孕期补充维生素D3对妊娠期糖尿病T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者在孕期补充维生素D3对其T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2019年1—12月该院收治的孕周为24~28周的60例GDM患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组。对照组采取合理控制饮食、运动和胰岛素降糖等常规治疗,观察组在对照组的基础上补充维生素D3400U/d,为期14d。同时选取30例健康孕妇作为健康组。常规血生化检测各组孕妇空腹血糖(FBG),使用同位素稀释超高效液相色谱-串联质谱法测定25-羟基维生素D[25(OH)D]水平;采用酶联免疫吸附测定法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-4和IL-10水平;采用流式细胞术测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Th1、Th2、Th1/Th2的细胞数。结果观察组治疗后25(OH)D水平明显高于对照组治疗后25(OH)D水平,差异有统计学意义(P<0.05)。补充维生素D3后,观察组、对照组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞比例均显著高于同组治疗前,而CD8+T淋巴细胞比例均显著低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组治疗后Th1、Th1/Th2细胞比例均低于同组治疗前,Th2细胞数均高于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组治疗后血清TNF-α、IFN-γ水平均显著低于同组治疗前,血清IL-4、IL-10水平均显著高于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GDM患者补充维生素D3可有效调节CD4+/CD8+T淋巴细胞及Th1和Th2细胞比例,维持T淋巴细胞亚群平衡,防止免疫功能紊乱。

生物反馈联合电刺激治疗对产后尿失禁及盆底肌功能的影响

目的探讨生物反馈联合电刺激治疗对产后尿失禁及盆底肌功能的影响。方法选取产后发生尿失禁的初产妇200例为观察对象,随机分为对照组和观察组,各100例。观察组使用生物反馈联合电刺激进行盆底康复,10次为1疗程,共2个疗程;对照组产妇仅自行进行凯格尔训练3个月。治疗结束后1个月、3个月、6个月评价两组患者盆底肌恢复情况,包括盆底肌前静息平均肌电值、慢肌平均肌电值、快肌最大肌电值、混合肌平均肌电值、后静息平均肌电值、尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评分。结果治疗后1个月、3个月、6个月,观察组患者的盆底肌前静息平均肌电值、慢肌平均肌电值、快肌最大肌电值、混合肌平均肌电值高于对照组,后静息平均肌电值及ICI-Q-SF评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论生物反馈联合电刺激疗法可改善产后尿失禁及盆底肌肌力,对盆底功能恢复有积极疗效。

情景模拟教学在产科实习教学中的应用探讨

探讨情景模拟教学在产科实习带教中的应用效果。将2018—2019年在产科实习的本科学生分为两组,一组接受情景模拟教学方法的教学,作为教改组;另外一组作为对照组,接受传统的教学方法,比较两组学生的教学满意度及理论和操作评分。结果显示,教改组学生的教学满意度明显高于对照组,出科理论及操作考试成绩均高于对照组。情景模拟教学有助于提高学生实习的积极性,提高学习效果,更有利于学生掌握产科的常见操作及知识。

血清Metrnl、Perilipin5预测妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局价值

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清镍纹样蛋白(Metrnl)、脂滴包被蛋白5(Perilipin5)水平及预测不良妊娠结局价值。方法:选取2020年9月-2021年8月本院收治的GDM孕妇107例作为观察组,产前检查健康孕妇50例为对照组。酶联免疫吸附法检测血清Metrnl、Perilipin5水平,受试者工作特性曲线(ROC)评估血清Metrnl、Perilipin5对GDM孕妇不良妊娠结局的预测价值,采用多因素logistic回归分析探讨影响GDM孕妇发生不良妊娠结局的危险因素。结果:观察组血清Metrnl(125.17±13.54 pg/ml)、Perilipin5(316.47±79.64 pg/ml)水平低于对照组(164.82±22.65 pg/ml、762.53±145.25 pg/ml),且观察组中不良妊娠结局孕妇血清Metrnl、Perilipin5水平低于良好妊娠结局孕妇(均P<0.05)。观察组与对照组流产史、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数均有差异(P<0.05)。ROC分析,Metrnl、Perilipin5预测GDM孕妇不良妊娠结局的曲线下面积(AUC)分别为0.846、0.813,截断值分别为119.53pg/ml、337.84pg/ml,特异度分别为67.5%、53.6%,敏感度分别为93.1%、93.1%,两者联合预测的AUC为0.936,特异度为85.0%,敏感度为86.2%。logistic回归分析,糖化血红蛋白≥6%、HOMA-IR≥2.69、Metrnl≤119.53pg/ml、Perilipin5≤337.84pg/ml是GDM孕妇发生不良妊娠结局的危险因素(P<0.05)。结论:GDM孕妇血清Metrnl、Perilipin5低表达,且能作为预测不良妊娠结局的生物学指标。

