基于倾向性评分匹配的机器人手术医院感染病例对照研究

目的:分析探讨机器人辅助手术对手术患者医院感染及其危险因素的影响,为掌握机器人手术感染情况及制定相应防控措施提供依据。方法:选取2019年1月1日至2023年6月30日期间湖北省某三甲医院收治的行机器人辅助手术的病例为研究对象,采用1∶4的倾向性评分匹配(PSM)方法对两组患者基线特征进行平衡。多因素logistic回归分析机器人手术患者术后医院感染发生的危险因素。结果:769例机器人手术患者发生医院感染共24例26次,感染率为3.12%,例次感染率3.38%。其中感染部位以下呼吸道为主占29.17%,其次分别是泌尿道占20.83%、上呼吸道、皮肤、腹(盆)腔内组织及手术部位均占8.33%,其他部位占12.5%,感染性腹泻占4.17%。共检出病原菌23株,以革兰氏阴性菌为主占60.87%。多因素logistics回归分析结果显示,手术台次(OR=5.854,95%CI=1.139~30.090,P=0.034)、感染前联用抗生素(OR=5.612,95%CI=1.123~28.036,P=0.036)是机器人手术医院感染的独立危险因素。结论:机器人手术患者术后医院感染发生率较低,应对相关的危险因素采取有效的防控措施,降低医院感染风险。

三级综合医院紧密型多院区手术部位感染防控管理指标体系构建研究

目的:以系统管理理论为指导,采用德尔菲专家咨询法构建三级综合医院紧密型多院区手术部位感染防控管理指标体系,旨在通过探索与实践,将该指标体系推广至其他同类型医院,成为手术部位感染防控部门参照执行的管理范本。方法:通过检索文献、专家小组讨论形成指标体系框架,将咨询问卷发放给20位专家,进行两轮咨询,最终构建出多院区手术部位感染防控管理指标体系。结果:两轮专家咨询的积极系数均为100%,权威系数为0.93,协调系数均值第一轮为0.07、第二轮为0.32。根据得分情况及专家修改意见,最终形成6个一级指标、20个二级指标和53个三级指标。结论:本研究咨询的专家具有较高的积极性和较好的代表性,且协调性逐步提高,拟定了一套三级综合医院紧密型多院区手术部位感染防控管理指标,为同类型医院手术部位感控防控管理提供了参考依据。

湖北省医院感染管理现状及多重耐药菌防控调查研究

目的了解湖北省医疗机构医院感染管理基本情况和多重耐药菌感染防控现状。方法采用问卷调查方式对湖北省47所三级和二级医院进行医院感染管理基本情况和多重耐药菌感染现状的调查。结果 47所医院中,医院感染管理专职人员配备中位数为0.90人/250床;2015年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌检出率分别为39.13%、4.13%、19.44%、63.60%、2.77%。47所医院均开展了多重耐药菌监测,共有28所(59.57%)医院安装了医院感染监测系统软件,同时与检验系统对接可直接获得数据。多重耐药菌感染诊断方式中以医院感染专职人员和临床医生共同诊断为主(26所,占55.32%)。44所(93.62%)医院均定期召开多重耐药菌防控协调会,2015年全院自查手卫生依从率为10.0%~89.2%;42所(89.36%)医院对多重耐药菌感染患者常规开具隔离医嘱,33所(70.21%)医院环境清洁消毒频次2次/d,24所(51.06%)医院采用全套的防护物品进行个人防护。结论此次调查有助于了解医疗机构医院感染管理工作的总体情况,掌握该地区多重耐药菌检出和防控情况。针对调查项目发现的问题和薄弱环节进行持续改进,有助于推动该地区医院感染管理工作的良性发展。

