360度评估在某三甲妇幼保健院妇产科专业住培管理中的应用

目的 为了解住院医师和带教老师在培训中存在的问题,加强住培过程管理,提升培训质量。方法 在某省妇幼保健院妇产科住培专业基地组织360度评估,共有住院医师636人次、带教老师602人次和护理人员361人次完成评估。结果 评估问卷信度效度评价指标均在0.95以上,具有较高的可靠性。带教老师对住院医师的评估结果提示,被评估住院医师在职业精神[(4.7±0.5)分]、患者照护[(4.6±0.6)分]和沟通合作[(4.6±0.7)分]维度获得较高得分,在知识技能[(4.2±0.8)分]和教学能力[(4.1±0.8)分]维度得分较低。对评估分数进行单因素分析,带教老师对住院医师的评估中,高年级得分高于低年级(F=4.29,P<0.05),但不同年级住院医师对带教老师的评估差异无统计学意义(F=0.098,P> 0.05),不同护理人员对住院医师的评估差异无统计学意义(F=0.151,P>0.05)。在三类评估中,对带教老师评估的平均得分虽然最高[(96.5±8.3)分],但主观反馈中,住院医师给带教老师提出教学时间不够,教学意识不强等具体建议。结论 应用360度评估工具,有利于师生发现问题、解决问题,也为专业基地制定培养计划和规范过程管理提供参考依据。

抗体偶联药物治疗晚期三阴性乳腺癌的研究进展

乳腺癌(BC)是女性最常见的恶性肿瘤,可以分为激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阳性及三阴性乳腺癌(TNBC)。根据分子分型采取相应的治疗方法对改善BC患者预后至关重要。抗体偶联药物(ADC)通过连接子将细胞毒性药物与单克隆抗体结合,对TNBC的治疗效果显著。目前,HER2、人表皮生长因子受体3(HER3)、滋养层细胞表面抗原2(TROP2)、溶质载体家族39成员6(SLC39A6)等作为靶点的ADC研究取得了进展,对TNBC的治疗发挥了重要作用。本文对ADC治疗TNBC的研究进展进行综述。

EC序贯P剂量密集方案与TEC方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效比较

目的比较EC序贯P剂量密集方案与TEC方案在乳腺癌新辅助化疗中的疗效和不良反应。方法对2011年2月至2012年8月收治的64例Ⅱa期~Ⅲc期乳腺癌新辅助化疗患者进行回顾性分析,根据化疗方案分为剂量密集组（31例）和TEC组（33例）,术前分别接受3~8个周期EC序贯P剂量密集方案和2~6个周期TEC方案新辅助化疗。密集方案：E（表阿霉素）90 mg/m2d1,联合C（环磷酰胺）600 mg/m2d1,每14天为1周期,共4个周期,序贯至P（紫杉醇）175 mg/m2d1,每14天为1周期,共4个周期。TEC方案：T（多西紫杉醇）75 mg/m2d1,E 70 mg/m2d1,C 600 mg/m2d1,每21天为1周期。按照实体瘤的疗效评价标准（RECIST）1.1和术后病理组织学结果评定疗效,按照不良事件常用术语评定标准4.0版（CTCAE 4.0）评价不良反应。结果全组64例患者均可评价疗效。剂量密集组和TEC组的病理完全缓解率分别为16.1%和12.1%,有效率分别为80.6%和66.7%,两组的病理完全缓解率和有效率的差异无统计学差异（P〉0.05）;剂量密集组和TEC组的1、2年无病生存率分别为93.5%、86.7%和93.9%、81.8%,1、2年总生存率分别为100.0%、90.3%和100.0%、85.8%,且两组无病生存率和总生存率的差异均无统计学差异（P〉0.05）;TEC组3~4级中性粒细胞下降的发生率高于剂量密集组（6.4%vs.33.3%,P=0.012）,剂量密集组1~2级神经毒性（80.6%vs.36.4%,P〈0.001）和肌肉关节酸痛（67.7%vs.30.3%,P=0.005）的发生率均高于TEC组。结论剂量密集EC序贯P新辅助化疗方案与TEC方案疗效相似,毒副反应可以耐受,但安全性更好,有延长无病生存期和总生存期的趋势,是新辅助化疗的优选方案。

