瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻恢复质量的影响

目的 比较瑞马唑仑与丙泊酚对老年眼底日间手术患者全麻术后恢复质量的影响。方法选取择期接受喉罩全麻行眼底日间手术的老年患者110例,随机分成两组:瑞马唑仑组(R组)和丙泊酚组(P组)。R组予瑞马唑仑、舒芬太尼及罗库溴铵诱导,瑞马唑仑和瑞芬太尼麻醉维持。P组予丙泊酚、舒芬太尼及罗库溴铵诱导,丙泊酚和瑞芬太尼麻醉维持。以脑电双频指数(BIS)监测镇静水平。R组术毕予氟马西尼0.3 mg拮抗,P组等待自然苏醒。记录术前及术后3 d患者的恢复质量,采用恢复质量-15(the quality of recovery,QoR-15)量表评分;记录术中血流动力学数据,诱导期注射痛发生率,术中瑞芬太尼用量及液体入量;诱导期意识消失及术毕苏醒时间,喉罩拔除时间及入麻醉后监护病房(post anesthesia care unit,PACU)后不良事件的发生率等。结果 R组术后24 h的QoR-15评分与P组相当[(133.3±11.1 vs.135.0±10.3);平均差异(95%CI)1.7(-3.9,7.2);非劣效性成立]。两组在术前及术后第2、3天QoR-15评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。与P组比较,R组患者诱导期意识消失时间延长,术毕苏醒时间及喉罩拔除时间缩短(P <0.05)。与P组比较,R组诱导期注射痛更少,患者的血流动力学更平稳(P <0.05)。两组术中瑞芬太尼用量、液体总入量及在PACU不良反应发生情况差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 在老年眼底日间手术患者,应用瑞马唑仑麻醉诱导及维持,可达到与丙泊酚效果相同的术后恢复质量。与丙泊酚比较,瑞马唑仑可提供更稳定的血流动力学,患者苏醒及拔管更快,麻醉恢复效率更高。

孕前体重指数与子代先天性肾脏及尿路畸形发生风险的关联研究

目的探讨孕前体重指数(BMI)与子代先天性肾脏及尿路畸形(CAKUT)发生风险的关系。方法选取2018年2月至2020年12月首都医科大学附属北京妇产医院、深圳市妇幼保健院及成都市妇女儿童中心医院收治的参加中国出生人口队列研究的孕妇为研究对象。所有孕妇于孕6~13+6周入组时采用电子数据采集系统中的结构化问卷收集基线信息;于孕中、晚期及分娩期进行随访,收集子代CAKUT的诊断结果。采用多因素logistic回归分析筛选子代发生CAKUT的独立危险因素。采用限制性立方样条曲线分析孕前BMI与子代CAKUT发生风险的关系。结果本研究最终纳入56893例孕妇,其中有398例(0.70%)孕妇的子代诊断为CAKUT。根据有无CAKUT,将研究对象分为CAKUT组(398例)和非CAKUT组(56495例)。CAKUT组孕妇年龄、孕前BMI水平、孕前超重及肥胖比例、孕早期收缩压升高的比例、既往妊娠有出生缺陷的比例及新生儿男性比例均显著高于非CAKUT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,孕前BMI升高及孕前超重、肥胖均为子代发生CAKUT的独立危险因素(P<0.05)。限制性立方样条曲线分析显示,孕前BMI与子代CAKUT发生风险呈线性正相关(P<0.05)。结论孕妇孕前BMI水平增加及孕前超重、肥胖为子代发生CAKUT的独立危险因素。

单纯抗凝及其与接触性导管溶栓联合抗凝治疗下肢深静脉血栓的效果比较

目的:对比单纯抗凝(anticoagulation,AC)与接触性导管溶栓联合抗凝(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法:选取本院2011年5月-2013年9月收治的139例DVT患者,根据随机数字表法分为AC组(n=66)与CDT+AC组(n=73),观察两组溶栓效果、不良反应、血栓后综合症(PTS)和生活质量情况。结果:两组患者在治疗期间和治疗结束后均无严重的不良反应发生,其中CDT组有2例穿刺处血肿,1例血尿,2例牙龈出血;AC组有1例牙龈出血,1例血肿。与AC组相比,CDT+AC组患者中Ⅰ级溶解的人数显著降低(60.61%vs 9.59%)(P<0.05),Ⅲ级溶解的人数显著升高(7.57%vs 49.31%)(P<0.05)。随访期间,两组的PTS发病率均呈逐渐增高趋势,但无1例患者出现重度PTS。CDT+AC组患者在第12个月和18个月时的PTS发病率均较AC组显著降低(17.81%vs 33.33%,24.66%vs 43.94%)(P<0.05)。与AC组相比,CDT+AC组在第6个月、12个月及18个月时生理职能和活力评分均显著升高(P<0.05)。结论:接触性导管溶栓联合单纯抗凝治疗下肢深静脉血栓形成疗效显著,安全性高,而且有利于患者生活质量的改善。

