Cypher^(TM)支架治疗冠心病的疗效观察

目的评价雷帕霉素洗脱冠状动脉支架(CypherTM)应用于冠心病的临床疗效及再狭窄情况。方法选择接受CypherTM支架治疗的348例冠心病患者,观察术后即刻效果、术后6个月心脏性死亡、心肌梗死、再次血管重建及冠状动脉造影复查情况。病例中包括ST段抬高的急性心肌梗死86例,非ST段抬高的急性心肌梗死21例,不稳定型心绞痛149例,稳定型心绞痛92例。结果支架植入成功率99.3%,住院期间无死亡,术后出现急性和亚急性血栓各1例,1例晚期血栓致心肌梗死,1例心衰死亡,另有5例随访中进行了血管重建术,术后6个月主要心脏不良事件发生率2.9%。术后6个月56例冠状动脉造影复查的再狭窄率为7.1%(支架内为1.8%),支架内平均晚期管腔丢失为0.16mm(病变段内为0.20mm),靶病变重建率为5.4%。结论应用CypherTM支架治疗冠心病是安全和有效的,主要心脏不良事件发生率低,支架内再狭窄率和靶病变重建率明显低于普通金属支架。

冠状动脉瘤样扩张与缺血性心脏病的关系

目的 探讨冠状动脉瘤样扩张与缺血性心脏病的关系。方法 常规方法行选择性冠状动脉造影。缺血性心脏病的临床诊断按Ｗ ＨＯ 标准。结果 共发现３２ 例冠状动脉瘤样扩张，其中１７ 例为单纯冠状动脉扩张，１５ 例为冠状动脉扩张并狭窄。１１ 例并有心肌梗塞，１７ 例心绞痛，５ 例为非典型胸痛。

电子束CT与选择性冠状动脉造影的节段对比分析

【目的】探讨电子束CT(EBCT)造影对冠状动脉各节段病变诊断价值的差异。【方法】同期行选择性冠状动脉造影和EBCT冠状动脉造影检查的患者38例,对照选择性冠状动脉造影的结果计算EBCT造影检测冠状动脉各节段狭窄病变的准确性。【结果】①选择性冠状动脉造影可清晰显影的332个节段中,EBCT造影可清晰显示和评价占264段(79.5%),68段(20.5%)显影不清。左主干和前降支可评价节段的比例显著高于左回旋支和右冠状动脉(P<0.05或0.01),同一支血管中近段可评价的比例显著高于远段(P<0.05或0.01)。②EBCT造影检测节段病变总的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为81.0%、95.9%、93.6%、79.1%和96.4%;EBCT造影对诊断左主干和左前降支各节段病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,检测冠状动脉近段病变的价值高于远段。【结论】电子束CT冠状动脉造影对冠状动脉的评价和病变检测受解剖部位和血管大小的影响,检测左主干和左前降支各节段病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,对冠状动脉近段病变的诊断价值高于远段。

人脐血单个核细胞移植对大鼠急性心肌梗死后血管再生的作用

【目的】探讨人脐血单个核细胞移植对急性心肌梗死后血管再生的作用。【方法】雄性Wistar大鼠60只随机分为对照组(心肌梗死)和移植组(心肌梗死+细胞移植)各30只。结扎冠状动脉左前降支制作大鼠急性心肌梗死模型,以羟乙基淀粉沉淀加密度梯度离心的方法制备人脐血单个核细胞,并以5-溴脱氧尿核苷(BrdU)标记细胞。移植组大鼠模型制作成功后即在梗死区周边注射经分离并标记的人脐血单个核细胞混悬液(2×105/μL),在对照组相同位置注入等量达尔伯克必需培养基(DMEM)。移植4周后用左心导管检测血流动力学改变,并取心脏组织行抗第Ⅷ因子(vWF)和BrdU免疫组化染色,观察毛细血管密度、移植细胞成活情况。并分别在移植后第4天、第7天、第14天、第28天取梗死周边区组织作血管内皮生长因子(VEGF)RT-PCR的半定量研究。【结果】移植组移植的单个核细胞可在梗死心肌内存活。移植组比对照组心功能明显改善,左心室舒张末压(LVEDP)明显降低(21.08±8.10)mmHgvs(30.82±9.59)mmHg,P<0.05;左心室内压力最大上升速率(+dp/dtmax)明显增快(4.29±1.27)mmHg/msvs(3.24±0.75)mmHg/ms,P<0.05;最大下降速率(-dp/dtmax)亦显著提高(3.71±0.79)mmHg/msvs(3.00±0.49)mmHg/ms,P<0.05。移植组梗死区周边毛细血管数显著增加(5.7±0.3)/HPvs(2.3±0.4)/HP,P<0.01。VEGFmRNA表达在移植组于第7天明显增加,并持续至第28天,对照组于第4天及第7天可见少量表达,第14天与第28天明显减弱,两组差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】人脐血干细胞在未使用免疫抑制剂的条件下可成功移植到大鼠急性心肌梗死区,改善急性心肌梗死大鼠心功能,促进新生血管形成。