剂量密集新辅助化疗方案治疗乳腺癌的临床效果

目的探讨剂量密集新辅助化疗方案治疗乳腺癌的疗效和安全性。方法 51例乳腺癌患者应用剂量密集表阿霉素联合环磷酰胺(EC)序贯紫杉醇(P)新辅助化疗方案,14 d为1个周期,共4周期。结果全组中1、9、8、9、24例患者完成了3、4、5、6、8周期的新辅助化疗,p CR率17.6%(9/51),RR为82.4%;ER、PR均阴性的RR率高于ER和/或PR阳性的患者(P<0.05或P<0.01);全组患者均未出现4级不良反应,主要3级不良反应为中性粒细胞下降5.9%和神经毒性2.0%;1、2、3年DFS和OS分别为96.0%、91.0%、83.0%和100%、95.0%、91.0%。结论剂量密集EC序贯P新辅助化疗方案疗效较好,安全性较高,是乳腺癌可以优选的新辅助化疗方案。

跨线曲妥珠单抗联合不同化疗方案治疗HER2阳性晚期乳腺癌的临床研究

目的观察跨线曲妥珠单抗联合不同化疗方案治疗人表皮生因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性晚期乳腺癌的疗效、不良反应和生存期。方法收集2009年1月至2014年6月间应用跨线曲妥珠单抗(H)联合不同化疗方案治疗HER2阳性的晚期乳腺癌患者71例,均完成一线H治疗,30例患者疾病进展后继续二线H治疗,19例患者疾病再次进展后继续三线H治疗,主要观察疗效、不良反应、生存情况及预后分析。结果一、二、三线治疗中,曲妥珠单抗联合紫杉类方案和联合非紫杉类方案相比在有效率(RR)和临床获益率(clinical benefi t rate,CBR)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。一、二、三线治疗的中位无进展生存时间(PFS)和中位总生存时间(OS)分别为14、9、4月和26、39、53月,总的中位PFS为11月,总的中位OS为36月。一线治疗的PFS较二、三线治疗明显延长(P=0.000),曲妥珠单抗持续应用至三线的中位OS较仅一线治疗的有延长(P=0.008)。全组患者的1、2、3年生存率分别为88%、66%、39%。71例患者中14例出现了17次心脏相关事件,1例患者因左心室射血分数(LVEF)下降至48%停止曲妥珠单抗治疗,无治疗相关性死亡发生。在OS的Log rank单因素分析中,术后淋巴结转移的个数、有无脑转移、治疗线数、一线治疗的PFS时间与OS有关(P=0.026,P=0.042,P=0.028,P=0.005)。在OS的多因素Cox比例风险模型分析中,治疗线数、有无脑转移、DFS和一线PFS时间为对OS有影响的独立因素(P=0.004,P=0.021,P=0.018,P=0.000)。结论在HER-2阳性晚期乳腺癌治疗中,疾病进展后跨线曲妥珠单抗联合化疗的疗效优于未继续使用曲妥珠单抗的方案,曲妥珠单抗的跨线使用可以使患者持续获益,跨线曲妥珠单抗联合化疗的方案疗效确切,不良反应可以耐受,值得进一步研究。

奈达铂联合多西他赛治疗晚期复治非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察奈达铂联合多西他赛治疗晚期复治非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法:46例晚期复治非小细胞肺癌患者,采用奈达铂联合多西他赛化疗,其中奈达铂100mg/m^2,静脉滴注,第1天;多西他赛75mg/m^2,静脉滴注,第1天;每3周重复。完成2周期治疗后评价疗效。结果:46例患者共化疗128个周期,全组45例可评价疗效,无CR患者,PR 11例,NC 19例,PD 15例。总有效率为24.44%(11/45),疾病控制率66.67(30/45)。中位TTP为5.5个月,中位生存期(MST)为9个月,1年生存率为41%。主要毒副反应为骨髓抑制。结论:奈达铂联合多西他赛治疗晚期复治非小细胞肺癌有一定的疗效,消化道反应及肾毒性较轻,可选为顺铂或卡铂耐药患者的二线治疗。

