全膝关节置换术后髌股关节不稳的影响因素及治疗策略

全膝关节置换术(TKA)是治疗重度或终末期膝关节骨关节炎(KOA)的一种有效手术方法。髌股关节痛是一种常见的TKA并发症,可导致手术效果不佳,从而严重影响患者的生活质量。因此,深入探讨TKA后髌股关节稳定性的影响因素以及TKA后髌股关节不稳的治疗策略具有重要意义,可以有效减少髌股关节痛等并发症的发生,从而提升患者的整体治疗效果和满意度,为临床实践提供科学指导。

髋关节融合合并同侧重度膝关节骨关节炎全膝关节置换1例

患者,女,59岁,因右膝关节疼痛3年余入院。患者3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛,肿胀,久行、上下楼梯后疼痛明显加重,休息后可缓解,后逐渐出现膝关节疼痛加重,仅能在室内活动行走。1年前在外院行关节镜清理术,术后膝关节疼痛无明显好转,患者左膝关节无明显疼痛不适。专科检查:步态跛行,右髋关节皮肤完好,无发红,皮温不高,腹股沟韧带中点无压痛,大转子无叩击痛,右髋屈曲20°外旋15°强直,平卧位在腰椎骨盆联动代偿下。

不稳定型股骨转子间骨折的手术治疗现状及进展

股骨转子间处于股骨干与股骨颈的交界处,是承受剪切应力最大的部位,不稳定型股骨转子间骨折首选手术治疗已有基本共识。手术可选择髓外固定、髓内固定以及髋关节置换。随着内置物系统技术的更新及临床应用的需要,内置物相关技术应用也在迅猛发展。该文对不稳定型股骨转子间骨折的手术治疗现状及进展进行综述。

股骨近端防旋髓内钉与股骨头置换术治疗不稳定型股骨转子间骨折疗效分析

目的:回顾性分析股骨近端防旋髓内钉与股骨头置换术治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月~2022年1月宜昌市第一人民医院收治的123例不稳定型股骨转子间骨折的临床资料。按照术式,将80例患者纳入股骨近端防旋髓内钉组,将43例患者纳入股骨头置换组,比较两组的疼痛情况,髋关节功能,并发症等情况。结果:随访大于3个月后,股骨近端防旋髓内钉组髋关节功能Harris评分的优良率高于股骨头置换组,两组比较具有统计学意义(P < 0.05);股骨近端防旋髓内钉组术后并发症发生情况低于股骨头置换组,两组比较具有统计学意义(P < 0.05)。结论:股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折时,具有更高的髋关节功能Harris评分,髋功能恢复好,疼痛改善,并发症少。股骨头置换治疗不稳定型股骨转子间骨折时,并发症多,临床医生选择时应谨慎考虑。

黄芪多糖对大鼠骨关节炎的影响

目的:探讨黄芪多糖对大鼠骨关节炎(OA)的影响。方法:4%木瓜蛋白酶关节腔注射建立大鼠OA模型,1周后50只大鼠分成5组:正常组、模型组、0.10,0.25,0.50 g/L的黄芪多糖治疗组,分组后即开始用不同浓度的黄芪多糖关节腔注射治疗,每3 d 1次,每次双膝各注射0.2 ml,对照组注射生理盐水。6周后处死动物,抽取血液、取关节滑膜检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),切取关节,进行大体及组织学观察,用免疫组织化学方法检测基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)在关节软骨中的表达。结果:黄芪多糖在高浓度可明显修复关节软骨的退变(P<0.01),降低关节滑膜、血清的MDA水平(均P<0.01),增加SOD活性(P<0.01);在低浓度时对关节软骨的修复作用并不明显(P>0.05),也不能显著降低关节滑膜、血清的MDA水平(均P>0.05)和增加SOD活性(P>0.05)。黄芪多糖可以抑制MMP-3在关节软骨中的表达(P<0.01),黄芪多糖在高浓度时可明显增加关节软骨中葡糖氨基聚糖(GAG)含量(P<0.01)。结论:黄芪多糖关节腔注射治疗大鼠OA可促进退变软骨的修复。

黄芪多糖对体外培养大鼠软骨细胞内糖胺多糖合成的影响及其机制

目的:研究黄芪多糖对大鼠退变软骨细胞糖胺多糖(GAG)合成的影响。方法:分离大鼠关节软骨细胞传代培养并加入IL-1β造模,分别将100,10,1,0.1 mg/L的黄芪多糖作用于该软骨细胞,以4.5 mg/L的硫酸氨基葡萄糖作为阳性对照。其后检测细胞增殖、细胞内GAG含量、细胞内葡萄糖醛酸转移酶Ⅰ(GlcAT-1)mRNA含量和透射电镜观察细胞形态学改变。结果:各浓度的黄芪多糖均对大鼠软骨细胞增殖率无影响。100 mg/L的黄芪多糖可以增加软骨细胞内GAG的合成(P<0.01);1,10,100 mg/L的黄芪多糖能够增加GlcAT-1 mRNA的表达。结论:黄芪多糖能逆转IL-1β对体外培养的大鼠软骨细胞GAG合成的抑制作用,其主要机制可能与促进GlcAT-1的表达有关。