超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉在支撑喉镜喉癌切除术中的麻醉效果比较

目的比较超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉用于支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术的麻醉效果,为进一步优化麻醉方案提供临床依据。方法选择2022年6—9月在首都医科大学附属北京同仁医院择期行支撑喉镜下喉癌二氧化碳激光切除术患者64例,年龄40~70岁,按随机数字表法分为2组:丁卡因表面麻醉+全身麻醉插管组(D组,n=32),在口咽、会厌、杓状软骨区喷入1%丁卡因1.5 ml,共2次(3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管;超声引导双侧喉上神经阻滞+全身麻醉插管组(S组,n=32),超声引导双侧喉上神经阻滞(0.2%罗哌卡因3 ml)后行全身麻醉诱导气管插管。分别记录2组患者入室后(T_(1))、气管插管进入声门即刻(T_(2))、支撑喉镜置入成功即刻(T_(3))、支撑喉镜置入成功后3 min(T_(4))、拔管即刻(T_(5))、拔管后3 min(T_(6))的平均动脉压(MAP)、心率。记录2组患者术后苏醒指标(包括肌松恢复时间、气管拔管时间)以及不良反应发生情况。记录拔管后即刻和拔管后2、6、12、24 h咽喉痛的视觉模拟量表(VAS)评分。结果与T_(1)时点相比,S组与D组麻醉后各时点MAP、心率均有降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组各个时点MAP、心率组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者肌松恢复时间、气管拔管时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。S组拔管后即刻和拔管后2、6、12 h咽喉痛VAS评分均明显低于D组[3(2,4)分比4(4,5)分、2(1,2)分比5(5,6)分、2(1,2)分比4(4,5)分、1(0,1)分比2(1,2)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者围手术期均未出现误吸、喉痉挛、局部麻醉药中毒等不良反应。结论超声引导喉上神经阻滞与丁卡因表面麻醉均可以有效维持支撑喉镜下喉癌切除术血流动力学稳定,不影响苏醒时间,2组均无不良反应发生,但喉上神经阻滞组术后镇痛效果更佳。

下肢动脉硬化闭塞症外科治疗的效果分析

目的比较血管旁路术和球囊扩张支架植入术在下肢动脉硬化闭塞症中的保肢率。方法回顾分析采用血管旁路移植术和球囊扩张支架植入术治疗30例下肢动脉硬化闭塞症的资料,对术后患肢血运再通保全肢体的比率进行对照。结果术后行球囊扩张支架植入术的12例患者中,有3例术后3个月因足背动脉再次闭塞截肢;5个月内有效率75%,保肢率75%。术后行血管旁路移植术的18例患者中,有5例术后3个月因足背动脉再次闭塞截肢;5个月内有效率72%,保肢率72%。结论旁路移植和介入治疗下肢动脉硬化闭塞症,对于膝下动脉病变都难以保证良好的效果。

不同分娩时间的母婴围生期并发症发生风险研究

目的 分析分娩时间对围生期母婴并发症的影响,为提高产科医疗服务质量及改善母婴结局提供理论依据。方法 选取2018年1月1日至2021年12月31日于首都医科大学附属北京妇产医院分娩的50 533例单胎活产病例资料进行回顾性队列研究。根据工作时间和排班制度将分娩时间分为6组,采用多因素logistic回归分析不同分娩方式下分娩时间对母婴围生期并发症发生风险的影响。结果 工作日的平均日分娩量为(38.35±8.48)例,节假日的平均日分娩量为(26.52±7.43)例。以工作日白天为参照,经阴道分娩产妇在工作日夜班、节假日白班及晚班发生严重出血的风险较低,OR值分别为0.834(0.723~0.961)、0.752(0.624~0.905)、0.824(0.680~0.997),工作日及节假日晚班发生感染的风险较高,OR值分别为1.674(1.271~2.204)、1.801(1.280~2.535);经剖宫产分娩的新生儿工作日及节假日夜班发生窒息的风险更高,OR值分别为1.550(1.017~2.362)、1.768(1.001~3.123),工作日及节假日的晚班、夜班产妇严重出血的风险较高,节假日早班、工作日及节假日的晚班、夜班产妇感染的发生风险较高(OR>1,P<0.05)。结论 非常规工作时间分娩的产妇及新生儿并发症发生风险增高,当前的产科排班模式能够满足低风险孕产妇在夜间和节假日的医疗需求,但手术室仍需增加医务人员和医疗资源的投入,以提高产科医疗服务质量,改善危重症孕产妇的母婴结局。

