中华眼镜蛇咬伤中毒患者256例临床特点分析

目的分析与总结中华眼镜蛇咬伤中毒的临床特点,为临床提供帮助。方法回顾性分析中华眼镜蛇咬伤中毒患者256例的临床资料,分析其临床表现包括局部皮肤软组织肿胀坏死、局部反应、全身反应、器官功能障碍情况、植皮率以及病死率等。就诊时间≤12 h组112例,就诊时间>12 h组144例,以器官功能障碍率、植皮率与病死率为疗效观察指标,探讨就诊时间与疗效的关系。结果中华眼镜蛇咬伤中毒的患者主要系务农与从事捕蛇职业的青壮年男性,受伤部位多为四肢,发病季节集中在夏秋两季;临床表现:局部皮肤软组织肿胀坏死率100%、局部反应率100%、全身反应率与器官功能障碍率均为57.03%(146例)、植皮率为17.19%(44例)、病死率1.56%(4例);就诊时间≤12 h组的器官功能障碍率为37.50%、植皮率为7.14%,均明显低于就诊时间>12 h组的72.22%与25.00%(P均<0.01)。结论中华眼镜蛇咬伤中毒主要系务农与从事捕蛇职业的青壮年男性,受伤部位多为四肢,发病季节集中在夏秋两季;临床表现均有皮肤软组织肿胀坏死、局部反应明显、中毒途径以局部扩散蔓延为主;疗效与就诊时间相关,12 h内行常规综合治疗疗效较好,并发症少。

中华眼镜蛇咬伤局部坏死的治疗概况

中华眼镜蛇（Naja naja atra,Chinese cobra）俗称吹风蛇或饭铲头,从属眼镜蛇科,是我国的十大毒蛇之一,主要分布在我国长江以南各省区[1]。中华眼镜蛇咬伤病情急,变化快,是急诊常见的危重病症之一。由于其毒性成分复杂,故临床上表现多样,主要表现为皮肤软组织局部肿胀、坏死以及多器官功能障碍综合征（MODS）[2],预后不良者需要植皮或截肢,严重者可危及生命。

初级创伤救治体系在急诊科院前急救的临床应用

初级创伤救治（PTC）是国际创伤救治委员会推行的一套创伤管理措施,旨在培训临床医师规范、快速、实用地对严重创伤患者给予救治,已在世界各地广泛推广[1]。我院作为广西PTC培训基地在全国率先试点开展该项目培训[2],并于2011年开始对急诊科医护人员进行PTC项目培训。通过对PTC培训前后的病例资料进行收集、分析。

146例竹叶青蛇咬伤中毒的临床特点及疗效分析

目的：分析与总结竹叶青蛇咬伤中毒患者的临床特点及疗效,为毒蛇伤的诊断和治疗提供帮助.方法：回顾性分析我院2009年1月至2014年10月收治的146例竹叶青蛇咬伤中毒患者的临床资料,分析其临床表现：局部反应和全身反应;按照被竹叶青蛇咬伤至就诊时间分为3组：咬伤后≤6h就诊组（A组）,7-11 h就诊组（B组）,≥12 h就诊组（C组）.统计3组患者住院天数、多器官功能衰竭发生率、病死率、后遗症发生率等.结果：竹叶青蛇咬伤中毒患者多发于山林地带,多发于夏秋两季,以青壮年男性为主.局部出血以及凝血功能障碍发生率高,并因凝血功能异常易导致多器官功能衰竭.C组患者平均住院天数、多器官功能衰竭发生率、病死率和后遗症发生率均明显高于A,B两组（P＜0.05）,而A,B两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：竹叶青蛇咬伤中毒具有独特的临床病变特点,严重中毒途径以血液毒性为主,局部和全身凝血功能障碍发生率高,及早的综合治疗对于预后非常关键。

