高危冠状动脉搭桥患者应用主动脉内球囊反搏治疗的时机选择

目的总结高危冠状动脉搭桥患者应用主动脉内球囊反搏（IABP）的经验，探讨预防性置入IABP和被动紧急置入IABP对临床预后的影响，为高危患者置入IABP的时机提供合理依据。方法回顾性分析2002年1月至2009年2月1632例冠脉搭桥术或冠状动脉搭桥同期其他心脏手术等高危冠状动脉搭桥患者应用IABP资料，共128例，分预防性置入IABP组（A组）68例和被动紧急置入IABP组（B组）60例。A组为左主干病变（冠脉狭窄〉90％）且无右冠脉保护、心功能低下（左室射血分数〈35％）、顽固性心绞痛保守治疗无效、冠状动脉搭桥同期其他心脏手术；B组为术中循环不稳定、心功能低下脱离体外循环困难或术后血流动力学不稳定、心功能降低等。分析A、B两组术后临床效果，比较两组术后死亡率、并发症发生率、术后心血管活性药物应用、IABP使用时间、术后机械通气时间、住ICU时间。结果A组术后死亡率和并发症发生率为8．8％和4．4％，B组为50．0％和14．9％；术后平均正性肌力药物辅助时间：（57．63±33．66）h比（94．63±62．72）h，P=0．027；平均IABP使用时间：（54．75±37．68）h比（93．12±52．21）h，P=0．015；机械通气时间：（31．83±14．71）h比（89．34±35．17）h，P=0．001；平均住ICU时间：（76.35±47．27）h比（102．41±44．12）h，P=0．032，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于高危冠状动脉搭桥患者，术前预防性置入IABP能减少正性肌力药物辅助时间，缩短IABP辅助时间、机械通气时间和住ICU时间，降低术后死亡率。

体外循环与非体外循环下冠脉搭桥手术效果的比较

目的对比研究体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)与非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)吻合口质量及心肌再血管化的程度。方法连续记录150例OPCAB及120例CABG患者的临床资料,采用t检验或!2检验,对两组相关指标进行对比分析。结果OPCAB与CABG两组比较,术前合并症脑血管事件分别为(26例vs11例)、合并肾功能不全(11例vs6例),OPCAB组较CABG组多且有显著性差异(P<0.05)。术后机械通气时间〔(4.1±2.6)hvs12.5±8.4)h〕、ICU天数〔(1.9±0.5)dvs(2.3±0.8)d〕、住院天数〔(5±2)dvs(7±3)d〕,以及术后并发症的发生率均有显著性差异(P<0.05)。而平均搭桥支数〔(3.1±0.7vs(3.4±0.8)〕、平均动脉桥支数〔(1.3±0.5)vs(1.5±0.7)〕、有质量问题桥血管数(6/465vs4/406)、桥血流波形图、桥血流量、PI值、死亡率(0.8%vs1.6%)两组无明显差异。结论OPCAB能取得与CABG相同的血管桥吻合口质量和血管桥流量及相同的心肌再血管化及动脉化程度,但术前合并症OPCAB组较CABG组多,而术后并发症则少于CABG组。

三房心的诊断及外科治疗

三房心的诊断及外科治疗苏丕雄柳克晔陈英淳三房心是一种临床上罕见的心脏畸形，因胚胎期肺静脉干未能与固有左心房融合，左心房被异常纤维肌肉隔膜分为与肺静脉相连的副房及与左心耳、二尖瓣口相连的主房［１］。我院从１９９１～１９９５年间共手术治疗８例，报告如下。...

瓣膜病围术期心脏局部和血浆血管紧张素Ⅱ的改变及其临床意义

本实验旨在了解围术期瓣膜病患者心脏局部和血浆血管紧张素Ⅱ的改变及其临床意义。对象与方法１．对象正常对照组６例先天性心脏病，男３例，女３例，年龄１８～２８岁，平均２３．０±３．０岁，房缺３例，室缺３例。心功能及肺动脉压正常。风心病瓣膜（ＲＨＤ）组２５例...

