创伤性脓毒症患者IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α水平变化分析

目的探讨创伤性脓毒症患者IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α因子变化分析。方法选择就诊的120例创伤患者作为本次的研究对象,参加试验的患者入院时间2018年1月至2019年1月,依据患者病症程度分为对照组、创伤组、创伤性脓毒症组,对3组患者血清IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α因子变化趋势、免疫功能状态的细胞因子以及外周血Th17/Treg平衡相关细胞因子含量进行分析。结果发病后创伤性脓毒症组炎性因子水平高于对照组和创伤组(P<0.05);确诊后1 d IL-6和IL-18水平为上升趋势,确诊后3~7 d为下降趋势;确诊后第3天,TNF-α和IL-1β水平为上升趋势,确诊后5~7 d为下降趋势;创伤后发生脓毒症的患者比未发生脓毒症的患者IL-18水平高,且脓毒症的严重程度与循环IL-18水平相关。结论对患者的IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α因子变化进行检测,对脓毒症进行早期合理治疗,提高患者治疗效果。

阿仑膦酸钠的成本-效果分析

目的从中国医疗卫生角度研究抗骨质疏松药阿仑膦酸钠的成本-效果。方法运用Markov模型进行成本-效果分析。模型参数来源于公开发表的文献,对相关参数进行敏感度分析。结果阿仑膦酸钠组健康效用值为6.69 QALYs,比安慰剂组多0.1 QALYs;阿仑膦酸钠组比安慰剂组多1 350元,增量成本-效果比为14 086.97元/QALY。一元敏感度分析显示Markov模型对模型参数均较稳定。结论从中国医疗卫生体系角度出发,阿仑膦酸钠治疗骨质疏松和预防骨质疏松性骨折具有较好的成本-效果。

IL-2和IL-6水平对Graves病患者^(131)碘治疗预后的影响

Graves病（简称GD）系一种器官特异性自身免疫性疾病,与机体免疫功能紊乱有关,但其发病机制尚未完全阐明。目前的研究表明,细胞因子尤其是IL-2、IL-6参与了其发生、发展,与GD131碘治疗预后密切相关。

实时血糖监测管理系统对手术的2型糖尿病患者血糖的干预效果

目的利用实时血糖监测管理系统,对有手术需求的2型糖尿病患者的血糖进行实时监测,及时对高血糖患者进行干预,并分析该系统对医院综合效益评价指标的影响。方法2017年8月至2018年8月有手术需求的2型糖尿病患者中选取100例作为观察组,2015年8月至2016年8月有手术需求的2型糖尿病患者中选取100例作为对照组。对照组采用传统会诊模式,内分泌科医师接到会诊通知后前往邀请科室会诊调整血糖;观察组以血糖信息实时监测系统提供的信息作为会诊依据,血糖管理团队对系统报警的高血糖患者立即进行干预并实时追踪血糖状况。记录两组手术等待时间、平均住院时间及平均住院费用、低血糖的发生率,并进行统计分析。结果与对照组相比,观察组手术平均等待时间和平均住院天数明显缩短,平均住院费用和低血糖发生率都明显降低(P<0.05)。结论血糖信息实时监测系统提供的信息可辅助血糖管理团队及时对患者进行干预,从而有效缩短手术等待的时间和住院天数,降低低血糖发生率的同时降低平均住院费用。血糖实时监测系统和血糖管理团队模式提升了医院的综合效益,提高了患者满意度。

多学科协作团队在癌痛全程管理系统的构建与应用

居家癌痛患者的疼痛控制水平远低于住院患者,其管理是癌痛全程管理中的薄弱环节。通过组建多学科协作团队,构建基于BYOD移动信息化技术的癌痛全程管理系统平台,能够实现医院信息系统资源的有效整合和工作流程的优化。通过推行个案管理对癌痛患者实施高效、同质化的全程管理,改善患者生活质量,实现癌痛患者的"无痛人生"。

