苹果酸林格液加温液体复苏改善严重创伤致死三联征的机制研究

目的探讨苹果酸林格液(malate ringer’s solution,MR)加温液体复苏改善严重创伤致死三联征的作用及机制。方法SPF级SD大鼠(雌雄各半,体质量200~220 g),采用多发伤联合失血性休克构建大鼠严重创伤模型,以随机数字表法将SD大鼠分为8组(n=8):假手术(Sham)组,仅动静脉置管;严重创伤(trauma,Tra)不同时间点(10、30、60、90、120、180 min)组以及严重创伤(Tra)组,分别于模型建立后不做任何处理观察180 min。通过血栓弹力图检测不同时间点各组大鼠活化凝血时间(activated clotting time,ACT)、凝血反应时间(reaction time,R)、血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)、血凝块形成速率(Angle)指标变化,检测大鼠尾部出血时间变化、核心体温变化以及动脉血气相关指标改变情况。检测血浆血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)水平、肺静脉内皮线粒体呼吸控制率、血管内皮钙黏蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-Cadherin)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(peroxisome proliferator activating receptor gamma coactivator 1α,PGC1α)、线粒体动力相关蛋白1(dynamin-related protein 1,Drp1)、p-Drp1和线粒体融合蛋白(mitofusin 2,Mfn2)蛋白的表达水平,以评价血管内皮损伤和线粒体功能障碍情况。将SD大鼠按随机数字表法分为3组(n=8):严重创伤后180 min(Tra180 min)组,于创伤后180 min不做任何治疗;MR常温液体复苏(Tra180 min+MR)组,于创伤后60 min时使用医用输血输液加温器常温输注MR进行液体复苏;MR加温液体复苏(Tra180 min+MR+37℃)组,于创伤后60 min时使用医用输血输液加温器37℃加温输注MR进行液体复苏。观察及检测上述指标,以研究MR的复苏效果。结果与Sham组比较,严重创伤大鼠180 min时ACT和R值显著延长(P<0.05),MA和Angle值显著缩短(P<0.05),尾部出血时间显著延长(P<0.05),二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_(2))、HCO_(3)^(-)、剩余碱(base excess,BE)水平显著降低(P<0.05),K^(+)持续升高(P<0.05),Na^(+)持续降低(P<0.05),Ca^(2+)显著降低(P<0.05)。此外,与Sham组比较,严重创伤大鼠180 min时血浆vWF水平(P<0.05)和肺静脉内皮VE-Cadherin、PGC1α、Mfn2蛋白表达量显著降低(P<0.05),p-Drp1表达增强(P<0.05),肺静脉内皮线粒体呼吸控制率显著下降(P<0.05)。MR液体复苏使大鼠尾部出血时间缩短(P<0.05),核心体温升高(P<0.05),血浆vWF水平升高(P<0.05),VE-Cadherin、PGC1α、和Mfn2蛋白表达量显著升高(P<0.05),p-Drp1蛋白表达量显著降低(P<0.05),以上结果加温MR液体复苏比常温MR液体复苏效果更显著。结论MR加温液体复苏可明显改善严重创伤大鼠致死三联征,这可能与其改善血管内皮细胞线粒体功能减轻血管内皮损伤有关。

