误诊为原发性舌咽神经痛的喉神经内分泌瘤1例

神经内分泌瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一种少见的肿瘤类型,以胃肠道及肺部多见,发生于喉部的NEN非常少见,约占喉部肿瘤的0.6%[1],与其他喉肿瘤比较,其临床表现并不具有特征性[1-2]。世界卫生组织(WHO)依据肿瘤增值活性将NEN分为低级别(G1)、中级别(G2)和高级别(G3),G1和G2级别的肿瘤是高分化的NEN,称为神经内分泌瘤;而G3级别的肿瘤是低分化的NEN,称神经内分泌癌[3]。本文总结1例表现为舌咽神经痛的喉神经内分泌瘤(laryngeal neuroendocrine neoplasm,LNEN)。现报道如下。

早期主动呼吸循环技术对喉部分切除术后吞咽障碍患者误吸的效果

目的 探讨早期主动呼吸循环技术(active cycle of breathing technique,ACBT)对喉部分切除术后吞咽障碍患者误吸的效果。方法 选取2019年1月~2022年1月在中南大学湘雅三医院耳鼻喉科住院的喉癌术后吞咽障碍患者40例,采用随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各20例,对照组给予常规吞咽功能训练,观察组在对照组的基础上结合ACBT。两组每周治疗5日,每日治疗2次,每次45 min,持续2周,比较两组患者治疗前后的安德森吞咽困难量表(M.D.Anderson dysphagia inventory,MDADI)、最长发声时间(MPT)、标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、软式喉内窥镜吞咽功能检查(flexible endoscopic examination of swallowing,FEES)结合改良误侵误吸评分(MPAS评分)及整体疗效。结果 治疗2周后,两组患者的吞咽功能均有改善,但观察组的MDADI各范畴评分均优于对照组(P<0.001),MPT(7.19±1.31 s)优于对照组(4.29±0.88 s)(P<0.001),SSA(19.25±1.12分)优于对照组(21.20±2.55分)(P<0.05),FEES检查结合MPAS评分(1.75±0.85分)优于对照组(2.70±1.34分)(P<0.001),并且整体疗效(18,90.00%)优于对照组(12,60.00%)(P<0.001)。结论 早期应用主动呼吸循环技术结合吞咽训练相对于单纯吞咽功能训练可以较大程度的改善喉部切除术后患者吞咽功能,降低误吸发生率。

标准化尘螨变应原皮下特异性免疫治疗持续性儿童变应性鼻炎的长期疗效观察

目的观察儿童变应性鼻炎患者标准化变应原皮下特异性免疫治疗（subcutaneous specific immunotherapy,SCIT）的长期疗效。方法将2007年1月~2009年8月收集的2 36例儿童变应性鼻炎患者分为2组,其中120例接受了标准化尘螨变应原SCIT,另外116例接受了鼻喷激素、口服抗组胺等药物保守治疗（对照组）。应用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分和鼻结膜炎相关生活质量问卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLO）对患者的疗效进行评估。结果变应性鼻炎患儿经历3年的SCIT疗程后,在继续随访3个月、1年、3年和5年的症状VAS平均积分分别为2.3±0.7、2.4±0.6、1.6±0.4、1.9±0.5,显著低于治疗前的积分（P〈0.001）,而RQLQ积分分别为7.7±1.6、7.4±1.1、4.3±0.7、4.1±0.9,也显著低于治疗前的积分（P〈0.001）,在随访的各时间点的VAS和RQLO积分均显著低于对照组（P〈0.001）。比较单一尘螨阳性与含尘螨在内的多变应原阳性的儿童变应性鼻炎患儿经过SCIT疗程后,各随访时间点的VAS及RQLO积允发现积分没有显著差异（P〉0.05）。所有治疗均没有发生严重不良事件。结论标准化变应原SCIT治疗对尘螨阳性的儿童变应性鼻炎患者具有长期疗效,且安全性好。含尘螨的多变应原阳性患儿能获得同样的疗效。

