十二指肠球部Brunner腺瘤内镜切除治疗的疗效分析

目的探讨十二指肠球部Brunner腺瘤内镜切除的临床应用效果。方法回顾性分析2009年3月-2011年12月经内镜下切除治疗的18例十二指肠球部Brunner腺瘤患者的病例资料。术前均经超声内镜检查评估,术后均经病理证实,并进行随访观察。结果 18例Brunner腺瘤包括结节型16例,蚓型1例,盘型1例,均经内镜下切除,治疗成功率100%,术中创面渗血2例,均经内镜下热凝止血成功,无穿孔及死亡病例。术后病理均提示Brunner腺瘤,超声内镜诊断实质型12例,囊实混合型3例,多囊分隔型3例。随访时间12~45（25.6±10.1）个月,无复发病例。结论超声内镜检查是有效的Brunner腺瘤术前诊断方法,Brunner腺瘤的内镜切除治疗安全有效。

内镜下扩张治疗食管和贲门良性狭窄438例临床分析

目的评价内镜下扩张治疗食管和贲门良性狭窄的临床疗效。方法对2006年1月—2011年1月沈阳军区总医院内窥镜科收治的食管或贲门良性狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,狭窄原因为瘢痕性食管狭窄、食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄和贲门失弛缓症。记录所有患者吞咽困难程度、扩张方法和扩张次数,分析经内镜不同的扩张方法治疗中的扩张次数,并评价其疗效。结果 438例患者中,瘢痕性食管狭窄77例,食管或贲门癌术后吻合口狭窄257例,贲门失弛缓症104例;经内镜下扩张治疗后,食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄和贲门失驰缓症患者的疗效满意率分别为96.9%(249/257)和96.2%(100/104),均显著高于瘢痕性食管狭窄患者的70.1%(54/77,P值均<0.05)。内镜下扩张治疗瘢痕性食管狭窄过程中,探条和单球囊扩张次数≤5次的构成比分别为40.5%(15/37)和43.8%(14/32),均显著低于双球囊扩张次数≤5次的7/8(P值均<0.05);内镜下扩张治疗食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄过程中,探条和联合扩张次数≤5次的构成比分别为8/20和5/18,均显著低于单球囊和双球囊扩张次数≤5次的80.8%(135/167)和100.0%(52/52,P值均<0.05);内镜下扩张治疗贲门失弛缓症过程中,单球囊扩张次数≤3次的构成比为27.8%(15/54),显著低于双球囊扩张次数≤3次的64.0%(32/50,P<0.05)。结论内镜下扩张治疗食管狭窄时根据食管狭窄的不同病因,选择合适的扩张方法可减少扩张次数,并可获得较满意的疗效。

内镜双气囊扩张治疗食管吻合口狭窄的疗效

目的观察内镜双气囊扩张治疗食管吻合口狭窄的疗效。方法对2009年1月―2012年12月于沈阳军区总医院内窥镜科经影像学检查或(和)内镜检查证实为吻合口狭窄的43例患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行内镜下双气囊扩张治疗,以吻合口距门齿距离28cm为标准,将患者分入颈部吻合组(吻合口距门齿距离≤28cm,12例)和胸内吻合组(吻合口距门齿距离>28cm,31例)。比较两组患者的疗效和扩张治疗后患者满意率。结果颈部吻合组患者吻合口距门齿距离、食管手术至首次行扩张治疗的时间均显著短于胸内吻合组(P值均<0.05),行单次扩张治疗的比例显著低于胸内吻合组(P<0.05)。两组间性别构成、年龄的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。颈部吻合组首次充分扩张成功率显著低于胸内吻合组(P<0.05),扩张治疗后1d、1和3个月的患者满意率分别显著低于胸内吻合组(P值均<0.05)。扩张治疗中,所有患者除有少量黏膜渗血、疼痛外,均未发生穿孔。扩张治疗后患者均有不同程度的胸部不适和疼痛,多可耐受,3~7d内均可逐渐消失。结论内镜双气囊扩张治疗食管吻合口狭窄是安全、有效的,首次充分扩张与吻合口位置、食管腔是否扩张和食管狭窄发生时间密切相关。