右美托咪定预处理周细胞增强细胞治疗对脓毒症小鼠急性肺损伤的保护作用

目的 探究右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)预处理的周细胞对脓毒症小鼠急性肺损伤(acute lung injury, ALI)的影响及其作用机制。方法 采用腹腔内注射脂多糖(LPS) 10 mg/kg复制脓毒症小鼠模型。96只C57BL/6小鼠按照随机数字表法分为假手术(Sham)组、急性肺损伤(ALI)组、周细胞治疗(PC)组、右美托咪定(1μmol/L)预处理后周细胞治疗(Dex-PC)组。PC组、Dex-PC组尾静脉内分别给予PC和Dex-PC(5×105个/只),Sham组和ALI组尾静脉内给予等量生理盐水作为对照。采用流式细胞术、免疫荧光、全身体积描记系统、ELISA等方法,观察PC定植数量、肺血管通透性和肺功能的变化、血清中TNF-α和IL-6含量,以及72 h小鼠存活率和存活时间。体外使用LPS(10μg/mL)刺激PC和Dex-PC,观察周细胞胞内ROS含量的变化。结果 与Sham组比较,ALI组小鼠肺血管内皮细胞通透性增加,伊文思蓝大量外渗,肺组织结构严重破坏并伴随大量炎性细胞浸润,肺湿/干质量比和血清中TNF-α和IL-6表达显著升高,肺功能显著下降,且72 h无小鼠存活(P<0.05);细胞治疗后,PC组和DexPC组均可有效改善肺血管内皮渗漏、单位组织伊文思蓝含量、肺病理结构、肺功能以及炎症反应,明显提高存活率(P<0.05),其中Dex-PC组的治疗效果明显优于PC组(P<0.05)。LPS刺激PC后,ROS大量蓄积,而Dex预处理能显著抵抗LPS引起的ROS蓄积(P<0.05)。结论 右美托咪定预处理周细胞后可显著增强其对脓毒症小鼠肺血管内皮屏障功能的保护作用,其作用机制可能是其增强了周细胞抗氧化应激能力。

用血栓弹力图评价开胸手术围术期凝血纤溶功能的变化

目的 用血栓弹力图评价开胸手术围术期凝血纤溶功能的变化。方法 选择开胸手术患者40例,分别于术前、术中3h、术后第1天、术后第3天采集中心静脉血液标本,检测凝血四项指标和血栓弹力描记图(TEG)。结果 围术期PT、APTT无显著性差异,FG含量术后第1天和第3天显著低于术前和术中(P <0 0 5 )。TEG显示术中、术后反应时间(R)值和K值均逐渐增加,但与术前相比无显著性差异(P >0 0 5 ) ;最大振幅(MA)在术中3h和术后第1天降低,但与术前和术后第3天相比无显著性差异(P >0 0 5 ) ;凝血指数(CI)术中与术前相比降低,有显著性差异(P <0 0 5 ) ,术后继续降低,但与术中相比无显著性差异;MA后3 0min内血凝块幅度减少的速率(LY3 0 )术后第1天开始增加,与术前和术中相比具有非常显著的差异(P <0 0 1)。结论 开胸手术病人术中、术后凝血状态趋于低凝,TEG可对开胸手术围术期凝血纤溶功能的变化提供全面而准确的监测。

缺血预处理对失血性休克大鼠血管反应性及钙敏感性的影响

目的:观察缺血预处理对失血性休克血管反应性和钙敏感性的影响。方法:通过观察不同缺血预处理方法对失血性休克大鼠存活时间和24 h存活率的影响,选择最适缺血预处理方法。在体实验,观察缺血预处理对失血性休克大鼠肠系膜上动脉(SMA)血管管径对去甲肾上腺素(NE)收缩反应性和NE升压反应的影响;离体实验,应用离体血管环张力测定技术,观察缺血预处理对失血性休克后大鼠SMA环血管反应性和钙敏感性的影响。结果:确定最适缺血预处理方法为:夹闭腹主动脉1 min,开放5 min,重复3次,2 h后复制失血性休克模型,这种方法可显著增加失血性休克大鼠的存活时间和24 h存活率。在体实验,缺血预处理可显著增加休克晚期NE的升压效应和在体SMA对NE的收缩反应(P<0.01)。离体实验,与失血性休克对照组比较,缺血预处理组SMA在休克早期(休克即刻)对NE的收缩反应性和钙敏感性明显下降(P<0.05),但与正常对照组比较无显著差异(P>0.05);在休克后期(休克2 h、3 h、4 h),缺血预处理组SMA对NE的收缩反应性和钙敏感性显著增加(P<0.05),且与正常对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论:缺血预处理可能通过改善血管钙敏感性发挥对休克后期血管反应性的保护效应。

