丹参对CAPD大鼠腹膜间皮细胞凋亡及凋亡相关基因的影响

目的:探讨丹参对持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)相关性腹膜硬化的治疗价值。方法:将40只大鼠随机分为对照组(A组,给予0.9%NaCl40mL/d),凋亡模型组(B组,给予4.25%腹透液40mL/d),低剂量丹参组(C组,给予4.25%腹透液40mL/d和600mg·kg-·1d-1丹参),高剂量丹参组(D组,给予4.25%腹透液40mL/d和2400mg·kg-·1d-1丹参)。8周后检测腹膜间皮细胞凋亡及促凋亡基因(Fas)和抑凋亡基因(Bcl-2)的蛋白表达,计算凋亡细胞指数(AI)和基因的蛋白阳性表达指数(PEI)。结果:B组FasPEI高于A组(P<0.01),C、D组FasPEI明显低于B组(P<0.01),与A组相近(P>0.05)。A、B、C组Bcl-2PEI差别无统计学意义,D组Bcl-2PEI明显高于A、B组(P<0.01)。B组AI明显高于A组,C、D组AI明显低于B组(P<0.01)。结论:丹参可通过下调Fas基因的蛋白表达,上调Bcl-2基因的蛋白表达,对CAPD时腹膜间皮细胞凋亡产生抑制作用。

托特罗定对膀胱活动过度疗效及安全性临床评价

目的：评价国产托特罗定治疗膀胱活动过度的疗效和安全性。方法：采用多中心、随机、双盲、双模拟平行对照方法，实验组 １０１例，托特罗定 ２ｍｇ ｂｉｄ，共 ６周；对照组 １０５例，奥昔布宁 ５ｍｇ ｂｉｄ，共 ６周。于治疗前和治疗后 ６周测２４ｈ平均排尿次数，２４ｈ平均排尿量及２４ｈ平均尿失禁次数，比较两者的结果及药物不良反应。结果：托特罗定治疗后， ２４ｈ平均排尿次数由 １２１６ ± ３．４４减至７．１５±１．７８， ２４ｈ平均每次排尿量从１１７．９７±３１．８４ｍｌ增至２１３．２３±７４．７２ｍｌ， ２４ｈ平均尿失禁次数从２９８±２．４５减至０．０６±０．３１，与治疗前比较差异非常显著，与奥昔布宁比较无显著性差异。托特罗定药物不良反应发生率３２．６８％，中度占不良反应的２７．２７％；奥普布宁分别为５５．２４％和３９．６６％，两者差异非常显著。结论：国产托特罗定与奥昔布宁比较，疗效相当，药物不良反应少，是治疗胰胱活动过度的更安全、有效的药物。

自身免疫性甲状腺疾病相关肾病二例

自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune Thyroid Disease，AITD）包括Graves病、甲状腺炎和原发性甲状腺功能低下（甲减），其伴有蛋白尿并不少见，甚至少数患者伴肾病综合征，合并肾脏损害被称为AITD肾病。近年甲状腺炎和原发性甲状腺功能低下导致肾病国内外陆续有报道，Graves病引起肾炎的报道较少，笔者就所收治的2例Graves病伴肾炎有肾活检患者临床表现、发病机制、病理特点及治疗结合文献进行探讨，以加深对该病的了解。

肾素-血管紧张素系统基因多肽性与IgA肾病的关系

目的了解血管紧张素原(AGT)、血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素Ⅱ1受体(AT1R)基因多肽对IgA肾病的发生发展的影响。方法选择了64例IgA肾病患者和80例健康献血者,分别测定AGT、ACE和AT1R基因多肽性,并观察患者的尿蛋白,肾功能、血压。结果①患者具有ACE DD基因型者24小时尿蛋白定量(2.59±0.75)g明显高于ACEⅡ基因型者(1.80±0.57)g,两组间差异具有统计学意义(P<0.01);ACE DD基因型患者的血肌酐(134.0±22.5)μmol/L明显高于ACEⅡ基因型患者(92.0±19.2)μmol/L,两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。②具有AGT TT基因型患者的24 h尿蛋白定量(2.32±0.78)g,明显高于AGT MM基因型(1.79±0.58)g和MT基因型(1.87±0.63)g,差异具有统计学意义(P<0.01);具有AGT TT基因型患者的血肌酐(135.0±23.8)μmol/L明显高于AGT MM基因型(98.9±17.3)μmol/L和MT基因型(105.1±25.3)μmol/L,差异具有统计学意义(P<0.01)。③患者具有AT1R AA AC CC基因型之间血压、血肌酐、24 h尿蛋白定量差异无统计学意义。④ACE与AGT联合作用结果发现ID+TT组24 h尿蛋白(2.10±0.81)g高于其他基因组,血肌酐(110.4±25.7)μmol/L高于其他基因组,但差异无统计学意义(P>0.05)。DD+TT组及DD+MT亦有24 h尿蛋白升高的趋势,但无统计学意义。结论肾素-血管紧张素系统的基因多肽性与IgA肾病进展相关。联合基因分析结果无统计学意义。提示需加大样板数,加入IgA肾病其他易感基因联合分析。

