HAART联合白介素-Ⅱ促进AIDS免疫重建的研究

目的探讨深圳市艾滋病患者的临床、流行病学及并发症,探索高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的疗效及白介素-Ⅱ(IL-Ⅱ)免疫重建的效果。方法对77例住院病人的临床流行病学、并发症、抗病毒治疗和白介素-Ⅱ免疫重建进行回顾性分析。结果77例病人的平均发病年龄29.01岁;感染途径以性乱为主,单纯性乱占64.7%(包括男男同性性乱14%),性乱加吸毒占14.6%,其他有输血感染。并发症以呼吸系统为主,消化系统次之,血液及泌尿生殖系统排在其后。两个系统以上受累的占91%。病原以结核杆菌最多,占37.7%;肺孢子虫肺炎次之,占29.8%;再者为细菌性肺炎,占28.6%。共住院100人次,人均住院1.3次,每次住院22.08天,中位数19.14天。人均费用810.8元/天,中位数614.3元/天。44例HAART治疗后CD3+、CD4+细胞明显上升(P<0.001),CD4+/CD8+比例增高,CD8+下降(P<0.01)。对6例经HAART治疗后仍出现机会性感染的病例,给予白介素-Ⅱ治疗后CD3+、CD4+明显上升(P<0.001),CD4+/CD8+比例上升,CD8+下降(P<0.01)。结论深圳市HIV感染已由高危人群向普通人群扩散,临床应注意误诊漏诊。HAART是提高存活率的关键,对部分经HAART治疗后仍出现机会性感染的患者,给予白介素-Ⅱ可提高CD3+、CD4+T淋巴细胞,降低CD8+T淋巴细胞,达到免疫重建的目的。

22例重型SARS的临床和T淋巴细胞亚群特征分析(英文)

目的 探讨重型传染性非典型肺炎 (AP ,SARS)的临床和T淋巴细胞亚群分析。方法 对我院2 0 0 3年 2月 9日 2 0 0 3年 5月 15日住院的重型SARS患者的临床和实验室资料进行总结。结果 2 2例重型SARS患者 ,平均年龄 (3 6.6± 2 3 .2 )岁 ,部分合并基础疾病 ,发热 10 0 % ,咳嗽 91% ,呼吸困难 10 0 % ,胸闷 82 % ,胸痛 41% ;中性粒细胞比例升高 95% ,淋巴细胞比例降低 95% ;心肌酶谱升高 86% ,肝功能异常 73 % ,肾功能损害 9% ;CD4 + T细胞计数 (12 .6± 4.5) % ,CD8+ T细胞计数 (19.6± 8.9) % ,CD3 + T细胞计数 (46.0± 15.1) % ,与正常人和普通SARS患者比较 ,CD4+ T、CD8+ T、CD3 + T均降低 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。胸片大片状阴影 2 2例 (10 0 % ) ,病变范围 48h超过 50 %为 63 .6% ,肺实变 10 0 % ,肺不张 2 3 % ,肺纤维化 82 %。使用激素治疗 2 2例 ,日达仙治疗 7例 ,无创呼吸机通气 7例 ,气管插管或气管切开 2例 ,治愈或好转 19例 ,转院治疗 2例。平均发热时间 (2 0± 10 )d ,平均住院时间 (42± 2 4)d ,胸片开始吸收好转时间 (14± 6)d。结论 重型SARS年龄较大 ,部分患者合并基础疾病 ,中性粒细胞显著降低 ,淋巴细胞比例和绝对数显著下降 ,细胞免疫功能显著降低 ,心肌酶谱显著升高 。

艾滋病合并结核病患者的免疫功能临床研究

目的 了解艾滋病 (AIDS)合并结核病患者的免疫功能受损情况和治疗转归。方法 分析1 997年 5月— 2 0 0 4年 3月住院的 1 1例AIDS合并结核病患者的CD4、CD8、HIV RNA及PPD试验并与同期住院结核病 31例和AIDS 2 7例相比较。结果 AIDS合并结核病组、AIDS组与结核病组比较则CD4、CD8有显著性差异、CD3无显著性差异 ,而AIDS合并结核病与AIDS比较CD3、CD4、CD8均无显著性差异。 1 1例AIDS合并结核病中 6例检测HIV RNA >3.0× 1 0 6 copy/ml,5例HIV RNA <3.0× 1 0 6 copy/ml。而 2 7例AIDS中 3例HIV RNA >3.0× 1 0 6 copy/ml,2 4例HIV RNA <3.0× 1 0 6 copy/ml,比较有显著性差异。 结论 AIDS合并结核病者免疫功能严重受损 ,与结核病比较差异显著 ,但与AIDS比较则无明显差异。合并结核病者HIV RNA较未合并者高 ,说明合并结核病者病毒复制量大 ,尤其是当AIDS合并血行播散性肺结核者死亡率高 ,抗结核治疗疗效差。

艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的X线和CT诊断

目的 :探讨艾滋病 (AIDS)并发卡氏肺孢子虫肺炎 (PCP)的胸部X线和CT表现。材料和方法 :对 6例经证实的艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎患者的胸部X线照片 ( 6例 )和CT扫描 ( 2例 )进行回顾性分析。结果 :典型表现为双侧肺门周围以及中、下肺野弥漫性网状阴影 ,部分渗出性病变可以相互融合 ,呈斑片样或磨玻璃样改变。少见表现有肺囊性改变、肺实变、肺门淋巴结增大、胸腔积液及气胸等。结论 :艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎的特异性诊断是找到病原体 ,但是HIV抗体检测阳性者出现典型胸部影像表现结合临床症状 ,并排除其他免疫低下所致的细菌性感染或肿瘤 ,复方新诺明治疗有效 ,诊断AIDS并PCP可以成立。

HIV/AIDS皮肤病变的临床分析

目的 探讨HIV/AIDS患者皮肤粘膜病变的临床特征及其与疾病进展的相关性。方法 对45例HIV/AIDS患者的皮肤病变进行临床分析,并同时检测其CD4细胞计数与HIV病毒载量。结果 45例HIV/AIDS患者中有30创(66.7％)伴有皮肤病变,其中以真菌和疱疹病毒感染引起的皮肤病最常见,各占66.7％;其次为脂溢性皮炎,占36.7％;其它类型的皮肤病占50.0％。90.0％的AIDS皮肤病变发生在CD4细胞数<200个/μl,HIV-RNA载量>4 log。而HIV/且AIDS皮肤病变随着HARRT治疗后而缓解。结论 HIV/AIDS皮肤病变发生率很高,早期诊断与治疗对于监测HIV/AIDS患者疾病的进展有重大意义。

甲基强的松龙和静脉注射免疫球蛋白治疗重症手足口病178例临床分析

目的探讨甲基强的松龙和静脉注射免疫球蛋白对重症手足口病治疗的意义。方法回顾分析深圳市第三人民医院2010年3月～2012年10月三组重症手足口病共178例,包括:甲基强的松龙干预组71例(A组)、静脉注射免疫球蛋白干预组45例(B组),对照组62例(C组),分析三组用药后病情转归、发热持续时间、皮疹持续时间以及外周血白细胞(WBC)、淋巴细胞(L)、中性粒细胞(N)、单核细胞(MONO)计数治疗前后的变化。结果 A和C组分别有3、4例出现肌力障碍,C组1例出现神经源性肺水肿,B组无肌力障碍及神经源性肺水肿病例;A、B组发热时间[(3.31±1.64)、(3.20±1.84)d]均短于C组[(4.35±1.89)d],差异有统计学意义(P<0.05);B组皮疹持续时间[(5.33±1.21)d]短于C组[(6.18±1.73)d],差异有统计学意义(P<0.05);A组治疗后外周血WBC、N、L计数[(9.06±2.30)×109/L、(3.13±1.24)×109/L、(4.99±2.08)×109/L]均高于C组[(7.20±2.04)×109/L、(2.59±0.98)×109/L、(3.82±1.78)×109/L],差异有统计学意义(P<0.05),但两组MONO计数差异无统计学意义(P>0.05),B和C两组之间外周血WBC、N、L、MONO计数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重症手足口病早期使用静脉注射丙种球蛋白,能改善临床症状,缩短发热时间和皮疹持续时间,比甲基强的松龙更有效、安全。