我国医疗机构职业安全与健康管理体系的构建探讨

为保障医务人员的职业安全与健康,系统性地解决医务人员的职业安全与健康管理问题,本研究采用文献回顾法,总结目前医疗机构与职业伤害相关因素,结果发现医疗机构职业伤害与医务人员所处的医院环境、职业特色以及自身因素有关,提出医疗机构职业安全与健康管理体系构建的框架和内容主要包括协调、日常保障及职业暴露诊断评估与处置随访,为医疗机构职业安全与健康管理体系构建提供参考。

碘伏含漱对口腔科诊疗室空气微生物影响的试验研究

目的探讨碘伏含漱消毒对降低口腔科诊疗室空气微生物污染、保护医护人员和患者的意义。方法采用对照试验,比较患者检查治疗前用与不用碘伏消毒液含漱消毒两种情况下空气中微生物数量及致病菌的变化。结果对照组与试验组均未分离出致病菌,但试验组10∶00和12∶00两时刻细菌菌落计数分别为1 037.7、757.8 CFU/m3,明显少于对照组的1 705.01、385.0 CFU/m3。结论患者检查、治疗前用碘伏含漱可以明显降低口腔科诊疗室空气微生物数量,是控制口腔科医院感染的可行措施。

基于SAS的住院量灰色预测及实现

目的利用灰色预测模型预测某三甲医院未来三年住院量,为医院管理决策提供科学依据。方法以医院1997～2010年住院量数据为基础,建立基于SAS程序的灰色预测模型对其今后三年住院量进行预测。结果灰色模型拟合效果良好,未来三年医院住院量预测值分别是74421人次、82465人次和91377人次。结论灰色预测模型对样本量和概率分布没有严格的要求,且预测效果较好,可以广泛应用于医院各种数据统计预测工作。

铜绿假单胞菌耐药率与抗菌药物使用强度的相关性研究

了解铜绿假单胞菌耐药率及其与住院患者抗菌药物使用强度（AUD）间的关系,为医院感染控制工作提供参考。方法对2011年7月—2013年12月某医院住院患者分离的铜绿假单胞菌耐药率及同期住院患者AUD进行监测,并对两者进行相关性分析。结果该院住院患者总AUD从2011年第三、四季度的73.61下降至2013年第三、四季度的41.33。住院患者AUD与铜绿假单胞菌耐药率相关性分析,相关系数r为-0.32~0.88,其中铜绿假单胞菌对氨曲南耐药率与氨曲南使用强度相关系数为0.88,其相关性具有统计学意义。结论住院患者AUD下降,铜绿假单胞菌的耐药率呈现下降趋势,提示临床应考虑抗菌药物的选择性筛选耐药。

健康教育路径对冠心病择期手术患者康复的影响

目的探讨健康教育路径对冠心病择期手术患者康复的影响。方法将60例冠心病择期手术患者术前按住院号的单、双数分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规健康教育;观察组采用健康教育路径的方法,包括运用多媒体课件、图片以及结合手势语培训和患者现身说法等。结果观察组健康教育知晓率、治疗依从性和患者满意度显著优于对照组,肺部并发症发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论健康教育路径可提高冠心病择期手术患者的认知水平,改善其治疗护理依从性,降低并发症的发生率;密切护患关系,提高满意度,促进患者康复。

细菌耐药性与抗菌药物使用及手卫生关系的研究

目的探讨细菌耐药性与住院患者抗菌药物使用强度及医务人员手卫生依从性之间的关系,为遏制细菌耐药性加剧及医院感染控制工作提供参考。方法收集2011年7月~2013年12月某院住院患者中分离的病原菌耐药率及同期住院患者中抗菌药物使用强度和医务人员手卫生依从率,并统计其数理相关关系。结果抗菌药物使用强度从73.6%持续下降到41.3%,医务人员手卫生依从率从25%左右持续提高到55%以上;同期细菌对部分抗菌药物耐药率与该抗菌药物使用强度相关系数r在0.332~0.924之间,与手卫生依从率相关系数r在-0.181^-0.983之间。结论规范抗菌药物使用、落实包括手卫生在内的多重耐药菌隔离措施,显示出遏制细菌耐药性加剧的积极效果。