内镜下双气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效

目的评价内镜直视下双气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性。方法 2005年1月—2009年10月,沈阳军区总医院采用经内镜双气囊扩张治疗贲门失弛缓症的患者54例,分析术前及术后的症状评分,并评价其疗效及术后并发症情况。结果 54例患者首次均采用2种不同直径(12和15 mm)的气囊进行扩张。扩张术后1、6、12个月的症状评分均显著低于扩张术前(P值均<0.01)。术后1个月的疗效评估示扩张成功率达92.6%(50/54)。并发症包括疼痛(100%)、出血(33.3%)、反流(9.3%)和发热(1.9%)。结论内镜下双气囊扩张术是治疗贲门失弛缓症的一种安全、有效的方法。

Mallory-Weiss综合征59例胃镜治疗效果分析

目的探讨急诊胃镜诊治食管-贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss）综合征的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月收治的59例急诊胃镜诊断治疗Mallory-Weiss综合征患者的临床资料,总结其临床特点、胃镜下表现、诊治方法、并发症等。结果 59例患者胃镜下可见不同程度的黏膜和黏膜下层纵行撕裂伤,位于食管下段近贲门处17例,贲门处34例,贲门胃底处8例;位于小弯侧39例,大弯侧7例,前壁8例,后壁5例;撕裂处表面覆有血痂11例,血凝块13例,新鲜血6例,黄白苔7例,活动性出血22例,可见裸露的血管残端17例。撕裂黏膜边界清晰,周围黏膜轻度水肿。撕裂黏膜长度5~60 mm、宽2~5 mm,其中撕裂伤1处31例、2处21例及3处7例。胃镜下行止血夹缝合治疗43例,应用氩气喷凝治疗7例,行注射针注射治疗6例,行套扎治疗3例。术后恢复顺利,无穿孔、纵隔气肿、出血等并发症发生。结论 Mallory-Weiss综合征发生于食管-贲门-胃底黏膜,表现为消化道出血。急诊胃镜诊断、治疗Mallory-Weiss综合征,安全、并发症少、疗效确切,是一种有效的治疗措施。

透明帽在胃镜诊治成人食管枣核嵌顿中应用

目的探讨透明帽在胃镜诊治食管枣核嵌顿中的应用价值。方法选取沈阳军区总医院内镜科自2015年2月至2016年2月收治的31例食管枣核嵌顿患者,在透明帽的辅助下应用胃镜进行治疗,观察其临床疗效、嵌顿部位及并发症等。结果本组31例患者中,枣核嵌顿于食管入口12例(38.7%),食管上段10例(32.3%),食管中段7例(22.6%),食管下段2例(6.5%)。其中,食管嵌顿处损伤严重9例,经止血夹缝合后置入胃管治疗。嵌顿枣核取出的成功率为100%,未发生纵膈气肿、出血、穿孔等严重并发症。结论枣核易嵌顿于食管,特别是食管入口及上段,可在透明帽的辅助下应用胃镜安全取出,疗效确切、并发症少,是安全、有效的治疗方法。

交联透明质酸钠凝胶联合芬吗通在预防宫腔粘连分离术后再粘连中的临床应用

目的探讨宫腔用交联透明质酸钠凝胶在宫腔粘连分离术后的应用效果。方法选取收治的80例宫腔粘连患者作为研究对象,分为对照组及观察组,每组各40例。观察组患者术后宫腔内放置交联透明质酸钠凝胶联合口服芬吗通周期治疗,对照组术后宫腔内放置球囊,比较2组疗效、月经情况、妊娠结局、粘连复发等情况。结果2组患者均未发生相关材料的不良反应及并发症。观察组治疗术后宫腔粘连有效率92.50%,对照组有效率为50.00%,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗后不良妊娠发生5例(12.50%),对照组发生15例(37.50%),观察组不良妊娠发生率低于对照组(P<0.05)。结论宫腔用交联透明质酸钠凝胶联合芬吗通治疗宫腔粘连可减少术后再粘连发生,降低粘连的严重程度,改善妊娠结局。

