血液灌流联合连续性血液透析在急性有机磷中毒患者中的应用效果分析

目的观察血液灌流(HP)联合血液透析对急性有机磷中毒(AOPP)患者胆碱酯酶(ChE)活性及炎症因子水平的影响。方法采用回顾性队列研究方法。选择2020年1月至2022年12月入住颍上县人民医院急诊科的73例AOPP患者作为研究对象。按治疗方案不同将患者分为HP组(31例)和HP+连续性肾脏替代治疗(CRRT)组(42例)。所有患者入科后均按照标准方案给予对症支持治疗。HP组患者入科后尽早给予HP治疗,治疗时间为2~3h,间隔24h进行1次;HP+CRRT组患者于HP结束后进行连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)。比较两组患者入科后(T0)、第1次HP/HP+CRRT结束时(T1)、第2次HP/HP+CRRT结束时(T2)、第3次HP/HP+CRRT结束时(T3)血清ChE、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL-1、IL-6)水平,以及ChE恢复时间、中间综合征(IMS)发生率、住院时间、入住ICU率等的差异。结果随治疗时间延长,两组治疗后T1、T2、T3时ChE活性均较T0时间明显增加,TNF-α、IL-1、IL-6水平均较T0时间明显降低,T3时达到谷值,且以HP+CRRT组的变化较HP组更显著[ChE活性(U/L):2903.26±164.43比2292.98±350.96,TNF-α(ng/L):78.24±10.75比100.55±15.58,IL-1(ng/L):95.98±22.56比127.94±18.74,IL-6(ng/L):34.36±8.66比58.74±10.46均P<0.05]。HP+CRRT组ChE活性恢复时间、住院时间均较HP组明显缩短[ChE活性恢复时间(d):4.42±1.17比7.31±1.46住院时间(d):9.25±2.14比12.75±2.30,均P<0.05],IMS发生率和入住ICU率均较HP组明显降低[IMS发生率:33.33%(14/42)比61.29%(19/31),入住ICU率:9.52%(4/42)比29.03%(9/31),均P<0.05]。结论对于AOPP患者,HP+CRRT在炎症因子清除、恢复ChE活性时间、降低IMS发生率、缩短住院时间等方面均优于单纯HP治疗,可在临床推广应用。

奥曲肽联合云南白药治疗急性上消化道出血45例临床观察

目的:探讨奥曲肽联合云南白药治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法:2011年4月-2013年12月收治急性上消化道出血患者90例,随机分为治疗组和对照组,各45例。对照组给予泮托拉唑40 mg静滴,治疗组在对照组的基础上加用奥曲肽注射液0.1 mg缓慢静脉推注,继之以25μg/h持续静滴,同时口服云南白药1.5 g,3次/日。观察两组治疗效果。结果:治疗组总有效率91.11%,对照组总有效率77.78%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:奥曲肽联合云南白药治疗急性上消化道出血疗效显著,值得推广。

灯盏花素联合醒脑静注射液治疗急性脑梗死45例临床观察

目的:观察灯盏花素联合醒脑静注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:89例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组。对照组在常规治疗的基础上给予胞二磷胆碱0.5 g静滴,1次/d。治疗组在常规治疗的基础上给予灯盏花素50 mg静滴,2次/d,醒脑静注射液20 m L静滴,1次/d。比较两组临床疗效。结果:对照组总有效率75.00%,治疗组总有效率91.11%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无明显不良反应。结论:灯盏花素联合醒脑静注射液治疗急性脑梗死安全有效,值得推广。

心肺复苏后脑复苏药物治疗研究新进展

流行病学调查研究显示每年全球有1700万人以上死于心血管疾病,其中大部分为心脏骤停所导致。尽管目前心肺复苏的急救体系有所完善,使部分心脏骤停患者得以早期救助。但是此类患者发生的脑功能损伤目前仍无有效的干预方案,研究发现,80%以上复苏成功的患者,昏迷时间达到了1h以上,而入院患者中神经功能预后良好甚至低于20%。因此对心肺复苏患者,不但需要及时有效的恢复患者的有效循环,还需要克服复苏后的脑损伤。药物干预在心肺复苏后脑损伤中占有重要的地位,本研究对心肺复苏后脑复苏的药物进行了综述,以供临床参考。

基层医院暴力行为的现状分析及对策

医疗机构的暴力行为是医学界面临的发展问题。尤其在基层地区受经济水平、教育水平等因素影响,层现出增长趋势,对医务人员及社会产生不良影响。该文结合当前基层医院暴力行为的表现形式,从社会、医方、患方3方面进行原因剖析,提出了进一步完善法律法规细则、加大基层医院的社会化投入、加强健康通识化教育、提高医护人员的继续教育及建立医疗风险机制的防范对策。降低发生基层医院暴力行为风险,构建和谐的医患关系。