头孢地嗪在不同肾功能损害伴感染病人的免疫增强作用

为了观察头孢地嗪在不同肾功能损害伴感染病人的免疫增强作用 ,在不同肾功能损害伴感染的两组24例病人中 ,采用随机方法观察了静脉注射头孢地嗪1.0gbid及头孢噻肟钠1.0gtid各10d后 ,两组病人的感染均得到控制 ,其中头孢地嗪组总T淋巴细胞 (CD3)T辅助淋巴细胞 (CD4)升高、T抑制淋巴细胞 (CD8)略有下降、CD4/CD8 升高 (接近正常),可溶性白细胞介素2受体 (sIL -2R)下降;而头孢噻肟钠组则无明显变化。结论 :头孢地嗪对免疫功能低下伴感染的病人有免疫增强作用。

^(99m)Tc-DTPA巯甲丙脯酸肾显像对糖尿病患者肾功能的临床评价

目的:了解巯甲丙脯酸(Captopril)介入肾显像,对评价糖尿病患者肾脏血流和功能变化的临床价值。方法:对15例正常对照和46例血压正常的2型DM患者进行了基础肾显像(BRI)和巯甲丙脯酸介入肾显像(CRI),测量介入前后的肾小球滤过率(GFR)、峰时(Tp)、半排时间(T1/2)、20分残留率(C20)。结果:DM较对照组GFR增高,Tp、T1/2逐渐延长,C20增加。介入前后对照组的血压、GFR、Tp、T1/2、C20无明显改变。DM患者血压略下降,GFR均降低,DM1组Tp、T1/2缩短,C20降低。DM2组Tp缩短,T1/2、C20无明显变化。DM3组Tp、T1/2均延长,C20增高。结论:CRI可灵敏、准确地反映分肾功能和血流情况的变化,对DM的分期、判断疗效、指导治疗等有重要价值。

慢性肾功能衰竭患者甲状腺功能状态的临床观察

目的 :探讨慢性肾功能衰竭患者甲状腺激素的变化规律及机理。方法 :受检CRF患者120例 ,其中肾功能不全代偿期27例、肾功能不全失代偿期26例、尿毒症前期32例、尿毒症期35例。健康查体30例。用放免法测定甲状腺素水平。结果 :T3、T4、FT3、FT4 降低水平和肾功能损害程度呈负相关 ,低T3、低T4 发生率和肾功能严重程度相平行 ,rT3、TSH5组间比较无统计学意义。结论 :CRF患者甲状腺素的测定对于判断病情、估计预后。

头孢地秦在不同肾功能损害病人的药代动力学研究和临床应用

在不同肾功能状态的病人中 ,观察静脉推注单剂量头孢地秦 16 .2 mg/ kg的药代动力学。结果表明 ,肾功能变化对其药代动力学参数有显著影响 ,药物经肾清除率和清除半衰期与肌酐清除率密切相关 ,在肾功能严重受损的病人中 ,感染时用药方案需调整 ,根据药代动力学的变化减少为正常剂量的 1/ 3,或用药间隔延长 3倍。

慢性肾功能衰竭患者合并原发性甲状腺功能减退(附23例报告)

目的:探讨慢性肾功能衰竭(CRF)合并原发性甲状腺功能减退(甲减)的临床特征。方法:用放射免疫法测定23例CRF合并甲减患者的甲状腺功能、甲状腺微粒体抗体(TM)、甲状腺球蛋白抗体(TG)及检测血清钙(Ca)、血清磷(P)、血清钾(K)、血清胆固醇(Ch)、血清肌酐(Cr)、血糖、尿素氮、血红蛋白(Hb)、内生肌酐清除率(Ccr)并与31例单纯CRF患者对照进行分析。结果:CRF合并甲减血清促甲状腺激素(TSH)、Ch、Ca均高于对照组,血清游离T4(FT4)、K、P低于对照组,余项指标差别无显著性。TG、TM2例升高。结论:CRF合并甲减最可靠的诊断依据是TSH升高并大于正常高限2倍以上,其次是FT4降低、Ca、P、K基本正常及Ch、TG、TM升高并需结合临床表现诊断。