对家长实施儿童安全用药健康教育的效果评价

目的提高家长对儿童安全用药的认知,保障儿童用药安全。方法以205名家长为对象,在患儿住院期间对其进行儿童安全用药知识健康教育,干预前后分别采用自行设计的儿童安全用药认知问卷进行调查。结果干预后家长对儿童安全用药的平均知晓率从56.1%上升至72.2%(前后比较,P<0.01);干预前后不同学历家长知晓率比较,差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01);具有高中、中专和大专及以上学历的家长干预后安全用药知晓率显著高于干预前(均P<0.05)。结论对患儿家长开展安全用药健康教育干预成效显著,但要在健康教育形式和内容方面大力创新,调动患儿家长积极参与,同时设计个性化健康教育方案,加强不易理解知识点的宣传教育。

抗菌药物治理及医务人员手卫生对肺炎克雷伯菌耐药性的影响

目的探讨肺炎克雷伯菌耐药性与住院患者抗菌药物使用强度及医务人员手卫生依从性之间的关系,为感染控制工作提供参考。方法统计2011年7月至2013年12月湖北医药学院附属太和医院住院患者中分离的肺炎克雷伯菌耐药率及同期住院患者抗菌药物使用强度和医务人员手卫生依从率,并分析其相关关系。结果肺炎克雷伯菌对β内酰胺类抗菌药物、头孢他啶和庆大霉素的耐药率与该抗菌药物使用强度r分别为0.89、0.87、0.90,差异具有统计学意义(均P<0.05);产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌分离率、对阿莫西林/克拉维酸耐药率与医务人员手卫生依从率r分别为-0.90、-0.88,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论规范抗菌药物使用、落实医务人员手卫生,均显示出遏制肺炎克雷伯菌耐药性加剧的积极效果。

护理干预对大肠埃希菌耐药性的效果分析

目的 分析护理干预对湖北医药学院附属太和医院住院患者标本中分离的大肠埃希菌耐药性的影响,为临床合理用药、遏制细菌耐药性加剧及医院感染管理工作提供依据。方法 实施以规范标本采集、耐药菌隔离为主的护理干预措施,收集2011~2013年该院各科室住院患者各类标本中分离的大肠埃希菌,统计分析其耐药率,评价干预效果。结果 大肠埃希菌主要来自尿液、痰液和分泌物标本,分别占48.37%、33.68%和9.64%;科室来源主要为重症医学科、神经内科、呼吸内科、肾病内科和泌尿外科,分别占21.48%、14.01%、13.75%、11.91%和9.61%;产超广谱-β内酰胺酶检出率为65.06%~60.16%,对亚胺培南、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、氨曲南、头孢吡肟的耐药率在0.00%~41.21%;对庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢噻肟、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐药率在49.96%~82.85%,实施护理干预措施后,大肠埃希菌总体上耐药率有缓慢下降的趋势。结论 大肠埃希菌是泌尿系统和呼吸系统感染的常见病原菌;在重症医学科、神经内科患者中分布较广,实施护理干预后,大肠埃希菌耐药率略有下降。

医院感染人工神经网络预测模型的构建

目的:构建住院患者医院感染人工神经网络预测模型。方法:以入住ICU超过48 h患者为研究对象,构建医院感染人工神经网络预测模型,对模型进行拟合优度检验、ROC曲线下面积分析。结果:构建的神经网络模型结构为{25-4-1},对感染结局影响最大的因素依次为ICU入住时间、抗菌药物使用情况、基础疾病诊断、年龄、使用插管等,模型ROC曲线下面积为0.861。结论:构建的入住ICU患者医院感染人工神经网络模型预测拟合度较好。