1000例冠状动脉搭桥分析

目的：了解我院1994-7-1～2002-6-10日1000例行冠状动脉搭桥术的发展曲线，总结有关临床经验及体会。方法：对我院1994—7—1～2002-6-10日完成冠状动脉搭桥术1000例患者的部分资料建立数据库，并对其进行分析统计。结果：973例治愈出院，心绞痛症状消失，心功能明显改善，死亡27例，死亡率2．7％。结论：通过1000例分析，我们认为：(1)CABG术是治疗冠心病的有效可靠的方法之一；(2)中国少数医院水平已向国际水平接轨，整体水平及规模还有很大的发展空间；(3)有条件单位宜逐步开展CABG、OPCAB及E-CABG工作；(4)应加强术后的随访工作。

退行性主动脉瓣病变合并冠心病的外科处理

目的 探讨退行性主动脉瓣病变合并冠心病的手术时机及外科处理特点。方法 选择退行性主动脉瓣病变合并冠心病患者进行主动脉瓣置换 (AVR)及冠状动脉搭桥术 (CABG) 2 8例 ,其中严重主动脉瓣病变 [严重狭窄或 (和 )严重关闭不全 ]合并不同程度冠心病 2 4例 ,中度主动脉瓣病变 [中度狭窄或 (和 )中度关闭不全 ]合并严重冠心病 4例。手术均在低温体外循环下进行 ,置换生物瓣 2 5枚 ,双叶机械瓣 3枚 ,平均搭桥 2 .3± 1.2支 ,术中放置主动脉气囊反搏 (IABP) 4例。结果 围手术期死亡者 3例 ,开胸止血者 1例 ,延迟关胸者 1例。术后瓣周漏保守治疗 1例 ,其他均无严重并发症。随访 6 35个月 ,心功能明显改善 ,心肌无缺血表现。术后病理诊断所有主动脉瓣均为退行性改变。结论 退行性主动脉瓣病变合并冠心病有特殊的病理改变及手术处理方法 ,掌握好同时行主动脉瓣置换及冠状动脉搭桥手术时机亦十分重要。

先天性左房瘤1例报告及文献复习

先天性左房瘤是一种罕见的心脏畸形。至今国外文献仅报告４０余例，国内仅７例。我们报告１例５岁女孩术前无症状，胸片发现左心缘扩大，超声心动图明确诊断。在体外循环下行瘤体切除，治愈出院。结合文献对本病临床特点、诊断、治疗及预后进行讨论。

胸骨下段小切口与全胸骨切口不停跳冠状动脉旁路移植术治疗三支血管病变后桥血管通畅率的对比观察

目的:对比研究胸骨下段小切口不停跳冠状动脉旁路移植术(MIDOPCABG)与常规胸骨正中切口不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)治疗冠状动脉三支血管病变术后桥血管通畅率。方法:对2013.8-2015.5期间在我院分组进行的经胸骨下段MIDOPCABG及常规全胸骨正中切口OPCABG的冠状动脉三支病变患者各25例进行术后2年双源冠状动脉CT(CTCA)检查随访,对比两组桥血管的通畅率。

左乳内动脉+大隐静脉混合桥与单纯左乳内动脉桥近期疗效的比较

目的:左乳内动脉+大隐静脉(SVG)混合桥与单纯左乳内动脉桥近期疗效的比较。方法:本研究选取2014-02至2018-02于我中心接受单纯择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的患者400例,手术方案为左乳内动脉(LIMA)-SVG-左前降支(LAD)者50例,手术方案为LIMA-LAD者350例。

慢性肺动脉栓塞的外科治疗

目的 总结肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围手术期处理经验 ,以提高慢性肺动脉栓塞外科治疗的安全性。 方法 5例慢性肺动脉栓塞患者均在深低温低流量或深低温停循环下行肺动脉切开取栓及肺动脉内膜剥脱术。 结果 术后即刻 3例患者肺动脉压下降了 2 0～ 4 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,5例均有不同程度的肺水肿 ,1例术后 19天死于再次肺动脉栓塞 ,其余 4例临床症状减轻 ,活动能力均明显提高。结论 肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法 ,手术结果可能受多种因素的影响 ,需要用规范化的评估系统进行随访、测评。

非体外循环冠状动脉旁路移植术在肾功能不全患者中的应用

目的 通过对非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)对肾功能的影响 ,评价 OPCAB在合并肾功能不全的冠心病患者中的应用价值。 方法 从 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月对 2 7例合并肾功能不全的冠心病患者行单纯择期 OPCAB,均为非透析者 ,血清肌酐均≥ 115 μmol/ L (115～ 2 39μm ol/ L) ,平均 14 1± 35 μmol/ L;观察术后 12小时、36小时、第 3天和第 5天肌酐值的动态变化。 结果 术后 12小时肌酐值达到波峰 (16 6± 6 5μmol/ L ) ,至术后第 5天 (133± 38μm ol/ L)降至术前水平。全组 2 7例均治愈出院。围手术期无急性肾功能衰竭 ,无住院死亡。 结论 OPCAB技术是一种安全、有效的措施 ,它可以明显降低冠状动脉旁路移植术 (CABG)后肾功能衰竭的发生 ,降低住院死亡率 ,提高患者的生活质量。

