血型播散型肺结核120例临床分析

目的回顾性调查血型播散型肺结核的临床特点。方法收集温州市第二人民医院2007年1月至2011年2月住院的120例初治成人血型播散型肺结核患者为血型播散组,选择同期住院浸润型肺结核患者120例为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果血型播散型肺结核以青壮年居多,近年老年患者渐有增多趋势,60岁以上者29例(24.1%)。血型播散型肺结核痰标本涂片查抗酸杆菌阳性较浸润性肺结核低(P<0.01)。血型播散型肺结核血清抗结核抗体阳性率较浸润性肺结核低(P<0.01)。痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性,血清抗结核抗体阴性易对早期诊断造成干扰。血型播散型肺结核患者以发热为主要症状,因结核菌由血液传播,易合并肺外结核(44.2%),其中合并结核性脑膜炎的比例最高(29.2%),2例重症结核性脑膜炎患者因脑疝死亡。血型播散型肺结核并发脑膜炎的比例较浸润性肺结核高(P<0.01)。结论对于发热原因待查的患者,需动态观察胸CT或胸片变化,对于伴有头痛或脑膜刺激征阳性者,应及时进行腰椎穿刺术,进一步检查,早期诊断,积极治疗,是降低病死率的关键。

辛伐他汀对大鼠急性心肌梗死后心室重塑的保护作用

目的:研究在心肌梗死后辛伐他汀对钙调神经磷酸酶(CaN)的表达以及心室重塑的影响.方法:将SD大鼠随机分为假手术组、单纯模型组和辛伐他汀组,每组10只.用SD大鼠建立急性心肌梗死模型以致心衰.8 wk后测定左室质量指数,B超检测左室形态结构,Western Blot检测心肌CaN蛋白表达.结果:①单纯模型组和辛伐他汀组心肌肥厚指数明显高于假手术组,辛伐他汀组心肌肥厚指数明显低于单纯模型组(P<0.05).②单纯模型组和辛伐他汀组心肌CaN蛋白表达水平高于假手术组(P<0.05),辛伐他汀组低于单纯模型组(P<0.05).结论:辛伐他汀可能参与干预CaN介导的心肌肥厚通路从而改善心脏功能.

阿托伐他汀对压力负荷下钙调神经磷酸酶参与心肌肥大的影响

研究在压力负荷下阿托伐他汀对钙调神经磷酸酶介导的心肌肥大的影响。选用SD大鼠随机分为3组:假手术组(n=10)、单纯模型组(n=10)和阿托伐他汀组(n=10)。大鼠通过腹主动脉缩窄建立压力超负荷模型,8周后测定左室重量指数,B超检测左室形态结构,Western blot检测心肌CaN蛋白表达,RT-PCR法检测心肌CaN mRNA水平。结果①单纯模型组和阿托伐他汀组心肌肥厚指数明显高于假手术组,阿托伐他汀组心肌肥厚指数明显低于单纯模型组(P<0.05)。②单纯模型组和阿托伐他汀组心肌CaN蛋白及CaN mRNS表达水平高于假手术组(P<0.05),阿托伐他汀组低于单纯模型组(P<0.05)。说明阿托伐他汀可能参与干预钙调神经磷酸酶介导的通路,从而抑制心肌肥厚的形成。

医学通识教育课程模式与课程结构相关性辨析

研究分析医学通识教育课程模式、课程结构的定义、类属及组成要素发现,课程模式与课程结构具内在辩证逻辑关系。形成课程模式的基础为课程结构,课程结构是贯彻课程模式和课程目标的基本保证。

积极推进医学通识教育课程的个性化建设

高等医学通识教育课程改革已成为医学教育领域十分关注的问题。现代医学模式的发展要求通识教育课程提升人的个性、发挥人的自我能力、拓展人的自主精神。这一切使医学通识课程的个性化建设显得尤为重要,成为目前高等医学院校通识课程实施过程中深入研究和解决的课题。本文力图探求医学通识课程个性化建设的基础、方法和实施路径。

痰热清注射液治疗成人水痘18例

目的观察痰热清注射液治疗成人水痘的临床疗效。方法将36例成人水痘患者随机分为两组,治疗组予更昔洛韦注射液与痰热清注射液静滴,对照组单用更昔洛韦。结果治疗组能明显缩短体温下降及体温恢复正常时间;疱疹开始结痂、疱疹痊愈时间、咳嗽咯痰消失时间均明显短于对照组。结论痰热清注射液治疗成人水痘安全有效。