急诊科设立卒中中心对急性缺血性脑卒中患者救治效果的影响

目的:探讨急诊科设立卒中中心在急性缺血性脑卒中(AIS)患者救治中的效果。方法:选择2017年10月1日至2018年9月30日在广西医科大学第一附属医院急诊科行静脉溶栓治疗的AIS患者,根据本院卒中中心成立前、后分为对照组(43例)和观察组(66例)。比较两组患者急诊静脉溶栓5个环节的时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者溶栓有效率;采用改良Rankin评分(mRS)评估患者溶栓后1个月神经功能恢复情况。结果:与对照组比较,观察组就诊至识别疑似AIS时间、就诊至完成采血时间、就诊至专科医师会诊时间、就诊至CT确诊时间及患者从入院至溶栓治疗时间(DNT)均显著缩短(均P<0.01)。观察组治疗有效率和溶栓后1个月神经功能良好率均较对照组明显提高(均P<0.05)。结论:在急诊科成立卒中中心能优化AIS救治流程,缩短患者在急诊科的滞留时间,改善患者的神经功能。

红脖游蛇咬伤中毒的临床分析

目的分析红脖游蛇咬伤中毒的临床表现及其治疗方法,以提高对红脖游蛇咬伤中毒的诊疗水平。方法回顾性分析12例红脖游蛇咬伤中毒患者的临床诊疗资料。结果 12例患者中,9例（75%）入院前未得到明确诊断和正确及时处理。所有患者均有伤口局部出血不止,全身多处大片皮下出血淤斑,伴有不同程度的其他器官出血症状。凝血功能呈进行性下降,但血小板计数不降低。经治疗,临床症状均可在3~5 d改善,出血停止,但血液失凝、脱纤维蛋白原状态等血液学改变持续一周以上。治愈11例,1例自动出院后死亡。结论人被红脖游蛇咬伤中毒后可发生严重的凝血功能障碍,早期确诊及时对症治疗非常重要。

可视化插管设备在急诊医学教学中的应用体会

急救医学是现代医学的重要一环,尤其在群体性创伤事件中显得尤为重要。在处置危及生命的危重病患时,气管插管技术是医护人员必须掌握的一环,也是每一个医学生,尤其是急诊医学的学生必须掌握的一项技能。本文将可视化插管设备应用在急诊医学气管插管技术的教学实践中,通过与传统的气管插管教学方法比较,总结可视化插管技术在教学中的优势和不足,以及我们在教学实践中的一些应用体会,通过不断积累和改进,对提高教学质量将发挥巨大的作用。

细胞因子在百草枯中毒中的作用研究进展

百草枯中毒的主要靶器官为肺,目前百草枯中毒的机制尚不明确。大量研究表明,细胞因子主要从促进炎症反应、参与局部损伤、促纤维化形成和抗纤维化形成等方面在百草枯中毒的发生发展中发挥着重要作用。近年来,多种细胞因子在百草枯中毒中的作用机制已逐渐清晰。本文就细胞因子在百草枯中毒中的作用研究进展作一综述。

多元化医学英语教学模式在急诊临床教学的体会

目的对多元化医学英语教学模式进行教学实践,以不断深入教学改革,提高教学质量。方法通过分析多元化医学英语教学模式在急诊临床教学应用的必要性,并将该模式进行教学实践,总结该教学模式的应用经验,评价教学效果。结果应用多元化医学英语教学模式可充分调动老师和学员们的主观能动性,提高急诊医学英语教学效率,改善了教学质量,获得了很好的实践效果。结论多元化医学英语教学模式的良好实施可明显提高学生的学习主动性和创造性,提高教学效率和教学质量,有助于取得更好的教学效果。

急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点分析

目的 总结急性心肌梗死（AMI）超急性期心电图非典型改变的临床特点,探讨其在AMI早期诊断中的意义.方法 回顾性分析2006年6月-2012年6月我科明确诊断为AMI的患者194例,其中男162例,女32例;年龄32～86岁,平均（59.9±7.1）岁.明确AMI患者超急性期心电图非典型改变的临床特点,并按就诊时间（visiting time,VT）的不同分为4组：0 h＜VT≤2 h组（25例）、2 h＜VT≤4 h组（54例）、4 h＜VT≤6 h组（55例）以及VT＞6 h组（60例）.分别记录各组Q波、R波、ST段以及T波的改变情况,并对各组的阳性改变率进行统计分析与比较.结果 4组间的性别、年龄及Killip分级情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.心电图发生改变总阳性率为26.3%（51/194）,其中有Q波改变的占11.8%（6/51）,有R波改变的占17.6%（9/51）,有ST段改变的占25.5%（13/51）,有T波改变的占45.1%（23/51）.0 h＜VT≤2 h组、2 h＜VT≤4 h组、4 h＜VT≤6 h组以及VT＞6 h组的心电图阳性改变率分别为24.0%（6/25）、38.9%（21/54）、18.2%（10/55）以及23.3%（14/60）,差异有统计学意义（P＜0.05）;组间比较显示,2 h＜VT≤4 h组心电图阳性改变率均高于4 h＜VT≤6 h组和VT＞6 h组（ P＜0.05）,且2 h＜VT≤4 h组的阳性改变率最高（38.9%）.结论 AMI超急性期的心电图改变集中在发病的2 ～4 h,以T波改变多见;识别AMI超急性期的心电图临床特点,有助于及早诊断AMI,为临床提供帮助.