无创心功能监测在冠状动脉旁路移植术后监护中的应用

目的探讨无创心功能监测在冠状动脉旁路移植术后监护中的应用。方法选择2006年1～3月心外ICU收治的29例冠状动脉旁路移植术患者,应用胸腔生物阻抗法心脏血流动力仪和Swan-Ganz导管,同时测定患者的心排出量和肺动脉楔压,并对结果进行对比分析。结果两种方法测定的结果心排出量(CO)分别为(5.03±1.48)L/min和(5.25±1.55)L/min(P>0.05),r=0.82(P<0.001);肺动脉楔压(PCWP)的结果分别为(10.35±2.18)mmHg和(9.86±2.67)mmHg(P>0.05),r=0.71(P<0.05)。两种方法测定的结果具有良好的相关性。结论胸腔生物阻抗法无创心功能监测与Swan-Ganz导管测定结果是一致的,它不仅能准确地测定心排出量和肺动脉楔压,而且还具有无创、连续、简便和廉价的优点。

左心室射血分数与缩短分数对冠状动脉旁路移植术后室性心律失常的预测

目的 研究冠状动脉旁路移植术 (CABG)前左心室射血分数 (EF)和左心室缩短分数 (FS)对术后室性心律失常 (VA)预测的准确性。 方法 回顾性分析我院 1998～ 1999年度 CABG患者 30 0例 ,手术前、后定期用彩色超声心动图测 EF和 FS值 (面积长轴法 ) ,信号平均心电图测心室晚电位 (VL P) ,围术期监测心肌酶确定心肌缺血和围手术期心肌梗死 ,2 4小时 Holter及持续心电监测心律。 结果 术前心肌梗死、室壁瘤、VA和 VL P阳性者术后 EF、FS值明显减低 ,左心功能不全者 (L VD)术后 EF、FS值明显改善 ,L VD、VA、VL P阳性和室壁瘤患者术后 VA发生率明显高于其他患者。 结论 EF和 FS值是反映左心室收缩功能的敏感指标 ,FS较 EF更能准确地反映心脏收缩功能 ;术前 L VD者术后短期左心功能明显好转 ,获益最大 ,所以 L VD不应作为 CABG术的绝对禁忌证 ,相反是手术的相对适应证 ;EF≤ 0 .40和 /或 FS≤ 0 .2 4是预测术后 VA的独立指标 ;综合 L VD、VL P和室壁瘤等指标分析有助于提高对术后预测 VA的敏感度、特异度和准确度。

冠状动脉搭桥术合并肺栓塞的临床研究

目的探索冠状动脉搭桥术后合并肺栓塞的特点,为有效防治肺栓塞提供线索。方法对1995年1月至2005年10月期间22例冠状动脉搭桥术合并肺栓塞病例的临床资料进行回顾性研究。结果冠状动脉搭桥术合并肺栓塞的病人中,45.4%的患者有明确的下肢静脉血栓;81.8%的患者存在低氧血症;81.8%的患者出现了心电图的动态改变;D-d im er升高占6 3.6%;心肌酶升高占18.1%;CTPA检查示9例为两侧肺动脉栓塞,13例为单侧肺动脉栓塞;81.8%的患者存在肺通气-灌注比例失调。结论冠状动脉搭桥术病人合并有多种易栓因素,是深静脉血栓形成和肺栓塞的主要危险因素,需要我们重视并积极防治;冠状动脉搭桥术后合并肺栓塞的表现纷杂,要综合分析,以避免或减少漏诊、误诊。

风湿性心脏瓣膜病围术期电解质变化的研究

目的对心肌细胞内、外钾、镁离子进行研究，旨在掌握电解质与心肌保护的关系及其变化规律，调整电解质的平衡，减少心肌损伤和心律失常。方法选择２７例风湿性心脏病（ｒｈｅｕｍａｔｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＲＨＤ）患者和８例先天性心脏病（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）患者分为ＲＨＤ组和ＣＨＤ组，在围术期测定血液、心肌细胞内和尿中钾、镁离子的含量以及血浆醛固酮水平。结果ＲＨＤ组心肌钾、镁含量术前低于ＣＨＤ组，尿排钾、镁的高峰在术后２４小时内。醛固酮水平ＲＨＤ组中二尖瓣病变患者术前就高于正常，术后２４小时达高峰。结论维持围术期钾、镁离子的平衡，可明显减少心律失常和心肌损伤的发生；现行的术前补钾量和时间不足，在加强补钾的同时，应配合补充镁；术后２４小时内。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术中升主动脉钙化的处理