钙尔奇D治疗腹透病人血清钙、磷、甲状旁腺素及骨矿含量异常的疗效观察

尿毒症尤其是持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人常有不同程度钙、磷代谢和甲状旁腺素(iPTH)、维生素D代谢异常及肾性骨病。我们检测了14例CAPD患者治疗前后血清钙(Ca)、血清磷(P)、甲状旁腺素(iPTH)及单位面积骨组织的骨矿含量(MBC/BW)的变化,探讨钙尔奇D(碳酸钙1.5g,元素钙0.6g,D_3 125 Iu)对CAPD的疗效,报告如下。

胆固醇结晶栓塞致急性肾衰竭临床分析

胆固醇结晶栓塞（cholesterol crystal embolism．CCE）是累及多系统的疾病，主要由于来自动脉粥样硬化斑块的胆固醇结晶脱落，阻塞下游的小动脉以及肢端、肾、肠系膜等微动脉，此病多在动脉造影、冠心病介入治疗、血管外科、溶栓及抗凝治疗后出现。由于肾脏是血供最丰富的器官，又邻近腹主动脉。而成为最常受累的器官。笔者将近2年观察到的6例因冠心病作冠脉造影和（或）心脏起搏器术后、冠脉支架术后，发生CCE而导致急性肾衰竭现报告如下。

过敏性紫癜性肾炎T细胞亚群、SIL-2R改变及泰胃美作用

检测过繁性紫癜性肾炎急性期12例，活动性肾病14例，周围血中T细胞亚群分布和血清白细胞介素2受体改变，提示二者细胞免疫紊乱各有其特征。泰胃美基本可纠正后者的细胞免疫异常，提示该药有免疫调节作用。

氯沙坦与依那普利治疗糖尿病肾病的作用比较

目的：比较血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）受体拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病的治疗作用。方法：选择１８例使用血管紧张素转换酶抑制剂后发生咳嗽的糖尿病肾病患者，应用氯沙坦及依那普利进行交叉性对比观察。结果：氯沙坦无咳嗽不良反应发生，在降低血压和尿蛋白，改善肾血流动力学等方面的作用与依那普利相似，且增加肾血流量作用氯沙坦明显优于依那普利（Ｐ＜０．０５），并可增加血中ＡｎｇⅡ含量（Ｐ＜０．０１）。结论：氯沙坦对糖尿病肾病短期有明显作用，而耐受性优于依那普利。

在彩色多普勒超声引导下自动肾活检应用体会

自动活检装置(活检枪)简称ABD(automatic biopsy de-vice)[1]。超声引导自动活检(USGAB)方法[2]，临床应用正方兴未艾，该方法对取出的肾组织可进行光镜病理、免疫荧光及电镜检查。因此，它对肾实质性病变的诊断、临床分型、治疗及预后的判断有重要价值。彩色多普勒超声的应用使取材更加准确，并发症的发生率更低。我科自1999年开展此项工作，并对21例慢性肾脏疾患病人成功的开展了该项 工作，现将体会报道如下。

国产达美康治疗Ⅱ型糖尿病的疗效分析

临床实践表明磺脲类药物是治疗非胰岛素依赖糖尿病(NIDDM)即Ⅱ型糖尿病有效的口服降糖剂。近10余年来国外第二代磺脲类新药相继问世,并广泛应用于临床。天津华津药厂用法国施维雅药厂原料所研制的国产达美康(商品名Diamicron),化学名甲磺吡脲系第二代磺脲类口服降糖新药,其降糖作用迅速,对胰岛B细胞有促泌作用,可改善糖代谢,同时还可延缓血管并发病,目前已成为临床治疗NIDDM的常用有效药物。我们在1990年联合对华津药厂的达美康进行临床治疗糖尿病验证,并用优降糖作对照观察评价,现将结果报告如下。

培氟沙星治疗原发肾病综合征临床初探

用培氟沙星和强的松对17例原发肾病综合征患者进行疗效观察。培氟沙星治疗组24小时尿蛋白下降及血浆白蛋白升高,均较治疗前有较显著变化(P<0.05,P<0.01)。其有效率为75.0％,与强的松组比较无显著性差异(78％,P=0.48)。提示培氟沙星与强的松疗效相近,且毒副作用少,具有成为治疗原发肾病综合征一线药物的潜在价值。其治疗机制可能与对T细胞亚群及白介素2的调节有关。