46例严重急性呼吸综合征患者的临床特征与药物治疗

目的 :研究严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特点与药物治疗方法。方法 :对深圳地区 46例SARS患者的临床表现、治疗及预后进行分析。结果 :①男∶女 =1.3∶1,平均 3 0 .5岁 ,儿童患者较少且一般不转为重症 ;孕妇及>45岁的中老年人易转为重症。②具有传染性强 ,家庭及单位易群体发病的流行病学特点。③所有患者均有发热 ,弛张热多见 ,平均发热病程 (9.0 7± 4.2 3 )d。多伴有呼吸道症状。胸部X线片示肺部炎症多于发热后 3～ 4d出现 ,平均持续(16.7± 10 .3 )d。易发生肝功能损害。CD+4 CD+8入院时平均为 (17.9± 5 .6) % (2 4.2± 6.5 ) % ,明显下降。④与普通患者比较 ,重症患者年龄大、热程长 ,双侧肺炎发生率高、炎症持续时间长 ,ALT升高发生率及升高程度较高 ,入院时CD+4细胞计数下降程度更明显 (P <0 .0 5 )。⑤易重症化 (4 7.3 % ) ,病死率为 4.3 %。易发生I型呼吸衰竭 (15 .2 % ) ,易发生肺纤维化 (17.4% )。⑥肺纤维化发生率与患者年龄、病情、胸腺肽α1 及短程肾上腺皮质激素使用有关。结论 :SARS患者的年龄大、热程长、双侧肺炎炎症持续时间长、肝功能损害、CD+4细胞计数明显下降等可作为早期判断SARS患者重症化的指标 ,胸腺肽α1

26例艾滋病并发真菌感染患者的药物治疗

目的 :探讨艾滋病并发真菌感染患者的临床特点、药物治疗及预后情况。方法 :对 2 6例艾滋病并发真菌感染患者进行临床及药物治疗分析。结果 :男女发病基本一致 ,以青壮年为主。艾滋病病毒 (HIV)感染途径主要为性传播途径 19例 (73 .1% ) ,临床主要以发热 (92 .3 % )、咳嗽 (5 3 .8% )、腹泻 (3 8.5 % )为主要症状 ,且多反复发作 ,持续时间 >1个月。深部真菌感染 2 5例 (96.2 % ) ,其中白念珠菌 2 1例 (80 .8% ) ,马尔尼菲青霉菌 3例 (11.5 % ) ,克鲁维酵母菌 1例(7.7% )。 2 6例患者病死率为 19.2 % ,马尔尼菲青霉菌感染 3例均生存。 2 6例患者均采用抗真菌治疗 ,其中 2 2例联合应用高效抗逆转录病毒疗法 (HAART)治疗 ,治疗前CD+ 4为 (6.0 7± 5 .78) % ,治疗 1个月后CD+ 4为 (10 .63± 7.0 0 ) % ,较治疗前明显升高 (P <0 .0 5 ) ;HIVRNA(取对数值 )治疗前为 (4 .81± 0 .5 0 )拷贝·mL 1 ,治疗 1个月后为 (2 .70± 0 .0 0 )拷贝·mL 1 ,较治疗前明显降低 (P <0 .0 5 )。且联合使用HAART及抗真菌治疗患者的病死率明显低于单用抗真菌治疗患者的病死率(P <0 .0 5 )。结论 :真菌感染是艾滋病患者最常见的并发症 ,青壮年发生真菌感染尤其是马尔尼菲青霉菌感染 ,应考虑艾滋病 ,及早联合进行HAART及抗真菌治?

艾滋病相关机会感染的临床研究

目的 总结艾滋病患者合并相关机会感染的发生情况和治疗经验。方法 对 5 1例艾滋病患者的临床资料进行分析 ,其中检测了 4 4例病人的CD4+ /CD8+ T细胞 ,对 33例病人进行高效抗逆转录病毒治疗 (HAART)。结果 艾滋病患者的机会感染以真菌感染最为常见 ,结核杆菌感染次之 ,病毒感染以疱疹病毒感染最常见。结论 对于青壮年并发真菌、结核杆菌、单纯疱疹病毒感染者 ,如不能用常规原因解释 ,应检查抗HIV以便尽早确诊。在HAART治疗的基础上 ,预防、诊断和治疗机会感染能明显降低死亡率和改善病人的预后。

SARS的影像学诊断

目的 探讨严重的急性呼吸综合征 (SARS)的影像学特征。方法 回顾临床诊断的 5 0例 SARS的影像学检查方法与诊断价值。结果 5 0例均行胸片 (后前位和右侧位或左侧位 )检查 ,其中 12例患者多次摄床边胸片 ,11例患者行 HRCT检查 ,未行 MRI检查。5 0例胸片均发现阴影 ,双侧肺内片状密度增高影 2 7例 (5 4%)和 /或磨玻璃样影 2 2例 (44 %) ,一侧肺内片状密度增高影 19例 (38%) ,双侧肺内间质改变呈网状阴影 4例 ;病变短期内呈游走性和进展 ,吸收慢并且恢复后部分病例肺内纤维化 ;1例经胸部透视对肺内和胸膜病变进行了鉴别 ;11例经HRCT检查进一步了解肺内和纵隔病变。结论 凡临床诊断或疑似 SARS病例短期内应进行影像学检查 ,并进行短期拍胸片动态观察。

