北京地区中医规培经典教育现况调研

[目的]调查中医住院医师规范化培训(以下简称中医规培)的经典教育现状及需求,助力中国式的规培模式改革。[方法]采用课题组专家自制调查问卷,调研北京地区4所规培基地的中医规培医师的经典教育现况,并统计分析。[结果]共362名参与者接受调查,348份问卷纳入统计,有效率96.1%。从现状来看,当前培训模式下形成的主体诊疗思维为“中西参杂、不中不西”;从问题与原因来看,经典学、考和实践比例偏低,或与身份属性、培训年限与状态等因素有关;从需求而言,多数参与者支持将经典教育纳入规培制度,希望在不增加总工作量的前提下,通过数字化方式增加一定比例的经典内容,以培养中医诊疗思维,如《伤寒论》《金匮要略》《黄帝内经》等书目。[结论]基于中医诊疗思维培养的规培目标,现行规培模式亟待改革,以体现中医学特色。中医经典是凸显中医学特色的关键抓手,经典思维是中医诊疗思维的核心内容。目前规培过程中经典及经典思维培养尚不足,数字化为经典思维培养的落地带来可能,能够全面评价规培医师对中医经典的掌握程度以及运用经典思维指导临床实践的能力。

2019冠状病毒病(COVID-19)基于推荐诊疗方案的中医用药特点分析

目的:分析国家卫生健康委员会(卫健委)、国家中医药管理局(中管局)及各省市自治区卫健委、中管局通过公开渠道发布的2019冠状病毒病(COVID-19)治疗方案中中医药处方用药特点。方法:收集自我国COVID-19疫情发生以来至2020年2月19日国家及各省市自治区卫健委、中管局通过公开渠道发布的COVID-19推荐诊疗方案中中医药相关内容,并进行所有数据的频数分析、关联分析和聚类分析。结果:共收集国家诊疗方案4个,各省市自治区防治方案34个,样本578条,得到有名称的传统方剂84首,中成药60种,涉及单味药230味。高频用药有甘草、黄芩、杏仁、石膏等,常见方剂有麻杏石甘汤、银翘散、宣白承气汤等,常用中成药有安宫牛黄丸、血必净注射液、连花清瘟胶囊等,高频药对有“麻黄,杏仁”“连翘,甘草”等,挖掘出核心药物组合2个,新处方1个。结论:COVID-19卫分证以银翘散、藿朴夏苓汤为基础方,气分证可以麻杏石甘汤、凉膈散、清瘟败毒饮、达原饮等为基础方。用药特点以宣肺清热、解毒祛浊为主,体现中医治疫解毒透邪的处方思路。

陈永灿治疗慢性萎缩性胃炎用药特色挖掘研究

目的基于古今医案云平台V1.5软件,整理总结陈永灿治疗慢性萎缩性胃炎的用药特色。方法收集2015年1月—2018年12月就诊于浙江省立同德医院陈永灿治疗慢性萎缩性胃炎医案处方,采用频次、关联及聚类分析。结果共收集处方206首,中药232味,性味以温平寒、甘苦辛为多,归经以脾胃肺肝为主;功效统计显示,常见治法为清热解毒、燥湿化痰、疏肝和胃、补脾益气;高频药物有甘草、陈皮、大枣、白术、半夏、白芍、玫瑰花等;常用药物组合有"甘草-大枣""甘草-陈皮"等;关联规则显示有"黄连→吴茱萸"等;系统聚类提取共获得4个核心聚类群。结论陈永灿治疗慢性萎缩性胃炎,以仲景顾护脾胃为宗旨,以健脾气、理滞气、化痰湿、清郁热为主要治法,善用四君子汤、二陈汤、百合汤、左金丸、小陷胸汤、枳术丸、芍药甘草汤等简易名方灵活辨证,并独创经验方三花百草饮芳香悦神、理气化滞以截断病情、防止传变。

基于数据挖掘的陈永灿治疗慢性糜烂性胃炎用药规律研究

[目的]基于中医传承辅助平台,整理总结陈永灿治疗慢性糜烂性胃炎的用药规律。[方法]收集2017年7月至2018年7月浙江省立同德医院陈永灿治疗慢性糜烂性胃炎的医案处方,利用中医传承辅助平台,采用频数、关联及聚类分析挖掘其用药经验和规律。[结果]共收集处方228首,中药197味,性味以温寒平、苦甘辛为多,归经以脾胃肺肝为主,高频药物有甘草、大枣、半夏、陈皮、黄连、枳壳、吴茱萸、蒲公英等,常用药物组合有"甘草-大枣""半夏-甘草"等,计算得出核心组合4个,新处方2个。[结论]陈永灿治疗慢性糜烂性胃炎,以仲景学说为指导,以气液代谢为物质基础,主张调和通达,强调护胃舒胃,并形成自有特色的用药规律,可为临床治疗慢性糜烂性胃炎提供参考。

