40例儿童法洛四联症根治术的体外循环管理

目的探讨儿童法洛四联症(TOF)的体外循环(CPB)管理方法。方法回顾我科自2003年3月至2004年11月进行的40例儿童TOF根治手术的CPB情况,包括血液稀释、灌注方式、心脑肺保护等。结果CPB时间50～178(110.9±26.5)分钟(min),主动脉阻断(ACC)时间36～151(79.6±23.6)min.主动脉开放(CCR)后38例心脏自动复跳,自动复跳率95%。常规应用多巴胺支持撤机,停机顺利。38例采用中低温中低流量灌注,2例采用深低温低流量CPB,CPB中尿量50～1000(324.7±268.9)毫升(ml)。全部应用改良超滤(MUF)7～15(11.2±2.2)min,滤出液500～1000(651.4±110.3)ml,超滤后红细胞压积(HCT)升至35%～40(36.6±1.4)%。术后呼吸机支持时间2.5±99.8(12.4±25.5)小时(h),重症监护室(ICU)停留时间1～8(2.2±0.5)天(d),无死亡病例。结论儿童TOF手术的CPB管理是手术成功的一个重要方面,我们认为:应采用适中的血液稀释和胶体液预充、选择与外科手术相配合的灌注方式、应用MUF、注意术中心脑肺保护。

婴幼儿法洛四联症体外循环手术降温期不同血气管理的分析

目的探讨婴幼儿法洛四联症(TOF)体外循环(CPB)手术降温期间两种血气管理方法中PH稳态的优越性。方法40例3岁以下TOF患儿,随机分为A、B两组,每组20例,在低温CPB下行TOF纠治术。两组病例在CPB降温期间采取不同的血气管理,A组采取a稳态(a-stat)血气管理,B组采用PH稳态(PH-stat)血气管理。结果体温降至30～28℃时测定动脉血气:A组血标本采取37℃常温(a稳态)血气检测,B组血样本分别进行常温和矫正温度(PH稳态)血气检测。结果显示:A、B组降温期a稳态血气测定值基本接近血气正常值pH7.40(7.35～7.45)、PCO240(35～45)mmHg左右,两组间对应血气数值比较差异无统计学意义(P>0.05);而B组降温期PH稳态血气检验值pH7.58±0.07明显高于A组a稳态血气测定值pH7.37±0.05,PCO2(24.95±3.88)mmHg则明显低于A组PCO2(45.2±4.93)mmHg,对应血气数据t检验差异有统计学意义(P<0.001)。降温期间对B组进行PH稳态血气管理,通过调节气体流量降低膜肺气/血比的方法增加血液CO2含量提高PCO2,使其血气分析指标在PH稳态下达到正常值pH7.40、PCO240mmHg左右。因此,降温期间采取PH稳态血气管理实际上增加了血液中的CO2含量。结论婴幼儿TOF低温体外循环手术降温期采用PH稳态血气管理能增加血液中CO2含量有利于脑保护。

改良超滤在10kg以下婴幼儿体外循环中的应用

目的:观察改良超滤(MUF)技术对10kg以下婴幼儿体外循环(CPB)心脏手术的影响.方法:2002年10月～2004年11月,共进行10kg以下小儿先天性心脏病(CHD)心内直视手术102例,所有病例均在手术中应用动-静脉MUF 技术.结果:超滤时间5～20(11.9±2.8)min,超滤流量10～15 ml/kg,超滤量200～950(586.97.5)ml,CPB中红细胞压积(HCT)为18～30(22.5±2)%,MUF结束时HCT为32～38(35.8±1.4)%.术后平均用血(230±60)ml,全组患儿未出现与MUF相关的并发症.结论:在婴幼儿体外循环心脏手术中采用改良超滤技术,能有效地清除体内多余的水分,减轻心、脑、肺等脏器水肿;能快速地浓缩血液,减少输血和术后出血;同时能滤出CPB引起的多种有害的炎性因子,减轻炎性反应,促进术后器官功能的恢复.