HIV感染者/AIDS患者外周血T细胞抗原受体γδT细胞的检测及其临床意义

目的 探讨外周血T细胞抗原受体 (TCR)γδT细胞在艾滋病病毒 (HIV)感染者 /艾滋病 (AIDS)患者疾病进程中的作用。方法 应用流式细胞仪采用三色荧光抗体染色技术分别检测 18例HIV感染者、2 9例AIDS患者、2 5例伴有机会性感染的AIDS患者、2 0例高效抗逆转录病毒联合疗法 (HAART)治疗后的AIDS患者及 2 0例正常对照者外周血的TCRγδT细胞与TCRαβT细胞。 结果 HIV感染者组和AIDS患者组的外周血TCRγδT细胞的百分率比正常对照组明显地增高 (P <0 0 1) ,而TCRαβT细胞的百分率明显地低于正常对照组 (P <0 0 1) ,AIDS患者组的CD+ 3 细胞的百分率明显地低于HIV感染者组和正常对照组 (P <0 0 1)。AIDS患者伴机会性感染组的外周血TCRγδT细胞的百分率明显地高于HAART治疗后的AIDS患者组 (P <0 0 1) ,该组的TCRαβT细胞的百分率及CD+ 3 T细胞的百分率则明显地低于经HAART治疗后的AIDS患者组 (P <0 0 1)。结论 TCRγδT细胞数量增多是机体受到病毒感染时的一种早期非特异性免疫反应 ,在AIDS的疾病进程中及机会性感染时起一定的免疫防御作用。

HIV感染者的血液学改变及其临床意义

目的探讨HIV感染者的血液学改变及其临床意义。方法对HIV感染者进行治疗前的血常规及骨髓细胞形态学检查。结果HIV感染者外周血细胞减少,白细胞分类表现出淋巴细胞减少、中性粒细胞核左移,成熟红细胞缗钱样排列。骨髓细胞形态学有粒系在晚幼粒阶段成熟障碍;单核细胞、浆细胞和组织细胞增多等明显的异常。结论HIV感染者的异常血液学改变,对于早期诊断HIV感染者,提供了一条有用的线索。

深圳市东湖医院预防SARS感染的防护措施效果分析

目的 了解医务人员被严重急性呼吸道综合征(SARS)感染的危险因素以及医院消毒隔离防护等预防措施对控制SARS院内感染的效果。方法 对深圳东湖医院的一线SARS救治工作的医务人员进行访谈及行为因素问卷调查,并抽血送检SARS抗体。结果 (1)339名医务人员,其中一线接触患者医务人员168人,无一人发病。(2)一线医务人员118份血清标本,深圳市CDC检测60份全部阴性,我院检测118份均阴性。(3)病房严格划分医务人员通道及患者通道,设立二道间,病房通风良好。(4)全院97. 2％医务人员服用了病毒唑,其次是达菲和抗病毒中成药,并一直间断使用。(5)医务人员在接触患者的过程几乎100％穿了隔离衣,戴1个一次性口罩加1个12层棉口罩和流水洗手。(6)100％的医务人员在工作期间内正常回家生活,大多数医务人员在下班回家前没有洗澡及更衣。结论 严格科学的消毒隔离方法,良好的病房结构及通风,药物性预防能有效控制SARS院内感染。

12例中小学生SARS的临床特点与药物治疗

目的 :探讨深圳市中小学生SARS的临床特点、利巴韦林治疗及转归 ,为深入研究提供依据。方法 :分析深圳市收治的 12例中小学生及 41例成年SARS患者的临床资料 ,总结流行病学史、临床特点及药物治疗转归 ,比较特点。结果 :4例有明显直接SARS接触史 ,余均来自SARS疫区。临床特点 :起病急、表现为发热 ( 10 0 .0 % ,以高热为主 )、咳嗽 ( 10 0 .0 % ,以干咳为主 )、腹泻 ( 16.7% )、呼吸困难 ( 16.7% )、胸部X线斑片状、局灶性浸润阴影 ( 91.7% ) ,血常规正常( 66.7% )或降低 ( 2 5 .0 % ) ,大部分患儿淋巴细胞减少 ( 5 0 .0 % ) ,CD+4减少 ( 3 3 .3 % )。治疗 :主要为隔离、通风、休息 ,应用抗病毒药—利巴韦林 ,抗生素预防感染治疗 ,2例呼吸困难者使用激素及吸氧治疗 ,病情迅速控制 ,转归良好。结论 :中小学生组SARS发病比成年人组轻 ,CD+4减少较成人轻 ,用利巴韦林联合抗生素预防感染治疗可完全治愈 。