延迟经皮冠状动脉腔内成形术对急性心肌梗死患者左室心功能的影响

目的 本研究评价延迟的经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)所产生的梗死区再灌注血流对急性心肌梗死 (AMI)患者左心室功能恢复的影响。方法 33例初次Q波型AMI患者 ,于发病 2～3周内分别进行PTCA治疗。全部病例梗塞相关血管均为完全或次全闭塞病变。经过左心室造影应用面积长轴法计算每例患者的左室射血分数 (LVEF) ,梗塞区室壁运动百分率 ,左心室舒张末容积指数 (EDVI)及Cortina室壁运动不良积分。PTCA 6个月后所有患者重复进行左心室造影及重复以上指标的测量。结果 在PTCA 6个月后 ,本组病例表现出左室局部及整体收缩功能明显改善 [LVEF(5 5 2± 10 1) %vs (4 9 2± 9 9) % ,P <0 0 1]。梗塞区收缩百分率 [(12 8± 5 2 ) %vs (11 5± 6 0 ) % ,P <0 0 5 ]。Cortina室壁运动不良积分下降 [(7 6± 3 2 )vs (9 2± 2 8) ,P <0 0 1]。而EDVI则无明显变化 ,说明左心室的扩张受到了限制。结论 提示Q波型急性心肌梗死接受延迟的PTCA再血管化治疗有益于患者左心功能的恢复。

延迟经皮冠状动脉腔内成形术对室壁瘤患者左心室重构的影响

【目的】评价延迟经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)对伴室壁瘤形成的急性心肌梗死患者左心室重构的影响。【方法】 34例初次伴室壁瘤的急性心肌梗死患者 ,于发病 2～ 3周内分别进行PTCA治疗。全部病例梗死相关血管均为完全或次全闭塞病变。经过左心室造影计算室壁瘤面积 ,梗死区室壁运动百分率 ,左心室舒张未容积指数 (EDVI) ,Cortina室壁运动不良积分和左室射血分数 (LVEF)。【结果】PTCA 6个月后 ,本组病例表现出室壁瘤面积缩小 (8 8cm2 ± 1 2cm2 vs 14 3cm2 ±1 1cm2 ) ,左心室重构导致的扩张受到了限制 (EDVI在术后无增加 ) ,左室局部及整体收缩功能明显改善 (LVEF 5 3 3%± 9 6 %vs45 4%± 10 3% ,P <0 0 1;梗死区收缩百分率 9 8%± 3 7%vs8 2 %± 4 1% ,P <0 0 5 )。Cortina室壁运动不良积分下降(8 7± 3 3vs10 8± 3 1,P <0 0 1)。【结论】伴室壁瘤的初发Q波型急性心肌梗死接受延迟的PTCA再血管化治疗可改善左心室重构 ,有益于患者左心功能的恢复。

左心室造影诊断特殊类型肥厚型心肌病的临床意义(附21例报告)

