基于知识点模块整合的情景案例教学法在急诊与灾难医学教学中的应用研究

[目的]探讨基于知识点模块整合的情景案例教学法在急诊与灾难医学教学中的应用效果。[方法]将60名实习生按随机数字表法分为对照组和试验组各30名,对照组接受传统教学法,试验组接受基于知识点模块整合的情景案例教学法。对比两组的整体临床实践能力评分、理论考核成绩和操作考核成绩。[结果]试验组的整体实践能力评分高于对照组(P<0.05或P<0.01),基础理论、基本知识等理论成绩均高于对照组(P<0.01),现场急救、创伤急救、疾病救治、心肺复苏、急性中毒处理、理化环境损伤处理等操作成绩均高于对照组(P<0.01)。[结论]基于知识点模块整合的情景案例教学法,可提高急诊与灾难医学的临床带教效果,有助于实习生掌握理论知识与操作技能,促进整体实践能力的提高。

参附注射液与血必净注射液治疗对脓毒症患者的临床疗效分析

目的:分析参附注射液与血必净注射液治疗对脓毒症患者的临床疗效。方法:采取回顾性队列研究法选取2020年4月至2023年3月收治的90例脓毒症患者为研究对象,根据治疗方法不同将患者分为研究组与对照组各45例。对照组接受常规西医治疗,研究组在此基础上增加参附注射液与血必净注射液治疗。比较两组临床指标改善情况及临床结局。结果:治疗6 h后,研究组心率低于对照组,中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)高于对照组(P<0.05);治疗7 d后,研究组急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆D-二聚体(D-D)低于对照组,纤维蛋白原(FIB)高于对照组(P<0.05);研究组24 h复苏达标率高于对照组,重症监护室(ICU)病死率低于对照组(P<0.05);治疗6 h后,两组中心性静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、血乳酸、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))、Pcv-aCO_(2)与动脉-中心静脉血氧含量差(Ca-cvO_(2))比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参附注射液与血必净注射液治疗脓毒症能进一步改善血流动力学状态和凝血功能,降低血清炎症介质水平,控制患者病情进展,改善临床结局。

健脾和胃法对危重症患者胃病功能障碍的防治效果及对降钙素原的影响分析

观察健脾和胃法对危重症患者胃病功能障碍的防治效果及对降钙素原的影响。方法 我院ICU 2015年1月至2018年1月接收的320例危重症患者为本次研究对象,在征得患者家属同意的情况下按照双色球随机分组法将患者分为对照组(160例:常规胃肠保护)与实验组(160例:常规胃肠保护基础上联合健脾和胃治疗),比较两组患者疗效果。结果 实验组患者治疗72h后转铁蛋白、白蛋白、前白蛋白等营养指征数值以及IgG、CD3+、CD4+等免疫指标均明显改善且优于对照组,P<0.05。实验组患者胃功能障碍发生率(4.38%)比对照组低、治愈率(100.00%)比对照组高,P<0.05。实验组患者治疗72h、1周后降钙素原检测数值比对照组低,P<0.05。结论 健脾和胃法可有效防治危重症患者胃病功能障碍,减低降钙素原检测数值。

中子针孔成像点扩展函数模拟研究

应用Geant4系统对中子针孔成像的点扩展函数进行了模拟研究.建立了点扩展函数的数学模型,并将其分布图像与能量沉积数据的分布图像作了比较,可看出点扩展函数与能量沉积数据吻合得较好.研究结果表明,在一定偏移量范围内,拟合得到的点扩展函数更好,能得到较好的图像分辨率.通过对不同入射能量在一定偏移量入射下的点扩展函数讨论认为,入射能量增大虽然会增强图像的对比度,但会降低分辨率.

强γ背景下中子针孔成像的点扩展函数

利用基于Geant4建立起来的针孔成像模型获得了不同偏移量下γ与中子的好事例、能量沉积的比值，并模拟分析了强γ背景对中子针孔成像点扩展函数的影响。研究结果表明：在偏移量小于1cm时，γ与中子的好事例之比、γ与中子的能量沉积峰值之比以及γ与中子的能量沉积总和之比分别在0.40～0.42，0.63～0.65以及0.46～0.49之间；偏移量大于1cm时，比值下降明显，γ对中子的影响减小。在同一偏移量下，γ射线的点扩展函数的分布范围要比中子的小，两者叠加后所获得的点扩展函数的分布范围介于两者之间。在一定入射偏移范围内的成像质量优于在针孔中心位置入射时的成像质量。

高能中子针孔成像系统的点扩展函数的模拟研究

本文采用蒙特卡罗方法对高能中子下针孔成像系统的点扩展函数进行了模拟研究。研究中采用高斯函数拟合的数学方法分析比较了该系统在两种不同探测器材料下的点扩展函数,并在此基础上得出相应的调制传递函数。研究结果表明,在较高能量的中子入射下,采用塑料闪烁光纤代替传统的无机闪烁体作为成像探测器材料将能够提高针孔成像系统的点扩展函数,进而得出若采用闪烁光纤阵列作为探测器将能够提高系统的调制传递函数的结论。

双光子碰撞产生电子对的单圈弱电辐射修正

通过在标准模型下对双光子碰撞产生正负电子对的弱电辐射修正———包括虚修正和软光子修正的计算,得到了双光子碰撞产生电子对过程在单圈修正下的散射截面.在GLC对撞机设计的亮度监测范围内,讨论了树图和单圈弱电修正下散射截面随质心能量的变化关系及其微分截面随出射电子方位角的变化曲线.

