分时电价下泊位岸桥联合调度研究

基于全球各地推行分时电价政策以及大力发展港口岸电的背景下,将分时电价引入集装箱码头作业问题中,考虑岸电和分时电价对集装箱码头作业计划的影响,同时兼顾码头和船方的利益,在保证船舶可以按计划离港的前提下,构建以船舶在港时间、岸桥电力成本和船舶使用岸电的电力成本最小化为目标的多目标优化模型,根据所选取问题和模型目标函数的特点,选择带精英策略的非支配排序遗传算法(NSGA II)进行求解。通过不同规模的实例验证,与不考虑电力成本的传统泊位岸桥分配策略相比,所提出的模型算法均能够有效降低码头的电力成本,缓解高峰用电压力,尤其对集装箱吞吐量较少的码头优化效果更加显著。最后,通过对分时电价峰谷电价差的灵敏度分析,为码头相关部门针对不同的电价政策进行决策提供一定的依据。

自身免疫性肝炎合并代谢相关脂肪性肝病的中西医结合诊治探讨

代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease,MASLD)的患病率居肝病之首,自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis, AIH)与MASLD合并致病临床常见。这2种肝病虽临床表现相似,但病理机制与诊疗均有显著区别,相兼出现后病情复杂、治疗困难,目前尚缺乏研究与诊治共识。本文首先分析AIH合并MASLD现有的诊疗难题,归纳二者的主要鉴别要点,初步提出AIH合并MASLD的临床诊疗流程图;继而指出AIH合并MASLD属于中医学合病范畴,其主要病机为肝郁脾虚肾亏、湿热痰浊瘀血阻滞,基本治则为疏肝健脾益肾、清热化痰活血,“党参、茯苓、白术、女贞子、枸杞子、川芎、赤芍、黄芩、薏苡仁、陈皮、半夏、浙贝母”为基础方剂,针对个体体质及病程特点辨证加减,灵活配伍以改善临床症状及患者预后。提出临床诊疗过程中应重视AIH合并MASLD这一合并症,积极开展中西医结合临床诊治研究,以改善患者预后。

加速康复下退行性腰椎疾病患者术前预康复的最佳证据总结

退行性腰椎疾病患病率约为5%—10%[1—2],在工作成年人中发生率报告在19%,退行性腰椎疾病的首选治疗方式是非手术治疗。当患者有持续的症状并且非手术治疗失败时,可以考虑手术治疗[3]。然而,退行性腰椎疾病手术后的结果并不理想,高达40%的患者仍会出现持续疼痛、功能状态差和生活质量差[4—5]。近年来,预康复计划因可为患者做好手术准备而越来越受到欢迎。

自身免疫性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)等代谢综合征的发病率近年来不断增长,合并自身免疫性肝炎(AIH)的临床病例报道也日益增多。AIH与NAFLD的诊疗方案大相径庭,但该合并症在流行病学、病因、发病机制、临床特征、诊断及治疗方案均未完全明确,致使二者合并诊疗困难。本文对该合并症的以上方面进行了最新研究进展综述,并提出面临的诊治挑战及应对策略,以期能够为今后提高AIH合并NAFLD的诊断技巧和临床诊疗提供参考借鉴。