内镜下剥离/切除治疗十二指肠神经内分泌肿瘤的临床效果

目的探讨内镜下剥离/切除治疗十二指肠神经内分泌肿瘤(D-NENs)的临床效果。方法选取2012年1月至2017年7月北部战区总医院收治的83例D-NENs患者作为研究对象,采用随机数字表法分为剥离组(41例)和切除组(42例)。切除组开展内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,剥离组则开展内镜下黏膜剥离术(EMD)治疗。比较两组各项围手术期指标,术后并发症发生情况,手术前后血清炎症因子变化情况,术后复发率以及死亡率。结果两组肿瘤完整切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05);剥离组手术时长以及术后住院康复时长均短于切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。剥离组术后并发症总发生率低于切除组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前和术后3 d,两组IL-6及CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组IL-6及CRP水平高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后复发率及死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EMD与EMR治疗D-NENs的临床效果以及预后相当,但前者手术时间以及术后住院时间较短,术后并发症发生风险较低。

内镜下热切法与冷切法治疗结肠息肉的效果

目的探讨内镜下热切法与冷切法治疗结肠息肉的效果。方法选取2019年3月至2020年7月于北部战区总医院就诊的94例结肠息肉患者(息肉112枚)作为研究对象,按照随机数字表法分为热切组(息肉55枚)与冷切组(息肉57枚),各47例。热切组行内镜下热切法治疗,冷切组行内镜下冷切法治疗,比较两组围手术期指标、并发症发生情况及术后息肉复发或残留情况。结果冷切组手术时间、息肉切除时间短于热切组,差异有统计学意义(P<0.05);两组息肉完整切除率、切除次数、住院时间比较差异无统计学意义。冷切组并发症发生率低于热切组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后均无息肉复发或残留情况出现。结论内镜下冷切法治疗结肠息肉与热切法疗效相当,但冷切法可缩短息肉切除时间、手术时间,减少并发症发生,值得临床推广应用。

1021例高甘油三酯血症相关因素的调查

目的对1021例高甘油三酯(TG)血症相关因素进行调查。方法选择宁夏回族自治区4市及所属县以上医院收治并确认为高TG血症的患者1021例,对其性别、民族、居住地、年龄、职业及心血管疾病等因素进行调查。结果被调查者高TG血症中汉族高于回族(P<0.01);40岁以上各年龄组均高于40岁以下组(P<0.01);城镇居民高TG血症多于乡村居民(P<0.01),不同职业中的差异也有统计学意义(P<0.01);合并心血管疾病者高于未合并者(P<0.01)。结论高TG血症与性别、民族、居住地、年龄、职业、有无心血管病等因素相关。

三种圈套器切除术治疗结直肠小息肉的疗效分析

目的探讨内镜下圈套器切除术治疗结直肠小息肉的优选术式。方法从2017年8月—2018年2月接受结肠镜检查的患者中筛选90例患者,随机分为3组:间接冷圈套切除术(CSP)组30例(42枚息肉)、直接CSP组30例(41枚息肉)和热圈套切除术(HSP)组30例(54枚息肉)。间接CSP组采用黏膜下注射0.9%NaCl溶液抬举息肉后圈套器机械勒除息肉,直接CSP组采用圈套器机械勒除息肉,HSP组采用黏膜下注射0.9%NaCl溶液抬举息肉后圈套器高频电切除息肉。观察并对比3种手术方式的即刻出血发生率、迟发出血发生率、穿孔发生率、息肉切除时间、息肉完整切除率等。结果间接CSP组、直接CSP组和HSP组即刻出血发生率分别为43.3%(13/30)、46.7%(14/30)、16.7%(5/30),3组间两两比较差异均有统计学意义(P值均<0.05),直接CSP组即刻出血发生率最高。间接CSP组和直接CSP组均未发生迟发出血,HSP组迟发出血的发生率为10.0%(3/30),HSP组的迟发出血率显著高于其他两组(P值均<0.05)。间接CSP组内镜下息肉完整切除率为88.1%(37/42),直接CSP组为92.7%(38/41),HSP组为100.0%(54/54),HSP组的完整切除率显著高于其他两组(P值均<0.05)。结论 HSP具有较好的完整切除率,但有迟发出血的风险,CSP即刻出血风险较大。

