腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的短期临床疗效比较

目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的短期临床疗效。方法选取2016年7月至2017年7月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的肝癌患者83例,根据治疗方案不同分为腹腔镜组(38例)和开腹组(45例)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、输血比例、手术前后肝功能指标及术后恢复和并发症发生情况。结果腹腔镜组术中出血量低于开腹组[165(100,200)m L比300(210,420)m L,P<0.01];术后恢复情况如术后首次进食时间、首次下床活动时间、镇痛药使用时间、腹腔引流时间、住院时间均短于开腹组[1(1,2)d比3(3,4)d、1(1,1)d比4(4,5)d、2(2,3)d比4(3,5)d、2(2,3)d比5(4,6)d、6(5,7)d比10(9,11)d,P<0.01];术后并发症发生率显著低于开腹组[2.6%(1/38)比15.6%(7/45),P<0.05];术后1周开腹组丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)与直接胆红素(DBIL)均较术前显著降低(P<0.05),腹腔镜组ALT、DBIL较术前显著降低(P<0.05)。结论腹腔镜肝切除术具有可行性,且短期临床疗效较开放手术好,并发症发生率低。

LncRNA-ATB在肿瘤中的表达及调控作用研究

长链非编码RNA(lncRNA)是长度>200 nt非编码RNA家族中的重要成员。随着研究的不断深入,人体恶性肿瘤内异常表达的lncRNA对肿瘤发生、发展所起到的调控作用正逐渐被认知。被转化生长因子b激活的长链非编码RNA(lncRNA-ATB)在诸多肿瘤中呈现异常表达,并能够调控肿瘤增殖、侵袭转移、抗凋亡及耐药等恶性生物学行为。

肝脏异位妊娠的诊疗现状

异位妊娠是指受精卵在子宫以外的器官或组织中着床发育。肝脏异位妊娠作为一种罕见的临床疾病,近年来病例报道逐渐增多,其发病机制尚未明确。临床症状主要表现为右上腹痛、闭经、急性腹膜炎和休克等,组织病理特征主要以绒毛膜绒毛和滋养细胞侵入肝实质为主。升高的血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)和影像学检查对诊断有较大帮助。治疗则以剖腹探查取出胎儿为主要治疗措施。现对肝脏异位妊娠诊疗现状作一概述。

p33ING1b与p53在胆管癌中的表达及临床意义

目的:研究p33ING1b与p53在胆管癌中的表达情况,探讨它们与胆管癌临床病理参数间的关系,及两者的表达在胆管癌中的相关性。方法:采用免疫组织化学法,检测40例胆管癌组织与20例正常胆管组织中p33ING1b与p53的表达情况。结果:p33ING1b和p53在胆管癌中的阳性表达率分别为55.0%(22/40)和57.5%(23/40),而在正常胆管组织中阳性表达率分别为100%(20/20)和0(0/20),差异具有统计学意义(P<0.01)。p33ING1b与p53在胆管癌中的表达与年龄、性别、胆红素水平、肿瘤直径大小及肿瘤所在部位无相关性(P>0.05),而与肿瘤的分化程度、淋巴结转移、神经侵犯及肿瘤的TNM分期密切相关(P<0.05)。p33ING1b与p53在胆管癌中的表达呈负相关(r=-0.472,P<0.01)。结论:在胆管癌组织中,p33ING1b呈低表达,而p53呈高表达。提示p33ING1b与p53可能参与了胆管癌的发生、发展、浸润及转移的过程。

大肠癌组织中P38-MAPK通路对CDX2表达影响的研究

目的:探讨大肠癌发生中尾型同源盒转录因子-2(CDX2)的表达特点及其P38-MAPK通路对CDX2表达的影响。方法:收集我院2011年1月—2013年1月大肠癌患者病理组织共138例,采用荧光定量PCR、Western blot、免疫组织化学等技术检测CDX2在正常大肠组织、癌旁组织、大肠癌组织中的表达;应用Western blot检测CDX2的上游分子P38-MAPK表达。结果:CDX2在大肠癌组织、癌旁组织、正常组织中RNA的相对表达量分别为100.0±6.6、60.8±5.7、40.4±5.4,各组织中CDX2相对表达量依次为100.0±9.8、75.3±6.8、35.8±5.4。p38-MAPK蛋白在大肠癌组织、癌旁组织、正常组织的相对表达量分别为100.0±11.2、58.9±8.7、38.1±6.7。结论:大肠上皮组织中p38-MAPK表达减少,导致CDX2表达减少,是大肠癌发生的重要因素之一。