113例抗肿瘤药物相关肝损伤的临床特点及危险因素分析

目的分析抗肿瘤药物所致药物性肝损伤(DILI)的临床特点及危险因素。方法回顾性分析上海中医药大学附属曙光医院2021年1月1日至2022年6月30日接受抗肿瘤药物治疗致DILI的113例患者临床资料,包括性别、年龄、个人史、原发肿瘤部位、抗肿瘤治疗方案、血常规、肝肾功能、肿瘤指标等。采用χ^(2)检验、t检验和非参数检验(两独立样本检验)进行分析。结果113例抗肿瘤药物致DILI患者中,男女比例1.13∶1,55岁以上老年患者居多。在肿瘤原发部位方面,结肠癌(25.7%)、肺癌(13.3%)、胃癌(12.4%)患者抗肿瘤治疗中发生DILI较多。抗肿瘤治疗方案中以化学治疗及靶向联合化疗的治疗方案导致DILI最多见。DILI的临床分型中胆汁淤积型患者比例最高(107例,94.7%),混合型次之(6例,5.3%);在肝损伤程度方面以轻度肝损伤为主(107例,94.7%)。Logistic回归分析显示,饮酒(OR 4.336,P=0.042)是抗肿瘤药物诱导DILI发生的独立危险因素。结论抗肿瘤药物致DILI多发生于老年患者,以化疗及靶向联合化疗方案最常见,临床表现以胆汁淤积型为主,肝损伤程度较轻,饮酒史是重要风险因素。

突发急性传染病的门诊防控策略初探

门诊有着人流量大、人员密集度高、人员接触环节多等特征,是突发急性传染病疫情防控的一个重点、难点场所。结合四川大学华西医院门诊新冠肺炎的防控举措,探讨突发急性传染病疫情期间门诊前移"防控"、门诊现场防控、门诊防控难点及延伸的策略。

不同分子亚型乳腺癌危险因素分析

乳腺癌已成为当今社会重大的公共卫生问题,是全球女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的病因较为复杂,目前常见的影响因素有内源性雌激素暴露、生育史、乳腺良性疾病、遗传因素、生活行为习惯等。乳腺癌具有高度异质性,分子亚型包括Luminal A、Luminal B、人类表皮生长因子受体2过表达及三阴性。通过研究影响不同分子亚型乳腺癌发病的危险因素,有助于乳腺癌的预防、治疗及改善预后。但目前部分危险因素对不同分子亚型乳腺癌的影响尚无定论,后续可开展前瞻性、大样本、多中心的随访研究进行验证。

创新服务模式在提高门诊患者满意度中的应用

目的探讨新的服务模式对门诊患者满意度的影响,从而改善患者就医体验。方法在门诊新增通科门诊、完善门诊部标识、优化号源管理、成立综合服务窗口等,调查门诊患者在服务模式创新前后的满意度。结果门诊一楼大厅人流量峰值从创新前每日700人次下降为257人次;患者对门诊服务的整体满意度从创新前95%提高到创新后的98.9%,差异有统计学意义(χ2=198.74,P<0.05)。结论创新服务模式能够有效分流门诊就诊人群,解除安全隐患;同时方便患者,深化了门诊优质护理服务内涵,提高了患者满意度,改善患者就医体验。

医院多学科协作诊疗门诊信息系统优化的效果

目的探讨医院多学科协作诊疗(MDT)门诊信息系统优化的效果。方法将2017年5~9月在MDT门诊就诊的787例患者作为优化前组,2018年5~9月在MDT门诊就诊的1 053例患者作为优化后组。分别比较优化前后两组每月MDT门诊患者例数占当月总门诊量的比例,及MDT门诊患者、医师、会诊中心工作人员对信息系统的满意度。结果优化后每月MDT门诊患者量占当月总门诊患者的比例均高于优化前,其中6月、8月、9月的比例差异有统计学意义(均P<0.05);优化后MDT门诊患者、参与MDT门诊医师及会诊中心工作人员满意度均高于优化前。结论优化MDT门诊信息系统可增加优质医疗资源服务的利用率,提高MDT门诊的效率及满意度。