结直肠病变内镜治疗后追加外科手术的危险因素分析

目的分析结直肠病变经内镜切除后追加外科手术的相关因素。方法收集2012年1月-2017年12月于北部战区总医院行内镜治疗后又追加手术的77例结直肠病变患者临床资料。根据手术后病理有无病变残留、淋巴结增生或脉管浸润分为阳性组(n=13)与阴性组(n=64)。对两组患者的一般情况、病变特点、完整切除率及抬举征等进行比较。采用单因素及多因素Logistic回归分析追加外科手术的危险因素。结果两组一般情况、病变特点、内镜术后不良事件等差异无统计学意义(P>0.05)。与阴性组比较,阳性组病变整块切除率显著降低(χ^2=17.936,P<0.001),抬举欠佳比例显著升高(χ^2=28.643,P<0.001)。Logistics单因素及多因素分析结果显示,整块切除[OR=0.13,95%CI 0.08~0.31,P<0.001]可降低阳性结果发生,是独立保护性因素;抬举欠佳[OR=10.62,95%CI4.59~31.71,P<0.001]可增加阳性结果风险,是危险性因素。结论对内镜治疗术中抬举欠佳、分块多次切除的结直肠病例建议追加外科手术。

胰管支架移位合并急性胰腺炎10例临床分析及处理策略

目的 探讨胰管支架内移位合并急性胰腺炎的临床特征及处理策略.方法 回顾性分析10例胰管支架移位合并急性胰腺炎患者,所有病例均经实验室检查、X线透视、内镜及胰腺CT证实.术后观察患者临床症状,记录取出支架耗时,术前和术后第1、4、7天血清淀粉酶,总结其临床特点、移位时间、临床治愈时间和处理策略.结果 10例患者中男4例,女6例,平均年龄为55.9岁.移位的胰管支架均是带侧翼胰管支架,长度为5～7 cm,1例支架出现堵塞.2例胰管支架尾端位于胰颈部,7例位于胰头部,1例位于胰体部.临床症状为腹痛10例,恶心、呕吐7例,发热1例.胰管支架移位发生于术后平均2.9个月.所有移位支架均成功取出,其中利用取石球囊拖出胰管支架2例,活检钳夹出胰管支架7例,取石网篮取出支架1例,平均耗时为17.7 min.支架取出后1例再次植入胰管支架,余9例行鼻胰管外引流术.术后患者均未出现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰腺坏死、消化道出血等严重并发症.术后第1、4及7天血清淀粉酶平均值分别为508、137和86 U/L,平均恢复时间为6.7d,鼻胰管拨除时间平均为8.6d.结论 对于胰管支架内移位合并急性胰腺炎的患者,应尽快行经内镜逆行性胰胆管造影术取出支架及胰管引流术,该方法安全、有效,可短时间内改善症状.

食管异位胃黏膜23例报告及文献复习

食管异位胃黏膜（heterotopic gastric mucosa,HGM）表现为颈段食管黏膜上的褐红色黏膜斑，故又称食管入口斑（inlet patch），其改变是因先天发育过程中胃黏膜在食管上段残留的结果。食管异位胃黏膜病例并不少见，但在胃镜检查时常被遗漏或误诊为其他疾病。现报道近两年我们胃镜检查时遇到的23例患者资料，并结合相关文献进行分析。

10955例经内镜逆行胰胆管造影术患者临床总结分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对胆胰疾病的诊疗价值。方法回顾性分析1995年1月至2013年7月间完成ERCP诊治的患者10955例，其中男6186例，女4769例，平均年龄（65．57±14．44）岁。总结并分析ERCP诊治病种、发病年龄、年度数量、麻醉方式及插管成功率等指标。结果10955例患者中，诊断性ERCP167例，治疗性ERCP10788例。2002年至2012年ERCP手术例数年平均增长率是19．58％。首次ERCP胆管插管成功率是97．23％，总ERCP胆管插管成功率是99．59％。常见的ERCP诊治疾病包括肝外胆管结石（40．85％）、肝门部胆管癌（10．53％）、化脓性胆管炎（10．44％）、胰头癌（10．04％）、慢性胰腺炎（8．24％）、肝外胆管癌（7．68％）、壶腹周围癌（6．96％）、胆源性胰腺炎（3．94％）、良性乳头狭窄（3．88％）、乳头癌（3．50％）。肝外胆管结石、化脓性胆管炎、良性乳头狭窄高发年龄是40～50岁，慢性胰腺炎高发年龄是50—60岁，胆源性胰腺炎、肝门部胆管癌、肝外胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、乳头癌的高发年龄是70—80岁。2011年至2013年中，98．74％患者行全凭静脉麻醉ERCP。结论ERCP已经成为胆胰疾病诊治的重要手段，适合于肝外胆管结石、化脓性胆管炎、恶性胆管梗阻等疾病，尤其是高龄患者的诊治。全凭静脉麻醉ERCP是安全、有效的。