损伤控制策略对多发伤合并骨盆骨折的临床治疗效果观察

目的探讨损伤控制策略(DCS)在严重多发伤合并骨盆骨折救治的临床应用价值。方法回顾性分析83例严重多发伤合并骨盆骨折患者的临床治疗效果,分别采用DCS治疗和常规救治2种方法,比较DCS对多发伤合并骨盆骨折患者的救治疗效。结果 DCS治疗组较常规救治组相比较可有效提高救治率,两者差异有统计学意义。结论 DCS可有效控制严重多发伤合并骨盆骨折患者的临床救治成功率。

子痫前期预测模型的研究进展

子痫前期(pre-eclampsia,PE)是指发生于孕20周后,以高血压和蛋白尿为主要临床特征的常见妊娠并发症,发病率为3%~5%,是造成孕产妇及围生儿发病和死亡的重要原因之一^([1])。尽早识别PE高危人群并进行合理干预,能够减少PE的发生,改善孕产妇及围生儿结局。研究发现,高危孕妇在孕16周前服用低剂量阿司匹林可有效降低PE、重度PE及胎儿生长受限的发生率^([2])。因此,国内外研究者利用孕妇的问卷调查信息、临床信息和/或生物标志物,采用合适的统计学方法,构建了多个PE的风险预测模型,以评估个体发病风险,筛选高危人群。

足月单胎胎盘重量的影响因素分析

目的:分析足月单胎胎盘重量的影响因素。方法:回顾性收集2020年1-12月在本院规律产前检查并足月分娩的单胎产妇临床资料,根据胎盘重量分为过轻组、正常组、过重组,分析影响胎盘重量的相关因素。结果:纳入足月单胎产妇10 318例,过轻组605例(5.9%)、正常组8709例(84.4%)、过重组1004例(9.7%);胎盘重量孕37周(590±109g)低于其它孕周,孕41周(629±117g)高于其它孕周(均P<0.05)。产妇为高龄、经产妇、男婴、辅助生殖、孕前体重超重或肥胖、孕期增重过多、糖代谢异常和瘢痕子宫均是胎盘过重的影响因素,初产妇、女婴、孕期体重过低和孕期增重过少均是胎盘过轻的影响因素(均P<0.05)。结论:高龄、产次、胎儿性别、受孕方式、孕前体重指数、孕期增重、合并糖代谢异常及瘢痕子宫影响胎盘重量。

多维项目反应理论模型在疾病治疗质量评价中的应用

目的利用多维项目反应理论模型评价医院急性心肌梗死和慢性心力衰竭的治疗质量。方法基于多维项目反应理论建立医院急性心肌梗死治疗质量、慢性心力衰竭治疗质量和评价指标使用概率三者的函数关系,利用贝叶斯估计法和马尔可夫链蒙特卡洛(MCMC)方法估计模型参数。结果建立了评价急性心肌梗死和慢性心力衰竭治疗质量的多维项目反应理论模型;通过模型获得了两个相关疾病治疗质量的估计值,同时进行治疗质量的排序;两个相关疾病治疗质量估计值的相关系数为0.789,P<0.0001。结论多维项目反应理论模型适用于相关疾病的治疗质量评价,模型能同时估计多个疾病的治疗质量,并将不同疾病治疗质量间相关性整合进模型,估计更可靠、准确。