线缆套绕喙突与锁骨固定治疗肩锁关节脱位的临床观察

目的观察线缆套绕喙突与锁骨固定治疗新鲜单侧TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法回顾分析2007年12月至2016年3月于我院采用切开复位、线缆套绕喙突与锁骨固定治疗新鲜单侧TossyⅢ型肩锁关节脱位的39例病人的临床资料,通过其术后X线片评价其恢复情况,采用Karlsson疗效评价标准对患肩功能进行评定。结果本组病人随访时间为6~60个月,平均为16个月。术后肩关节外观及功能恢复满意,未见线缆断裂和松动的现象。按照Karlsson疗效评价标准对肩关节功能进行评定,其中优30例,良9例,优良率为100%。结论线缆套绕固定喙突与锁骨符合肩锁关节复位固定的生物力学要求,具有疗效好、创伤小、操作简单的优点,是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种有效手术方法。

全髋关节置换术后髋臼外展角与后脱位的相关性研究

目的探讨全髋关节置换术后髋臼外展角与后脱位的相关性。方法收集2017年1月至2018年12月湖北省宜昌市第一人民医院行初次人工全髋关节置换术患者377例(419髋),术后发生脱位20例。根据术后X线片检查髋臼唇外展角分为四组:髋臼唇外展角<40°组、髋臼唇外展角≥40°~50°组、髋臼唇外展角>50°~60°组、髋臼唇外展角>60°组。结果髋臼唇外展角<40°131例,发生脱位7例,脱位率5.3%;髋臼唇外展角≥40°~50°174例,发生脱位3例,脱位率1.7%;髋臼唇外展角>50°~60°75例,发生脱位8例,脱位率10.7%;髋臼唇外展角>60°19例,发生脱位2例,脱位率10.5%,脱位率组间差异有显著性(χ~2=9.082,P=0.028,R=-0.074)。结论为了减少髋关节置换术后的脱位率,髋臼外展角的角度多应该选择在≥40°~50°,尽可能避免在其他角度。

垂直钢丝结合微型钢板治疗髌骨下极骨折

目的探讨垂直钢丝结合微型钢板治疗髌骨下极骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月我院收治的13例髌骨下极骨折(AO/OTA 34-A1)病人的临床资料,其中男6例,女7例,平均年龄为45.6岁(20~65岁),受伤至手术时间平均为3.2 d(2~5 d)。采用垂直钢丝结合微型钢板治疗髌骨下极骨折。术后随访观察骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况及手术并发症情况,末次随访采用Bostman评分评估患膝功能。结果病人平均随访时间为13.4个月(12~15个月),术后6周、3个月、6个月、1年的膝关节活动度分别为95°~105°、119°~126°、122°~130°、124°~133°。末次随访时Bostman评分为(28.20±1.98)分(24~30分),优10例,良3例,优良率为100%。随访中未发生内固定失败、钢丝切割骨隧道、骨折不愈合或延迟愈合、对周围软组织刺激等手术并发症。结论垂直钢丝结合微型钢板治疗髌骨下极骨折,可坚强固定,尽早行患膝康复锻炼,避免患膝僵硬,适用于粉碎性骨折、骨折块较小的病人,是治疗髌骨下极骨折简单有效的手术方式。

乳酸菌抑菌作用机制的研究进展

乳酸菌作为重要的饲用益生菌已广泛应用于畜牧生产中,其具有提高动物生长性能、改善肠道环境、增强免疫力和维持动物健康等作用。乳酸菌发挥益生功能的重要机理之一是抑制肠道病原菌。本文从抑菌物质、竞争黏附位点、调控肠道菌群平衡及激活宿主免疫等方面总结了近年来有关乳酸菌抑菌分子机制的研究进展,以及对畜禽主要病原菌的抑制效果,以期为乳酸菌替代抗生素应用于防治病原菌感染提供参考依据。

后生元的益生机制及其在动物生产中的应用前景

后生元是指对宿主健康有益的无生命微生物体和/或其代谢产物的总称,其主要成分包括磷壁酸、肽聚糖、有机酸、细菌素、胞外多糖和神经递质类物质等,这些物质具有调节肠道菌群平衡、增强肠粘膜屏障和免疫功能以及调节肠-脑轴等益生功能。相较于益生菌,后生元的化学结构明确、安全性更高、稳定性更强以及耐贮存等,因而逐渐被应用于医学和食品等领域,对其作用机制的研究也已成为热门。本文概述了后生元的定义、主要活性成分及益生机制研究进展,并展望其在动物生产上的应用前景。