201例乳腺癌术后患者生活事件压力现状及影响因素分析

目的调查乳腺癌术后患者的生活事件压力状况及其影响因素。方法使用一般资料调查问卷、社会再适应量表(评价生活事件压力)和创伤后应激障碍自评量表,对2016年3—4月门诊复查的201例乳腺癌术后患者进行调查,采用多元线性回归分析其生活事件压力的影响因素。结果乳腺癌术后患者的生活事件压力总分为(345.04±178.92)分,其中有患病风险患者169例,占84.1%。多元线性回归分析显示:进入回归方程的变量为癌症分级、婚姻状况及病程(P<0.05)。结论乳腺癌术后患者生活事件压力得分较高,癌症分级、婚姻状况、病程是乳腺癌术后患者生活事件压力的主要影响因素,应特别关注癌症分级为Ⅲ级、离异或丧偶、病程>12个月的患者。医务人员应针对乳腺癌患者可能存在的生活事件压力源,进行必要的检测和随访,以及时发现不良表现并采取合理有效的心理干预策略,增强其社会适应能力。

大型公立医院罕见病诊治服务体系的建立

罕见病又称孤儿病,是发病率极低的疾病,主要为慢性严重性疾病,通常会危及生命,但我国的罕见病工作处于起步阶段。为更好地改善罕见病患者的就诊现状,充分利用医院的优质资源服务于罕见病患者,四川大学华西医院作为国家级疑难重症诊疗中心,设立了罕见病诊治中心,为罕见病患者提供优质、连续的医疗服务。

某三甲医院重大阳性结果患者就诊快速通道探讨

目的:探讨医院门诊重大阳性结果患者快速就诊通道的开展效果。方法:回顾性分析2013年3月1日?2017年3月1日就诊快速通道的重大阳性结果患者增长情况与患者来源构成比、就诊号源构成比、就诊等候日构成比。结果:开展重大阳性结果患者快速就诊通道受延时号源、通科医师号源、爽约号源、会诊号源因素影响,与患者来源构成比、就诊号源构成比、就诊等候日构成比都有相关性(P<0.05);同时,重大阳性结果患者快速就诊通道服务对患者预约检查、办理入院的服务力度尚低。结论:重大阳性结果患者快速就诊通道服务提高优质号源利用率,优化医疗资源调度管理,提高重大阳性结果患者就医体验,推动大型综合医院门诊向侧重诊疗疑难杂症方向发展。

门诊健康教育管理对促进老年哮喘患者自我管理的效果分析

目的:探讨门诊健康教育管理对促进老年哮喘患者自我管理的效果。方法:收集2016年6月至2017年6月门诊收治的280例老年哮喘患者随机分为两组,对照组患者实行常规门诊程序,管理组患者则实行门诊健康教育管理模式,比较两组患者干预后近6个月生活状况、自我管理能力、生活质量与疾病预后。结果:管理组患者FEV1%>80%(62.14%)显著性高于对照组(27.86%),近六个月疾病加重急诊(15%)、近六个月疾病加重住院(5%)、高剂量吸入激素治疗(2.86%)与烟草暴露率(6.43%)均显著性低于对照组(35.71%,17.14%,13.57%,26.43%);干预后6个月自我管理能力总分(84.20±7.43)、生活质量总分(193.78±22.60)、ACT评分(21.40±1.66)与FEV1水平(2.90±0.72)组间比较显著性高于对照组(78.11±7.85,172.75±20.97,19.69±1.40,2.10±0.68),存在显著性差异(P<0.01)。结论:门诊健康教育管理对促进老年哮喘患者自我管理的效果显著,具有借鉴意义。