标准模型下γγ→μ ^+μ^-过程的弱电辐射修正

通过在标准模型下对双光子碰撞产生正负μ子对的弱电辐射修正———包括虚修正和软光子修正的计算,得到了单圈修正下γγ→μ+μ-过程的散射截面.并在较大范围内给出了树图和单圈弱电修正下散射截面随质心能量s的变化关系.此结果对双光子碰撞产生H iggs粒子的测量背景扣除具有重要意义.

标准模型下双光子碰撞产生τ^+τ^-的一圈弱电辐射修正

通过在标准模型下对双光子碰撞产生τ+τ-的弱电辐射修正———包括虚修正和软光子修正的计算,得到了单圈修正下γγ→τ+τ-过程的散射截面,并讨论了树图和单圈弱电修正下散射截面随质心能量s的变化关系的比较.本项研究对实验测量单个H iggs粒子产生的背景的分析非常重要.

变质量非Четаев型非完整系统Mei对称性与守恒量

研究变质量非Четаев型非完整系统的Mei对称性和守恒量,给出其在相空间的Mei对称性的定义和判据,得到Mei对称性的结构方程和守恒量形式,并举例说明结果的应用。

标准模型下γγ→tH过程的散射截面的树图级计算

笔者在标准模型下计算了两个光子的碰撞过程中产生top夸克对和一个附带的中性Higgs粒子的最低阶的散射截面.该过程从理论上可以在新一代的线性对撞机上实现.ttH的产生是探索中性Higgs粒子和Top夸克耦合与Higgs粒子质量关系的唯一的直接途径.讨论该过程对于理解higgstop耦合具有重要的意义.通过理论计算得到的结果是当质心能量的取值在0.5～2TeV之间,而Higgs粒子的质量在120～200GeV时,其散射截面大致在1～3fb之间.在实验条件达到相应的条件时,利用理论计算结果能为实验上寻找Higgs粒子提供帮助.

3态Potts模型的普适序参量计算

通过无限矩阵乘积态算法计算了3态Potts模型在横向磁场中的基态普适序参量,发现参数在跨过临界点前后的单个格点普适序参量的行为不同,体现了自发对称性破缺并以此确定系统发生量子相变的临界点.具体计算过程中利用对赝相变点外推,得到本模型系统的临界值λc=0·9991,与解析结论精确值1非常一致.结果表明:一维量子系统在自发对称破缺情形下普适序参量是存在的.

血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者血气分析及血TNF-α、PCT、CRP水平的影响

目的:研究血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗对重症肺炎患者血气分析及血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选择重症肺炎患者50例为研究对象,分组方法使用乱数表法,将研究对象分为对照组(n=25)与研究组(n=25)。对照组行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗,研究组在对照组基础上使用血必净注射液治疗。比较两组临床疗效、治疗前后血氧饱和度(SpO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平及血清TNF-α、PCT、CRP水平。结果:治疗后,研究组临床疗效总有效率为96.00%,显著高于对照组(40.00%,P<0.05);治疗后,两组SpO_(2)、PaO_(2)水平比治疗前均显著升高,且研究组显著高于对照组(均P<0.05);PaCO_(2)、TNF-α、PCT、CRP水平明显降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:血必净联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗重症肺炎患者能够改善血气指标,降低血清TNF-α、PCT、CRP水平,疗效更佳。

体外膜肺氧合应用于难治性心源性休克救治中的临床疗效

目的研究体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在难治性心源性休克(cardiogenic shock,CS)救治中临床疗效。方法选取2020年3月~2021年6月广西中医药大学附属瑞康医院收治的经ECMO辅助治疗的难治性CS患者20例进行回顾性分析。结果与治疗前相比,ECMO辅助治疗后2小时患者的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、pH、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸均明显改善,ECMO辅助支持12小时和48小时后,以上指标进一步改善(P<0.01),20例患者未出现机械性并发症,在患者相关并发症中,最常见的为出血(55.0%),其次为急性肾损伤(45.0%)和感染(30.0%),最终死亡11例(55.0%),生存出院9例(45.0%),经过统计学分析发现,入院时动脉血乳酸水平在死亡患者组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ECMO辅助治疗应用于CS中能使患者迅速好转,确保血流动力学稳定,但常出现多种并发症,需要及时发现、及早处理,入院时对患者的多项指标进行评估可以对患者预后做出初步判断,对于乳酸较高的患者,可能预后不佳。