我国养禽业废弃物对环境的影响及对策

养禽业迅速发展提高了人们饮食结构中的蛋白成分,,但同时产生的大量鸡粪也让我们面临着严重的污染压力。目前,我国对鸡粪的处理工作不够完善,设备不够合理,人们对粪污无害化处理的意识薄弱。因此,妥善、无害化处理鸡粪,使其资源化利用是养禽业必须重视的问题。本文将介绍禽类养殖废弃物对我国环境的消极影响及无害化处理和资源化利用存在的难点问题与应对措施。

负压封闭引流联合外踝上皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 观察负压封闭引流（VSD）联合外踝上皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果. 方法 2010年4月至2013年4月,共收治足踝部软组织缺损患者15例,男12例,女3例,年龄6～ 65岁,平均36.1岁,左侧6例,右侧9例,7例为感染创面,4例创面坏死界限不清,4例创面暴露时间超过8h,缺损范围3.0 cm×3.0cm～21.0cm×9.0cm.先行清创,创面用VSD封闭,二期行外踝上皮瓣转位修复. 结果 15例皮瓣全部成活,随访3～ 12个月,平均7.7个月,其中14例皮瓣及伤口一期愈合,1例局部表皮坏死,经换药后愈合,l5例皮瓣质地优良,外观功能满意,皮瓣边缘恢复浅触觉及痛觉. 结论 VSD联合外踝上皮瓣修复足踝部软组织缺损,能有效控制感染,缩短治疗周期,降低治疗费用.外踝上皮瓣可旋转覆盖足踝部各个区域的软组织缺损,转位皮瓣外形美观,手术效果优良,值得临床推广.

经尺背侧入路联合桡背侧辅助切口Herbert螺钉固定治疗Bennett骨折

【摘要】目的探讨经尺背侧人路联合桡背侧辅助切口Herbert螺钉固定治疗Bennett骨折的疗效。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月收治的27例Bennett骨折患者资料，男18例，女9例；年龄18～55岁，平均36．3岁；左侧10例，右侧17例。设计第1腕掌关节尺背侧入路显露骨折断端，通过此入路清理骨折断端、复位骨折。设计桡背侧辅助切口，经辅助切口置入Herbert螺钉固定骨折。术后石膏固定4周后开始功能锻炼。结果27例患者术后获12～27个月（平均18．4个月）随访。27例患者术后手术切口均一期愈合，2个手术切口间皮肤无坏死。术后平均10周拇指获得最大活动度，骨折均获愈合，愈合时间为6～12周，平均7．6周。末次随访时按总主动活动度（TAM）系统评定法评定拇指功能：优23例，良2例，中2例，优良率为92．6％。未发生感染、神经损伤、螺钉松动、骨折移位、关节再脱位、骨不连、创伤性关节炎等并发症。结论经尺背侧入路联合桡背侧辅助切口Herbert螺钉固定治疗Bennett骨折，方法简单、可靠，治疗效果良好，值得临床推广。

人参多糖抗大鼠骨关节炎及其机制研究

目的:研究人参多糖抗大鼠骨关节炎的作用。方法:大鼠膝关节4%木瓜蛋白酶骨关节炎造模后用不同浓度(0.1,0.25,0.5μg/ml)人参多糖行关节腔注射,作软骨组织学观察,检测血液、滑膜超氧化物歧化酶活性、丙二醛与糖胺多糖含量。分离大鼠关节软骨细胞传代培养并加入10 ng/ml白介素-1β造模,加入不同浓度(0.1,1,10,100 ng/ml)人参多糖,48 h后检测细胞增殖、糖胺多糖含量、葡萄糖醛酸转移酶ⅠmRNA表达及透射电镜细胞形态学观察。结果:人参多糖可减轻关节软骨的退变,降低血清、滑膜的丙二醛水平,增加超氧化物歧化酶活性,增加软骨中糖胺多糖含量。人参多糖对大鼠软骨细胞增值率无影响;10 ng/ml、100 ng/ml的人参多糖可以增加软骨细胞内糖胺多糖的合成;100 ng/ml的人参多糖能增加葡萄糖醛酸转移酶ⅠmRNA的表达。结论:人参多糖通过促进关键酶葡萄糖醛酸转移酶Ⅰ的表达增加糖胺多糖合成以及抗氧化作用抑制其降解来发挥对大鼠骨关节炎的治疗作用。