麻醉科住院医师深静脉穿刺置管术的培训体会

深静脉穿刺置管术常用于快速输注液体、监测中心静脉压、输注刺激性药物或急救药物、建立有效治疗通路（如心脏起搏、胃肠外营养）等，是麻醉科医师必须掌握的一项临床操作技能。在对住院医师进行深静脉穿刺置管术培训时，我科采取了加强岗前培训、综合运用多种教学手段并结合量化考核的方法，取得了较好的培训效果，现将培训体会报告如下。

氨甲环酸在开胸手术中的应用

目的评价氨甲环酸在开胸手术中的止血作用和对开胸手术围术期凝血纤溶功能的影响。方法选择因罹患肺或食管肿瘤的开胸手术患者40例,随机分为两组:氨甲环酸组(A组,n=20)在麻醉诱导后切皮前静脉滴注10mg/kg氨甲环酸,术中持续泵注1mg.kg-1.h-1至术毕;对照组(B组,n=20)持续泵注生理盐水。分别于术前,术中3h,术后第1天和第3天抽取中心静脉血检测血栓弹力图(TEG),凝血常规,包括凝血酶原时间(PT),部分活化凝血酶时间(APTT)和纤维蛋白原(Fib)含量,及血浆D-二聚体含量,并记录术中出血量和术后24h胸腔引流量。结果T组术中、术后CI均明显高于对照组,术后LY30显著低于对照组(P<0.05);T组术中和术后D-二聚体含量均明显低于C组(P<0.01);T组术中出血量和术后24h胸腔引流量明显少于C组(P<0.01)。结论氨甲环酸抑制了纤溶活性的增强,改善了开胸手术后早期的低凝状态,显著减少了开胸手术围术期的血液丢失。

术中复张性肺水肿1例

患者男性，28岁，因右胸痛，胸闷10天入院。入院时查体：血压132／70mmHg，心率84次份。脉搏氧饱和度95％，气管稍左偏，右侧呼吸动度较健侧低，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失，未闻及湿罗音。胸片示：右侧肺压缩90％，纵隔左偏，诊断：右侧自发性气胸。即急诊入手术室在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，引出大量气泡。遂插入双腔气管导管。

腹腔镜和开放式肾上腺嗜铬细胞瘤切除术对术中血流动力学影响的比较

目的 对经腹腔镜和开放式肾上腺嗜铬细胞瘤切除术术中血流动力学的变化进行观察。方法 选择经腹腔和后腹膜腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术(L组)6例和开放式肾上腺嗜铬细胞瘤切除术(O组)8例，均采用静吸复合气管内麻醉。分别记录手术开始、充气后(O组为开腹后)、分离肿瘤、肿瘤切除、手术结束时记录两组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)，以及两组的最高血压、最低血压、高血压和低血压发作例数。结果 两组各时点的HR、MAP、CVP相比无显著性差异(P>0.05)。两组术中最高血压和高血压发作例数相比无显著性差异。但是，在腹腔镜手术组(L组)，术中最低血压和低血压发作例数明显低于开放性手术组(O组)(P<0.05)。结论 经腹腔和经后腹膜途径腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放式肾上腺嗜铬细胞瘤切除术比较是安全可行的。

麻醉科住院医师规范化培训的思考

住院医师规范化培训是医学生完成学校基本教育后接受的某一个学科的规范化的专业培养,是毕业后医学教育的重要组成部分,是培养高层次医学人才,提高临床医疗水平的重要环节和措施[1-2]。作为一所教学医院,应明确医学教育的最终目标是什么？即具有独立决策力和自主的终身学习能力,从而解决未知的医学问题。21世纪创新医学人才所必备的素质应该包括3个层面：（1）三维知识结构：医学科学、人文社会科学、