复方甘草酸苷与泼尼松治疗结核性渗出性胸膜炎的效果比较

结核性渗出性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中引起的胸膜炎症。我院在常规治疗的基础上加用复方甘草酸苷治疗结核性渗出性胸膜炎，并与加用泼尼松进行效果比较，现报道如下：

电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄（附52例临床分析）

分析电子纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的疗效.选择温州市中心医院2010年1月至2015年12月收集的52例确诊的支气管结核患者为研究对象,均接受电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗,分别测定术前和术后气道狭窄段直径、第一秒用力呼气容积（FEVl）、用力肺活量（FVC）及气促评分,并对6～18个月内随访情况进行评价.结果显示,52例患者术后狭窄段气道直径[（6.71±1.62） mm]较术前[（2.92±0.75） mm]明显增大,差异有统计学意义（t=-25.46,P＜0.01）,94.23％（49/52）的患者治疗后气道直径即刻增大;52例患者术后FEV1和FVC分别为（2.12±0.55）L和（3.58±0.94）L,较术前[分别为（1.57±0.45）L和（2.14±0.61） L]均明显增加,差异均有统计学意义（t值分别为-8.50、-9.77,P值均＜0.01）;气促评分由术前的3～4级降低至术后的2级的患者达69.23％（36/52）.52例患者随访6～18个月,4例患者出现再狭窄,有效率为92.31％（48/52）.作者认为,电子纤维支气管镜下球囊扩张治疗对结核性支气管狭窄疗效显著.

小儿脓毒症心肌损伤标志物检测的临床应用价值

对心肌损伤标志物检测在小儿脓毒症心肌损伤诊断中的应用价值进行归类分析。将用于小儿脓毒症心肌损伤检测与诊断的分子标志物，依据其临床检测显现的特点、功能、诊断与预后的价值，归纳为心肌损伤早期标志物、心肌损伤确定性标记物、高敏心肌标志物及尚在实验研究中的标志物。各种标志物的特异度、有效性及检测方法的要求及临床价值表现不同。

甲型H1N1流行性感冒28例流行病学和临床分析

目的:探讨甲型H1N1流行性感冒(流感)的流行病学、临床特征和防治方法。方法:对28例甲型H1N1流感确诊病例的临床资料进行分析。结果与结论:28例中,输入性病例15例,2代病例8例,3代病例4例,4代病例1例,以发热、咽痛、干咳为主要症状,以咽部充血和扁桃体肿大为主要体征,肺部体征不明显;咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均阳性。均收入隔离病房,予奥司他韦及对症支持治疗。28例的体温恢复正常时间为0～5(3)d,咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸转阴时间2～9(4)d,住院时间4～12(6)d。甲型H1N1流感病毒具有较高的传染性,甲型H1N1流感病毒株毒力较弱,表现较温和,加强对确诊病例、密切接触者的隔离及易感人群的预防控制是防止疫情进一步扩散的关键。

HMGB1对心肌成纤维细胞增殖和Ⅰ、Ⅲ胶原蛋白分泌的影响及意义

通过观察HMGB1(High mobility group protein-B1)对新生SD(Sprague-Dawley)大鼠心肌成纤维细胞(CFs)增殖和胶原合成的影响,探讨HMGB1在心梗后心脏重构过程中的作用。以培养的新生SD(Sprague-Dawley)大鼠CFs为实验对象,分别给予0(对照组)、0.01、0.1、和1mg/L浓度的HMGB1进行干预,6、12、18、24和48h后进行四氮唑盐(MTT)比色法检测CFs增殖水平,采用荧光实时定量PCR法检测Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白mRNA表达。结果:(1)与对照组相比,48h后,不同浓度的HMGB1组新生SD大鼠CFs增殖水平和Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA的表达水平均较对照组有所增高(p<0.05)。(2)HMGB1浓度为0.1mg/L时CFs增殖水平和I、Ⅲ型胶原mRNA表达水平较其他处理组均升高(p<0.05)。说明HMGB1能促进SD大鼠CFs增殖及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白mRNA的表达,其作用显示在低水平时可能呈浓度依赖性,并且浓度为0.1mg/L时效应最明显,显示HMGB1参与了心梗后的心脏重构过程并发挥了重要作用。