胰管支架治疗伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌疼痛的临床对照研究

目的探讨胰管内引流术缓解伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者腹痛的疗效。方法伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者61例分为2组，支架组30例（支架植入失败而剔除2例），采用内镜逆行胰胆管造影术、胆管支架内引流和胰管支架内引流术；对照组31例，采用内镜逆行胰胆管造影术和单纯胆管支架内引流术。观察术前后血淀粉酶，记录疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、疼痛缓解率、生存时间和并发症情况。组间率的比较采用卡方检验，组间计量资料比较采用t检验，组内VAS评分的比较采用单因素方差分析。结果支架组和对照组术后1d血淀粉酶分别为（62．65±27．31）U／L和（76．17±21．64）U／L，两组差异无统计学意义（t=0．07，P〉0．05）。支架组术后3个月VAS评分（3．99±1．13）较术前（6．53±1．87）明显降低（F=0．535，P〈0．05），支架组术后疼痛缓解率（59．09％）明显高于对照组（26．09％），差异有统计学意义（x2=19．06，P〈0．05）。支架组和对照组的中位生存期分别为8．66个月和8．40个月，差异无统计学意义（t=0．11，P〉0．05）。两组均未观察到严重并发症的发生。结论胰管支架可以减轻伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者疼痛，但不延长生存期。

内镜套扎切除术治疗十二指肠黏膜下脂肪瘤

消化道脂肪瘤是黏膜下病变的常见类型,可发生于消化道的任何部位[1-2]。十二指肠脂肪瘤多发生于球后及降部,常无临床症状多为偶然发现。十二指肠脂肪瘤的临床治疗以内镜下切除为主要的治疗方式,并具有良好的治疗效果。

成人食管嵌顿枣核的胃镜诊疗

随着国民生活水平的提升，枣类已成为人们日常饮食中常见的一员。但在进食时，因各种原因将枣核误食入消化道的事件屡见不鲜。由于枣核细长、坚硬、两端尖利，极易嵌顿于消化道，无法自行排出，造成黏膜损伤，如不及时取出，可能形成局部感染、穿孔、大出血、纵隔炎、梗阻等，严重者可危及患者生命。我院内窥镜中心近几年应用胃镜成功诊疗了多例食管嵌顿枣核患者，现总结报道如下。

胰管支架植入对伴有胰管狭窄的晚期胰腺癌止痛效果的临床研究

目的 探讨胰管支架治疗伴有胰管狭窄的晚期胰腺癌患者疼痛的疗效.方法 对55例伴有黄疸和疼痛的晚期胰腺癌患者行内镜下逆行胰胆管造影、胆管支架和胰管支架内引流术.观察术前及术后血淀粉酶活性、肝功能指标的变化,记录患者疼痛的视觉模拟量表（VAS）评分、疼痛缓解率、生活质量评分（KPS）及相关的并发症.结果 术前患者的总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、淀粉酶水平分别为（69.15±10.74）μmol/L、（47.53±11.02） lμmol/L、（281.12±27.80） U/L、（347.23±38.58） U/L、（87.29±23.58）U/L,术后l周分别为（28.56±6.88）μmol/L、（16.09 ±6.22）μmol/L、（98.56±10.65）U/L、（156.89±29.11）U/L、（92.65±27.31）U/L,除淀粉酶外的其余指标均显著降低（P值均＜0.05）.术前VAS、KPS分别为（6.53±1.87）、（39.23±10.55）分,术后1周分别为（2.09±0.89）、（72.99±17.60）分,差异具有统计学意义（P值均＜0.05）,3个月后评分分别为（4.08±1.31）、（52.39±12.95）分,与术前相比差异亦有统计学意义（P值均＜0.05）.术后1周及1、3个月的疼痛缓解总有效率分别为76.4％、73.1％、42.9％.术后出现胆管支架移位1例,胆管支架阻塞12例,高淀粉酶血症2例.无严重并发症.患者的平均生存时间为199 d.结论 胰管支架植入能安全有效地缓解伴有胰管狭窄的晚期胰腺癌患者疼痛症状,提高生活质量.