三级医院文化认同感对员工满意度的影响差异分析

目的通过调查分析三级医院文化建设与员工满意度现状、相关关系及影响差异,为不同等级医院的内部管理决策提供参考。方法通过文献调研确定三级医院文化建设包括精神文化、制度文化、行为文化、物资文化四个维度,员工满意度体现为尊重和信任、工作与生活、保护与保障、关心和培养四个维度。通过问卷调查法收集到有效问卷1054份,运用单因素分析、多元逐步回归分析对不同等级医院间医院文化认同感与员工满意度的影响关系差异进行了探讨。结果①三级甲等医院与三级乙等医院的医院文化建设认同感总得分分别为(4.35±0.66)分、(4.15±0.75)分,员工满意度总得分分别为(4.20±0.72)分与(4.06±0.78)分;②三级甲等医院的医院文化认同感与员工满意度总得分均高于三级乙等医院;③在医院文化认同感方面,员工评价从高到低的顺序是物质文化、精神文化、行为文化、制度文化。在员工满意度评价中,得分最高的均是科室团队氛围;④医院道德、医院作风、医院价值观、医院形象、组织机构、医院行为对三级甲等医院与三级乙等医院的员工满意度都均有显著影响。除此之外,文化环境和管理制度对三级甲等医院的员工满意度具有显著影响,医院科技与领导机制对三级乙等医院员工满意度具有显著影响。结论三级甲等医院与三级乙等医院的医院文化建设与员工满意度存在显著差异,应根据对应的影响因素提出针对性的对策建议,最终提升医院内部运营管理水平。

抗HLA-DP供者特异性抗体与肾移植术后排斥反应关系的Meta分析

目的通过Meta分析综合、系统地评价抗人类白细胞抗原DP的供者特异性抗体(HLA-DP DSA)与肾移植术后排斥反应关系,为临床改善肾移植患者和移植肾预后提供循证医学参考。方法计算机系统检索国内外数据库中关于HLA-DP DSA与肾移植排斥反应相关的文献,包括PubMed、Embase、中国知网、万方和维普数据库,检索截止日期为2019年10月13日。按提前制定的纳入排除标准筛选文献和提取相关信息,并根据纽卡斯-渥太华量表(NOS)评价文献质量,使用Stata15.0软件进行Meta分析。结果最终纳入4篇文献进行此次Meta分析,共1050例患者。Meta分析结果显示HLA-DP DSA暴露组的肾移植患者产生排斥反应的风险明显高于非暴露组[P<0.05,相对危险度(95%CI)=2.162(1.651~2.832)],纳入文献间不存在明显异质性(P=0.344,I 2%=9.8%),也无明显发表偏倚(P=0.089),敏感性分析结果提示Meta分析合并的结果较可靠、稳定。结论肾移植患者体内的HLA-DP DSA与移植肾排斥反应密切相关,HLA-DP基因的分型和抗体的检测对肾移植患者的临床治疗和预后都重要意义和指导价值。

一例自身免疫性肝炎合并非酒精性脂肪肝男性患者6年诊治随访

患者,男性,33岁,出生并居住于上海市崇明区。2014年5月18日,我院门诊检查:ALT:60 U/L,AST:31 U/L,TBiL:33.25μmol/L,腹部超声示肝内脂肪浸润,诊断为“非酒精脂肪肝”,予“复方甘草酸苷”及中药汤剂(柴胡、黄芩、泽泻、荷叶、垂盆草、鸡骨草、枳壳、陈皮、甘草)治疗后指标好转。2014年10月12日,患者出现目黄,我院查血清肝功能:AST:364 U/L、ALT:669 U/L、TBil:208.05μmol/L,血清IgG:19.5 g/L(表1),余指标未见异常,血清肝炎病毒学标志物及自身免疫性肝病抗体均阴性。既往否认糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史,2013年曾行疝气手术,否认输血史,否认药食物过敏史,否认长期服药史,否认饮酒史。

基于专利视角的双向转诊创新发展态势研究

中国医疗体制改革中,落实分级诊疗,实现不同层级医院间的双向转诊是重中之重,也是实现合理医疗资源配置的必经之路,简而言之就是通过转诊的手段,实现小病在基层,大病进医院,实现医疗资源的合理配置。以IncoPat全球专利数据库收录的2009年至2019年间,双向转诊方向申请的专利为研究对象,通过趋势分析、技术构成、专利类型分析、申请人分布、主要申请人技术分布等方面的分析,揭示了该领域创新态势和发展趋势,为科研项目决策机构、科研实施单位与卫生机构指定发展计划、开展相关技术研发等提供决策支持与事实依据。