糖代谢异常与子宫内膜癌关系的研究进展

机体糖、脂及蛋白质代谢异常导致的糖尿病、肥胖和高血压是子宫内膜癌发病的高危因素,代谢紊乱性疾病发生发展的各个环节与子宫内膜癌的发病机制密切相关,两者存在共同的激素水平异常及代谢酶类和细胞因子的表达异常。其中,糖代谢异常的可能致病基础胰岛素抵抗导致多种肿瘤的发生发展,其与子宫内膜癌发病的关系也日益受到重视。通过改善机体糖代谢状况,治疗糖尿病以及控制体质量等提高内膜癌治愈率,成为指导预防及治疗内膜癌的有效手段。

周剂量乐沙定联合低剂量5-氟脲嘧啶持续输注治疗消化道恶性肿瘤

目的 观察周剂量乐沙定 (L -OHP)联合低剂量 5 -氟脲嘧啶 (5 -FU)方案持续输注治疗消化道恶性肿瘤的疗效与毒副作用。方法 乐沙定 10 0mg/周 ,加入 5 %GS 5 0 0ml中静脉输注 3小时 ,5 -FU 2 5 0mg/(m2 ·d) ,持续深静脉输注 2 1天。以上方案连用 2周期为 1疗程 ,化疗后休息 1个月评定疗效。结果 全组 16例 ,总有效率 3 6 3 % ,其中CR 1例 ,PR 3例。主要毒性反应为感觉神经毒性。结论 认为周剂量乐沙定联合低剂量 5 -氟脲嘧啶持续输注方案治疗消化道恶性肿瘤是一有效。

抑癌基因WWOX和FHIT在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的:观察抑癌基因-包含WW域的氧化还原酶(WWOX)和脆性组氨酸三联体(FHIT)在结直肠癌和癌旁正常大肠组织中的表达水平及与临床病理特征、预后之间的关系并探讨两者表达是否具有相关性。方法:应用免疫组织化学PV-9000通用型二步法检测75例结直肠癌和30例癌旁正常大肠组织中WWOX和FHIT基因的蛋白表达。结果:在结直肠癌组织中WWOX和FHIT蛋白阳性表达率明显低于癌旁正常大肠组织(P<0.05),且这种表达状态与组织学分级、Dukes分期及5年生存率密切相关(P<0.05),而与部位和年龄无显著相关。WWOX和FHIT蛋白表达之间有相关性,这种相关性可能与常见脆性位点对DNA损伤的易感性相一致有关。结论:WWOX和FHIT基因在结直肠癌的发生、发展过程中可能具有较为重要的作用,并可能联合预测结直肠癌的预后。

草酸铂、氟脲嘧啶为主化疗方案治疗晚期消化道肿瘤

目的 探讨以草酸铂 (OXA)、氟脲嘧啶 (5 FU)为基础的化疗方案在晚期消化道恶性肿瘤治疗中不同的应用方法。方法 110例治疗方案如下 :1.OXA +5 FU/CF方案 (CF甲酰四氢叶酸 ) ,OXA13 0mg·m-2 静滴d1;CF10 0mg·m-2 ·d-1静滴 2hr,接用 5 FU0 5 g·m-2 ·d-1静滴 6 8hr,d1-5,q3wks ,治疗 3 3例 ;2 .FOLFOX方案 ,OXA13 0mg·m-2 ·d1;CF2 0 0mg·m-2 ·d-1静滴 2hr ,接用 5 FU40 0mg·m-2 ·d-1静推 ,再 5 FU1 6g·m-2 ·d-1持输 2 2小时d1-2 ,q2wks ,治疗 43例 ;3 .OXA +5 FU低剂量长时间持输 ,OXA10 0mg静滴d1,d8,d15;5 FU2 5 0mg·m-2 ·d-1持输 2 1d ,q4wks,治疗 2 3例 ;4.OXA +希罗达 (CAP)方案 ,OXA13 0mg·m-2 静滴d1;希罗达 1g ,一天 2次口服连续 14d ,q3wks,治疗 6例 ;5 .OXHLV5FU3方案 ,即OXA +5 FU/CF加羟基喜树碱 (HCPT ) ,OXA13 0mg·m-2 静滴d1;CF2 0 0mg·m-2 ·d-1静滴 2hr,接用 5 FU40 0mg·m-2 ·d-1静推 ,再 5 FU1 6g·m-2 ·d-1持输 2 2hr,d1-3;HCPT10mg·d-1,d1-5,q3wks,治疗 5例。 结果 各方案的总有效率 (CR +PR)分别为 3 0 3 %(10 / 3 3 ) / 5 1 2 % (2 0 / 43 ) / 3 9 1% (9/ 2 3 ) / 66 7% (4/ 6) / 10 0 % (5 / 5 ) ;外周神经感觉异常发生率达71 8% (79/ 110 )