腺相关病毒在肝脏移植应用的研究进展

腺相关病毒(AAV)载体已成为当前基因治疗中最有潜力的病毒载体,在肝移植面临的缺血再灌注损害、免疫排斥反应等问题的基因治疗中发挥其独具的优势．他安全,无致病性,低免疫原性,高效转染肝脏并且目的基因长期表达．同时AAV用于肝移植基因治疗又涉及到一些问题,如肝移植中不可避免的缺血再灌注损伤、AAV目的基因表达的峰值延迟现象以及AAV与肿瘤发生的关系等,本文就以上问题进行综述．

长链非编码RNA LINC00152与人类消化系统恶性肿瘤关系的研究进展

长链非编码RNA LINC00152与人类多种肿瘤,尤其是消化系统恶性肿瘤的发生、发展密切相关,其可通过多种机制影响肿瘤的生长、转移及对化疗药物的敏感度,调控肿瘤细胞的增殖、侵袭及信号转导等生物学过程。随着研究的不断深入,LINC00152有望成为一种新型肿瘤生物标志物或潜在治疗靶点,用于肿瘤的特异诊断、靶向治疗以及预后评估等。本文对近年来关于LINC00152的相关研究进行分析,就LINC00152与胃癌、肝癌、结肠癌、胆囊癌等消化系统恶性肿瘤的关系作一综述。

HOXA11-AS在恶性肿瘤中的表达及作用研究

长链非编码RNA HOXA11反义RNA(HOXA11-AS)是一种近年来发现的lncRNA。最早使用探针在小鼠胚胎c DNA文库中发现HOXA11-AS,随后在人宫颈癌、胃癌及神经胶质瘤等恶性肿瘤细胞中相继被学者发现并在其中发挥重要作用。HOXA11-AS能够通过与miRNA和EZH2蛋白等相互作用促进肿瘤的增殖、转移等恶性生物学行为,被认为是致癌性lncRNA。HOXA11-AS的发现为肿瘤的防治提供了新的思路。

双同源盒假基因9在肿瘤发生发展中的作用及机制

长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)是由RNA聚合酶II转录的长度大于200个核苷酸并且不编码蛋白的RNA,不仅可以调控人体的生长发育过程而且在肿瘤的发生发展中也发挥重要作用。双同源盒假基因9(double homeobox A pseudogene 9,DUXAP9)作为一种在诸多肿瘤中表达异常上调的lncRNA,可以通过内源性竞争RNA、招募蛋白、介导上皮间质转化以及激活信号通路等方式来调控肿瘤的恶性生物学行为。对DUXAP9的促癌作用机制进行深入研究有助于相关肿瘤的早期诊断和靶向治疗。本文就DUXAP9在肿瘤发生发展中的作用及机制作一综述。

长链非编码RNA CCAT2与消化系统肿瘤关系的研究进展

长链非编码RNA-结肠癌相关转录本2(CCAT2)是一种近年来发现的新型lncRNA,最早从微卫星稳定型的结直肠癌中鉴定出来。之后相继在胃癌、胆管癌、肝细胞肝癌、胰腺癌中发现,并在其中发挥重要作用。它能够诱导肿瘤生长、转移和染色体不稳定,被认为是致癌性lncRNA。CCAT2能够通过与miRNA或E-钙黏蛋白等蛋白质相互作用促进肿瘤生长与转移,尤其在消化系统肿瘤中起重要调控作用,为肿瘤的治疗提供了新的思路。