草甘膦铵盐暴露对乌龟胚胎发育、孵出幼体运动及学习表现的影响

草甘膦暴露可能对某些水生动物具有致死及亚致死毒性,但未见有涉及龟鳖类动物的行为毒理学的研究报道。用不同浓度草甘膦铵盐处理孵化中的乌龟卵来检测草甘膦暴露对其胚胎发育、孵出幼体大小、翻身能力以及空间学习能力的影响。结果表明,2~2 000 mg·L-1浓度范围内的草甘膦铵盐暴露并不会影响乌龟卵孵化成功率、胚胎发育速率以及孵出个体的体质量和翻身时间,但对孵出幼体的空间学习能力产生一定影响。较高浓度的草甘膦铵盐暴露会导致孵出幼体的觅食时间延长、觅食过程中的运动距离增大。因此,胚胎期草甘膦铵盐暴露可能对乌龟孵出幼体的后续生长和存活有一定的负面效应。

硼元素在膨胀型阻燃聚丙烯中的协同作用

通过燃烧性能测定、热分析法和锥形量热法等方法研究了硼元素在膨胀型阻燃聚丙烯(PP)中的作用。结果表明,膨胀型阻燃剂KDIFR的加入明显的促进了PP成炭,使剩炭率提高,放热量减小,硼元素的引入剩炭率略有降低,放热量增大。KDIFR的加入使PP燃烧过程的热释放速率减少了56%,释热总量减少了16%,CO2释放量减少了88%,CO释放量减少了99.9%,这种效果在硼引入后,受热燃烧初期得以促进,但随着时间的延长减弱。实验证明KDIFR使PP由聚烯烃类燃烧转变为纤维类燃烧,而硼元素的引入促进了这一转变,显著减缓了火焰传播速率,阻燃效果更加突出。

不同程度的尾损伤对镇海林蛙(Rana zhenhaiensis)蝌蚪游泳速度的影响

无尾两栖类蝌蚪的尾巴通过产生强大的游泳速度在反捕食中起到了重要的作用。以镇海林蛙(Rana zhenhaiensis)蝌蚪为实验动物来评估断尾的运动代价。以74尾具有完整尾蝌蚪作为实验组,通过截去不同尾长片段,人为分成轻微尾损伤组(<30%)和严重尾损伤组(>30%)并测定两组蝌蚪在断尾前后的游泳速度。以16尾完整尾蝌蚪作为对照组在实验组断尾前后同时进行游泳速度的测定。实验结果显示断尾影响蝌蚪的游泳速度,但仅在尾损伤程度达到尾长的30%以上时才产生不利的影响。这表明轻微尾损伤并不对镇海林蛙蝌蚪的游泳速度产生严重影响。在断尾前后实验组蝌蚪的游泳速度均与尾长呈正相关。在相同尾长状态下,尾损伤蝌蚪的相对游泳速度明显快于完整尾蝌蚪。因此,尾损伤的镇海林蛙蝌蚪有可能通过改变尾和身体的摆动频次等方式在断尾后对游泳速度进行了一定的补偿。尾损伤在野外频繁发生于蝌蚪的尾远端,据此推测镇海林蛙蝌蚪在自然条件下的尾损伤并不会产生严重运动代价。

心脏不停跳技术对婴幼儿室间隔缺损机体炎症介质浓度的影响

目的观察心脏不停跳技术对婴幼儿室间隔缺损机体炎症介质白介素6(IL-6)和IL-8浓度的影响,评估其临床应用价值。方法 40例择期行室间隔缺损手术患儿,随机分为心脏停跳与心脏不停跳两组,分别于开胸前、体外循环开始、体外循环结束、术后4 h及24 h采集中心静脉血样本,观察5个时点两组IL-6及IL-8在血浆中的浓度变化。结果两组患儿血浆IL-6、IL-8浓度均于开胸前最低,体外循环开始后即开始增高,其中IL-6水平于术后4 h达到峰值,而IL-8浓度则于体外循环结束时达到峰值,随后两者均出现显著下降,且心脏停跳组患儿血浆IL-6和IL-8浓度变化显著高于心脏不停跳组(P<0.05)。结论心脏不停跳修补室间隔缺损是更为合理的手术方式。

