心脏不停跳心内直视手术体外循环管理

目的：总结和评价心脏不停跳心内直视手术时体外循环管理对心肌的保护作用。方法：３２１例先天性心脏畸形矫治、二尖瓣换瓣、粘液瘤摘除等体外循环下手术，用无血生理盐水预充液，中度血液稀释，转流中不阻断主动脉，只阻断腔静脉，维持心脏缓慢（４０～６０次／ｍｉｎ）窦性节律空跳下手术。鼻咽温度３３～３４℃。灌注流量７０～９０ｍｌ／ｋｇｍｉｎ－１。结果：心脏操作完毕无需复跳，很快可脱离体外循环机，腔静脉平均阻断时间（３１．５±８）ｍｉｎ，转流平均时间（５８．４±１５．６）ｍｉｎ，多巴胺平均用量０．６μｇ／ｋｇｍｉｎ－１，ＭＡＰ７．２～９．５ｋＰａ。血流动力学稳定，脑氧饱和度正常，心肌酶测定ＣＫ－ＭＢ异常＜０．８％，术中无死亡，术后死亡７例，死亡率２．１８％，其余康复出院，无脑神经等并发症。结论：心脏不停跳体外循环心内直视手术的方法可提供接近生理的心肌保护效果。

体外循环装置在非心脏手术中自体血回收与灌注的临床应用

应用体外循环装置于非心脏手术（巨大脑膜瘤、腹主动脉瘤、颈部假性动脉瘤、脑动、静脉畸形、肝脏移植）中自体血液回收并静脉灌注９例。结果，效果满意，血液回收率达７０％，术中术后病情稳定，无严重并发症。本文并就本技术临床应用的优点及对血液成分的影响进行了讨论，认为该装置在术中血液回收与灌注取材方便、操作简便、安全可靠、可提供无血手术野、有效回收病人术中失血、及时有效循环灌注，大大减少库血的使用及并发症，有效降低手术的风险性，为重大、复杂的外科手术提供有利条件。本技术有应用、研究的价值。

门冬氨酸钾镁在老年人手术麻醉中的应用

目的：探讨门冬氨酸钾镁在老年人手术麻醉中对心血管系统的作用及影响。方法：选择５０例需行手术治疗的老年病人，术前静脉点滴门冬氨酸钾镁液５０ｍｌ，用药前后抽血查电解质及观察循环功能指标。结果：用药前后电解质无明显变化，血压、心率、血氧饱和度无明显波动，术前有心律失常的病人，用药后８５．７１％心律失常消失，心律稳定。结论：门冬氨酸钾镁确有良好的抗心律失常的作用。

小儿外伤性支气管断裂成形术的麻醉处理

小儿的气管和支气管较细小,加上外伤断裂后发生位置变移及肺功能不全,麻醉处理较为复杂和困难。现就我院1985年以来收治三例的麻醉处理报告分析如下: 临床资料见附表。

6%中分子羟乙基淀粉对犬急性等容血液稀释时血流动力学及血浆渗透压的影响

目的 :观察急性等容血液稀释 (ANH)时 ,应用 6 %中分子羟乙基淀粉 (贺斯 ,HES)对血流动力学及血浆渗透压的影响。方法 :健康杂种犬 6条 ,体重 10～ 12 kg。气管内插管、静脉麻醉、控制呼吸 ,经右股静脉置入 Swan- Ganz导管测血流动力学指标 ,经左股动脉放血 ,放血量占总血容量的 2 5 %左右。同时以放血等速等量输入 6 % HES。测量血液稀释前及稀释后 5 ,30 ,6 0 ,12 0 m in的血流动力学、血浆渗透压、电解质、血气及动脉乳酸的变化。结果 :ANH后红细胞比积 (Hct)为 0 .2 38± 0 .0 30 ,12 0 min时降至 0 .2 0 0± 0 .0 18。在血液稀释后各时点心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、肺动脉 ,肯嵌压(PAWP)、中心静脉压 (CVP)和心排血量 (CO)均无明显变化 ,心脏指数 (CI)轻度增加 ,周围血管阻力 (SVR)显著降低 (P <0 .0 5 )。血浆渗透压 (Mosm)及动脉血乳酸 (ABL)无明显改变。结论 :以放血等量 (1∶ 1)的 6 % HES为容量扩充剂行急性等容血液稀释时 ,有改善血流动力学作用。

椎旁神经阻滞及疱疹区局部注射治疗急性带状疱疹痛

最近的研究认为急性带状疱疹(AcuteHerpesZoster,AHZ)早期行神经阻滞对减轻疼痛、缩短皮疹愈合时间和预防带状疱疹后神经痛(PHZ)的发生有良好的作用。采用椎旁神经阻滞及疱疹皮区局部注射联合抗病毒药、三环类抗抑郁药、抗癫痫药治疗,以评价神经阻滞对缓解AHZ痛和改善皮损的疗效。