PERK-ATF4-CHOP信号通路在褪黑素抵抗血管紧张素Ⅱ诱导乳鼠心肌细胞肥厚中的作用

目的初步探讨内质网应激PERK-ATF4-CHOP通路在褪黑素抵抗血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导的心肌细胞肥厚中的作用。方法将培养的心肌细胞随机分为对照组、AngⅡ处理组、褪黑素组。采用乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)法检测细胞活性,原位切口末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡率,Western blot检测蛋白激酶R样内质网激酶(protein kinase r-like endoplasmic reticulum kinase,PERK)、活性转录因子(Activating Transcription Factor,ATF)4、C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)的表达水平,实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,qRT-PCR)检测心肌肥厚相关标识物心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、脑钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)和心肌β-肌球蛋白重链(β-myosin heavy chain,β-MHC)mRNA表达量的变化;免疫荧光检测心肌细胞横截面积。结果与对照组相比,AngⅡ能够刺激心肌细胞上调ANP、BNP和β-MHC表达(P<0.05),刺激LDH释放(P<0.05)、增加细胞凋亡比率和心肌细胞横截面积(P<0.05);与AngⅡ组相比,褪黑素可以浓度依赖性显著抑制AngⅡ诱导的ANP、BNP和β-MHC的上调和LDH的积累,抑制心肌细胞的横截面积增加,降低细胞凋亡,并抑制诱导的PERK-ATF4-CHOP通路的激活(P<0.05);与对照组相比,AngⅡ显著增加PERK、ATF4和CHOP的表达水平(P<0.05),但给予褪黑素后,激活的PERK-ATF4-CHOP则被明显抑制(P<0.05)。结论褪黑素可能通过抑制内质网应激PERK-ATF4-CHOP信号通路激活,改善AngⅡ诱导的乳鼠心肌细胞肥厚,为未来褪黑素的进一步临床研究拓展新思路。

血管钠肽抑制内质网应激减轻糖尿病大鼠缺血/再灌注心肌损伤

目的观察人工合成的钠尿肽——血管钠肽(VNP)对糖尿病(DM)大鼠心肌缺血/再灌注(MI/R)损伤的影响及机制。方法高脂饲料喂养SD大鼠4周后,注射链脲霉素STZ(25 mg/kg,i.p.),1周后随机血糖≥11.1mmol/L为DM模型构建成功,常规制备MI/R(30 min/4 h)模型。将大鼠随机分为4组:假手术组、MI/R组、DM+假手术组、DM+MI/R组。多导生理记录仪检测左室压上升/下降最大速率(±LVd P/dtm ax),Evans blue-TTC双染色法检测心肌梗死面积,TUNEL法进行心肌细胞凋亡测试、试剂盒检测caspase-3活性,Western blot检测GRP78、Chop和PKG等蛋白表达。结果与对照组相比,DM大鼠MI/R心肌损伤加重。VNP治疗(再灌前10 min,给予100μg/kg,i.v)可显著减轻DM大鼠MI/R损伤,包括增强±LVd P/dtm ax,降低心梗范围、死亡率与Caspase-3活性(n=8,P<0.05)。此外,VNP可降低内质网应激相关蛋白GRP78、CHOP表达(n=3,P<0.01)。VNP上述效应可同时被PKG阻断剂KT-5823(再灌前20 min,给予0.5 mg/kg,i.p)抑制、并被c GMP衍生物8-Br-c GMP(1 mg/kg)模拟(P<0.05,P<0.01)。用内质网应激抑制剂TUDCA(50 mg/kg)预处理DM大鼠,并不能增强VNP的心肌保护作用。结论 VNP治疗可减轻DM性MI/R损伤,其机制可能与通过c GMP-PKG信号抑制内质网应激有关,提示VNP对DM性缺血性心脏病具有潜在治疗价值。