目的 评价左心室造影对诊断特殊类型肥厚型心肌病的临床价值。方法 以心电图、超声心动图、冠状动脉造影及左心室造影等检查方法诊断21例特殊类型肥厚型心肌病。结果 21例心电图均显示相应导联的T波倒置,但只有8例患者达到对称深倒的标准;超声心动图只检出其中的9例患者符合局部肥厚型心肌病;左心室造影检出全部病例的局部心肌肥厚,18例诊断为心尖肥厚型心肌病,3例诊断为心室中部肥厚型心肌病,其中心尖肥厚型有11例呈左心室“黑桃”样改变。冠状动脉造影全部病例大致正常。结论 左心室造影在诊断特殊类型肥厚型心肌病中有重要价值,可明显提高该疾病的检出率。

伴巨大左心房的二尖瓣狭窄经皮球囊成形术的疗效评价

目的 评价伴巨大左房的二尖瓣狭窄患者行经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)的疗效。方法 对 36例患者按改良的Inoue方法行PBMV ,观察手术操作成功率 ,术前后左房平均压 (LAP) ,二尖瓣跨瓣压差 (MVG) ,肺动脉收缩压 (SPAP) ,二尖瓣口面积 (MVA)和临床NYHA心功能变化。结果 手术操作成功率达 94%。术后LAP、MVG及SPAP均明显下降 (12 2± 4 4vs 2 7 6± 10 3;5 2± 2 3vs2 0 7± 5 5 ;41 1± 15 4vs 76 8± 19 3;P均 <0 0 1) ,MVA明显增加 (1 88± 0 31vs 0 6 5± 0 12 ,P <0 0 1) ,NYHA心功能明显改善。结论 伴巨大左心房的二尖瓣狭窄患者行PBMV的成功率仍很高 。

经皮肾动脉成形术治疗肾血管性高血压的近期疗效

目的 评价经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)治疗肾血管性高压血的近期疗效及影响疗效的因素。方法22例不同病因(大动脉炎9例,纤维肌发育不良7例,动脉粥样硬化6例)的肾动脉狭窄患者接受了PFRA术。术后造影观察即时技术成功指标并复查血压,血清肌酐水平判断PTRA的临床疗效。结果 即时造影的技术成功率达95％(21/22)。术后100％的病人高血压得到改善,8例(36％)血压降至正常,14例(64％)血压状况得到改善。9例病人肾功能得到改善。无严重并发症发生。结论 以上资料提示PTRA术近期疗效良好,是一种安全有效的治疗方法。

应用国产二尖瓣球囊的临床效果分析

68例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,32例入选为国产球囊试验组,36例入选为进口球囊对照组,分别行经皮二尖瓣球囊扩张成形术.术后经超声心动图评价发现两组病人术后获得的瓣口面积基本一致,手术所用X线暴光时间也一致,手术并发症两组间并无差异.

冠状动脉扩张的影像与临床表现

目的:探讨冠状动脉扩张的影像与缺血性心脏病的关系。方法:常规方法行选择性冠状动脉造影。缺血性心脏病的临床诊断按WHO标准。结果:共发现29例冠状动脉扩张,其中16例为单纯冠状动脉扩张,13例为冠脉扩张并狭窄。11例并有心肌梗塞,15例心绞痛,4例为非典型胸痛。结论:部分缺血性心脏病可能由冠状动脉扩张所致。

体外反搏治疗急性心肌梗塞的血流动力学变化及使用硝酸甘油…

体外反搏(ECP)已在国内广泛用于冠心病心绞痛的治疗.但用于治疗急性心肌梗塞的报道却不多.原因是体外反搏导致回心血流量增加.可能加重心脏的前负荷,增加心肌耗氧量,从而产生不利于心肌梗塞转归的因素.为了观察ECP治疗急性心肌梗塞(AMI)的安全性,并探讨克服体外反博副作用的方法,本文对14例AMI患者进行了反搏前后的血液动力学观察,