硅烷偶联剂KH-550在聚丙烯/二溴新戊二醇磷酸酯三聚氰胺盐复合阻燃材料中的增容作用

考察了硅烷偶联剂KH-550在聚丙烯(PP)/二溴新戊二醇磷酸酯三聚氰胺盐(BPMS)(90/10,质量比,下同)共混物中的增容作用。力学性能和阻燃性能测试结果表明,加入0.3%(质量分数,下同)的KH-550后,材料的拉伸强度达到34.34MPa,冲击强度达到4.48kJ/m2,分别比PP/BPMS共混物提高了7.9%和40.4%,同时保持材料遇火不滴落,可自熄。红外光谱和流变行为研究证实,BPMS与KH-550之间发生化学作用,KH-550接枝到BPMS上,由于KH-550包裹在BPMS的表面,减弱了BPMS对PP的异核结晶作用,因此在偏光显微镜照片中显示PP球晶增大,X射线衍射分析表明,BPMS对PP(040)面优势结晶作用减弱,扫描电子显微镜照片进一步说明PP与BPMS的界面黏结强度增加。

囊肿切除胆道重建治疗胆总管囊肿20年经验

目的 探讨改进胆总管囊肿切除的疗效及预防胆道重建术后并发症。方法 总结 1981～ 2 0 0 0年 4 9例胆总管囊肿施行切除及胆道重建术的疗效 ,其中 1994年前的 2 2例保留囊肿后壁一期囊肿次全切除 ,胆总管近端或肝总管远端保留少许囊壁与肠管吻合 ;近年 2 7例行囊肿全部切除 ( 4例外引流后二期切除 ) ,扩大正常肝管与肠管吻合 ,吻合口≥ 3 .0 cm。结果 囊肿次全切除组手术死亡 2例 ,胆瘘 2例 ,切口感染 2例。随访 17例 ,4例常有腹痛、发热。近年囊肿全切组术后平稳 ,仅切口感染 2例。2 1例随诊 3个月～ 5年 ,仅 1例偶有腹痛、发热。结论 胆总管囊肿全切除 ,扩大正常肝管吻合口可预防吻合口狭窄及复发性胆管炎等并发症 ;对全身情况差者先行胆囊或囊肿外引流 ,情况改善后二期囊肿切除可提高疗效。

婴幼儿先天性心脏病术后呼吸功能衰竭的危险因素分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病术后发生呼吸功能衰竭的危险因素。方法将1 105例婴幼儿先天性心脏病患儿,按术后有无呼吸功能衰竭分为两组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果术后发生呼吸功能衰竭83例(7.5%)。单因素分析术前年龄、术前反复呼吸道感染、心功能、心胸比率、血浆清蛋白浓度,二次体外循环,术后氧合指数与术后发生呼吸功能衰竭有关。多元Logistic回归分析结果显示,小于6个月患儿、术前反复呼吸道感染和术后血气分析氧合指数低于300mmHg,为先天性心脏病手术后发生呼吸功能衰竭的危险因素。结论小于6个月患儿、术前反复呼吸道感染和术后氧合指数低于300 mmHg是先天性心脏病术后发生呼吸功能衰竭的独立危险因素。提早干预,减少呼吸功能衰竭发生。