早期清醒俯卧位在轻中度ARDS患者中的应用效果及影响因素分析

目的探讨早期清醒俯卧位在轻中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果,并分析影响俯卧位结局的相关因素。方法采用前瞻性队列研究方法,选择2020年1月至2023年6月颍上县人民医院急诊科收治的轻中度ARDS患者作为研究对象,根据俯卧位耐受测试结果将患者分为清醒俯卧位组和非俯卧位组。所有患者均按照常规方法给予经鼻高流量氧疗(HFNC);清醒俯卧位组患者在常规治疗的基础上,于入科12 h内接受俯卧位治疗,可分多次进行,至少每日1次,每次至少2 h,为尽量长时间俯卧位,允许患者进行活动或保持身体小角度侧俯。记录入科0、24、48、72 h氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))变化,重症监护病房(ICU)转入率,无创通气(NIV)使用率和使用时间,总住院时间,以及俯卧位患者每日俯卧位时间和俯卧位2 h ROX指数〔脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度(SpO_(2)/FiO_(2))与呼吸频率(RR)比值〕。以HFNC顺利停机定义为俯卧位成功,以患者改用NIV或转入ICU治疗定义为俯卧位失败,进行亚组分析,采用二元多因素Logistic回归分析筛选早期清醒俯卧位结局的影响因素。结果最终共纳入107例患者,清醒俯卧位组61例,非俯卧位组46例。两组患者PaO_(2)/FiO_(2)均随入科时间延长逐渐升高;清醒俯卧位组PaO_(2)/FiO_(2)入科24 h即较0 h明显升高〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):191.94±17.86比179.24±29.27,P<0.05〕,非俯卧位组72 h时才较0 h出现统计学差异(mmHg:198.24±17.99比181.24±16.62,P<0.05),且清醒俯卧位组入科48 h和72 h PaO_(2)/FiO_(2)均明显高于非俯卧位组。清醒俯卧位组患者NIV使用率明显低于非俯卧位组〔36.1%(22/61)比56.5%(26/46),P<0.05〕;Kaplan-Meier曲线分析进一步证实,清醒俯卧位组患者NIV使用时间更晚,且累积NIV使用率明显低于非俯卧位组(Log-Rank检验:χ^(2)=5.402,P=0.020)。与非俯卧位组比较,清醒俯卧位组ICU转入率明显降低〔11.5%(7/61)比28.3%(13/46),P<0.05〕,HFNC时间、NIV时间、总住院时间明显缩短〔HFNC时间(d):5.71±1.45比7.24±3.36,NIV时间(d):3.27±1.28比4.40±1.47,总住院时间(d):11(7,13)比14(10,19),均P<0.05〕。61例清醒俯卧位患者中,俯卧位成功39例,失败22例。与成功组比较,失败组体质量指数(BMI)更高(kg/m^(2):26.61±4.70比22.91±5.50,P<0.05),PaO_(2)/FiO_(2)、无症状低氧血症比例及俯卧位2 h ROX指数更低〔PaO_(2)/FiO_(2)(mmHg):163.73±24.73比185.69±28.87,无症状低氧血症比例:18.2%(4/22)比46.2%(18/39),俯卧位2 h ROX指数:5.75±1.18比7.21±1.45,均P<0.05〕,每日俯卧位时间更短(h:5.87±2.85比8.05±1.99,P<0.05);二元多因素Logistic回归分析显示,上述因素均为清醒俯卧位结局的影响因素(均P<0.05),其中BMI〔优势比(OR)=1.447,95%可信区间(95%CI)为1.105~2.063〕、非无症状低氧血症(OR=13.274,95%CI为1.548~117.390)为俯卧位失败的危险因素,PaO_(2)/FiO_(2)(OR=0.831,95%CI为0.770~0.907)、每日俯卧位时间(OR=0.482,95%CI为0.236~0.924)、俯卧位2 h ROX指数(OR=0.381,95%CI为0.169~0.861)为保护因素。结论应用HFNC支持的轻中度ARDS患者进行早期清醒俯卧位安全可行,减少了NIV的使用率及使用时间,降低了ICU转入率,缩短了住院时间;较高的BMI和非无症状低氧血症是俯卧位失败的危险因素,较高的PaO_(2)/FiO_(2)和俯卧位2 h ROX指数(即患者对俯卧位的反应性较好)及每日长时间俯卧位可以提高俯卧位成功率。