经鼻高流量湿化吸氧与无创通气治疗病毒性肺炎致呼吸衰竭患者的效果分析

目的:探讨经鼻高流量湿化吸氧(NFNC)与无创通气(NIV)治疗病毒性肺炎致呼吸衰竭患者的临床效果。方法:回顾性选取2021年12月-2022年12月吉安市中心人民医院收治的120例病毒性肺炎致呼吸衰竭患者资料为研究对象,根据发病后6 h内呼吸支持方案的不同将患者分为NIV组与HFNC组,每组60例。NIV组采用NIV治疗,HFNC组采用HFNC治疗。比较两组的住院时间、住院费用及舒适度评分、呼吸功能、气管插管率与并发症发生情况、心理状态。结果:HFNC组住院时间短于NIV组,住院费用低于NIV组,舒适度评分高于NIV组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗后12、24、48 h,两组呼吸功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HFNC组并发症发生率为10.00%,低于NIV组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05);HFNC组气管插管率为18.33%,低于NIV组的23.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后28 d,两组汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分均低于治疗前,且HFNC组均低于NIV组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:病毒性肺炎致呼吸衰竭患者经HFNC与NIV治疗后的呼吸功能改善效果基本相当,但HFNC的舒适度相对更高,并发症发生率更低,患者心理状态更好,有利于住院时间的缩短与住院费用的降低,临床应用价值更高。

代谢功能障碍相关脂肪性肝病与心血管疾病:病理生理学机制

代谢功能障碍相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease, MAFLD)是最普遍的慢性肝病之一,但MAFLD患者死于心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的频率高于肝脏疾病本身。与MAFLD相关的病理生理研究表明存在与CVD相关的潜在机制,涉及全身炎症、氧化应激、胰岛素抵抗(insulin resistance, IR)、糖脂代谢、肾素–血管紧张素系统(rein-angiotensin system, RAAS)和交感神经系统(sympathetic nervous system, SNS)、肠道微生物群以及遗传,促进CVD事件的发生。这篇综述分析了MAFLD和CVD之间的关系,概述了可能将MAFLD与CVD联系起来的潜在病理生理机制。

无创呼吸机治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭42例分析

目的 :观察无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 :选取COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者84例随机分为观察组和对照组各42例。两组患者均给予常规对症支持治疗,观察组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机治疗。比较两组患者临床疗效,治疗前后临床症状及体征、HR、RR、血气分析结果、治疗3 d后IL-8、IL-13、IL-18水平以及治疗后插管率、死亡率、住院天数、医疗费用。结果 :观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后4 h、24 h、48 h HR、RR、血气分析结果及IL-8、IL-13、IL-18较治疗前改善(P<0.05),且优于对照组(P<0.05);观察组插管率、死亡率、住院天数低于对照组(P<0.05);两组患者医疗费用比较差异无统计学意义。结论 :无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。

沙美特罗替卡松粉吸入剂与丙酸倍氯米松气雾剂治疗支气管哮喘的临床分析

目的探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂与丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗支气管哮喘的临床效果。方法选取本院2011年1月～2012年1月收治的98例支气管哮喘患者，随机分为观察组和对照组，各49例，对照组采用丙酸倍氯米松气雾剂吸入治疗，观察组采用沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗，对比两组的总有效率、肺功能及炎症相关指标的改善情况。结果观察组总有效率为93．88％，对照组总有效率为75．51％，差异有统计学意义（P〈O．05）。两组治疗前肺功能及炎症相关指标比较差异无统计学意义（P〉O．05），治疗后肺功能及炎症相关指标改善明显优于治疗前（P〈O．05）。观察组治疗后肺功能及炎症相关指标改善明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂吸人治疗支气管哮喘临床效果显著，可促进患者肺功能恢复，值得推广应用。