经血管法在清除导管断端中的应用

本文报告５例不同类型心导管在心血管腔内意外断裂后采用经血管法成功清除。提出了导管残端退出血管腔的新方法，并就导管断裂的处理进行了讨论。

妊娠相关血浆蛋白A水平与不稳定心绞痛患者冠状动脉狭窄病变形态的关系

【目的】探讨不稳定型心绞痛患者妊娠相关血浆蛋白(PAPP-A)水平与高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。【方法】不稳定型心绞痛组患者42例,稳定型心绞痛组38例。冠状动脉造影前检测PAPP-A和hs-CRP,根据造影结果将冠状动脉病变分为复杂狭窄和光滑狭窄。【结果】稳定型心绞痛组有28例(74%)患者至少有1支血管狭窄≥70%,多于不稳定型心绞痛组的24例(57%),P<0.05;不稳定型心绞痛组中33例(79%)有1处以上的复杂狭窄,多于稳定型心绞痛组(22例,58%,P<0.05);PAPP-A与hs-CRP正相关(r=0.44,P<0.001);不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组相比,hs-CRP(4.40mg/L±0.003mg/Lvs0.48mg/L±0.016mg/L,P<0.001)和PAPP-A(18.40×10-3U/L±0.002×10-3U/Lvs7.79×10-3U/L±0.001×10-3U/L,P<0.001),差异均有统计学意义;两组中有复杂狭窄者的PAPP-A和hs-CRP水平显著高于无复杂狭窄者。【结论】PAPP-A可作为评估冠状动脉斑块稳定性的血清学指标之一。

冠心病患者牙周炎严重程度对血清超敏C反应蛋白和TNF-α及冠脉狭窄程度的影响

【目的】研究不同严重程度的牙周炎对冠心病患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)及冠脉狭窄程度的影响,探讨牙周炎与冠心病之间潜在的相关性。【方法】冠脉造影确诊为冠心病的142例患者,根据临床附着丧失的程度分为三组:冠心病牙周健康组32例(C组),冠心病伴轻度牙周炎组32例(C+P1组),冠心病伴中重度牙周炎组78例(C+P2组)。依据冠状动脉造影结果,对其冠脉狭窄程度进行评分。选择经冠脉造影排除冠心病的单纯中重度牙周炎患者31例为对照组(P组)。检测血清hs-CRP和TNF-α的含量。用SPSS13.0软件进行统计学分析。【结果】冠心病伴中重度牙周炎组血清hs-CRP含量高于单纯中重度牙周炎组,差异有统计学意义;随着牙周炎严重程度的增加,冠心病患者的血清hs-CRP、TNF-α和冠脉狭窄程度有显著升高,冠心病伴中重度牙周炎组的血清hs-CRP、TNF-α含量和冠脉狭窄程度高于冠心病伴轻度牙周炎组,差异有统计学意义。【结论】中重度牙周炎的冠心病患者血清炎症水平较高,冠脉狭窄程度较严重,提示牙周感染可能通过以上炎症介质及级联反应,引发或加重冠心病。

不稳定型心绞痛患者妊娠相关血浆蛋白A与高敏C反应蛋白的相关性

目的 探讨不稳定型心绞痛患者妊娠相关血浆蛋白A水平与高敏C反应蛋白的关系及其与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。方法 不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组患者,行冠状动脉造影前采用酶联免疫法检测妊娠相关血浆蛋白A水平,并检测高敏C反应蛋白及其他血清学指标,对造影结果进行Jenkins评分。结果 不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组之间相比,高敏C反应蛋白和妊娠相关血浆蛋白A水平的差异均有显著性(P<0 .0 0 1) ;两组Jenkins评分差异有显著性(P <0 .0 0 1)。妊娠相关血浆蛋白A水平与高敏C反应蛋白呈正相关(r=0 .4 4 ) ;多因素回归分析显示妊娠相关血浆蛋白A水平与高敏C反应蛋白正相关和肌钙蛋白I存在直线关系,Jenk ins评分与妊娠相关血浆蛋白A水平、肌钙蛋白I及高密度脂蛋白存在直线关系。结论 妊娠相关血浆蛋白A水平可作为临床评估冠心病患者病情稳定程度,并进而可能成为评价冠状动脉斑块稳定性的指标之一。