导管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成的疗效及对患者生活质量的影响

目的探讨导管溶栓术(catheter-directed thrombolysis,CDT)和系统溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT)的临床疗效,以及对患者生活质量的影响。方法选择宁夏医科大学第二附属医院血管外科2010年10月-2014年10月收治符合标准的LEDVT患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用CDT,对照组采用系统溶栓法治疗,比较两组患者患肢治疗情况。结果观察组患者患肢大腿中段消肿率、患肢小腿中段消肿率、患肢溶栓率均高于对照组(P均<0.05);两组患者均获得1年随访,结果显示观察组在患肢深静脉通畅率、再发LEDVT率、髂静脉闭塞率及CEAP分级方面均优于对照组(P<0.05);治疗1年后,两组患者SF-36各维度得分较治疗前均提高(P均<0.05);但观察组SF-36各维度得分提高幅度大于对照组(P<0.05)。结论 CDT治疗LEDVT近期及远期疗效均优于系统溶栓,改善患者生活质量,值得临床推广应用。

自体骨髓干细胞移植治疗严重下肢缺血性疾病疗效的影响因素分析

目的探讨自体骨髓干细胞移植术治疗下肢严重缺血性疾病疗效的影响因素。方法回顾性分析本院2006年1月至2015年5月期间36例严重下肢缺血患者行自体骨髓干细胞移植治疗的临床资料,按缺血原因、缺血肢体远端输出道情况、缺血速度和年龄4个可能影响疗效的因素分组。结果缺血原因分组,动脉硬化性闭塞症组有效率33.3%(3/9),血栓闭塞性脉管炎组77.8%(14/18),糖尿病足组66.7%(6/9);远端输出道分组,输出道达小腿中段组有效率27.2%(3/11),踝关节76.9%(10/13),踝关节以下83.3%(10/12);缺血速度分组,急性缺血组有效率为0(0/4),慢性缺血组71.8%(23/32);年龄分组,≤60岁78.2%(18/23),>60岁38.4%(5/13),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自体骨髓干细胞移植术治疗下肢重度缺血性疾病的疗效与缺血原因、下肢的输出道、缺血的急慢性和年龄等因素有一定关系。

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全术后静脉压变化的研究

目的探讨股浅静脉戴戒术和单纯性静脉高位结扎加剥脱术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)后的下肢静脉压变化。方法收集2008年1月至2010年1月本院治疗的106例PDVI患者(121条患肢),分为股浅静脉戴戒术组(A组,51例患者,53条患肢)和单纯性浅静脉高位结扎加剥脱术组(B组,55例患者,68条患肢),在手术前、术后12天、1年和5年分别进行患肢足背静脉压测定。结果手术后1年:A组51例术前和术后静态静脉压(P0)为(127.80 cm H2O vs 126.55 cm H2O)和B组55例术前和术后静态静脉压(P0)为(126.70 cm H2O vs 125.80 cm H2O),两组均比较无统计学差异(P>0.05),A组术前和术后运动后最低静脉压(Pmin)为(76.54 cm H2O vs 63.3 cm H2O),压力回升到静止静脉压水平90%时所需时间(RT90)为(8.20秒vs 18.60秒),和B组术前和术后Pmin(75.72 cm H2O vs75.10 cm H2O)与RT90(8.50秒vs 8.1秒)相比较,A组统计学有显著性差异(P<0.01),B组无统计学差异(P>0.05)。结论股浅静脉戴戒术在术后能有效的降低运动后静脉压最低值(Pmin),同时能延长压力回升到静止静脉压水平90%的时间(RT90)。

基于项目反应理论的治疗质量综合评价最适样本量的模拟研究

目的验证基于项目反应理论模型的医院疾病治疗质量评价有效性,探讨保证模型有效性和测量精度的最适样本量。方法根据项目反应理论中的双参数logistic模型建立疾病治疗质量评价的潜变量模型,通过SAS模拟产生每家医院对每个指标的反应矩阵,模型中的参数估计采用贝叶斯估计的MCMC算法,利用秩相关系数及RMSE评价模型的有效性和测量精度。结果在不同模拟试验中,能力参数真值和估计值的秩相关系数均高于0.990。随着指标数、医院数和指标分母上限的增加,秩相关系数逐渐增大。随着医院数的增加,项目参数和能力参数的RMSE逐渐减小。当医院数增至100时,无论指标数多少,RMSE均小于0.20,且趋于稳定。结论基于项目反应理论模型的医院疾病治疗质量评价合理有效。在保证模型测量精度前提下,疾病治疗质量综合评价的最适样本量为至少调查50家医院,每家医院每个指标的分母数在30~100范围。当指标数不足8个时,可适当增加每个指标的分母数。