内质网应激在二十碳五烯酸抵抗棕榈酸诱导的心肌细胞凋亡中的作用

目的:研究内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)在二十碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,E PA)抵抗棕榈酸(palimitate,PA L)诱导的心肌细胞凋亡中的作用。方法:将培养的心肌细胞随机分为对照组、PAL处理组、EPA+PAL组、毒胡萝卜素(thapsigargin)+EPA+PAL组、thapsigargin组及thapsigargin+EPA组。采用CCK-8检测细胞活力、Tunel染色检测细胞凋亡率、Western印迹检测葡萄糖调节蛋白78(glucose-regulated protein 78,GRP78)和钙网蛋白(calreticulin,CRT),以及ERS促凋亡蛋白C/EBP同源蛋白(C/EBP homologous protein,CHOP)、JNK和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶12(caspase-12)的表达。结果:与对照组比较,PAL处理可显著降低心肌细胞活力,促进细胞凋亡,激活ERS应激相关GRP78和CRT,以及ERS促凋亡蛋白CHOP,p-JNK及活化的caspase-12(cleaved caspase-12)的表达(P<0.0 5)。相比于PA L组,E PA+PA L预处理可使PA L诱导的心肌细胞活力显著升高,GRP78,CRT,CHOP,cleaved caspase-12及p-JNK蛋白表达明显降低(P<0.05),且使细胞凋亡率由43.9%降低至24.07%(P<0.05)。添加ER S特异性激活剂thapsigarg in激活ERS后,与EPA+PAL组相比,thapsigargin+EPA+PAL组ERS应激相关蛋白GRP78和CRT蛋白表达比率显著升高,ERS促凋亡蛋白CHOP,JNK及caspase-12上调,心肌细胞活力下降,凋亡率增加。此外,与对照组比较,单独添加thapsigargin激活ERS,显著降低细胞活性,促进细胞凋亡,而EPA+thapsigargin组却明显逆转了thapsigargin对心肌细胞的促凋亡效应。结论:EPA可有效抑制PAL诱导的大鼠心肌细胞凋亡,其保护机制可能与抑制PAL诱导的心肌细胞ERS激活,进而抑制caspase依赖的级联凋亡反应有关。

痰热清注射液治疗风疹临床观察

目的观察痰热清注射液治疗风疹的临床疗效。方法将76例风疹患者随机分为两组,均予综合治疗,治疗组加用痰热清注射液,对照组加用利巴韦林。结果治疗组在缩短风疹患者各种症状好转时间方面明显优于对照组。结论痰热清注射液是治疗风疹安全有效的药物。

小儿脓毒症心肌损伤机制的研究进展

脓毒症是由感染引起的严重威胁儿童生命的危重症之一,临床救治困难,已成为影响脓毒症患儿预后的重要影响因素。近年对其发生机制进行了深入探讨,本文从免疫学、细胞代谢等角度对脓毒症患儿心肌损伤的分子生物学机制研究新进展做一综述。

疫情背景下COI课程对内科住院医师规范化培训的实用性探讨及启示

目的新冠疫情期间,住院医师规范化培训受到了严重影响。通过摸索COI课程的实施,探讨与分析其对内科住院医师规范化培训的影响,为特殊情况下线上进行不间断教育提供重要的理论依据。方法选择空军特色医学中心内科基地2020年级及2022年级学员共计50人作为研究对象。通过客观成绩以及满意度调查问卷对比,进行教学成果评估和反馈。结果2022年级学员执业医师考试通过率高于2020年级学员,差别具有统计学意义(P<0.05)。2022年级学员调查问卷满意度高于2020年级学员(P<0.05)。结论新冠疫情目前已经结束,但在未来面对未知疫情的风险时,COI课程对于内科住院医师规范化培训也许能够所助益,但仍需规范化和有待进一步加强。

流产或引产对结核患者的安全性观察

目的观察并分析流产或引产对结核患者的安全性如何。方法对笔者所在科室诊治的在治疗结核期间曾行流产或引产手术的46例患者进行回顾性分析。结果 46例患者中终止妊娠一次性成功41例,不完全流产5例,终止妊娠手术未引起结核的扩散,45例出院时病情稳定。结论肺结核治疗期间在医院择期行流产或引产手术对结核病情无明显不良影响。

中职生舞蹈啦啦操动作与音乐编排探讨

舞蹈啦啦操动作复杂,元素众多,队形变化较快。动作主要选编自爵士舞、拉丁舞、体操、街舞以及健美操等项目的精华融入到整套的动作中。同时,音乐也是不可或缺的重要组成部分。音乐采纳不同艺术类型、各种古典和现代音乐,进行剪接而成。在舞蹈啦啦操编排中,要求将每一个动作造型、队形变化都融合音乐当中,才能展示动作的韵味,表达出舞蹈啦啦操的独特风格。充分体现舞蹈啦啦操的协调性以及整体性。不仅具有了节奏鲜明、强劲力量美的特点。还让人感受到了其中的新颖、富于变化的情趣美。