心脏不停跳体外循环心内直视手术脑氧饱和度的测定

选择２０例心脏不停跳体外循环心内直视手术病人，术中动态监测病人脑氧饱和度（ｒＳＯ２）的变化，以了解这种新术式对病人大脑功能的影响情况。结果表明：心脏不停跳体外循环心内直视手术时病人ｒＳＯ２的变化不大，均在正常值范围，提示术中只要维持ＭＡＰ＞６．６５ｋＰａ，同时超常规量提高转流量，这种新术式并没有造成对病人大脑功能的影响及脑损害。

小剂量咪唑安定、氯胺酮辅助骶管阻滞用于儿童手术的临床观察

骶管阻滞用于小儿下腹和会阴部手术安全、有效、操作简便,采用长效局麻药更有利于术后较长时间镇痛[1].但由于小儿不合作和骶管阻滞本身镇痛不全,常需给予镇静、镇痛药辅助麻醉.本研究采用小剂量咪唑安定、氯胺酮微泵输注辅助骶管麻醉并与单独采用咪唑安定或氯胺酮进行比较,观察其镇静、镇痛效果,对呼吸、循环的影响及苏醒期反应.

不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术应激反应的影响

目的 研究不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心内直视手术应激反应的影响。方法选择 2 7例房间隔缺损 (ASD)、室间隔缺损 (VSD)和二尖瓣置换 (MVR)手术病人 ,随机分为G1、G2 和G3 三组 ,每组 9例 ,施以不同剂量的芬太尼 :G1组 ,10 μg/kg ;G2 组 ,30 μg/kg ;G3 组 ,5 0 μg/kg。术中监测循环功能及血糖等的变化 ,同时测定血促肾上腺素皮质激素 (ACTH)、血管紧张素Ⅱ (AⅡ )和皮质醇的含量。结果 HR在整个手术过程中无明显变化 ;MAP在转流中最低 ,各时点的MAP值均低于麻醉前 (P <0 0 5 ) ;三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇在麻醉后持续升高 ,转流中、停机后和关胸后显著高于术前 (P <0 0 5 ) ;麻醉后同一时点三组数值以G1组最高 ,G3 组最低 ,且G1组与G2 组、G1组与G3 组的ACTH、AⅡ和皮质醇值比较 ,具有非常显著性差异 (P <0 0 1) ,而G2 组与G3 组比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术所产生的应激反应有不同程度的抑制 ,以 5 0

经皮颈动脉旁高位颈内静脉穿刺置管术临床应用(附1000例报告)

经皮锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管对监测中心静脉压(CVP)、血流动力学、快速、大量输血、输液及长期非肠道高营养具有重要价值。八十年代有人推荐颈动脉旁高位进路颈内静脉穿刺。我院于1987～1989年4月采用这一进路实施成人颈内静脉穿刺置管1000例,现报道如下: 全组男612例,女388例,年龄14～74岁。经右侧穿刺994例、左侧6例。仰卧位穿刺992例、侧卧位穿刺8例。

心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理

目的：探讨心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理。方法：８０例心内直视术，体外循环采用血液稀释，完全心肺转流期间保持心脏跳动，高流量灌注，鼻咽温维持３２～３５℃。结果：转流时间１８～１９０ｍｉｎ，其中先天性心脏病（４８±３０）ｍｉｎ，瓣膜病（９９±４８）ｍｉｎ；８例在转流初期一过性低血压，其余平均动脉压（ＭＡＰ）在６．６７～１２ｋＰａ，转流中无室颤；５％碳酸氢钠溶液用量（１０．３±６．２）ｍｌ，酸碱失衡４例；转机中尿量（２．８±０．６）ｍｌ／ｋｇｈ－１；血红蛋白尿２０例，其中转机时间＜６０ｍｉｎ与转机时间＞６０ｍｉｎ发生率有显著差异（Ｐ＜０．０５）；全组停机顺利，无低心排综合征。结论：心脏不停跳心内直视手术的体外循环灌注管理遵守体外循环的基本原则，主要特点是高流量灌注，维持好血压，适当降温，降低心肌氧耗量，避免酸碱失衡。

氯胺酮硫酸镁复合麻醉的探讨(附263例麻醉分析报告)