雷贝拉唑奥美拉唑治疗难治性溃疡胃镜下近期疗效对比观察

目的:通过雷贝拉唑与奥美拉唑对难治性溃疡治疗的胃镜下对比观察,了解新一代质子泵抑制剂对难治性溃疡的治疗价值。方法:将符合入选条件胃镜检查诊断为活动性难治性溃疡(无论症状如何)的患者随机分成两组,即雷贝拉唑治疗组与奥美拉唑对照组。两组均用四联根除HP法进行药物治疗,治疗前与治疗14d后分别记录胃镜下溃疡面大小及分期,并对其治疗前后变化进行评价。结果:雷贝拉唑组总有效率为82.2%,奥美拉唑组为48.9%,两组总有效率差异有显著性(P=0.0019)。结论:新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑在治疗难治性溃疡上有非常好的前景,如应用早期PPIS治疗效果不佳时,不妨改用雷贝拉唑治疗。

内镜套扎联合注射组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张

目的总结内镜下套扎并联合注射黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法经内镜下连续套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血92例,及经过套扎术后诱发加重的16例胃底静脉曲张破裂出血者联合内镜下组织黏合剂注射治疗的临床资料进行回顾性分析。结果92例套扎治疗者,平均每套扎2.3次,共进行174例次772处套扎,显效64例（69.5%）,有效24例（26.2%）,其中4例并发大出血失败（4.3%）,总有效率（95.7%）,16例患者分别于食管静脉曲张套扎术后第4～12周出现Ⅳ～Ⅴ级胃底静脉曲张（发生率17.4%）,经联合注射组织黏合剂治疗后静脉曲张消失,5个月后胃镜复查组织黏合剂完全排出,未再出血。结论内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效显著,对套扎术后诱发加重胃底静脉曲张破裂出血,联合镜下组织黏合剂注射获得满意疗效。

鼻腔神经纤维瘤2例报道及文献复习

目的探讨单发于鼻腔的神经纤维瘤的临床特点,以提高诊断及治疗水平。方法回顾性分析2例单发于鼻腔的神经纤维瘤的临床资料并复习相关文献。结果 2例患者均因鼻塞就诊,鼻内镜下完整切除肿瘤;术后随访症状缓解,未见肿瘤复发。结论单发于鼻腔的神经纤维瘤少见,免疫组化为确诊手段,首选鼻内镜下手术治疗效果好。

小儿上消化道异物的内窥镜治疗

目的：探讨小儿上消化道异物的内窥镜治疗方法。方法：总结我院2001～2007年54例小儿上消化道异物的内窥镜治疗体会。结果：顺利取出52例。结论：合适的器械顺利通过狭窄部位及医护人员积极有效的配合是成功的关键。

声带息肉、小结术后持续声嘶患者的临床分析

目的研究声带息肉、小结术后持续声嘶患者的影响因素。方法随访2012年1月-2013年1月在湘雅三医院行全麻支撑喉镜下声带息肉或小结手术后仍持续声嘶患者26例。并从同期被治愈的患者中随机抽取95例作为对照组。对两组患者多个可能影响愈后的因素进行统计学分析。结果病理诊断,病变类型,术后是否严格禁声,有无禁烟酒4个因素,在试验组与对照组患者之间的差异有统计学意义。结论声带息肉和小结患者病理诊断,病变类型,术后是否严格禁声、有无禁烟酒,对术后疗效有较显著的影响。