吲哚氰绿代谢试验在肝脏病变中的应用及进展

目前肝脏良恶性肿瘤临床治疗方法依然是手术切除病灶,术后发生肝衰竭风险的预测主要依赖术前肝储备和残余肝体积。吲哚氰绿通过静脉给药后快速与蛋白质结合,不被肝脏以外脏器的组织吸收,精准的评估肝脏储备功能。综合应用ICG代谢试验、Child-Pugh分级与MELD评分于肝脏,为评估手术的风险、选择手术方式、辅助术中精准切除病灶,都有一定的帮助。从而提高病人术后生活质量和延长术后生存时间。本文就ICG在肝脏病变中的应用作一综述。

恶性肿瘤中HOTAIRM1的调控作用及机制

HOTAIRM1是一种新近发现的长链非编码RNA(lncRNA),其在多种恶性肿瘤中呈现异常表达,并通过特定的信号传导途径调控mRNA、miRNA以及相应靶基因和靶蛋白,从而在肿瘤细胞的增殖、迁移、侵袭中起到重要作用。同时,HOTAIRM1与临床病理学和分子病理学密切相关,在患者的治疗和预后评估中也显现出巨大的潜力。

胰腺实性假乳头状瘤的分子机制及影像学诊断研究进展

胰腺实性假乳头状瘤(SPN)是一种较少见的具有潜在恶性的胰腺肿瘤,发病机制尚不明确,临床症状不典型,但因该疾病较少见,且有时同其他胰腺肿瘤难以鉴别。治疗上手术切除为首选,化疗放疗等辅助治疗效果尚不明确。文章就近年来国际上对于该疾病的分子机制及影像学诊断研究进展进行综述。

大鼠原位肝移植模型不同术式改进的研究

目的 比较两种改进后大鼠原位肝移植模型建立的优缺点。方法 对三套袖法的修肝技术及套管制作进行改进，实施大鼠原位肝移植30例，采用改进的缝合法实施大鼠原位肝移植70例。结果 三袖套法手术成功率80％，1周存活率8％，缝合法手术成功率90％，1周存活率72％。结论 改进后的三袖套法虽然明显缩短手术时间及无肝期，但手术后并发症多，缺乏实际应用价值，改进后的缝合法是建立稳定大鼠肝移植模型的有效方法。

供肝局部转染人细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白的重组腺相关病毒诱导大鼠同种肝移植免疫耐受

目的利用人细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白的重组腺相关病毒(rAAV-hCTLA4Ig)局部基因转染供肝诱导大鼠同种肝移植免疫耐受。方法供体为DA大鼠,受体为LEW大鼠,分为以下4组:(A)同基因对照组(LEW-LEW);(B)生理盐水对照组;(c)rAAV- EGFP(增强型绿色荧光蛋白)对照组;(D)rAAV-hCTLA4Ig灌注组。大鼠原位肝移植前6周,经门静脉灌注采用血管夹闭法对供肝进行基因转染。结果D组大鼠平均生存期显著高于C组(10.8±1.0)d及B组(11.6±1.1)d,B组与D组间,C组与D组间,生存期差异有统计学意义(P<0.01)。D组血浆及移植肝中可以持续检测到hCTLA4Ig的表达。术后1周移植肝病理检查显示B组、C组均有严重免疫排斥反应,免疫组织化学显示大量CD4^+、CD8^+T淋巴细胞浸润;而D组仅有轻、中度炎症反应,少量CD4^+、CD8^+T淋巴细胞浸润。结论移植术前6周对供肝体内经门静脉灌注采用血管夹闭技术基因转染rAAV-hCTLA4Ig可以诱导大鼠同种肝移植免疫耐受。

肝门部胆管癌根治术

肝门部区域淋巴结清扫的要点是肝动脉系统、门静脉系统“骨骼化”。由于肝门部胆管癌局部浸润生长很容易侵犯神经,因此不但要清扫淋巴结,更需要清扫血管鞘周围的神经结缔组织。切开血管鞘时,我们常采用剪刀进行冷分离,可避免电刀或超声刀等对血管外膜造成副损伤,进而减少术后假性动脉瘤形成、血管破裂出血。

肝硬化肝癌患者行ALPPS的利弊分析(附3例报道)