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中升主动脉钙化的处理方法,总结手术效果,以减少OPCAB后脑血管事件的发生。方法回顾分析2004年9月～2007年12月期间,我院连续治疗的236例伴有升主动脉钙化行冠状动脉旁路移植术患者的临床资料,其中4例采用"No-touch"技术,35例采用Enclose辅助完成近端吻合,197例采用Heartstring辅助完成近端吻合。术中监测血流动力学指标,所有移植血管桥均采用瞬时测血流量技术(TTFM)保证吻合口吻合质量。结果远端吻合口881个,近端吻合口267个,桥血管血流量16.2±18.7ml/min,弹力指数(PI)4.9±2.3,近端吻合口吻合前、后血流动力学指标为:平均动脉压(MAP)78.1±10.4mmHgvs.80.9±8.1mmHg,肺毛细血管楔压(PCWP)11.9±3.6mmHgvs.10.9±2.1mmHg,平均肺动脉压(MPAP)17.3±4.3mmHgvs.15.3±2.8mmHg,心排血量(CO)4.2±1.2L/minvs.4.5±1.6L/min,中心静脉压(CVP)9.2±2.3cmH2Ovs.9.3±1.8cmH2O,心率(HR)71.4±14.0次/分vs.73.4±16.5次/分等,其变化差异无统计学意义(P>0.05)。2例因术后发生低心排血量死亡,4例患者术后有脑供血不足症状,经内科治疗随访2个月后好转,其余患者无围手术期心肌梗死等重大并发症发生;住院时间10.5±4.2d。185例随访3～24个月,无心血管事件及脑血管意外,心功能改善、心绞痛缓解。结论术前及术中充分评估主动脉钙化程度,采用减少升主动脉操作的近端吻合器吻合技术,可减少脑血管意外的发生,取得良好的临床效果。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化

目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pum p coronary artery bypass grafting,OPCAB)中血流动力学的变化特点。方法连续100例冠心病患者接受OPCAB,术中对各病变血管进行旁路移植血管吻合时的血流动力学指标进行监测。全组完成左乳内动脉(L IM A)与左前降支(LAD)吻合97例,大隐静脉或桡动脉与右冠状动脉(RCA)主干、后降支(PDA)、左心室后支(PLB)吻合84例,左回旋支(LCX)吻合50例,钝缘支(OM)吻合27例,对角支(DG)吻合25例。每例患者移植血管支数为3.1±0.7支。结果吻合LAD、DG时除心率(HR)较基础值增快,平均动脉压(M AP)和左心室每搏做功指数(LV SW I)较基础值降低外(P<0.05),其它指标无明显变化。吻合LCX、PDA、PLB和OM时血流动力学指标有明显的变化,HR、中心静脉压(CVP)较基础值明显升高(P<0.05),M AP、心脏指数(C I)、每搏指数(S I)、右心室射血分数(RVEF)、右心室舒张期末容积(RVEDV)、LV SW I、右心室每搏做功指数(RV SW I)较基础值明显降低或减少(P<0.05)。术毕各指标均趋于正常,C I有明显的改善。结论OPCAB中吻合LAD和DG时对血流动力学影响较小,而吻合LCX、PDA、PLB和OM时对血流动力学有明显的影响,术毕各血流动力学指标趋于正常,心脏功能有明显的改善。

不停跳冠脉搭桥术中重建前降支血供前、后血流动力学分析

目的总结不停跳冠状动脉搭桥术中重建前降支血供前、后血流动力学的变化特点,预防围术期前心肌梗死,降低手术死亡率。方法2005年6月至2006年2月,连续选择100例接受心脏不停跳冠脉搭桥(OPCAB)的患者。全组共完成重建前降支(LAD)100支,均应用左乳内动脉(LIMA)。术中监测重建前降支血供前后血流动力学指标,同时应用瞬时测血流量技术(TTFM)测量桥血管血流量,对比分析血流动力学的变化特点。结果吻合LAD远端时,除心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、左室做功指数(LVSWI)有变化外,其他血流动力学指标无明显变化。重建LAD血供后,测量100支桥血管血流,平均血流量为(13.5±11.4)ml/min,PI值为3.9±2.4,血流动力学指标:MAP、LVSWI、每搏输出指数(SI)、心排指数(CI)等反映心脏收缩功能的指标升高,均数增加分别为6.8%、9.2%和7.7%、9.4%,而平均肺动脉压(MPAP)和PCWP有所下降,均数下降分别为6.1%和5.9%。全组患者手术顺利完成,无一例死亡,心绞痛缓解,心功能明显改善,所有患者均顺利出院。结论在OPCAB术中,开通前降支重建血供后,可改善心肌收缩功能,减少血流动力学波动,为暴露其他血管远端吻合提供保障,降低手术死亡率。