骨间背神经损伤的特点及手术治疗

目的总结骨间背神经损伤特点及诊治经验。方法2003--2010年，我科对11例骨间背神经损伤患者进行不同方法手术治疗。急诊患者均做显微外科修复，二期损伤在前臂中上段做探查修复；无法做神经修复者．可行肌肉植入或腓肠神经移植；如效果差行功能重建术。结果本组11例术后随访0．5～6年，神经外膜及束膜显微缝合6例全部恢复；神经移植1例恢复至M3；二期行肌腱移位，神经末端肌肉植入法2例。其中1例效果好，另1例恢复至M3；肌腱移位1例恢复效果好；神经内外膜松解1例恢复效果好。结论骨间背神经损伤后，根据具体情况，不论一期修复或二期功能重建，均可获得满意疗效。

第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复趾皮肤缺损的临床应用

回顾近10年外伤致趾末节缺损及趾离断再植术后坏死,急诊或二期行第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复趾趾端缺损,趾腹软组织缺损,甲床缺损,侧方软组织缺损最大限度的保留趾长度,增加行走的稳定性,在临床中应用广泛。1资料与方法1.1一般资料本组患者共10例,男性9例,女性1例;年龄20~40岁。致伤原因:车祸伤1例,重物砸伤9例。

多发性骨与关节损伤的及时诊断与早期救治

本文通过对141例多发性骨与关节损伤治疗结果分析,认为对主要骨干骨折早期手术内固定可减少并发症的发生.文中对141例多发性骨与关节损伤的临床特点、诊断及其救治问题做了讨论,并强调了骨折早期手术内固定及术后早期康复的重要性.

骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损

目的探讨骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法2018年1月-2019年1月,对6例合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复,术中每块皮瓣均以骨间后动脉及其发出的穿支单独供血。皮瓣切取范围:2.0 cm×5.5 cm^3.5 cm×8.5 cm,切取后皮瓣分别与伤指重建血液血环,若皮瓣骨间后动脉穿支较纤细,采用皮瓣骨间后动脉穿支与手指掌侧一侧指固有动脉的分支行端-端吻合,皮瓣回流静脉与手指指背静脉或指掌侧静脉端-端吻合,皮瓣的神经与手指掌侧固有神经接合重建皮瓣感觉。结果术后6例皮瓣全部成活,无血管危象发生,供、受区创面均一期愈合。所有病例均获得10~24个月随访,平均17个月。皮瓣外形良好,稍臃肿,无明显瘢痕及挛缩,肤色与受区接近,触压感恢复,皮瓣两点辨别觉为8~11 mm,供区无明显瘢痕增生及挛缩。结论骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损,手术在同侧肢体完成,不损伤主干血管,能一期较好地修复手指创面,可设计分叶穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损,术后效果满意,是比较理想的修复方法。

第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损

目的报道第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损的临床效果。方法2005年8月-2012年10月，采用第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损35例，术后随访3-24个月。结果本组35例皮瓣成活良好，外观满意，两点辨别觉达6-10mm，无虎口挛缩，拇食指的对捏、对掌功能恢复良好。结论第一掌背动脉皮瓣修复拇、食指皮肤软组织缺损操作简单，供血血管变异率低，无需再次手术断蒂，也可制成带血运的掌骨、伸肌腱复合组织瓣，且能携带掌背皮神经重建感觉，值得临床推广。

两段式冲洗法联合带蒂皮瓣治疗足踝部感染性组织缺损

目的 探讨应用两段式冲洗法联合带蒂皮瓣治疗足踝部感染性组织缺损的临床疗效.方法 2010年8月-2014年10月,采用两段式冲洗法联合带蒂皮瓣治疗足踝部感染性组织缺损39例,感染创面取样本进行细菌培养＋药敏试验,彻底清创.应用冲洗式持续负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术覆盖创面,经更换1-2次冲洗式VSD敷料,待创面达手术要求后行带蒂皮瓣修复.术后继续行皮瓣下置管间断冲洗-持续负压封闭引流,直至引流液细菌培养（-）为拔管指征.结果 术后1例皮瓣远端皮缘部分坏死,换药后愈合,3例皮瓣远端出现水疱,1-2周后消失,其余皮瓣均顺利成活.术后随访4-36个月,平均14.5个月,皮瓣外形及质地良好,恢复大部分保护性感觉,均未发生皮瓣下感染.结论 两段式冲洗法在皮瓣修复的前、后两个阶段分别进行创面冲洗和皮瓣下冲洗,可增加负压封闭引流效果,并能有效预防皮瓣下感染.