从伦理学角度认识手卫生文化建设对手卫生依从性的影响

目的评价手卫生文化建设对医护人员手卫生依从性的影响。方法采用WHO手卫生依从性观察法,调查分析手卫生文化建设前后医务人员手卫生依从性和洗手正确率。结果开展手卫生文化活动后,医师的手卫生依从性从30.2%上升到65.3%,护士的手卫生依从性从52.2%上升到87.6%;医师的洗手正确率从66.7%上升到85.8%,护士的洗手正确率从80.0%上升到93.3%。结论通过开展手卫生文化建设,增加了医务人员的手卫生依从性,减少了院感发生的隐患。

PTP1B基因IVS6+G82A、Pro303Pro多态性与儿童肥胖的相关性

目的探讨蛋白酪氨酸磷酸酶1B(PTP1B)基因IVS6+G82A、Pro303Pro多态性与儿童肥胖的相关性。方法选取2015年2月至2018年2月在医院就诊的肥胖儿童303例(肥胖组),同时选取健康非肥胖儿童270例为对照组,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测PTP1B基因IVS6+G82A、Pro303Pro多态性。结果 2组PTP1B基因IVS6+G82A基因型和等位基因分布无统计学意义(P>0.05);2组PTP1B基因Pro303Pro基因型和等位基因分布有统计学意义(P<0.05),其中肥胖组CT+TT基因型比例为32.66%;肥胖组IVS6+G82A各基因型患儿体重指数、腰围、腰臀比、体脂百分比等比较差异无统计学意义(P>0.05);肥胖组Pro303Pro基因型CC患儿体重指数、腰围、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分别为(24.00±1.89)kg/m^2、(80.18±7.28)cm、(1.13±0.31)mmol/L和(2.02±0.61)mmol/L,明显低于CT和TT基因型患儿(P<0.05)。结论 PTP1B基因IVS6+G82A多态性与儿童肥胖无明显关系,而Pro303Pro多态性与儿童肥胖具有一定的相关性,值得进一步研究。

ECMO支持治疗患者医院感染巢式病例对照研究

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗患者医院感染流行病学特点及医院感染危险因素.方法选取2017年2月-2022年4月湖北医药学院附属太和医院收治的ECMO支持治疗患者为研究对象,根据是否发生医院感染分为感染组和非感染组,统计感染部位及病原菌分布,单因素和多因素Logistic回归分析ECMO支持治疗患者发生医院感染的危险因素.结果共68例ECMO支持治疗患者纳入研究,平均年龄为(45.78±15.83)岁,男性55例(80.9%),60例患者行V-A模式;17例(25.00%)患者发生28例次医院感染,感染部位以呼吸系统(12例次,42.86%)为主,其次为血液系统(7例次,25.00%);中心ICU感染例次率最高(17例次,58.62%);共检出病原菌45株,以革兰阴性菌为主(30株,66.67%),检出菌中多药耐药菌29株占64.44%;多因素Logistic回归分析显示,ECMO支持治疗时长是ECMO支持治疗患者发生医院感染的独立危险因素(OR=1.945,95%CI=1.067~3.546,P=0.030).结论ECMO支持治疗患者医院感染发病率高,ECMO支持治疗时长为其危险因素;应开展综合防治措施,降低ECMO支持治疗患者医院感染率.

内皮细胞蛋白C受体基因多态性与脓毒症易感性的关联

目的探究内皮细胞蛋白C受体(EPCR)基因多态性与脓毒症易感性的关联,为临床防治脓毒症提供参考。方法选择2019年1月-2021年12月湖北医药学院附属太和医院收治的90例脓毒症患者为研究组,同期63名健康体检者为对照组,分析脓毒症患者感染病原菌分布,实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测EPCR基因rs2069948、rs867186位点基因型,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆可溶性EPCR(sEPCR)水平。结果90例脓毒症患者共检出病原菌85株,其中革兰阳性菌39株占45.88%,革兰阴性菌45株占52.94%,真菌1株占1.18%;脓毒症组EPCR基因rs2069948位点TT基因型、rs867186位点GG基因型占比高于对照组(P<0.05),sEPCR水平(102.13±18.52)ng/ml高于对照组(P<0.05);28 d后脓毒症患者死亡组EPCR基因rs2069948位点TT基因型、rs867186位点GG基因型占比高于生存组(P<0.05),sEPCR水平(110.67±12.59)ng/ml高于生存组(P<0.05)。结论脓毒症患者EPCR基因rs2069948、rs867186位点基因发生突变,EPCR基因多态性与sEPCR水平影响患者预后。