SARS患者CD4^+T细胞水平与胸部X线表现的动态变化研究

为探讨SARS患者的CD4 + T淋巴细胞改变与胸部X线表现及临床表现的动态变化关系 ,为SARS的诊断治疗提供相应依据。 (1)通过每天测体温 ,了解热度、热程以及发热规律 ;(2 )入院后行CD4 + T淋巴细胞计数检测 ,此后每隔 2～ 3d进行一次 ;(3)每隔 2 4～ 72h摄胸部正侧位片。结果 2 3例均有发热 ,37 8～ 4 0 1℃。重症患者热程 (12 82± 4 4 9)d ;普通患者为 (7 6 0± 3 14 )d ,(P <0 0 5 )。入院初CD4 + T细胞平均为 17 9%± 5 6 % ;治疗 15～ 30d后为 2 9 4 %± 5 4 %。高峰期CD4 + T细胞最低 12 5 %± 6 2 % ,与其他各期比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;恢复期 5例肺纤维化患者CD4 + T细胞为2 2 4 %± 4 8% ,较 18例无肺纤维化患者 31 4 %± 4 4 %明显降低 (P <0 0 1) ;5例并发肺纤维化患者恢复时间 (35 8± 12 5 )d ,较 18例无肺纤维化患者 (2 5± 8 6 )d明显延长 (P <0 0 1)。通过CD4 + T细胞和胸部X线的动态观察 ,两者基本呈平行变化 ,但CD4 + T细胞降低较胸部X线改变发生早 ,恢复时间较晚 。

AIDS患者高效抗逆转录病毒联合治疗后外周血CD_8^+CD_(38)^+T细胞与病毒载量同步变化

目的 了解艾滋病 (AIDS)患者高效抗逆转录病毒联合治疗 (HAART)前后外周血CD+ 3 8抗原在CD+ 8T淋巴细胞上的表达情况。方法 应用流式细胞仪采用双色荧光抗体检测技术检测CD+ 8CD+ 3 8T细胞 ;用罗式核酸扩增荧光定量聚合酶链反应 (PCR)法检测血浆病毒载量 (VL)。结果 HAART后 2周内CD+ 8CD+ 3 8T细胞数与VL开始同步下降 ,12周后 83%AIDS患者的VL降至 <5 0 0拷贝 /ml,同时CD+ 8CD+ 3 8T细胞计数与治疗前相比非常明显地降低 (P <0 0 0 1)。而且 6 3%的AIDS患者在血浆VL低于检测水平时 ,其CD+ 8CD+ 3 8T细胞数仍继续下降 (与VL开始达到检测水平以下时相比 ,P <0 0 0 1)。结论 AIDS患者在HAART开始后 ,CD+ 8CD+ 3 8T细胞数与VL快速下降 ,在 2 4周左右降至正常水平 ;并且CD+ 8CD+ 3 8T细胞数在VL达到检测不到时仍继续下降 ,提示在血浆VL低于检测水平时 ,CD+ 8CD+ 3 8T细胞数能够作为判断病毒是否复制的标记。

拉米夫丁治疗慢性乙型肝炎临床分析

目的 探讨拉米夫丁治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性。 方法 选择 90例慢性乙型肝炎患者 ,予口服拉米夫丁 10 0mg/d ,疗程 1— 2年。监测患者的肝功能、乙肝六项、HBVDNA、YMDD变异及不良反应。 结果 在治疗第 6、12、18、2 4个月时患者ALT复常率和HBVDNA阴转率分别为 85 .4%、92 .2 %、73 .2 %、65 .5 %和 80 .3 %、89.7%、73 .4%、62 .5 % ;HBeAg阴转率分别为 7.7%、12 .6%、15 .7%、19.3 % ;HBeAg /抗HBe血清转换率分别为 5 .2 %、9.9%、12 .5 %、16.4% ;YMDD变异率分别为 17.7%、3 2 .2 %、3 6.7%、41.1%。停药后约 3 1.1%患者病情复发 ,其中未出现HBeAg/抗HBe血清转换的患者占 72 .4%。结论 拉米夫丁是高效的HBV逆转录酶抑制剂 ,能迅速降低HBVDNA。但易发生YMDD变异 ,疗程愈长 ,变异率愈高。未出现HBeAg /抗HBe血清转换的患者停药后病情易复发。