10kg以下婴幼儿室间隔缺损的手术治疗

目的:总结10 kg以下婴幼儿室间隔缺损的外科治疗经验。方法:83例10 kg以下先天性心脏病室间隔缺损患儿均在全麻低温体外循环下行一期矫治术。结果:本组无病死,并发肺炎22例,心律失常3例,气胸2例,低心排1例,残余分流1例。结论:反复肺炎和肺动脉高压的室间隔缺损婴儿应尽早手术。选择适当的手术时机,合理有效的围术期治疗,可提高治疗成功率。

硼-铝在膨胀型阻燃聚丙烯中的协同作用

通过热分析和锥形量热分析研究了硼-铝在膨胀型阻燃聚丙烯(PP)中的协同作用。热分析表明,在膨胀型阻燃剂KDIFR中,引入铝元素,由于催化脱水促进降解的作用,使剩炭率降至14.6%;引入硼元素,由于促进可燃小分子的生成,催化降解,也使剩炭率降至5.9%;硼铝共存时二者之间的协同作用可以降低在高温区的降解速率,提高剩炭率至19.7%;PP/KDIFR的锥形量热分析表明,铝元素增大了释热速率、释热总量、CO、CO2和烟释放量;硼元素燃烧前期能减少释热速率、释热总量、CO和CO2释放量,有明显的抑烟作用,使阻燃效果略有提高。硼铝共存显著降低释热速率、释热总量、CO、CO2和烟释放量,明显提高了阻燃效果。

10kg以下儿童心内直视手术54例分析

目的 :探讨低体重 (≤ 10kg)先天性心脏病患儿手术疗效及时机的选择。方法 :回顾性分析 5 4例低体重的室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、完全性肺静脉异位引流患儿的手术治疗情况。结果 :术后存活 5 2例 ,并发症以呼吸道居多 ,尤其是感染 ;病死 2例。随访 1～ 2 0个月 ,5 0例情况良好 ;其中 1例残余分流、慢性心功能不全 ,1例非窦性心律。结论 :适时选择手术治疗低体重先天性心脏病可以获得满意疗效。

指向科学本质认识的IHV教学新样式--以“构成物质的微观粒子”教学为例

为紧扣《义务教育科学课程标准(2022年版)》的要求,满足课堂的实际需要,对科学史教育中的IHV教学模式进行改良设计,确定以下四个教学环节:确定中心事件和教学目标、创作和实施、思考和设问和回顾与评价,并以“构成物质的微观粒子”为例进行教学设计和实践。旨在加强学生对科学本质的认识,为提高科学教育质量提供新方法。

婴儿室间隔缺损的外科手术治疗(附31例报告)

目的 总结婴儿室间隔缺损 (VSD)外科手术的经验和体会。方法 回顾分析了 3 1例年龄在 2～ 12个月 ( 6.7± 3 .4)的VSD患儿的手术治疗情况。结果 术后存活 3 0例 ,近期死亡 1例。并发症以呼吸系统最多 ,如肺部感染、低氧血症等 ;心律失常次之。随访 1～ 19个月 ,2 9例心、肺功能良好 ;1例残余分流、慢性心功能不全 ;1例完全性房室传导阻滞 ,血液动力学稳定。结论 只要掌握其特点 ,VSD在婴儿期手术可以获得满意的疗效。

全肺静脉异位引流18例外科治疗体会

目的:总结全肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous drainage,TAPVD)治疗的经验。方法:在全身麻醉、低温、体外循环下对18例TAPVD患儿行矫治手术,其中8例心上型采用左心房顶部入路。结果:痊愈15例,术后早期病死3例,病死率为16.7%。延迟关胸2例。心律失常4例,均经治疗痊愈。痊愈患儿随访4～48个月,心功能正常。结论:TAPVD手术治疗成功的关键在于左心房与肺总静脉吻合口应足够大,避免狭窄的发生。