容积型指脉波图监测及评价体外反搏效果的对照研究

对２０ 名男性健康志愿者采用经桡动脉穿刺置管主动脉根部测压的方法，分别研究不同反搏工作参数对主动脉压力和指脉波的影响。结果反搏时主动脉舒张压随储气罐压力的增加升高（最高可达１６８．５６ ｍ ｍ Ｈｇ）；主动脉舒张波的ｄｐ／ｄｔ值均逐渐上升，但收缩波的ｄｐ／ｄｔ值则呈下降趋势；指脉舒张波起点与主动脉舒张波起点比较平均滞后（１０８．２０±２５．７０） ｍ ｓ，而指脉收缩波起点则平均滞后（９６．６９±３８．７０） ｍ ｓ；指脉波的Ｄ／Ｓ比值与主动脉压力波的Ｄ／Ｓ比值随反搏储气罐压力的增加而同步增加，并由直线回归分析得出动脉Ｄ／Ｓ比值（Ｙ）与指脉Ｄ／Ｓ比值（Ｘ）的回归方程式Ｙ＝ ０．３７６＋ ０．４５７Ｘ。本研究指示体外反搏对动脉压力波的Ｄ／Ｓ比值、舒张压及其ｄｐ／ｄｔ值均有显著影响，指脉波仍然是目前调节反搏工作参数及监测反搏效果的较为安全。

长期体外反搏对犬急性心肌梗死心肌侧支循环的影响

【目的】探讨长期体外反搏对冠脉侧支循环的影响及其功能意义。【方法】雄性Beagle犬 12只被随机等量分入对照组和反搏组。心导管法建立定向冠脉闭塞模型。反搏组每日反搏 1h ,持续 6周。定量冠脉造影比较两组犬的冠脉侧支循环 ,抗α 肌动蛋白 (α actin)抗体和抗Ⅷ因子相关抗原 (FⅧ r Ag)抗体免疫组化法标记心血管平滑肌细胞和血管内皮细胞。99mTc MIBI核素心肌扫描检测心肌血流灌注。心室造影评价心室射血功能和心室壁运动能力。【结果】①反搏组犬有 5例 ,对照组有 3例 ,可见闭塞血管远端出现程度不等的侧支循环 ,反搏组犬侧支血管开放密度比对照组大。 6周后 ,反搏组缺血心肌内 ,α actin染色 ,FⅧ r Ag染色标记的微血管 ,数量显著高于对照组。α actin免疫染色发现 ,反搏组犬的缺心肌组织内 ,许多口径不同的微血管分布于心肌纤维之间 ,数量明显多于对照组犬 ;可见许多FⅧ r Ag染色阳性细胞 ;血管内皮形态不一 ;许多血管仅由单个内皮细胞构成。②反搏组犬经过 2 8～ 30h的反搏治疗 ,其左心功能明显改善 ,左室射血分数 (LVEF)从0 38± 0 0 7增至 0 5 2± 0 15 (n =6 ,P <0 0 5 ) ,反映心室壁运动的Cortina计分从 14 4± 3 5下降至 9 1± 2 8(n =6 ,P <0 0 5 )。

电子束CT冠状动脉钙化与影像学斑块负荷的量化关系

探讨经电子束CT检测的冠状动脉钙化积分与影像学斑块负荷的量化关系。 32 0例临床疑诊为冠心病而行选择性冠状动脉造影的患者行电子束CT检查 ,并计算冠状动脉钙化积分 ,分析钙化积分与冠状动脉粥样斑块负荷之间的关系。结果发现 ,全组冠状动脉钙化积分为 0～ 3 346 ,中位数 45 ,钙化积分的自然对数转换值平均为 3 .64± 2 .1 8。钙化积分的自然对数转换值与狭窄程度呈轻度正相关 (r=0 .385 ,P <0 .0 0 1 ) ,与斑块负荷总分呈高度正相关 (r=0 .768,P <0 .0 0 1 )。结果提示 ,电子束CT检测的冠状动脉钙化积分与斑块负荷之间有良好的相关性 ,而与狭窄程度的相关性较差。