目的通过对实施ALPPS手术的3例伴肝硬化巨大肝癌(平均肿瘤直径12.6 cm)患者资料的分析,初步探讨其利弊。方法回顾性分析笔者所在医院3例实施ALPPS手术患者的资料,通过对术前评估、术中及术后的治疗要点分析以探讨其利弊。结果 1例因肝功能衰竭死亡,另外2例存活至今。死亡病例第2次术后MELD评分最高升至18.8分,另外2例第2次术后MELD评分均下降。肝脏体积平均增加225 m L,2次手术前相比,肝脏体积明显增加(P=0.002)。结论 ALPPS使得一部分伴肝硬化的巨大肝癌患者获得手术切除的机会,但应综合考虑患者术前状态、评估手术风险、预后判断以及经济状况来决定患者能否从ALPPS获益更多。

联合应用多种动脉优先入路胰十二指肠切除术的经验总结

目的 探讨联合应用多种动脉优先入路施行胰十二指肠切除术的体会及其临床应用价值.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科收治的53例胰头区肿瘤患者的临床资料.所有患者术前均行胰腺增强CT、磁共振胰胆管造影、超声检查及肿瘤标志物测定.53例胰头区肿瘤患者均按照个体化的原则采用多种动脉优先入路相结合的方法（上入路＋后入路、上入路＋下入路、后入路＋下入路、上入路＋后入路＋下入路）,其中42例患者行根治性胰十二指肠切除术,9例患者行姑息性手术,2例患者终止手术.结果 联合应用动脉优先入路对42例胰头区肿瘤患者行胰十二指肠切除术.平均手术时间（5.4±3.1）h,术中出血量（366±297） ml,淋巴结清扫数量（19±5）枚,平均住院时间（14.0±5.6）d.行胰腺全系膜切除9例.术后胰瘘发生率为38.1％,术中发现肝右动脉变异1例.R0切除率88.1％,术后30 d内无患者死亡.结论 根据肿瘤部位和患者特点个体化联合应用动脉优先入路可以明显减少术中出血量、及时终止手术和发现保护变异动脉,有利于安全彻底的切除肿瘤,使胰十二指肠切除术更加安全可控.

肝癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗

肝癌合并下腔静脉癌栓的治疗仍是医学难题,一直被视为手术禁忌证.患者主要接受非手术治疗或放弃治疗,其生存率较低.近年来随着医学的进步,手术治疗肝癌合并下腔静脉癌栓的成功率逐年增高.201 1年5月哈尔滨医科大学附属第二医院为1例肝癌合并下腔静脉癌栓患者行肝脏Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除＋下腔静脉癌栓取出术.术前CT检查示肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段占位性病变,下腔静脉内癌栓充盈,三维重建测算左半肝体积489 cm^3,低于最小存活肝脏体积.为了最大限度保留剩余肝脏,拟行保留肝Ⅵ段的右半肝切除术,于全肝血流阻断下腔静脉癌栓取出术.患者术后恢复良好,术后18个月复查未见明显复发转移症状.

腹腔镜下胆总管切开探查后T管引流与一期缝合的疗效分析

目的比较腹腔镜下胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)后T管引流与一期缝合的治疗效果。方法 139例胆囊结石伴胆总管结石患者,LCBDE术后行T管引流77例为T管引流组,一期缝合62例为一期缝合组,比较2组患者临床资料、胆总管直径、手术时间、术后排气时间、术后住院时间及并发症等。结果 139例中1例中转开腹,1例术后第1天死亡,余137例患者均顺利完成腹腔镜手术并康复出院;2组患者一般临床资料及临床表现比较差异均无统计学意义(P>0.05);T管引流组平均胆总管直径[(0.95±0.27)cm]小于一期缝合组[(1.22±0.31)cm](P<0.01),手术时间[(113.31±25.90)min]、术后排气时间[(2.17±0.76)d]、术后住院时间[(5.17±2.05)d]与一期缝合组[(108.35±25.46)min、(2.05±0.73)d、(5.61±2.47)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05);T管引流组术后总体并发症发生率(23.4%)及胆道特异性并发症发生率(18.2%)均高于一期缝合组(8.1%,3.2%)(P<0.05)。结论胆囊结石伴胆总管结石LCBDE术后一期缝合安全可行,可降低术后并发症尤其是胆道特异性并发症的发生率。