胸腔闭式引流联合尿激酶灌注治疗结核性胸膜炎的临床观察

目的观察胸腔闭式引流联合尿激酶灌注对结核性渗出性胸膜炎的治疗效果。方法75例初治结核性胸膜炎患者,在规范抗结核药物治疗基础上,随机分为常规治疗组(对照组)及闭式引流联合尿激酶灌注组(治疗组),对照组反复胸腔穿刺抽液,每周2～3次;治疗组行胸穿留置中心静脉导管引流胸水,并每日尿激酶胸腔冲洗。比较两组病人胸水消失时间、住院治疗时间、胸膜粘连(包裹性胸腔积液)出现机会及治疗3个月后胸膜厚度。结果治疗组胸水消失时间(6.5±2.3)d,住院时间(11.8±5.2)d,没有病例出现胸膜粘连,3个月后胸膜厚度(1.8±0.7)mm;对照组胸水消失时间(11.4±5.1)d,住院时间(15.2±6.9)d,8例出现胸膜粘连,3个月后胸膜厚度(4.2±1.2)mm。结论胸腔闭式引流联合尿激酶冲洗治疗初治结核性胸膜炎患者可以加快胸水消失,缩短住院治疗时间,预防胸膜增厚粘连,改善患者预后。

CT引导下经皮肺穿刺在肺周围性病变中的应用

目的:探讨CT引导下经皮肺穿刺在肺周围性病变诊断中应用的价值。方法:回顾性分析2013年1月到2014年1月期间收治的肺周围性病变患者55例临床资料,对CT影像诊断与CT引导下经皮肺穿刺诊断的结果进行比较,分析两种诊断方法下的肿瘤检出率。结果:CT影像诊断下肿瘤检出率为74.5%(41/55),肺穿刺诊断下的肿瘤检出率为94.5%(52/55),两种诊断方法下肿瘤检出率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肺周围性病变患者,通过CT引导下经皮肺穿刺,可以较为准确地区分出肿瘤病变与非肿瘤病变,可对患者的临床治疗方案制定提供帮助。

序贯通气治疗肺心病合并呼吸衰竭患者的疗效

目的探讨慢性肺心病急性加重期合并Ⅱ型呼衰的患者应用有创-无创序贯机械通气治疗的优点。方法以肺部感染控制窗为切入点建立有创-无创序贯机械通气方法。比较58例序贯组和对照组有创通气时间、机械通气总时间、1 w以内再插管率、ICU(RICU)入住时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和序贯组治疗前后动脉血气指标、呼吸频率、心率、血压的变化。结果序贯组有创通气时间、再插管率,ICU(RICU)入住时间、VAP发生率显著低于常规通气组(P<0.05);序贯组治疗前后动脉血pH、PaO2均明显提高,PaCO2则显著降低(P<0.01),序贯组无创通气治疗后的pH、PaO2、PaCO2、心率、收缩压无明显变化(P>0.05)。结论采用有创-无创序贯机械通气治疗慢性肺心病急性加重期合并Ⅱ型呼衰较常规有创通气方式更优越。

自制声门下吸引气管导管预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的观察自制声门下吸引气管导管预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法选择2009年11月～2012年1月入住急诊科和ICU的接受机械通气治疗的脑外伤和脑卒中患者50例,随机分成两组。对照组22例,使用普通气管导管进行气管插管;研究组28例,使用自制声门下吸引气管导管进行气管插管。机械通气14 d,比较两组VAP的发生率;比较机械通气14 d内两组出现的VAP患者及VAP平均出现时间的早晚。结果机械通气14 d,对照组发生VAP 11例,发生率为50.0%;研究组发生VAP 6例,发生率为21.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组VAP平均发生时间为9.9 d;研究组VAP平均发生时间为12.5 d,研究组VAP发生时间比对照组晚,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用自制声门下吸引气管导管能降低VAP发生率和推迟VAP发生时间,能有效预防VAP。

甲地孕酮在晚期肺癌患者化疗中的应用观察

目的:探讨甲地孕酮对晚期肺癌患者化疗耐受性的影响。方法:晚期肺癌患者随机分为对照组(常规化疗、对症治疗)和甲地孕酮组(除化疗、对症治疗外加用甲地孕酮),分别观察治疗期间两组患者食欲、体重、体能状态、血常规及血清白蛋白的变化,统计病例数并分析。结果:甲地孕酮组较对照组患者食欲和体重增加,骨髓抑制减少,体能状态好转,血清白蛋白升高。结论:甲地孕酮可以改善晚期肺癌患者对化疗的耐受性。