半夏泻心汤对慢性萎缩性胃炎大鼠炎症因子的影响

目的:观察半夏泻心汤对慢性萎缩性胃炎大鼠部分炎症因子的影响,探讨其可能作用机制。方法:采用主动免疫-去氧胆酸-酒精综合法制造慢性萎缩性胃炎大鼠模型,分正常组、模型组、叶酸对照组,以及半夏泻心汤中药低、中、高剂量组,连续灌胃8周,采用Realtime-PCR技术检测胃组织核因子-κB(NF-κB)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的mRNA表达,Western Blot技术检测NF-κB、磷酸化核因子-κB(P-NF-κB)的蛋白表达水平。结果:与正常组比较,模型组大鼠胃组织NF-κB、IL-1β和TNF-α的mRNA表达水平皆上调(P<0.01);与模型组比较,中药组及叶酸组均使上述指标mRNA表达水平降低,且高剂量组接近正常组,疗效优于叶酸组(P<0.01,P<0.05)。与正常组比较,模型组胃组织NF-κB及P-NF-κB的蛋白表达均明显增加(P<0.01);与模型组比较,中药组及叶酸组均使上述指标蛋白表达水平下调,且中药高剂量组降低更明显(P<0.01,P<0.05)。结论:半夏泻心汤可能下调NF-κB及PNF-κB的表达,抑制炎性细胞IL-1β、TNF-α的转录、释放,从而起到对慢性萎缩性胃炎大鼠的治疗作用。

中国医学史课程线上线下混合式教学探索

中国医学史是关于中医学起源、形成、发展过程和发展规律的一门科学,本课程植根于中华传统文化,是中医学与历史学的交叉学科,是大一医学生最早接触的专业基础课,是指导学生正确地认识和评价中医学,以及激发他们学习兴趣的桥梁课程。随着互联网的不断发展,教育信息化的大力推进,我校中国医学史教学团队在教学过程中,将现代信息技术与教学相融合,以超星学习通和智慧树为平台,搭建了中国医学史小规模专有在线课程,并于2018年秋季学期开始,探索开展线上线下混合式教学,本文即就此进行总结和探讨。

中医药干预新型冠状病毒无症状感染者的若干思考

基于中医药防治疫病理论依据,结合目前新型冠状病毒无症状感染者的相关研究,探讨中医药对无症状感染者的认识及干预对策作者从“伏气温病”“邪毒微甚”以及“体病相关”几方面阐述无症状感染者的原因;其干预对策则从辨病辨证施治结合、扶正固本透邪外出、调整改善偏颇体质以及专病专药开发研究等方面予以研讨,希冀为进一步提高临床疗效提供依据。

基于sooPAT搜索引擎的中药复方专利治疗阿尔茨海默病用药规律挖掘研究

目的:针对中药复方专利治疗阿尔茨海默病进行搜索,对其用药规律进行挖掘。方法:收集1985年8月至2018年12月sooPAT专利搜索引擎库中治疗阿尔茨海默病的中药复方专利,建立Excel数据库,运用中医传承辅助系统,进行频数分析、关联分析和聚类分析。结果:初筛治疗阿尔茨海默病专利数据561项,复筛293项,涉及中药343味,药味区间[1,36],平均(8.28±6.55)味药。功效分类以补虚药(74次)占比最高,其余依次为清热药(50次)、活血化瘀药(33次)、行气药(26次)、祛风湿药(24次)、化痰止咳平喘药(20次)等。频数最高单药为远志(77次,26.28%)等;频数最高对药为远志-石菖蒲(50次,17.06%)等;频数最高角药为川芎-远志-石菖蒲(31次,10.58%)等。关联规则显示药物相关性频数最高是川芎,远志→石菖蒲(置信度0.886)等。聚类分析发现,存在8个核心用药群,提取出4个新处方。结论:本研究揭示了治疗阿尔茨海默病的中药复方专利中常用中药组合规律,为临床用药提供参考。

基于“方脉对应”模式谈刘绍武对情志病的诊疗思路

脉诊,作为中西医共性诊断方法,历来为临床医家所重视。不论中医的望闻问切、四诊合参,还是西医的视触叩听、脉搏心率,均将脉诊作为不可或缺的诊断手段。三部六病创始人刘绍武独创"四脉定证",充分运用脉象这一唯一的客观化指标来诊察情志病,并认为:任何情志病不外四脉之一或相互复合,且充分剖析四脉的本质及其与情志病发生的关系,基于"方脉对应"思想认识情志病,对于临床上诊疗本病提供相关借鉴。