两种反向添加方案对GnRH抑制剂治疗盆腔子宫内膜异位症术后患者性激素水平和骨质疏松的影响

【目的】比较两种反向添加方案对促性腺激素释放激素（GnRH）抑制剂治疗盆腔子宫内膜异位症（EM）术后患者性激素和骨质密度的影响。【方法】收集在本院因重度盆腔EM行保守性腹腔镜手术治疗并有生育要求的女性患者80例，按随机数字法分对照组和试验组，每组40例。对照组术后d3给予GnRH—a 3．6mg／28d，共7次；试验组在对照组的基础上加用维生素D3。每次用药前及第4周、12周、16周、20周、24周和月经复潮常规复查超声及卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、E2变化及骨密度扫描；比较两组患者骨质疏松防治效果。【结果】①两组治疗后第4周、12周、16周、20周、24周血清E2、FSH、LH水平均比用药前显著降低差异有显著性（P〈0．05），用药第4周水平降低近绝经水平，FSH、LH也处于较低水平，且血清E2、FSH、LH水平两组间比较差异无显著性（P〉0．05）。但月经复潮后E2、FSH、LH又恢复至用药前水平，治疗前后比较差异亦无显著性差异（P〉0．05）。②两组用药后4周、8周、12周骨密度与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；用药后16周、20周、24周及月经复潮后，两组骨密度明显降低，对照组与治疗前及试验组相比差异有统计学意义（P〈0．05），但试验组与治疗前相比有差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】对于盆腔EM术后患者使用GnRH抑制剂联合小剂量雌激素、钙剂及维生素D3预防低雌激素水平及骨质疏松效果更佳。

140例激素受体阳性乳腺癌术后肝转移患者预后及多因素分析

目的探讨雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性乳腺癌术后肝转移患者的临床特征及预后因素。方法选取140例激素受体阳性乳腺癌术后肝转移患者,分析其临床特点及预后相关因素。结果 Cox模型多因素生存分析显示,组织学分级、复发转移后内分泌治疗、DFS、一线PFS及至肝转移时间为激素受体阳性乳腺癌术后肝转移患者的独立预后因素(P<0.05)。结论组织学分级高、复发转移后未使用内分泌治疗、DFS、PFS、至肝转移时间短是激素受体阳性乳腺癌术后肝转移患者的独立危险因素。

重组人白细胞介素-11治疗实体瘤化疗所致的血小板减少症的随机对照研究

目的:观察重组人白细胞介素-11(rhIL-11)治疗实体瘤化疗所致的血小板减少症的客观疗效;观察rhIL-11在人体的不良反应及其安全性。方法:本研究采用随机对照试验,55例化疗后血小板低于50×109/L的患者,随机分为A组和B组,A组接受rhIL-11,B组不接受rhIL-11治疗。主要观察IL-11能否治疗化疗引起的血小板减少症。结果:A组血小板值在第2～21d均高于B组,第4～21天差别具有显著的统计学意义;A组Ⅱ°、Ⅲ°及Ⅳ°血小板减少的持续天数分别为3.0d、3.2d及0.4d,B组分别为5.1d、5.8d及2.2d,A组血小板减少持续天数短于B组,但无统计学差异。IL-11的不良反应主要包括:心悸、心律失常、水肿、发热、关节肌肉疼痛、注射局部疼痛、皮疹、头痛头晕、乏力等。大多较轻,可以耐受。结论:rhIL-11能刺激血小板增生,治疗化疗引起的血小板降低,是一种有效、安全的治疗血小板减少的药物,值得进一步研究。