体外膜肺氧合在高危重症冠心病患者介入治疗中的应用进展

体外膜肺氧合(ECMO)是在体外循环基础上发展而来的体外生命支持技术,为各种因素造成的高危重症冠心病(CHD)患者提供暂时性心肺功能支持,为原发疾病治疗和恢复争取时间。随着CHD患者病程的进展,病情日益加重,需要ECMO支持治疗也随之增多,及时给予患者ECMO辅助治疗,可维持高危重症CHD患者体内循环的稳定性,纠正组织缺氧状态,继而提高重症CHD患者的生存率,本文针对ECMO辅助治疗在高危重症CHD患者中的应用现状、术后并发症及发展方向等方面进行综述,以便为其临床应用提供理论指导。

徒手心肺复苏与心肺复苏机对心脏骤停治疗效果的Meta分析

目的 比较徒手心肺复苏与隆德大学心肺辅助系统LUCAS(Physio-Control Inc./Jolife AB,瑞典隆德)心肺复苏机对心脏骤停患者的治疗效果,为临床心肺复苏提供更好的方法与选择依据。方法 分别检索中英文数据库Pubmed、Embase、OVID、中国知网、万方数据、维普网等,将搜索到的文献导入EndNote X9数据库进行管理,严格按照纳入与排除标准筛选文献。运用Review Manage 5.3对纳入文献进行统计学分析。结果 经过3次筛选共选出14篇文献,经统计推断得出徒手心肺复苏与心肺复苏机在自主循环恢复率、出院后30 d生存率方面差异均无统计学意义(P=0.92,P=0.17),但LUCAS心肺复苏机可能会导致更多患者肋骨骨折(P=0.03)。结论 在心脏骤停患者的救治中,心肺复苏机并没有显示出优于人工心肺复苏术良好的效果,而且心肺复苏机对人体的损伤发生率更高。

“双轨合一”模式下中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中存在的问题及对策

目的在"双轨合一"模式下,探讨中医专业学位研究生在ICU临床教学问题及解决方法。方法基于本院重症医学科中医专业学位研究生临床教学现况,结合文献调查法了解目前临床教学问题和探讨对策。结果中医专业学位研究生在重症医学科临床教学中仍存在诸多不足。结论本文总结了现阶段重症医学科里中医专业学位研究生临床教学中教、学、管存在的主要问题,并探讨相应的对策,为提升中医专业学位研究生在ICU的临床教学质量提供参考。

气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管在急危重症患者中的应用

目的探讨气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管应用于急危重症患者的可行性。方法需紧急建立人工气道的急危重症患者62例,均采用气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管,观察插管成功率、插管时间及插管并发症发生情况。结果 1次插管成功36例,2~5次插管成功19例,总插管成功率为88.7%(55/62)。55例插管成功者插管时间为(41.3±24.4)s。插管过程中并发鼻腔黏膜出血1例,气道痉挛致发绀2例,明显呛咳5例,呼吸抑制1例,并发症发生率为14.5%(9/62)。结论气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管应用于危重症患者,插管成功率高,插管时间短,安全性高,操作简便实用。

密闭气道负压吸痰法联合PEEP有创通气救治急性肺水肿五例体会

目的探讨密闭气道负压吸痰法联合PEEP有创通气救治急性肺水肿的临床效果。方法回顾性分析我院收住的5例急性危重症肺水肿患者的病历资料,采用密闭气道负压吸痰法联合PEEP有创通气进行救治,分析其结果。结果吸出肺内血性液体450～1 400 ml,抢救后5 min所有患者SpO2开始回升;15～20 min SpO2回升至95%以上;1～1.5 h HR 90～105次/min,NBP及血气复查各项指标基本恢复正常,5例患者均抢救成功,4例治愈出院,1例因后期抗凝、溶栓治疗出现脑出血并发症而自动出院。结论密闭气道负压吸痰法联合PEEP有创通气救治急性危重症肺水肿,能及时、有效吸引出肺泡内大量液体,迅速纠正低氧血症,改善临床症状,临床效果明显,且操作简单便捷、住院费用低,值得临床推广。

中心静脉及动脉穿刺留置导管采血途径在危重症患者中的应用

目的探讨经中心静脉及动脉穿刺留置导管采血在危重症患者中应用的可行性。方法选择住院的手术和急危重症患者28例,采用同一时间自身对照的方法,根据采血部位的不同将血液采样标本分为静脉血研究组(留置导管组)和对照组(传统采血组)、动脉血研究组(留置导管组)和对照组(传统采血组),每组各采样(静脉血或动脉血)25份,共100份。静脉血检验指标为肾功能、电解质、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数,动脉血检验指标为血气分析,记录锁骨下静脉穿刺相关并发症发生率和动脉采血对照组一次穿刺失败率、局部血肿发生率。结果两组静脉血肾功能、电解质、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数等检测值比较差异无统计学意义(P>0.05),两组动脉血血气分析结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。动脉穿刺术对照组一次穿刺失败率和局部血肿发生率分别为24.0%(6/25)、32.0%(8/25)。锁骨下静脉穿刺术研究组未见气胸、动脉和神经损伤等相关并发症发生。结论经中心静脉及动脉穿刺留置导管采血检验,其结果准确可靠,无二次损伤、穿刺疼痛和局部血肿之忧,可操作性和重复性强、快速便捷,尤其适用于重大抢救手术麻醉、老年、急危重症患者特别是意识清醒患者的抢救治疗。