肾功能损伤分级在婴幼儿心脏术后的应用

目的探讨肾功能损伤（AKIN）分级系统预测婴幼儿心脏术后病死率价值。方法选择2009年1月1日至2010年12月31日在安徽省立儿童医院心脏外科进行先心病手术的580例婴幼儿作为研究对象,收集其年龄、性别、围术期血流动力学参数、尿量、血生化和临床转归等资料,采用AKIN分级系统对患儿心脏术后的肾功能进行评分、分级。结果 580例先心病手术患儿的平均年龄为（3.7±3.1）岁,男女比例为318/262,术后急性肾功能损伤的罹患率为29.31%,不同级别肾功能损伤的病死率分别为：Non-ARF 0.98%（4/410）、l级2.3%（3/132）、2级17.6%（3/17）和3级28.6%（6/21）。AKIN分级ROC曲线下面积为0.905。多因素Logistic回归分析显示,肾功能损伤程度与患儿术后病死率间存在显著的关联性（OR：95%CI为3.67∶2.35~5.72,趋势性检验P〈0.001）。结论 AKIN分级系统可以用以预测心脏手术后ARF患儿的住院死亡风险。

完全性肺静脉异位引流纠治术后肺静脉梗阻患者危险因素分析

目的探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVC)纠治术的特点及术后发生肺静脉梗阻(PVO)的危险因素。方法从医院病历系统中调取2008年8月至2020年8月在安徽医科大学附属省儿童医院心胸外科住院手术治疗的94例TAPVC患儿的临床资料,根据手术方式分为常规手术组(56例)和Sutureless术式组(38例),比较2种手术方式的特点及术后PVO发生情况,采用多元Cox比例风险模型筛选术后PVO的主要影响因素。结果患儿术后PVO的总发生率为9.6%(9/94),常规手术组和Sutureless术式组的肺静脉梗阻发生率分别为2.6%(1/38)和14.3%(8/56),差异有统计学意义(P=0.039)。多元Cox回归分析显示,校正相关混杂因素后,Sutureless术式组术后发生PVO的风险低于常规手术组(HR:0.171,95%CI:0.112~0.291,P=0.015)。此外,术前肺静脉梗阻/狭窄(HR:4.373,95%CI:1.083~17.313,P<0.05)和主动脉阻断时间长(HR:10.571,95%CI:1.310~87.032,P<0.05)是患儿发生术后PVO的独立危险因素。结论术前合并PVO和长时间阻断主动脉均是TAPVC术后发生PVO的独立危险因素;与常规手术方式相比,Sutureless术可明显降低患儿术后PVO发生率。

肛门直肠测压在先天性巨结肠诊断中的应用价值

本文采用肛肠压力检测仪测定患儿有无肛门括约肌松弛反射出现。括约肌松弛反射阴性者则为先天性巨结肠。结果71例先天性巨结肠患儿中肛门括约肌松弛反射阴性者59例,诊断率为83.09％,有12例肛门括约肌松弛反射阳性。

6月龄以下危重婴儿室间隔缺损手术治疗的近期预后分析

目的 探讨影响6月龄以下危重婴儿室间隔缺损手术治疗近期预后的相关危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月我们收治的161例6月龄以下危重室间隔缺损婴儿的手术治疗情况,将全部病例按照近期疗效分为预后好或差两组.分析两组在手术年龄、体重、有无心内合并畸形和气管狭窄、术前感染情况、肺动脉高压程度、转流和主动脉阻断时间、室间隔缺损直径、呼吸机支持时间、胸腔引流量、正性肌力药物评分（inotrope score,IS）、监护时间等方面的差异,将可能的危险因素纳入多因素非条件Logistic回归模型,筛选出影响预后的危险因素. 结果 体重、呼吸机支持时间、胸腔引流量、心内合并的其他畸形、肺动脉高压程度、有无气管狭窄只在单因素分析中有差异.而转流和主动脉阻断时间、IS、监护时间在单、多因素分析中均有不同,P值分别是0.000～0.001、0.000～0.042,差异有统计学意义.结论 转流时间长、主动脉阻断时间短、IS高、监护时间长是影响手术治疗近期预后的主要危险因素.