慢性增殖性血液病假性低血糖10例分析

目的正确判断慢性增殖性血液病导致的低血糖,以指导临床正确治疗。方法对血糖低于2.8mmol.L-1而无任何低血糖症状的7例慢性粒细胞白血病及3例真性红细胞增多症患者,临床上未做任何特殊处理,生化血糖结果回报后同时急查指端血糖,并完善口服葡萄糖耐量试验、C肽释放试验及胰岛素释放试验。结果 10例患者胰岛素、C肽水平均正常,口服葡萄糖耐量试验提示空腹血糖低,但服糖后60、120min血糖均正常;采血后搁置0、30、60、120、180min的血糖值分别为(6.25±0.35)、(95.79±0.46)、(4.78±0.43)、(3.27±0.48)、(1.68±0.54)mmol.L-1,提示血标本搁置时间长可导致血糖检测水平低,证实此10例患者低血糖均为假性低血糖。结论慢性粒细胞白血病及真性红细胞增多症均可以出现假性低血糖,临床上需正确判断,避免盲目治疗。

267例2型糖尿病患者情绪调查分析

目的了解糖尿病患者的情绪状态,以期更好的改善糖尿病患者心理健康状况。方法采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对267例糖尿病患者进行情绪调查。结果糖尿病患者抑郁评分为(51.85±7.41)分,患病率为68.54%;糖尿病患者焦虑评分为(55.43±10.42)分,患病率为23.57%。年龄≤40岁组SAS和SDS评分明显高于高年龄组评分(P<0.05)。女性组的SAS和SDS评分要显著高于男性组的评分(P<0.05)。本科及以上学历者的SAS和SDS评分显著低于低学历者的评分(P<0.05)。干部的SAS和SDS评分要低于其他职业者(P<0.05)。糖尿病病程≤1年组SAS和SDS评分显著高于1-9年和≥10年组的评分(P<0.05)。已婚组SAS和SDS评分显著低于未婚组、离异组、丧偶组的评分(P<0.05)。城市医保组的SAS和SDS评分要明显低于农医保组(P<0.05)。合并糖尿病并发症组的SAS和SDS评分显著高于无糖尿病并发症组的评分(P<0.05)。结论2型糖尿病患者人群中女性、低学历、工作收入低、糖尿病诊断早期、婚姻不满意、医保报销比例低、合并糖尿病慢性并发症的患者,有更明显的心理障碍,存在焦虑及抑郁情绪。

人自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足的临床应用

目的方法通过采用人自体骨髓单个核细胞(含多种干细胞)移植治疗糖尿病足的研究,探索糖尿病足的新的治疗方法。方法在无菌的层流手术室和干细胞实验室中,将本院4例糖尿病足3级、糖尿病周围神经病变、糖尿病大血管病变患者的自体骨髓干细胞提取成悬液,移植到其患肢,并对患者在自体骨髓干细胞移植前后的检查指标与临床症状进行了观察分析。结果患者进行了自体骨髓干细胞移植后,患肢疼痛明显减轻,皮肤颜色迅速改善,各种指标评分好转,久治不愈的溃疡、坏死创面经简单换药或清创处理后愈合。结论人自体骨髓干细胞移植用于治疗糖尿病足的治疗具有来源充足、安全有效无致瘤性、费用低廉无免疫排斥、伦理道德和传染疾病等优点,是治疗糖尿病足具良好前景的方法。

萍乡市基层医院糖尿病患者糖尿病病情及降糖药物调查

目的评估调查萍乡市某基层医院糖尿病患者血糖、并发症及降糖药物使用情况。方法将2018年5月至2019年5月萍乡市22个社区或者乡镇医院筛查的2000例糖尿病患者作为研究对象,筛查内容包括问卷调查、体格检查、生化指标测定,眼科医生同时对患者视网膜病变情况进行观察,分析观察其血糖、并发症及降糖药物使用情况。结果2000例患者中随着年龄增加,糖化血红蛋白水平升高(P<0.05);糖尿病并发症发生率为49.8%(996/2000),其中高血压、血脂紊乱、恶性肿瘤发生率明显高于其他并发症(P<0.05);患者降糖药物使用情况:以口服降糖药为主,占56.25%(1125/2000),其中双胍类、胰岛素类及糖苷酶抑制剂使用比例最高;患者Morisky用药依从性评分(MMAS-8)较低,平均(5.86±2.01)分,年龄越大则MMAS-8评分越低。结论萍乡市某基层医院糖尿病患者血糖达标率偏低,糖尿病并发症发生率相对较高;血糖控制以口服降糖药物为主,患者用药依从性较低,加强糖尿病并发症的防治、相关知识宣教迫在眉睫。