孕29周患者经腹腔镜行胆囊切除术麻醉的个案报道

在发达国家大约有0．2％～1．0%的妊娠妇女在妊娠期间因为非分娩手术而接受麻醉。近年来，腹腔镜手术率增加超过了传统手术，妊娠期腹腔镜手术包括诊断性和治疗性手术，如胆囊切除术、阑尾切除术和卵巢扭转手术。为确保妊娠期腹腔镜手术安全进行，必须考虑与非孕患者的重要差异。本文报道1例孕29周患者经腹腔镜下行胆囊切除术的麻醉管理，以期对中晚期孕妇施行腹腔镜手术的管理有所借鉴。

ECG深静脉置管深度定位的临床应用

目的探讨深静脉置管深度定位仪临床的应用价值。方法160例患者随机分为3组,由操作者实施颈内静脉穿刺,并依据个人经验性放置导管再根据深度定位仪确定放置深度,术后床旁X线确定导管前端在上腔静脉的位置。结果在小儿组,深度定位仪的准确性明显优于经验性放置;成人组,没有明显差别。结论深静脉置管深度定位仪对于确定导管在上腔静脉的位置具有较高的临床应用价值。

钙失敏在家兔内毒素休克血管低反应性中的作用

目的观察血管平滑肌钙失敏在内毒素休克血管低反应性中的作用。方法取正常和内毒素休克家兔肠系膜上动脉(SMA),采用离体血管环张力测定技术。以SMA血管环对梯度浓度去甲肾上腺素(NE)的收缩力反映血管反应性,用去极化状态下(120mmol/L K+)血管环对梯度浓度钙的收缩力反映血管的钙敏感性。观察内毒素休克低反应性血管钙敏感性变化及钙敏感性调节剂精氨酸血管加压素(argin inevasopression,AVP)和胰岛素(insu lin)对血管反应性的调节作用。结果家兔脂多糖(LPS)(1mg/kg)静注后,早期(即LPS后30分钟和1小时)SMA血管环对NE和钙的反应性升高,量-效曲线左移,最大收缩力(Em ax)升高(LPS 1小时后P<0.05或P<0.01);随着时间的延长,SMA血管环对NE和钙的反应性逐渐下降,到LPS后6小时明显降低,其量-效曲线明显右移,Em ax明显降低(P<0.01)。具有钙敏感性增强作用的AVP(1×10-9mmol/L)可明显升高LPS后6小时SMA血管环对NE和钙的反应性(P<0.05或P<0.01);而具有钙敏感性抑制作用的胰岛素则可降低LPS后1小时血管环对NE和钙的反应性(P<0.05或P<0.01)。结论内毒素休克血管平滑肌细胞存在钙敏感性降低,血管平滑肌细胞钙敏感性降低在内毒素休克血管低反应性的发生中起重要作用。

髋关节发育不良患者全髋关节置换术后相关运动学机制研究

目的针对髋关节发育不良(DDH)的全髋关节置换术(THA)十分复杂。然而,先天关节畸形或是THA手术改变影响步行过程中髋关节运动表现尚不清楚。本研究旨在探究DDH患者THA术后运动学机制,并为此类患者的手术重建策略提供建议。方法本研究通过双平面透视测量THA患者水平步行时双侧髋关节活动度。利用对称指数(SI)计算髋关节六自由度活动度对称性。采用Pearson相关和线性回归检验SI与解剖参数和人口学特征之间的关系。结果术后髋关节旋转中心(HRC)位置与SI呈显著性相关。HRC下移与内收外展的SI升高相关(R=-0.47,P=0.045),而内移与轴向旋转的SI降低相关(R=0.63,P=0.007)。回归分析显示,当HRC相对位置在内移17 mm和外移16 mm之间时,轴向旋转SI落在正常范围内。多元线性回归显示髋关节中心外移与内旋活动度增加呈显著相关(R^(2)=0.25,P=0.021),与术后髋臼前倾角增大一起导致了外旋活动度的减少(P=0.004)。髋关节中心上移与外展活动度增加相关(R^(2)=0.30,P=0.010)。结论THA术后单侧DDH患者HRC与冠状面和水平面关节步态活动对称性呈显著相关。当HRC相对位置重建在内移17 mm和外移16 mm之间时,可能有助于步态活动对称。THA术后髋关节结构,特别是髋关节中心位置与步行过程中关节活动度有很强的相关性。