刘绍武治疗胸痹心痛经验方调心汤的组方思路及方义探析

刘绍武先生基于三部六病学术理论,在四脉定证原则指导下,针对胸痹心痛(冠心病心绞痛)心阳不足,寒邪、痰饮、气滞、瘀血标盛的病机,协调整体气血,突出局部辨病,气血寒痰瘀同调,脑心肝脾肺肾共治,创制胸痹心痛经验方调心汤,临床疗效肯定,为胸痹心痛治疗提供新的方法与思路。

调神平亢汤治疗溢脉型郁证47例临床研究

[目的]研究调神平亢汤治疗溢脉型郁证的临床疗效及安全性.[方法]采用随机平行对照方法,将47例患者分为试验组25例、对照组22例,分别给予调神平亢汤和丹栀逍遥丸,1剂/d,疗程2周.观察比较两组患者症状自评量表(self-reporting inventory/symptom check list-90,SCL-90)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和中医症状量表评分变化以及实验室检查结果及服药后不良事件发生情况,以上指标治疗前后各评价一次.[结果]治疗后试验组总有效率(80%)高于对照组(50%);组内比较显示,治疗后两组SCL-90、HAMD、HAMA、中医症状量表评分均较治疗前有所下降(P<0.05);组间比较无统计学差异(P>0.05),无严重不良事件发生.[结论]调神平亢汤治疗溢脉型郁证,对患者SCL-90、HAMD、HAMA、中医症状量表各因子皆有改善作用,安全性高,值得临床推广应用.

从怒论治溢脉型郁证探析

“怒”是正常的情志活动之一，在异常情况下会导致情志内伤，从而引发郁。怒与脏腑气血在生理病理上有一定联系，其中与肝体阴用阳功能关系最为密切。怒志刺激的外因结合易怒体质的内因形成溢脉型郁证，即颅腔气血失调所致的肝阳上亢、肝气上逆型郁证。三部六病学术流派创始人刘绍武先生提出“四脉定证、以脉定方”的辨脉与治郁体系，拟调神平亢汤平肝降逆、调节情志，对怒所致之溢脉型郁证有较好疗效。

《医宗金鉴》四君子汤及其衍化方的临床运用探析

[目的]探析《医宗金鉴》四君子汤及其衍化方的临床运用。[方法]收集整理《医宗金鉴》中的四君子汤及其衍化方,对其临床运用范围及前贤用药特点进行分析探讨。[结果]《医宗金鉴》采古籍精粹教化后学,融医理治法分科阐明。治疗各类气虚证,先以四君子汤夯脾胃之气,再审证加味,虽方法多样但稳妥实用,为纂者呕心求索于历朝医著斟酌而成。四君子汤及其衍化方能助气血转盈、病势转安,广布于内、外、妇、儿多个篇章,涉及病种广泛,如脾胃病、中风、久疟、痰厥、外科溃疡后诸症、痈疽、带下病、妊娠病、幼科惊风、痘疹等。[结论]《医宗金鉴》中的四君子汤及其衍化方运用灵活,对治疗各类脾胃气虚证有显著疗效,有助于现代临床借鉴。

基于《魏氏失治案记实录》的魏长春“大医精诚”探析

[目的]阐述分析近代名医魏长春践行"大医精诚"的事迹。[方法]通过研读魏长春遗著《魏氏失治案记实录》,分析其中的52则医案得失,结合魏氏个人经历,从医技、医德两方面探讨其实践"大医精诚"的高尚形象。[结果]魏氏幼萌悬壶之志,勤于磨砺医术,早期对急症研究深入。纵览详实记录的52则医案,魏氏四诊合参,尤精脉学;面对棘手病证,大胆严谨,依证选方。同时,厚其医德以载其术,无论病情严重几何,魏氏均一视同仁,尽医者之责任。失治案以救治无效收尾,难彰功效,但魏氏仍将所感所悟付梓刊出,以助医道。此书既体现治学之精,又彰显治心之诚。[结论]《魏氏失治案记实录》是魏氏一生躬行仁诚之缩影,大医精诚之形象跃然纸上,可见魏氏是弘扬优秀医德文化的楷模,有待于进一步挖掘并学习之、践行之。

“病脉证并治”溯源及与辨证论治的关系

“病脉证并治”是张仲景《伤寒杂病论》原创的中医诊疗模式,是理论指导实践的典范。通过回溯“病脉证并治”的起源、形成、诊疗模式的确立,以及辨证论治的提出与广泛运用发展史,认为“病脉证并治”起源于先秦“病-药”模式,秦后期出现了经方家“病-方-药”模式及医经家“病-脉-治”模式。东汉为“病脉证并治”模式的构建时期,形成了“以病为纲、脉证为目、治病求本”的病证结合诊疗模式,确立了一套辨识与治疗疾病本质的临床思维程序。后世医家在张仲景“病脉证并治”模式基础上进行拓展与发挥,直至明清时期辨证论治的提出,现代辨证论治模式的确立,当代演变为辨证论治基础上的病证结合模式,故认为辨证论治模式是当代对“病脉证并治”模式进一步的演变与发展。