β-连环蛋白和基质金属蛋白酶-3在膝骨关节炎滑膜组织的表达及意义

目的 探讨不同病变程度骨关节炎（OA）患者滑膜组织中β-连环蛋白（β-catenin）和基质金属蛋白酶-3 （MMP-3）的表达差异及相关性.方法 收集68例OA患者和17例半月板或交叉韧带损伤的非OA患者的膝关节滑膜组织,根据关节镜下软骨Outerbridge分级标准将实验组分为轻度OA组和重度OA组.应用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）和Western blot检测β-catenin、MMP-3 mRNA及蛋白在各组滑膜组织中的表达.结果 对照组、轻度和重度OA组β-catenin mRNA及蛋白的相对表达量分别为1.31±0.83、1.63±1.47、2.70±2.37和0.22 ±0.18、0.57±0.36、0.77±0.35,MMP-3 mRNA及蛋白的相对表达量分别为3.34±1.28、9.47 ±7.26、12.69±10.01和0.52±0.37、0.87±0.37、1.02 ±0.31;OA患者滑膜组织中β-catenin和MMP-3在mRNA和蛋白水平上的表达量明显高于对照组（P＜0.05）,并随着关节软骨损伤程度的加重有着递增的趋势.在OA组滑膜组织中,两者在蛋白水平上的表达呈正相关（r =0.587,P＜0.05）.结论 β-catenin和MMP-3mRNA及蛋白在OA滑膜组织中呈高表达,β-catenin过表达提示了Wnt/β-catenin信号通路在OA滑膜组织中处于激活状态,可能上调了MMP-3的表达,与OA病变程度有着密切的关系.

阿仑膦酸钠对大鼠骨关节炎影响的实验研究

目的:探讨阿仑膦酸钠(ALN)灌胃对实验性大鼠骨关节炎(OA)的影响。方法:40只大鼠分为5组:正常对照组;模型对照组;ALN小、中、大剂量组(每周0.12,0.6,3.0 mg/kg)。4%木瓜蛋白酶关节腔注射建立大鼠OA模型,造模4周后,ALN组行灌胃治疗,每3 d一次,每次灌胃2 ml,对照组和模型组灌胃等量生理盐水。给药7周后处死,大体形态学、组织学、生化及免疫组化的方法评价关节软骨的情况。结果:组织形态学观察,见ALN中、大剂量组均较模型对照组关节软骨损害减轻,Mankin’s评分及关节软骨基质金属蛋白酶3、9和基质金属蛋白酶抑制剂1的表达均较模型对照组显著降低(P<0.01);与模型组比较,ALN中、大剂量组还显著防止了蛋白多糖的减少(P<0.01),且上述指标ALN大剂量组均较中剂量组更显著。结论:阿仑膦酸钠能有效防治大鼠实验性OA,其效应在一定范围内呈剂量依赖性;其机制可能与抑制关节软骨基质金属蛋白酶表达,防止蛋白多糖的减少有关。

植物乳杆菌培养上清对不同血清型沙门氏菌的抑制效果及作用机理

【目的】探究植物乳杆菌培养上清(Lactobacillus plantarum culture supernatant,LPC)对3种血清型沙门氏菌猪霍乱(Salmonella cholerae,SC)、肠炎(Salmonella enteritidis,SE)和鸡白痢(Salmonella pullorum,SP)的生长和致病性的抑制作用效果及机理。【方法】将2%LPC与3种沙门氏菌分别共培养后,采用比浊法及牛津杯抑菌圈试验检测沙门氏菌生长情况及LPC中的主要抑菌物质,使用实时荧光定量PCR(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)探究沙门氏菌致病性相关基因表达水平,最后通过结晶紫染色法检测沙门氏菌的生物被膜。【结果】2%LPC能够显著抑制3种沙门氏菌的生长,其作用效果与庆大霉素(gentamicin,GM)相近且对SE的生长抑制效果优于GM,其主要抑菌物质为有机酸;2%LPC对3株沙门氏菌SPI-1编码的主要毒力基因(InvA、InvF、SopE、SopB、SipB、HilA和SipA)、SPI-2毒力基因(SopD2)、菌毛相关基因(FliF、LpfA、SefA和FimF)和鞭毛相关基因(FlhD、FliC和FliD)表达均有显著抑制效果且抑制效果与GM相近;2%LPC对3株沙门氏菌的生物被膜形成均有显著抑制效果,抑菌率12 h为40%–50%、24 h为60%–80%,且作用效果与GM相似;对比发现,2%LPC对SE的生长及致病性的抑制效果优于SC与SP。【结论】2%LPC对3种血清型沙门氏菌的生长性能及致病性均有显著抑制效果,且对肠炎沙门氏菌抑制效果最佳。