全院级血糖信息管理系统的研究与设计

目的借助互联网和物联网技术建立一套有效的信息化监管系统,旨在解决糖尿病患者和医生之间血糖信息流通不畅的问题,特别是非内分泌科室在血糖监测管理上尤为欠缺。方法通过资料调研、问卷和现场调研,对我院糖尿病管理状况进行分析,收集和分析调研资料,以糖尿病管理问题为出发点,结合互联网和物联网技术实现实时采集、上传及保存患者血糖信息,全天候PC端和移动端危急值预警,另外借助通信技术和大数据分析技术对结构化和非结构化的数据进行处理优化、预测及模拟,为临床医生提供准确和直观的动态数据,辅助其为患者做出合理的管理方案。结果 2016年1月开始实施血糖信息化管理系统后,糖尿病或高血糖患者总低血糖发生率下降18.8%。结论通过全院级血糖信息化管理系统,建立了医院血糖质量管理标准,获得了高质量的院内血糖数据,实现全院血糖数据共享,实时动态跟踪质量控制。

《2016中国痛风诊疗指南》解读

中华医学会风湿病学会制定的2011版《原发性痛风诊断和治疗指南》已经使用了5年,但是其指南已经不符合中国的国情和诊疗的需要。2015年美国风湿病学会(Chinese Rheumatology Association,ACR)和欧洲抗风湿病联盟(European League Against Rheumatism,EULAR)制定的痛风分类标准给了较多的新的建议。因此,中华医学会风湿病学会制定了《2016中国痛风诊疗指南》。本文从多个要点方面解读其删补的内容,希望给读者更加清晰的认识。

医学院校与非直属附属医院合作关系及运行机制的分析

目的:明晰和理顺医学院校与非直属附属医院的关系,就如何建立起保证非直属附属医院的教育质量的机制进行了分析和探讨。方法:结合我院成为非直属附属医院五年来的教学及管理实践进行分析。结果:认为医学院校与非直属附属医院的关系是互惠互利、协作与指导的关系;为确保教学质量,必须建立和完善"准入"、协议约束、感情纽带、整体建设规划、激励与引导、指导和监控、加强学生管理、政府有效干预等机制。结论:只要高度重视,理顺医学院校和非直属附属医院的关系,构建和谐稳定、有序高效的管理运行机制,就能最大限度地发挥非直属附属医院在高等医学教育方面的效能,实现共建双赢的目标。

盐酸丁咯地尔注射液联合怡开治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察

目的观察盐酸丁咯地尔注射液联合怡开治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效。方法将56例2型糖尿病并周围神经病变患者随机分为治疗组28例,对照组28例,治疗组予以盐酸丁咯地尔200mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注,每日1次;并联合怡开120u口服,每日3次。对照组仅予以盐酸丁咯地尔200mg溶于250ml生理盐水中静脉滴注每日1次。结果入选患者治疗两周后两组神经症状及体征均得到改善,治疗组四肢震动感觉阈值均明显改善,与对照组比有显著差异(P<0.05)。结论盐酸丁咯地尔注射液联合怡开治疗2型糖尿病周围神经病疗效满意,值得临床广泛推广应用。

糖尿病酮症酸中毒患者血淀粉酶升高的临床分析

目的探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者出现高淀粉酶血症的因素分析。方法回顾性分析58例DKA患者的临床资料。结果25例DKA患者血淀粉酶升高小于正常值3倍;19例DKA患者合并急性胰腺炎(AP)血淀粉酶升高大于正常值3倍。DKA血淀粉酶升高小于正常值3倍的患者血淀粉酶、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)均低于DKA+AP者(P<0.05或P<0.01)。均经补液、纠酸、纠酮后DKA患者血淀粉酶均恢复正常,平均恢复时间(5±3)d。结论DKA患者可出现血淀粉酶的升高,但不大于正常值3倍,随着酮症酸中毒的纠正可很快恢复正常。