中医外科学术流派研究评述

传统的中医外科派别划分主要有三种,即三分法、五分法、九分法,略以三分法影响较大。随着地域性医学流派研究的发展,外科派别研究受到了来自地域角度的审视。但整体而言,中医外科学术流派的研究仍有诸多问题亟待解决。现有的外科派别划分方案中,涉及到的外科著作只有少数几种,这与现存的外科古籍数量极不相称。或许,从梳理古籍文献的角度来重新认识外科派别,会是一个可探索的方案。

基于形气神的“五脏六腑皆令人咳”生命观探讨

《淮南子·原道训》曰"夫形者, 生之舍也;气者, 生之充也;神者, 生之制也。一失位则三者伤矣"[1], 首次提出了形气神三位一体观。形指人体有形结构, 气是人体内具有较强运动能力、维系生命进程的极精微物质, 神指一切生理活动与心理活动的主宰。三者相互依存, 相互协调, 共同维持人体生命活动。《素问·咳论》提出了"五脏六腑皆令人咳"[2]75的生命观, 对后世针灸治疗咳嗽有深远影响, 其中便蕴含着形气神一体观的学术思想, 从形气神的角度对其进行深度理解, 有助于拓宽治疗思路, 提高临证疗效。

脓毒症科学计量学图谱特征

目的阐明我国在脓毒症领域的研究内容、当下热点及未来趋势等相对完整的知识体系,以帮助重症领域学者把握其科研方向与临床重心。方法基于科学网(Web of Science)来源数据,筛选出1985至2019年我国脓毒症研究的关联文献;借助CiteSpace 5.6.R2和VOSviewer 1.6.13可视化软件,运用数据挖掘、信息处理和知识计量方法,绘制脓毒症研究的网络知识图谱,呈现脓毒症相关研究内容,分析我国脓毒症研究的历史演变进程并预测其发展趋势。结果共纳入我国学者发表的有关脓毒症论著及综述类文献8189篇,1985至2019年我国脓毒症发文量逐年递增,2019年达发文高峰(1276篇)。在研究方法上,形成了以脓毒症流行病学研究和动物实验为中心的两大支撑点。通过聚类分析发现,脓毒症研究热点主要集中在脓毒性大鼠、坏死性小肠结肠炎、脓毒症相关性脑病、急性肾损伤、肠源性脓毒症和炎性介质六大主题,涉及肠、脑、肝、肾等器官损伤的科研工作较多,而心、肺研究较为边缘化。此外,基于突现关键词强度与时间,内毒素、内毒素休克等为持续关注热点,炎症、免疫、多器官功能障碍综合征(MODS)关联研究为核心研究热点,诊断、化学疗法等综合管理为新增研究热点。结论我国脓毒症研究现状偏于动物实验、流行病学等基础层面,其研究内容多围绕炎症反应、免疫功能或某一器官功能障碍展开。预测在流行病学、诊断、危险因素、发病机制、治疗等科研基础上,有关儿童脓毒症、MODS相关器官损伤机制和干预挖掘,以及中西医结合实行综合管理脓毒症研究或为未来研究方向。

“中医经典”概念、源流及分类研究

“经典”一词运用于中医学历史久远,“中医经典”是在中医学发生发展进程中具有重大权威性、典范性的著作,其分类由经典内涵决定。经典内涵包括经典的权威性、典范性、历史久远性及连续传承性,在此基础上形成狭义经典和广义经典。狭义经典注重知识体系的原创性与内容的精粹性,分为理论类经典与临床类经典,构成书目较少,即《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《温热论》四部经典;广义经典强调对中医生命与疾病知识的延展性,分为医学类经典和药学类经典,书目范围扩大,在狭义经典基础上增加《黄帝内经太素》《脉经》《针灸甲乙经》《中藏经》《温病条辨》《神农本草经》,最终构成“中医经典”整体书目。

基于“质态再平衡”的陈永灿运用升陷汤临证经验

陈永灿教授深悟中医阴阳平衡之理,结合现代医学物质代谢和功能状态的概念,提出"质态再平衡"的学术观点,认为人体阴阳平衡是一个自有的动态过程,分为生理性自我修复(阴阳失和-自我修复-阴阳再平衡)和病理性干预调控(阴阳失衡-干预调控-阴阳再平衡)两个环节。以张锡纯的"胸中大气"说为切入点,指出质态再平衡是阴阳再平衡在气化层面的具体表现形式。文章以4则医案为例,基于"质态再平衡"观点,介绍陈永灿运用升陷汤的临证经验。