目的 :探索一种简便经济安全适合于基层的全麻方法。方法 :通过观察氯胺酮 (Ket)硫酸镁 (MS)复合麻醉 2 63例 ,总结其应用范围、麻醉历时、给药方法、术中尿量、术后随访、用药总量、经费、意外和并发症等综合评价其临床应用价值。结果 :本组病例有的是原有严重肾衰合并房室传导阻滞者 ,有的是疑难手术包括嗜铬细胞瘤摘除、单或 双瓣膜置换、67岁的胰十二指肠切除、88岁合并多种合并症的直肠癌根治、采用体表降温的肾癌切除、下腔静脉癌栓取出等 ,全部都获得平稳的麻醉效果。本组病例常见的合并症有高血压、冠心、哮喘、呼衰、休克、频繁室早、窦缓和糖尿病等 ,虽然没进行特别处理 ,但应用KM复合麻醉法后 ,并根据当时心率 (HR)适当调整KM液滴速 ,都能顺利完成手术。除糖尿病外 ,以上合并症均能自行消失或纠正。在 6种诱导与维持给药方法中以第 3种最常用。本组手术历时 (n =2 63 ) 0 5～ 10 0 17(3 4 2± 1 64)h ;尿量 (n =2 0 0 ) (10 0～ 4 80 0 (185 5± 112 8)ml;主要用药为MS(n =2 63 ) 12 5 0～ 610 0 (2 3 670± 13 80 0 )mg、Ket(n =2 63 ) 2 5～ 13 0 0 (5 3 7± 3 2 4 )mg ,基本不用辅助药和升降压药 ,药费 3 98～ 75 2 7(3 1 82± 2 0 5 4 )元。患者术中无知晓 ,术后苏醒较快 。

麻醉恢复期寒战药物预防和治疗的研究进展

正常状况下，人体通过体温调节系统维持自身体温的相对稳定，从而有效地进行各种生理和代谢功能。麻醉（全身麻醉和局部麻醉）影响机体的体温调节功能，若周围环境又较为寒冷，可使大多数保温不好的患者发生体温降低，进而出现临床上较为常见的深部低体温并发症——寒战，尽管麻醉后寒战极少产生严重后果，但是发生频繁（如吸入麻醉后40％～60％的患者可出现寒战），早已引起了临床麻醉医师们的广泛关注，对于如何预防和治疗麻醉后寒战作了大量的临床研究。本文对麻醉后寒战药物治疗的研究进展综述如下。

曲马多治疗全麻恢复期寒战的临床应用

目的评价曲马多对全麻后恢复期寒战治疗的临床效果。方法90例口腔颌面部择期手术患者随机分为3组。Ⅰ组(对照组)、Ⅱ组(哌替啶组)、Ⅲ组(曲马多组),每组30例。所有患者均监测ECG、SpO2、BP、MAP、VT、RR。记录寒战前(T0)、寒战后(T1)、寒战治疗后3min(T2)、10min(T3)、30min(T4)的VT、RR、HR、MAP,记录苏醒时间T,记录寒战的分级及治疗有效的例数,计算有效率。结果Ⅱ组、Ⅲ组治疗寒战的有效率明显高于Ⅰ组;Ⅲ组苏醒时间明显小于Ⅱ组;在寒战发生后,即T1时点,各组的RR、VT、HR及MAP均显著高于寒战前T(0P<0.05);在T2、T3、T4时点,Ⅱ组、Ⅲ组的RR、VT、HR及MAP均显著低于Ⅰ组(P<0.05);在T2、T3时点,Ⅱ组的RR、VT、HR及MAP均显著低于Ⅲ组,且低于T(0P<0.05)。结论曲马多能有效治疗全麻恢复期寒颤,不影响患者的术后复苏时间,对呼吸、循环抑制轻,在一定程度上优于哌替啶。

氯胺酮硫酸镁静脉复合麻醉的研究

目的 :探讨氯胺酮硫酸镁 (KMS)静脉复合麻醉临床应用的安全性、临床效果及适用范围 ,为临床应用 KMS静脉复合麻醉提供理论及临床依据。方法 :1选择 93例全麻病人 ,随机分为 KMS静脉麻醉组 (KMS1组 ,n =6 0 )和芬太尼、安氟醚 (FE)静吸复合麻醉组 (FE1组 ,n =33)。观察两组病人麻醉期间血压、心率变化 ,同时对两组病人麻醉前后血糖进行监测 ,计算两组病人麻醉所需药费并作统计学比较 ;2将 80例老年全麻手术病人 ,随机分为 KMS静脉复合麻醉组 (KMS2组 ,n =4 0 )和 FE静吸复合麻醉组 (FE2组 ,n =4 0 )。观察两组病人血压、心率、每搏输出量和收缩压心率乘积在麻醉期间的变化 ;3将 4 6例需行心脏不停跳心内直视手术的患者分为 FE静吸复合麻醉组 (FE3组 ,n =2 3)和 KMS复合麻醉组 (KMS3组 ,n =2 3)。观察两组病人麻醉期间和体外循环期间血压和心率变化 ,同时监测麻醉前及术毕的血钾、镁和血糖浓度。观察术后 7d内并发症及升降压药用量 ;4 KMS静脉复合全麻应用于 76 3例各科手术病人 ,观察所有病人麻醉过程一般情况及血压、心率变化 ,监测部分病人术中血镁、渗透压、尿量等变化 ,记录术后恢复情况。结果 :1 KMS1组在切皮前血压和心率分别比麻醉前低 ,KMS1组比 FE1组平均每例药费明显减少 ;2 KMS2组的血压、心?