食管鳞癌循环肿瘤细胞在新辅助放化疗中动态变化及预后意义

目的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)被认为是肿瘤复发转移的重要因素之一,食管鳞癌患者放疗后CTCs阳性率较治疗前下降并和预后相关。本研究探讨进展期食管鳞癌新辅助化疗中CTCs的状态,以及CTCs与食管癌临床特征及预后的相关性。方法回顾性分析十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)2013-01-10-2014-03-27收治的96例食管鳞癌患者,采用免疫磁珠富集联合免疫荧光法检测患者外周血中CTCs,对比分析患者CTCs状态与临床特征及2年生存率的关系。同时分析患者新辅助放化疗前后CTCs状态的变化,以期明确新辅助治疗的意义及适应人群。计数资料采用χ~2检验或Fisher精确概率法,生存分析采用Kaplan-Meier法和Cox模型法。结果 96例患者随访至2016-03-27,随访率100%,中位随访时间25个月。患者CTCs状态与肿瘤的病变长度、T分期、N分期及临床分期相关(P<0.05),与患者的年龄、性别及病变部位无关,P>0.05。首诊CTCs阳性患者的中位生存时间约19.2个月;而CTCs阴性患者的中位生存时间约26.8个月,两者差异有统计学意义,P=0.038。Cox模型结果显示,Ⅲ~ⅣA期是影响CTCs不同状态患者的独立危险因素。首诊CTCs阳性的患者Ⅱ期中位生存时间为28.2个月,与CTCs阴性患者的30.2个月比较,差异无统计学意义,P=0.189;但Ⅲ期的中位生存时间分别为19.9和24.6个月,差异有统计学意义,P=0.044;ⅣA期的中位生存时间分别为11.2和21.2个月,差异有统计学意义,P=0.045。新辅助治疗后,有21例(34.42%)患者由CTCs阳性转为阴性,转阴率差异有统计学意义,P=0.002。新辅助治疗后,CTCs仍为阳性的患者中位生存时间约16.5个月,与CTCs转阴的患者(23.4个月)和首诊CTCs阴性的患者(26.8个月)比较,差异有统计学意义,P<0.05;但后两者差异无统计学意义,P>0.05。结论 CTCs可反映食管癌患者的疾病进展程度,并可作为判断预后的指标。此外,新辅助放化疗可改善首诊CTCs阳性患者的中位生存时间。

呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性研究

目的探讨和验证早发型与迟发型呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌构成及耐药性差异,为防治VAP提供依据。方法资料来自于湖北省医院感染监控网2007-2010年监测资料,分析湖北省13所三级甲等医院入住ICU使用呼吸机4 155例患者进行队列随访,统计比较早发型和迟发型VAP病原菌和耐药率。结果共868例患者诊断为VAP,其中早发型VAP352例、迟发型VAP516例;VAP发病率为20.89%,发病密度为28.90/1000机械通气日;早发型VAP患者前3位病原菌依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽寡养单胞菌,分别占14.71%、13.21%、12.31%,迟发型依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌,分别占23.58%、19.65%、9.82%;两型VAP病原菌构成比较,差异有统计学意义;迟发型VAP病原菌耐药率普遍高于早发型VAP,耐药率两组之间比较差异有统计学意义。结论早发型与迟发型VAP病原菌构成和耐药率之间有显著差异,诊疗VAP患者时应注意区别。