广西境内两种常见神经毒类毒蛇咬伤中毒的临床特点与院前急救策略分析

目的分析广西境内两种常见神经毒类毒蛇咬伤中毒的临床特点,总结其院前急救策略,为临床提供参考。方法选择2007—2012年在我科急诊抢救与住院的102例眼镜王蛇与银环蛇咬伤中毒患者,根据咬伤蛇类将患者分为眼镜王蛇组35例和银环蛇组67例,对比两组患者的院前急救措施、就诊时间、出现呼吸肌麻痹时间、伤情分级、临床表现、呼吸机治疗情况、预后情况及院外与院内死亡率等。结果两组患者的性别、年龄、院前急救措施及就诊时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。眼镜王蛇组危重型患者所占比例高于银环蛇组(80.00%和58.21%,P=0.028)。两组患者均出现了全身症状,眼镜王蛇组局部肿痛发生率(8.57%和0,P=0.015)、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率(20.00%和5.97%,P=0.030)高于银环蛇组,出现呼吸肌麻痹时间短于银环蛇组〔(3.8±2.2)h和(7.1±8.4)h,P=0.042〕。眼镜王蛇组治愈率低于银环蛇组(77.14%和95.52%),死亡率高于银环蛇组(22.86%和4.48%),且眼镜王蛇组院外死亡率高于银环蛇组(11.43%和1.49%,P=0.027)。结论相对于银环蛇,被眼镜王蛇咬伤患者病情更为凶险,出现呼吸肌麻痹的时间更短,MODS发生率及院外死亡率更高,医务工作者应充分认识呼吸机辅助呼吸治疗的关键性,加强神经毒类毒蛇咬伤院前急救策略的宣教。

广西境内两种竹叶青蛇咬伤中毒患者的临床特点分析

目的分析广西境内两种竹叶青蛇咬伤中毒患者的临床特点,为临床诊治提供帮助。方法回顾性分析2006年6月—2012年12月我院收治的89例广西境内两种竹叶青蛇咬伤中毒患者的临床资料,其中白唇竹叶青蛇咬伤56例(占62.9%),普通竹叶青蛇咬伤33例(占37.1%)。分析其蛇体外形、临床表现以及治疗情况。结果外形上蛇体两侧腹部纵线纹白唇竹叶青蛇多为白色,普通竹叶青蛇多为黄色,两组比较差异有统计学意义(χ2=50.506,P=0.000)。白唇竹叶青蛇咬伤中毒患者均出现出血症状,12例伴有患肢局部肿胀,7例伴有轻微疼痛,凝血四项检查均出现异常;普通竹叶青蛇咬伤中毒患者6例出现出血症状,出现时间较晚,均有疼痛、患肢局部肿胀症状,6例凝血四项检查异常。伤情分级:白唇竹叶青蛇中毒轻13例,重38例,危5例;普通竹叶青蛇中毒轻27例,重4例,危2例;两组伤情分布情况比较,差异有统计学意义(z=-4.865,P<0.01)。89例竹叶青咬伤中毒患者经治疗后均治愈出院,随访,均无后遗症发生。白唇竹叶青蛇咬伤比普通竹叶青咬伤患者住院时间长、住院费用高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论白唇竹叶青蛇体两侧腹部纵线纹多为白色,咬伤病情较重,全身出血多见、早发,需及早处理;普通竹叶青两侧腹部纵线纹多为黄色,咬伤病情较轻,以患处疼痛、肿胀多见,全身出血症状少见、迟发,建议临床医学观察时间为2周。