足底内侧远端蒂皮瓣的临床应用

足前部及足趾软组织缺损的修复是足部外科的难题之一，至今缺少理想修复方法。而足底内侧皮瓣皮肤薄，色泽好，部位隐蔽，属多源性供血，可制成感觉皮瓣，特别是修复躅趾背侧、跖侧及趾端软组织缺损有其独特的优点，为此，我们设计了足底内侧远端蒂皮瓣，效果满意，报道如下。

动-静脉搭桥术治疗血栓性闭塞性脉管炎

血栓性闭塞性脉管炎,是我国常见的周围动脉慢性闭塞性疾病之一,多年来虽经中医中药、针灸、血管扩张药等非手术治疗,但疗效不佳,腰交感神经切除术近期疗效尚可,但远期疗效仍不满意,我院近期行动-静脉搭桥术治疗3例,疗效满意,现报道如下:

改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损

目的探讨改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损的可行性。方法 2009年1月-2010年2月,收治23例拇指指端缺损患者。男17例,女6例;年龄21～47岁,平均27.5岁。致伤原因:机械伤18例,重物砸伤5例。受伤至手术时间为2.5～5.0h,平均3.5h。尺掌侧缺损5例,尺背侧缺损6例,桡掌侧缺损8例,桡背侧缺损4例。23例均伴拇指末节指骨外露。创面缺损范围2.1cm×1.8cm～2.8cm×2.5cm。根据拇指末节软组织缺损情况,应用改良皮瓣设计使蒂部关键点前移的示指背侧岛状皮瓣修复缺损,皮瓣切取范围2.3cm×2.0cm～3.0cm×2.7cm。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月,平均6.4个月。皮瓣外形、质地良好。末次随访时,皮瓣感觉恢复达S3+18例,S32例,S23例;两点辨别觉为3～4mm。拇指对掌、对指功能正常,虎口区未发生挛缩。供区示指掌指关节屈伸活动正常。结论改良的示指背侧岛状皮瓣蒂部旋转点前移达10mm以上,能满足拇指指端缺损修复的需要,且皮瓣血供良好,成活率高。

前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣应用发生血管危象原因分析

目的探讨前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣在临床应用中发生血管危象导致皮瓣坏死的原因。方法回顾2002年3月至2014年4月，临床应用前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复外伤所致手背皮肤缺损伴深部组织外露共86例，其中11例出现不同程度的坏死，2例急诊手术，9例二期手术；致伤因素：机械损伤5例，重物压砸伤4例，车轮碾轧伤2例。皮瓣循环危象最终导致皮瓣完全坏死5例，部分远端坏死6例，分析发生皮瓣血管危象引起皮瓣坏死的原因。结果86例中75例完全成活，11例不同程度坏死，其中5例完全坏死。皮瓣血管危象导致皮瓣完全坏死原因：骨间后动脉穿支变异处理不当2例，骨间后动脉缺如未及时变更手术方案1例，皮瓣转移的皮下隧道过窄卡压血管蒂1例，蒂部浅静脉干逆向灌流1例，皮瓣危象出现后处理方法欠妥从而发生皮瓣坏死。5例完全坏死皮瓣的血管危象表现为：动脉危象2例，静脉危象3例。经清创换药植皮治愈1例，改用其他皮瓣修复4例。皮瓣远端部分坏死6例，其中因骨间后动脉穿支变异处理不当2例，皮下隧道过窄卡压血管蒂1例，腕背侧皮肤折叠卡压血管蒂部1例，蒂部浅静脉干逆向灌流1例，术中皮瓣血管蒂副损伤1例。皮瓣血管危象表现为：动脉危象2例，静脉危象4例。经清创换药4例植皮治愈，应用VSD二期植皮1例，腹部带蒂皮瓣修复1例。结论骨间后动脉逆行岛状皮瓣的穿支血管解剖变异未引起充分重视，对术中发现的骨间后动脉变异可能导致的不良后果估计不足，未及时变更手术方案妥善处理皮瓣血管蒂；皮瓣转移的皮下隧道过窄卡压皮瓣蒂部或皮瓣途经皮下隧道时蒂部发生扭曲未及时发现纠正；蒂部浅静脉干逆向灌流引起皮瓣静脉血流淤滞；术后外固定导致腕关节过度背伸，腕背皮肤折叠卡压血管蒂致使皮瓣静脉回流受障碍；术中损伤皮瓣血管蒂以及术后观察不到位，未能及时发现、处理血管危象，均为导致骨间后动脉逆行岛状皮瓣血管危象从而发生皮瓣坏死的原因。

耳郭上2／3完全离断再植成功一例

患者 男，31岁，刀砍伤左耳6h急诊入院。入院诊断：左耳郭上2／3完全离断。专科情况：左耳从耳郭前上缘沿三角窝向后下沿对耳轮达对耳屏平面完全离断，断缘整齐，远端污染严重，离断耳体完整（图1）；近端耳软骨外露伴有活动性出血，外耳道积血。

小腿内侧游离皮瓣桥接修复离断肢体合并大面积软组织缺损

在肢体离断再植的临床治疗中，经常因压砸、捻挫及撕脱等造成的合并有血管及大面积皮肤缺损的病例，单纯行血管移植，不能获得手术成功，在治疗中非常的棘手。我院自1999年6月至2007年4月收治6例，根据血管缺损的长度及皮肤软组织缺损的面积和深度，采用小腿内侧游离皮瓣一期修复缺损的血管及创面并完成再植，全部获得成功．取得了较好的临床效果．报道如下。