基于“全景式教研”的基层医疗党支部党群思政教育与业务融合创新模式构建

公立医院党建工作随着全面从严治党纵深发展提出了党建与业务相融合新要求。四川大学华西医院门诊部党支部运用“全景式教研”三感三式教学理念,探索创新党群思政教育工作形式,思想引领,守正创新,构建形成党建与业务融合路劲形式,提能增效推动部门高质量发展。该创新思政教育模式适用性强,可行性高,可为其他医疗基层党支部发展提供参考。

基于临床数据挖掘的中药对抗肿瘤药物相关肝损伤的影响及用药规律探讨

目的 探讨中药对抗肿瘤药物相关肝损伤的影响和用药规律,为中医药防治抗肿瘤药物相关肝损伤提供经验性干预方药和科学依据。方法 回顾性收集2020年1月至2022年7月在肿瘤科住院治疗并接受中西药治疗的肿瘤患者病历资料,根据治疗过程中是否出现药物性肝损伤分为未发生肝损伤组和肝损伤组,对两组患者中药的性味、归经、功效、类别进行频数统计比较,采用SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 25.0进行Apriori算法分析及关联规则分析、聚类分析,最后采用Cytoscape 3.9.1软件对分析得数据进行可视化。结果 两组患者共纳入240个中药处方,涉及中药286种,累计使用频次4539次;其中,未发生肝损伤组使用频次≥20%的中药26味;肝损伤组频次≥20%的中药30味。将使用频次排名居前30位的药物作为高频药物,两组频次排名居于前10味的均为甘草、半夏、山慈菇、白术、人参、黄芪、茯苓、黄芩、白芍、柴胡;但未发生肝损伤组南沙参、补骨脂、厚朴、玄参、鹿角频次排名靠前,肝损伤组干姜、附子、桂枝、鳖甲、猕猴桃根频次排名靠前。两组药物均以补虚药、清热药、消食药最为常用,肝损伤组温里药使用更频繁,非肝损伤组较多使用化湿药。关联规则分析及关联网状图显示,肝损伤组支持度>60%的核心药物组合有“白术→甘草”“山慈菇→甘草”,非肝损伤组支持度>60%的核心药物组合有“半夏→甘草”。两组高频药物均可以系统聚类为3类。结论 在抗肿瘤药物治疗同时,常联用甘草、半夏、山慈菇、白术、人参、黄芪、茯苓、黄芩、白芍、柴胡等中药,干姜、附子、桂枝、猕猴桃根未能抑制或可能促进肝损伤的发生,配伍特点是大辛大热,易化燥伤肝;而阴阳并补、温化调中的配伍可能对抗肿瘤药物相关肝损伤有保护作用,常用补骨脂、鹿角、玄参、南沙参、厚朴等。

体医融合视角下城市居民运动影响因素分析

目的 探究体医融合工作对于城市居民运动频率的影响,并提出对应建议。方法 2022年4月采用方便抽样的方法,对成都市成华区居民开展运动频率、体医融合感知情况的问卷调查,使用SPSS 26.0软件分析居民运动现状以及影响因素,率的比较采用卡方检验,采用Logistic回归分析影响因素,检验水准α=0.05。结果 356名被调查居民中,女性居多(225例,63.2%);60岁及以上有45例(12.7%);30.9%的被调查者患有慢性病。年龄是否小于60岁、是否有经济来源、参加体质测试情况、社区医生是否叮嘱锻炼、锻炼时是否有体育指导员指导、社区宣传体医融合内容等方面,运动频率分布差异有统计学意义(P均<0.05);居民进行体育锻炼时从未有指导员指导并强调安全(OR=0.390,95%CI为0.166~0.919)相较经常接受指导,不了解或从未参加体质测试(OR=0.525,95%CI为0.278~0.990)相较定期参与会降低每周运动频率。结论 锻炼时体育指导员的监督指导与居民定期进行体质测试,作为体医融合工作的一部分,对居民运动频率的增加有良好的促进作用,应重点加强这两部分工作的开展。