地塞米松、654-2和抗蛇毒血清联合使用干预眼镜蛇伤致SIRS及MODS的临床分析

目的 观察眼镜蛇（Naja naja atra）伤后使用地塞米松、654—2和抗蛇毒血清防治全身反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）的临床效果。方法 整理2000年9月～2006年3月我院眼镜蛇伤患者的临床资料，对其中符合SIRS和MODS标准的患者进行有关统计分析。结果 102例眼镜蛇伤患者伴SIRS者73例，发生率为71．57％；进展为MODS者12例，发生率为16．44％。差异均有统计学意义（X^2=17．22，P〈0．005）。结论 早期使用地塞米松、654—2和抗蛇毒血清可减少眼镜蛇咬伤引起的SIRS和MODS发生。

毒蛇咬伤125例临床救治分析

目的总结毒蛇咬伤的急诊处理方法,以提高对此类患者的抢救与治疗水平。方法分析2005～2007年,我科收治的各类蛇咬伤患者125例的临床资料。结果神经毒类毒蛇咬伤患者23例,血液毒类毒蛇咬伤患者54例,细胞毒类毒蛇咬伤患者39例,其他蛇咬伤9例。经采用局部伤口常规处理,静滴并局部封闭注射抗蛇毒血清,地塞米松、654-2(或长托宁)防治MODS等方法治疗。痊愈123例(98.4%),死亡2例(1.6%)。结论毒蛇咬伤应予早期伤口处理、应用抗蛇毒血清、抗感染、预防并发症治疗为主,就诊时间的早晚、急救时的伤口处理是否及时得当对病情预后关系密切。

隐匿性肺炎的临床特点分析

目的分析与总结隐匿性肺炎的临床特点,为临床诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析2008年6月-2012年6月64例隐匿性肺炎住院患者的临床资料,分析其临床发病年龄、季节、首发症状、实验室检查、放射学检查以及治疗等特点,采用SPSS 13.0统计软件处理,计量资料以均数t表示;计数资料的组间比较采用χ2检验。结果流行病方面,男性39例占60.94%,女性25例占39.06%,年龄主要集中在中老年(>40岁)51例占87.89%,发病季节则集中在夏秋两季42例占65.63%,经统计分析,性别、年龄以及发病季节的差异均有统计学意义(P<0.05);临床表现方面,胸痛为最常见的首发症状,35例占54.69%,血白细胞不增高者38例占59.38%,胸部CT检查阳性47例占73.44%,经统计分析,临床表现、血白细胞以及特殊检查的差异均有统计学意义(P<0.01)。结论隐匿性肺炎的发病对象主要系中老年男性患者,发病季节集中在夏秋两季;胸痛为常见的首发症状;白细胞检查多不增高;胸部放射学检查CT明显优于X线,治疗上以针对革兰阴性杆菌的抗菌药物为主。

急性酒精中毒患者发生急性并发症特点分析

目的:分析急性酒精中毒患者发生急性并发症的临床特点。方法:纳入我院2012年1月—2015年12月急诊内科收治的急性酒精中毒806例,发病前均有饮酒史。根据患者中毒程度分为轻中度中毒(轻中度组,536例)和重度中毒(重度组,270例)。所有数据采用SPSS 19.0进行统计学分析。根据记录患者的年龄、临床症状、并发症等计数资料,用χ~2检验,以P<0.05差异显著。结果:轻中度组与重度组年龄在31~40岁和>50岁所占比例比较,差异均不显著。轻中度组年龄≤20岁,21~30岁,以及41~50岁所占比例显著高于重度组,差异均显著(P<0.05)。所有患者共出现急性并发症280例,占34.7%,主要包括消化道出血、急性肝功能损害、吸入性肺炎、急性脑卒中、急性胰腺炎、急性心肌损害等。轻中度组与重度组出现并发症发生率比较,差异均显著。轻中度组与重度组出现并发症的年龄在≤20岁,21~30岁,以及31~40岁所占比例比较,差异均不显著;重度组年龄41~50岁和>50岁的比例显著高于轻中度组,差异均显著(P<0.05)。结论:急性酒精中毒患者以男性为主,酒精中毒患者年龄越大,其病情的严重程度往往越大;合并并发症的概率越高。急性酒精中毒诱发的器官损害更加值得注意,应积极防治严重并发症。