TNF-α:即刻(15.7±3.6)比(21.2±3.9)比(19.5±3.8),12 h(13.4±3.4)比(17.5±3.8)比(16.6±3.7),24 h(10.5±3.2)比(13.9±3.6)比(13.4±3.5),48 h(7.5±2.2)比(11.2±2.9)比(9.6±2.6)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导TAP阻滞联合纳布啡在腹腔镜胃癌术后有较好的镇痛效果,促进快速康复,减轻机体炎症反应,有较好的应用价值。