Gitelman综合征1例报道并文献复习

Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)是一种以低血钾、低血镁、低尿钙、正常或偏低血压、碱中毒及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活为临床表现的常染色体隐性遗传病,是一种肾小管疾病,也被称为家族性低钾低镁血症[1]。其发病机制主要为染色体16q13的SLC12A3基因突变致编码肾远曲小管上皮细胞上噻嗪类敏感性Na-Cl协同转运(Na-Cl cotransporter,NCCT)基因突变所致[2]。

医学院校非直属附属医院的关系及运行机制的探讨

高等医学院校非直属附属医院的模式为医学院校注入了新的资源和活力,非直属附属医院也借此提升了自身的影响和潜在的竞争优势,但这种利益的契合也给医学院校和医院带来了诸多的压力和问题,本文就如何明晰和理顺医学院校与非直属附属医院的关系以及如何建立起保证非直属附属医院的教育质量机制进行了探讨。认为医学院校与非直属附属医院的关系是互惠互利、协作与指导的关系;为确保教学质量,必须建立和完善"准入"、协议约束、感情纽带、整体建设规划、激励与引导、指导和监控、加强学生管理、政府有效干预等机制,才能最大限度地发挥非直属附属医院在高等医学教育方面的效能,实现共建双赢的目标。

2型糖尿病患者一级亲属胰岛功能与骨密度的关系

目的:探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者一级亲属中糖耐量正常(normal glucose tolerance,NGT)和糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)人群的胰岛円细胞分泌功能与骨密度的关系.方法:选择已确诊的T2DM患者一级亲属中NGT者30例[NGT(+)组]、IGT者30例[IGT(+)组],无糖尿病家族史的健康对照组30例[NGT(-)组].采用电化学发光免疫分析法测定3组空腹胰岛素含量和口服75 g无水葡萄糖粉后2 h胰岛素含量,另采用双能X线骨密度仪测定3组人群的腰椎和左股骨颈、股骨粗隆的骨密度.结果:(1)胰岛円细胞分泌指数HOMA-円:IGT(+)组(2.42±0.65)、NGT(+)组(2.54±0.59)、NGT(-)组(3.96±0.81),NGT(-)组分别与IGT(+)组和NGT(+)相比,在胰岛円细胞分泌功能的测量上差异有统计学意义(P<0.05);(2)IGT(+)组和NGT(+)组在骨密度测量上分别与NGT(-)组,差异有统计学意义(P<0.05);其他各组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:T2DM患者的一级亲属不管处于NGT阶段还是IGT阶段均已出现胰岛功能的下降;其一级亲属中IGT者,在胰岛分泌功能下降的同时,骨密度也随之下降.

自体骨髓干细胞移植联合益肾安足汤治疗糖尿病足

目的:探讨自体骨髓干细胞移植联合益肾安足汤治疗糖尿病足的有效性及安全性。方法:回顾性分析我院自2006～2009年间进行的5例接受自体骨髓干细胞移植术病例的临床资料。结果:移植治疗后5例病例的静息痛、肢体冷感、肢体麻木感、间歇性跛行、溃疡面、VPT及ABI均得到不同程度的好转。所有患者均未见明显不良事件和副反应。结论:自体骨髓干细胞移植术治疗过程简单、安全、创伤小、并发症少,能有效地增加患者的下肢血流,促进溃疡及坏疽愈合。中药益肾安足汤具有增强自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足疗效的作用。

^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症后肝功能损害加重1例报告

在甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的治疗中，对服用他巴唑或者丙硫氧嘧啶出现肝损害而无法继续服药的患者，通常会选择131I治疗。一般认为131I较为安全，对肝功能不会产生较大的影响。萍乡市人民医院2011年5月收治1例131I治疗甲亢后肝损害加重患者。报告如下。