基于计划行为理论的精神科医学保护性约束解除评估表的构建

目的构建适合的精神科医学保护性约束解除评估表,为患者约束提供安全保障。方法在查阅文献、专家访谈的基础上,根据计划行为理论模型,采用德尔菲专家咨询法对13个省、直辖市的20名护理专家进行2轮函询,确立精神科医学保护性约束解除评估表的条目。进而请6名专家对评估表的内容效度进行评价。结果2轮函询专家的积极系数为100%,权威系数为0.908、0.950,Kendall协调系数分别为0.157、0.238(均P<0.05)。最终确立了5个一级指标(情绪情感、行为、合作程度、对约束健康教育的认知、意识状况),20个二级指标的精神科医学保护性约束解除评估表。该评估表内容效度指数为0.962。结论初步建立的精神科医学保护性约束解除评估表较科学、可靠,可以作为精神科医学保护性约束解除的评估工具,以规范临床约束行为。

影响精神科护士对患者实施约束行为的因素

目的调查分析精神科护士对患者实施约束行为的影响因素及其对约束行为的认知状况。方法选择2020年7月—2021年10月全国15个省市的在职精神专科护士5586名作为研究对象,采用问卷调查精神科护士对约束行为的现状,以是否实施过约束行为分为实施约束组5472名和未实施约束组114名,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响精神专科护士约束行为的因素。结果单因素分析显示,医院级别、性别、精神科工作年限、学历、家属知情同意、知晓约束法律、约束后是否需要预防静脉血栓、是否采取血栓预防措施、约束前是否介绍约束目的、是否征得患者同意、约束是否可以被替代、是否认为约束必不可少、约束手法是影响精神科护士对约束行为的因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,性别、精神科工作年限、知晓约束法律、约束手法是否会使用、约束是否可替代是影响精神科护士约束行为的重要因素(P<0.05)。结论医疗机构应加强对精神科护士素质的培训,并建立约束行为的规范化管理,最大限度降低约束使用率及并发症的发生率。

北京市精神专科医院保护性约束实施情况调查分析

目的:分析北京市二级、三级精神专科医院保护性约束的实施情况及可能存在的问题。方法:采用便利抽样法,于2019年3月27日—2019年4月15日用自行设计的北京市精神科保护性约束调查问卷,对北京市3所二级、三级精神专科医院护士进行调查。结果:共纳入三级医院护士730名,二级医院护士346名。三级医院护士工作年限(13.5±9.1)年,长于二级医院的(9.2±7.0)年,比较差异有统计学意义(P<0.05);二级、三级精神专科医院分别有96.82%与98.63%的护士参与过对病人的约束(P>0.05),在最常安置位置、最常选择肢体部位、是否使用过不当约束手法、约束实施原因方面,比较差异均有统计学意义(P<0.05),在是否实施过约束、认为不当的约束手法、实施约束时遇到的困难以及考虑解除保护性约束方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:北京市二级、三级精神专科医院的保护性约束实施情况存在差异,不良约束手法时有发生,未来应加强对护理人员保护性约束方式及技巧培训、细化约束指征与解除指征、尽快出台有关约束临床实践指南等方面的指导,进一步保障护士和病人的安全。

基于德尔菲法构建精神科保护性约束实施评估表

目的:构建精神科保护性约束实施评估表。方法:在风险管理理论及《精神卫生法》基础上,查阅相关文献,进行半结构化访谈及小组讨论,初步形成精神科保护性约束实施评估表条目池,采用德尔菲法对13名护理专家进行函询,最终确立精神科保护性约束实施评估表。结果:2轮专家函询专家积极系数均为100%,专家权威系数分别为0.888和0.892,肯德尔和谐系数分别为0.290和0.182,均具有统计学意义(P<0.05)。最终形成包含自伤自杀行为、攻击行为、意识状态、精神症状4个一级指标、20个二级指标的精神科保护性约束实施评估表。结论:基于德尔菲法构建的精神科保护性约束实施评估表具有科学性和可靠性,可为精神科开展保护性约束提供量化依据。

男性精神分裂症患者超重及肥胖状况的调查

摘 要：目的 研究男性精神分裂症患者超重及肥胖现状特点,探讨影响男性精神分裂症患者超重及肥胖的影响因素,并提出相应的健康干预措施.方法 以方便取样方法选取某三级甲等精神科医院符合入组标准的男性精神分裂症患者99例,根据体重指数（BMI）探讨患者体重分布情况及影响因素.结果 99例患者肥胖程度分布：正常组47例;超重与肥胖组52例,其中超重34例,肥胖18例.正常组体重指数与静脉血测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血糖（FPG）及收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均不相关;超重与肥胖组BMI与FPG、TG呈显著正相关（P〈0.05）;超重与肥胖组和正常组比较,SBP、DBP、TG、HDL-C各项指标差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 男性精神分裂症患者超重与肥胖比率明显高于正常人群,要有针对性的密切监测各项化验指标,采取适量活动、合理膳食、健康宣教等综合措施降低患者的超重比例.

精神科保护性约束实施及解除专家共识

目的形成《精神科保护性约束实施及解除专家共识》,规范精神科保护性约束实施及解除的相关内容。方法运用循证方法,按照证据级别高低,检索、评价和汇总该领域的证据,提取精神科保护性约束实施及解除的推荐建议和研究结论,形成共识初稿,通过2轮专家函询及2次专家论证会,结合专家意见,对初稿进行调整、修改和完善,形成共识终稿。结果2轮函询专家积极系数均为100%,专家权威程度均为0.90,各指标重要性赋值均数均>3.5分,且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.146和0.166(均P<0.01)。最终对精神科保护性约束应用人群、前提与原则、目的、评估要点、基本要求、记录表、流程图、实施过程中的干预策略、伦理问题及风险、建议共10个部分的推荐意见达成一致。结论该共识为精神科保护性约束的实践提供指导依据,可使精神科保护性约束行为更规范。

北京市二级精神病专科医院护士工作倦怠与工作压力源的相关分析

目的探讨北京市二级精神病专科医院护士工作倦怠与压力水平现状及两者相关性。方法采用工作倦怠量表（MBI）、工作压力源量表对北京市2家二级精神病专科医院的119名精神科护士进行调查。结果不同一般资料护士工作怠倦、工作压力源差异均无统计学意义（P〉0．05）；精神科护士工作倦怠各维度得分均低于MBI常模，差异均有统计学意义（19〈0．01）。工作倦怠总分及情绪枯竭与护士压力源总分及各维度呈正相关（r=0．194～0．627，P〈0．05或P〈0．01）。去人格化倾向与除工作量及时间分配以外其余4项呈正相关（r分别为0．227，0．326，0．224，0．294，0．291；P〈0．05或P〈0．01）。个人成就感仅与管理及人际关系呈负相关（r=一0．323，P〈0．01）。精神科护士工作压力源5个维度由高至低依次为工作环境及资源方面（2．43±0．921）分、护理专业及工作方面（2．42±0．839）分、工作量及时间分配（2．40±0．892）分、患者护理方面（2．37．4-0．673）分、管理及人际关系方面（1．82．4-0．708）分。结论建议医院管理者应采取有效措施减少或消除护士工作压力源，重视应对工作倦怠的技能培训，缓解护士工作倦怠情况，提高护理质量。