浅谈对我国农民工的法律保护

所谓“农民工”，就是从事非农产业的农民，即其身份还没有或未能得以转换又在从事非农产业的劳动者。可以说，农民工的进城为我国城镇化建设做出了巨大的贡献，然而，与贡献相伴而来的一些问题和矛盾也随之出现。保护农民工的合法权益问题也已成为当前社会普遍关注的焦点。

家庭暴力与构建和谐社会的关系

家庭是社会的细胞,社会是由无数个家庭组成的。和睦、安宁的家庭关系,不仅是每个家庭成员人生幸福的重要内容,同时也是建设社会主义和谐社会的基础之一。家庭暴力问题不仅是我国存在的问题,同时它也是一个世界性的问题。作为当今全球的一个热点现象,家庭暴力问题的法律理论研究、司法实践及问题处理等,已经日益成为我国法律工作的重点。同时,它也与我国构建和谐社会有着密不可分的关系。

春雨

烟雨潆潆，炊烟缕缕。山镇被舂雨笼罩着，山也朦胧。花也俊俏，如诗如画，若虚若实。让人如痴如醉。 雾朦朦的，湿润润的。春之妩媚在此显露无遗。看那一脉远山，如同一眉青黛，而又若隐若现，被这润润的春雨裹上一层半透明的面纱。山上绿油油的一片，融入这朦胧的天地，绿得诱人，亮得耀眼，大自然充满了勃勃生机。

右美托咪定对脓毒症大鼠血管内皮屏障功能的保护作用

目的探讨右美托咪定对脓毒症大鼠血管内皮屏障功能的保护作用。方法采用盲肠结扎穿孔(cecal ligation and puncture,CLP)诱导大鼠脓毒症模型,将SD大鼠分成4组:假手术(Sham)组、脓毒症(sepsis,Sep)组、常规治疗(conventional treatment,CT)组、右美托咪定(Dex)组,观察肠系膜微血管静脉通透性、肺血管通透性的变化及存活率、存活时间的变化;离体取原代肺静脉内皮细胞,观察右美托咪定对内毒素刺激血管内皮细胞后的闭锁小带蛋白1(zonula occludes-1,ZO-1)表达和细胞跨膜电阻(transmembrane electrical resistance,TER)的影响。结果与假手术组比较,脓毒症后大鼠肠系膜微血管和肺血管的通透性明显增加,存活率与存活时间明显降低(P<0.01);常规治疗能够轻微降低脓毒症大鼠的血管通透性;右美托咪定可显著降低脓毒症大鼠肠系膜微血管和肺血管通透性(P<0.01),提高脓毒症大鼠的存活率与存活时间(P<0.05)。LPS孵育可导致肺静脉内皮细胞间连接断裂、消失,ZO-1表达明显降低,TER明显降低(P<0.01)。结论右美托咪定可明显改善脓毒症大鼠的血管内皮屏障功能,并进一步发挥对脓毒症大鼠的保护作用。

地域局限与报道面开拓

记者站被称为报社驻外“使馆”，是新闻媒体同各地党委政府和群众加强联系，建立健全新闻报道网络，实践“三贴近”，增强新闻报道吸引力、影响力和感染力的有效平台。笔者作为湖北日报驻随州记者站的记者，2006年在湖北日报发稿148篇，其中上层建筑领域31篇，经济类26篇，社会新闻24篇，文化报道30篇，其他类报道27篇。从发稿情况看，工作性的报道仅占少部分，大多数稿件将视角投向了社会经济生活，关注民生。这既体现了鲜明的党报特色，