药物的不良反应与医疗纠纷

案情回放 2000年4月,患者李某因患子宫肌瘤到北京某医院中医科就诊,至同年10月共服用中药汤剂100余剂,2001年4月患者出现浮肿、少尿、恶心等症状.住院诊断:①药物性损害;②尿毒症.患方通过公证处调查取证,经药检所鉴定,证实服用的药物里存在对肾脏损害较大的关木通等药物,长期服用可以导致肾功能衰竭.患者遂以人身损害赔偿为由向人民法院起诉,要求医院赔偿医疗费、营养费、误工费、后期治疗费、精神损失费等290余万元.医院辨称未使用违禁药物,治疗中无过错,且用药与原告损害后果无因果关系,不应承担责任.人民法院委托北京市法庭科学技术研究所进行了司法鉴定,鉴定结论为:"被告医院长期为李某提供含关木通成分的药物,属不当治疗行为;不能排除被告医院不当治疗与李某出现肾损害之间有因果关系;李某属一级伤残(劳动能力丧失100%),今后仍需要血液透析维持或者行肾移植".

无人签字而拒绝手术 医院赔偿患方150万元——全面理解保护患者知情同意权

知情同意权是患者的一项重要权利,是指在手术或进行特殊检查,特别治疗时,必须取得患者同意,由患者和家属签字, 以证明医方履行了告知义务,但在有些特殊情况下如何履行告之义务,特别是在患者生命发生危险时如何履行告知义务,有些医务人员并不十分清楚,以致酿成失误。

举证倒置 旧案新说

医疗纠纷在当前社会生活中有愈演愈烈之势,由于医院和患者之间长期以来形成的特殊关系在新的市场经济条件下发生了变化而法律又没有及时予以界定,在医疗服务中一旦发生纠纷,如何合理解决医患间的矛盾就成了困难的问题。

模拟急救演练在本科教学中的应用

探讨模拟急救演练在本科临床医学专业产科技能教学中的应用及效果。方法:2017级五年制临床医学学生,将同时期的两个班分别设置为两组:对照组即传统产科技能培训课程体系组,研究组为本科五年级实习阶段开展产科急危重病人急救情景演练模式培训。本实验通过对比实验,将理论考核、技能考核成绩和教学评估调查表等指标进行对比分析。结果:实验组在离开科时的理论测验和技术测验得分比控制组的学生高,且存在显著的显著性差别,具有统计学意义,且93%学生更喜欢产科急危重病人急救情景演练模式的教学方式。结论:在本科教学产科内容中采用理论授课结合模拟急救演练的教学方法, 能够帮助学生快速建立临床思维,提高对疾病的诊治能力,提高学生临床操作技能水平,促进学生综合素质能力的全面提升。

思政教育融入标准化演练视频在妇产科教学中的实践思考

妇产科是现代医学体系中实用性较强的学科,也是目前发展完善的医学结构。在高等院校妇产科教学中,必须明确标准化演练视频应用的方向,巧妙渗透思政教育元素,对学生进行系统化的培养。基于复杂化的医疗背景,院校需要围绕“医学知识与技能、专业素养”,实施有针对性的教学手段,这也是对医学生培训的挑战;教师要积极探索新的教学方式,提高临床学生的质量,促使学生具备完善的专业技能与职业道德。