紫杉醇血药浓度监测在乳腺癌新辅助治疗中的临床应用

目的:通过对紫杉醇血药浓度进行监测,研究接受紫杉醇化疗的中国乳腺癌人群中紫杉醇在药理学参数上的个体差异,并分析紫杉醇的药理学参数血药浓度0.05μmol/L以上时间(T_(c>0.05))与毒性和疗效相关性。方法:入组2015年7月—2016年6月江苏省肿瘤医院收治的80例乳腺癌患者,给予紫杉醇为基础的新辅助治疗方案,每3~4周为1个周期,接受2~6个周期化疗。在紫杉醇滴注开始后(24±6)h采集外周血样本,进行紫杉醇血药浓度检测,以及T_(c>0.05)的计算,根据计算结果分析不同个体间的差异性;并按照T_(c>0.05)将人群分为3组:>35 h组(大于治疗窗),26~35 h组(治疗窗),<26 h组(小于治疗窗),统计分析不同组别间骨髓抑制发生率及临床治疗疗效的差异,从而探讨T_(c>0.05)与毒性和疗效的相关性。结果:紫杉醇药理学参数T_(c>0.05)在不同个体间的差异很大,平均值为27.35 h,变异系数为27.12%。37例(46%)患者TC>0.05在治疗窗内,11例(14%)患者TC>0.05大于治疗窗,32例(40%)患者低于治疗窗。3~4级骨髓抑制和4级骨髓抑制的发生率在3组中均存在统计学差异(P=0.018和P=0.003),但有效率的比较3组差异没有统计学意义(P=0.635)。结论:紫杉醇药代动力学参数T_(c>0.05)与治疗不良反应以及疗效有密切联系,按照药理学参数来优化乳腺癌患者的新辅助化疗药物剂量,能够提高紫杉醇用药的安全性和有效性。

HER2表达强度对三阴性乳腺癌无病生存率的影响

目的研究免疫组化中表皮生长因子受体2（HER2）表达强度与三阴性乳腺癌（TNBC）无病生存率（DFS）的关系。方法回顾性分析经病理证实的103例TNBC患者的临床病理特征,以及HER2表达强度（阴性、＋、2＋但HER2基因无扩增）与TNBC治疗后DFS的关系。结果 103例TNBC患者的年龄为23~79岁,中位年龄52岁;随访时间60~141个月,中位随访时间90个月,无失访病例;随访期间34例（33.0%）患者出现复发转移。单因素分析显示,HER2表达强度（P=0.012）、肿块大小（P=0.037）、病理组织学分级（P=0.005）、淋巴结转移数目（P﹤0.001）与患者的DFS有关。Cox多因素分析表明,HER2表达强度（P=0.001）、病理组织学分级（P=0.001）、淋巴结转移数目（P﹤0.001）是影响TNBC患者DFS的独立危险因素。结论 HER2表达强度、病理组织学分级、淋巴结转移数目是影响TNBC患者生存独立预后因素。HER2强度越强、病理组织学分级越高、淋巴结转移数目越多,患者DFS越低。

血液恶性肿瘤参数的变化和意义

目的探讨血液肿瘤患者红细胞参数的变化及其临床意义。方法正常对照组60例;血液肿瘤71例,其中多发性骨髓瘤(MM)组12例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)组18例,霍奇金病(HD)组4例,慢性粒细胞性白血病(CML)组14例,急性白血病(AL)组23例。采用全自动血细胞分析仪检测研究对象外周血的红细胞参数。结果五组血液肿瘤外周血红细胞数(RBC)、血红蛋白量(HB)、红细胞比容(HCT)均明显下降,而红细胞体积分布宽度(RDW)均明显升高,尤其以CML、AL组升高明显;红细胞平均体积(CMV)在NHL组明显下降,而CML组升高,MM、HD、AL组无明显差异;红细胞平均血红蛋白量(MCH)在MM、AL组升高,在NHL、HD组下降,CML组无变化;红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)在MM、NHL、HD、CML组下降,而AL组升高。结论血液肿瘤对于红系造血功能的影响,有红细胞数量和质的双重变化,观察红细胞参数的变化,对于血液肿瘤的诊断、治疗、疗效判断都具有重要的临床意义。