内镜下翼管神经切断术治疗变应性鼻炎合并支气管哮喘的疗效评估

目的评估内镜下双侧翼管神经切断术对难治性变应性鼻炎(AR)合并支气管哮喘患者的临床疗效,并分析其影响因素。方法回顾性分析2008年5月1日至2013年4月30日于中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科接受内镜下双侧翼管神经切断术(手术组,70例)和药物保守治疗(药物组,39例)的109例中重度持续性难治性AR合并哮喘的患者临床资料,其中男47例,女62例,年龄(32.7±6.8)岁。其中有95例患者完整随访3年以上。比较手术组和药物组在治疗后6个月、1年及3年时的鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ)评分、视觉模拟量表(VAS)评分、哮喘生活质量问卷(AQLQ)评分、总哮喘症状评分(TASS)、一秒钟用力呼气量(FEV1)和药物评分等数据的变化。采用多因素分析方法确定翼管神经切断术后影响改善疗效的因素。结果随访期间手术组RQLQ评分显著低于术前[术前、术后6个月、1年、3年分别为(2.39±0.61)分(±s,后同)、(0.81±0.43)分、(0.89±0.32)分、(1.06±0.24)分,P值均<0.001],VAS评分亦显著低于术前[术前、术后6个月、1年、3年分别为(7.13±1.04)分、(2.52±1.47)分、(2.70±1.42)分、(2.85±1.64)分,P值均<0.05],且RQLQ和VAS评分均显著低于同期药物组。手术组术后AQLQ评分显著高于术前[术前、术后6个月、1年、3年分别为(3.78±0.81)分、(4.99±0.45)分、(4.75±0.71)分、(4.62±0.64)分,P值均<0.05],且显著高于同期药物组。手术组术后TASS评分及FEV1较术前没有显著变化。手术组术后AR相关药物评分显著降低[术前、术后6个月、1年、3年分别为(0.99±0.21)分、(0.37±0.12)分、(0.39±0.26)分、(0.45±0.11)分,P值均<0.05],哮喘相关药物评分亦显著降低[术前、术后6个月、1年、3年分别为(1.27±0.31)分、(0.82±0.29)分、(0.85±0.23)分、(0.96±0.19)分,P值均<0.05],且所有药物评分均显著低于同期药物组。随访结束时,手术组患者AR和哮喘的治疗有效率分别为90.6%(58/64)和45.3%(29/64)。通过手术治疗由"变应性鼻炎发作"或"天气变化"诱发哮喘的AR,哮喘症状也得到显著改善。结论对于AR合并支气管哮喘的患者,内镜下翼管神经切断术在改善AR症状的同时,也可显著改善由"变应性鼻炎发作"和/或"天气变化"诱发的哮喘患者的生活质量。

颈侧切开术治疗异物穿孔并纵隔脓肿6例

目的:探讨颈侧切开术治疗异物穿孔并纵隔脓肿患者的适应证及临床诊疗要点。方法:6例异物穿孔并纵隔脓肿患者均在入院后12h内行颈侧切开术。结果:6例患者中,4例取出异物;1例入院前已在当地医院取出异物;1例未找到异物。除1例声嘶、术后1年恢复外,余均无并发症。结论:异物穿孔并纵隔脓肿是颈侧切开术的适应证。

鼻内镜术后鼻出血相关因素分析

目的:探讨鼻内镜术后鼻出血的相关危险因素及其处理措施。方法:回顾性分析2011-2012年我科完成的641例鼻内镜手术的临床资料,并对围手术期可能与术后出血相关的因素进行单因素及非条件Logistic多因素分析。结果:鼻内镜术后出血的发生率为8.4%,单因素分析结果显示既往鼻内镜手术史、高血压病史以及长期服用非甾体抗炎药(NSAIDs)3个因素与鼻内镜术后出血的发生显著相关,多因素分析结果显示除了上述3个因素外,鼻中隔黏膜下矫正术及术前激素治疗亦为影响鼻内镜术后出血发生的独立因素(OR值分别为15.673、2.443、5.099、16.197和0.269)。结论:既往鼻内镜手术史,鼻中隔黏膜下矫正术、高血压病史、长期服用NSAIDs以及术前激素治疗是影响鼻内镜术后出血发生的独立因素,其中,术前激素治疗,平稳控制高血压病患者的血压以及停用NSAIDs 2周或以上可在一定程度上减少鼻内镜术后出血的风险,临床医师术前应根据患者的实际情况采取相应的措施以减少或避免术后出血的发生。

头颈肿瘤术后压力感受器衰竭综合征

压力感受器衰竭综合征(baroreceptor failure syndrome,BFS)是一种临床上报道较少并且容易被忽略的临床综合征[1]。Sugarbaker等[2]于1971年报道在二期颈动脉体瘤切除术后,患者出现了以高血压、心率增快、头痛及焦虑等为特征的临床表现,当时对这一并发症的认识还明显不足。