糖尿病足下肢动脉血运重建的疗效观察

目的探讨糖尿病足下肢动脉血管重建的临床效果。方法对52例糖尿病足病患者分别行动脉旁路术、膝下经皮血管腔内血管成形术(PTA)、自体干细胞移植术,并对治疗结果进行分析。结果术后47例糖尿病足病患者静息痛完全缓解,9例截趾术后伤口愈合,6例仍有间歇性跛行,5例血运重建术无效后行膝下截肢;患者术后ABI 0.62±0.04较术前ABI 0.42±0.048显著增高(P<0.05)。结论通过行动脉旁路术、PTA和自体干细胞移植术等综合治疗糖尿病足病,疗效肯定。

自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病9例

目的探讨自体骨髓干细胞移植术治疗下肢动脉缺血性疾病的临床效果。方法回顾性分析9例行下肢血管造影检查确诊的下肢动脉缺血患者(9条患肢)采用自体骨髓干细胞移植术治疗的临床资料。结果经治疗后,有6例患者(6条患肢)静息痛缓解或消失,溃疡愈合,间歇性跛行消失或距离延长,3例患者效果不佳。结论自体骨髓干细胞移植术治疗下肢缺血性疾病具有一定的疗效,方法简单、安全。

介入治疗急性深静脉血栓形成伴下肢骨折36例效果分析

目的探讨下腔静脉滤器(inferior vena cava filer,IVCF)置入加导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)介入治疗急性深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)伴下肢骨折的可行性及临床效果。方法回顾性分析36例急性DVT伴下肢骨折病例采取IVCF置入加CDT介入术式的临床效果。结果治疗后比治疗前大、小腿周径差均减小(P均<0.05);治疗后患者静脉通畅率为(0.65±0.18)%,与治疗前(4.2±0.27)%比较差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月~3年未出现肺栓塞病例和发展成为深静脉血栓后综合征。结论 IVCF置入加CDT介入术式可考虑作为治疗DVT伴下肢骨折的理想方法。

股深动脉重建治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的总结股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症的经验。方法选择FontaineⅢ、Ⅳ期下肢动脉硬化闭塞症患者24例,采用旁路术、取栓术及股深动脉成形术重建股深动脉血流。结果15例FontaineⅢ期患者于术后肢体静息痛消失;9例FontaineⅣ期患者中术后肢体静息痛消失7例,减轻1例,无效1例;无效者于术后1周行膝上截肢术,6例足坏死者于术后10天行截足(趾)术。22例患者得到随访,随访时间2个月-6年。移植血管3年通畅率为82%。结论股深动脉血流重建治疗严重肢体缺血具有简单、安全、有效的优点,适合年老体弱不能耐受复杂手术以及膝上无理想的用于旁路术的流出道者。

孕早期甘油三酯-葡萄糖指数与妊娠糖尿病发病相关性的研究

目的探讨孕早期甘油三酯-葡萄糖(triglyceride glucose index,TyG)指数与妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发病风险的关系。方法选取2020年1—12月在首都医科大学附属北京妇产医院参加中国出生人口队列研究的8207例无孕前糖尿病、单胎活产孕妇为研究对象。所有研究对象于孕6~13^(+6)周入组,采用问卷调查收集基线信息,通过医院病例系统获取孕早期首次空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的实验室检查结果;于孕24~27^(+6)周进行75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),根据结果分为GDM组(1303例)与非GDM组(6904例)。采用多因素logistic回归分析影响孕早期发生GDM的影响因素。结果本研究中GDM发病率为15.9%。孕早期TyG指数水平与OGTT 0、60及120min血糖水平呈显著正相关(P<0.001)。孕早期TyG指数(OR=2.838,95%CI 2.397~3.360)、总胆固醇(OR=1.102,95%CI 1.005~1.208)、年龄(OR=1.103,95%CI 1.086~1.121)、孕前超重及肥胖(OR=1.879,95%CI 1.634~2.160)是影响GDM发生的独立危险因素(P<0.05)。结论孕早期TyG指数升高与GDM发生显著相关,可以预测GDM发生。

带瓣臂静脉段自体移植治疗下肢深静脉瓣膜功能不全51例报告

近３年来，我们应用带瓣臂静脉段移植于股静脉治疗下肢深静脉瓣膜功能不全获得成功，现报道如下。１一般资料男性３８例，女性１３例，年龄３２～７４岁，平均４０４岁。患肢右侧３２例，左侧１８例，双侧９例，共５９条病肢。其中１８例２０条病肢施行大隐静脉剥脱术后...