全身γ刀治疗局限期胰腺癌86例临床疗效观察

目的：探讨全身γ刀对局限期胰腺癌患者的治疗效果及毒副反应。方法：对使用全身γ刀治疗的86例局限期胰腺癌患者进行回顾性分析。采用50%的等剂量曲线包绕计划靶区,照射剂量2.5~4.0 Gy/次,1次/d,每周治疗5次,共治疗10~14次。结果：总有效率（CR＋PR）为70.9%。1、2年生存率为51.1%及17.4%。治疗的毒副反应主要是急性胃肠道反应（发生率Ⅰ、Ⅱ级为60.5%）和白细胞下降（发生率Ⅰ、Ⅱ级为53.4%）。结论：全身γ刀治疗局限期胰腺癌可获得较高的有效率和生存率,副作用小,是局限期胰腺癌安全有效的治疗方法。

B超引导下改良塞丁格技术在急性白血病患者PICC置管的应用

目的:探讨B超引导下改良塞丁格技术经外周中心静脉置管(PICC置管)和传统PICC置管在急性白血病患者中的效果。方法:将46例急性白血病患者随机分为两组,分别采用B超引导下PICC置管和传统PICC置管,观察两组的局部血肿、导管感染、穿刺时间、1次到位数的发生率和反复穿刺组、1次到位组的血肿、感染发生率。结果:观察组的局部血肿、导管感染数、穿刺时间明显低于对照组,1次到位数明显高于对照组,1次到位组的血肿、感染数明显低于反复穿刺组。结论:B超引导下PICC置管,较传统PICC置管成功率高,并发症少,在急性白血病治疗中值得推广。

乳腺癌化疗后表阿霉素蓄积水平与C-erbB-2表达的相关性研究

目的研究C-erbB-2基因、ER/PR的表达以及发病年龄与化疗后外周血中单核细胞中表阿霉素(EPI)蓄积水平之间的关系。方法采用流式细胞技术检测60例乳腺癌患者化疗前后体内的EPI含量,观察化疗后患者体内外周血单核细胞中EPI蓄积程度。结果化疗后体内EPI蓄积程度与C-erbB-2基因的表达状态密切相关(P<0.01),C-erbB-2表达阳性的患者化疗后EPI蓄积程度明显增高,而与ER/PR的表达以及发病年龄无明显相关性(P>0.05)。结论C-erbB-2基因表达阳性的患者预示着应用含蒽环类药物化疗后体内药物的蓄积程度较高,通过检测体内药物的蓄积程度可更直观,准确地预测患者对治疗的预期受益程度。

剂量密度化疗在乳腺癌辅助化疗中的随机对比研究

目的观察剂最密度化疗治疗乳腺癌的不良反应及对无病生存期和总生存期的影响。方法对40例腋窝淋巴结转移≥4个的乳腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予由表阿霉素、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺3药组成的每2周间隔给药的序贯剂量密度辅助化疗；对照组给予每3周间隔给药的常规FEC方案化疗；主要观察治疗组的不良反应及对无病生存期和总生存期的影响。结果治疗组和对照组的不良反应类型相似，主要有恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、口腔溃疡及肝功能异常。治疗组和对照组相比Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少的发生率为31．6％和9．5％，治疗组高于对照组，但无统计学差异；治疗组中有1例发生中性粒细胞减少性发热。其余的毒性反应两组无明显差异。两组均完成了全部化疗，无治疗相关性死亡。中位随访时间26个月，治疗组和对照组的中位无病生存期、1年、2年DFS分别为26个月、100％、73．7％和20个月、95．2％、71．4％；治疗组和对照组的1、2年生存率均为100％。治疗组的中位无病生存期、1年及2年DFS优于对照组。结论患者对本研究中的序贯剂量密度化疗方案的耐受性良好，初步结果照示，剂量密度化疗对腋窝淋巴结转移≥4个的乳腺癌术后患者可能有更好的生存优势。