超短波在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的应用

目地探讨超短波联合常规治疗对COPD急性加重期的疗效。方法将50例COPD急性加重期患者分为超短波辅助治疗组和常规治疗组共50例,超短波辅助治疗组在常规治疗的基础上给予超短波治疗,2组患者在治疗前、后分别记录其临床症状、肺部啰音吸收情况、肺通气功能指标中用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼气量(FEV1)、抗生素使用时间以及住院时间。结果与常规治疗组比较,超短波辅助治疗组其咳嗽、痰液性状、痰量及肺部啰音等临床症状与体征的显效好转率显著提高(P<0.05),FVC%pred、FEV1%pred明显升高(P<0.05)。结论超短波辅助治疗COPD急性加重期具有减轻气道炎症、提高肺通气功能、缩短抗生素应用时间和治疗时间,减少医疗费用,改善预后。

胸部x线片与肺CT及纤维支气管镜三者结合探讨阻塞性肺不张原因及特点

目的探讨阻塞性肺不张原因及特点。方法回顾性分析150例阻塞性肺不张的X线、肺CT、纤维支气管镜及病理学检查资料。结果150例阻塞性肺不张患者中，上叶肺不张49例（32％）最多右中叶32例（21％）次之肺叶不张是阻塞性肺不张的主要类型，纤维支气管镜能立即确定病因的患者31例（21％），119例（79％）不能直接明确原因的即送细胞学和病理学检查。中央型肺癌为阻塞性肺不张的主要原因。结论纤维支气管镜是明确阻塞性肺不张的重要检查工具，肺癌是中老年阻塞性肺不张的主要原因。

无痛胸腔穿刺及胸腔置管的探讨

目的探讨无痛胸腔穿刺及胸腔置管的可行性及实用性。方法选择2010年7月～2013年7月入住我院的胸腔积液患者65例。50例实施常规胸腔穿刺或胸腔置管。为常规治疗组。15例实施无痛胸腔穿刺或胸腔置管，为无痛治疗组。计算两组在操作过程中不良反应的发生率（A比率）。部分患者因发生不良反应而表示不愿意接受再次操作，计算不愿意接受再次操作的患者例数与总例数比率（B比率），比较两组间A比率及B比率。结果常规治疗组A比率为32％，B比率为30％；无痛治疗组A比率为0，B比率为0（P均〈0．05）。结论无痛胸腔穿刺及胸腔置管切实可行、安全。

慢性肺源性心脏病患者甲状腺激素水平动态变化观察

目的:观察慢性肺源性心脏病病人急性加重期及稳定期甲状腺激素变化。方法:72例慢性肺源性心脏病急性加重期患者,于入院时及病情稳定后2周分别抽血测定血清三碘甲状腺原氨酸(T_3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、甲状腺素(T_4)、游离甲状腺素(FT_4)及促甲状腺激素(TSH),并与对照组比较。结果:慢性肺源性心脏病急性加重期患者血清中T_3、FT_3及T_4较对照组明显降低,经治疗病情缓解稳定后上述三个指标明显上升。结论:动态观察血清甲状腺激素变化,对慢性肺源性心脏病急性加重期病人的病情判断及预合有一定临床价值。

不同年龄段慢性阻塞性肺疾病患者戒烟后肺功能变化的比较

目的探讨不同年龄段慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者戒烟后肺功能的变化。方法回顾性收集2018年2月~2019年2月我院收治的60例COPD患者的临床资料,根据患者年龄进行分组,其中18~38岁为青年组,>38~59岁为中年组,>59岁为老年组,每组各20例。均予戒烟干预,比较三组戒烟前后肺功能[慢呼肺活量(SVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%Pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%Pred)及1秒率(FEV1/FVC%)]、生活质量(NHP评分)。结果戒烟后12个月,三组的SVC、FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC肺功能指标水平高于戒烟前,且青年组SVC、FVC%Pred、FEV1%Pred、FEV1/FVC高于中年组、老年组,差异均有统计学意义(P<0.05);青年组NHP评分高于中年组、老年组,中年组NHP评分高于老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论戒烟干预对不同年龄段COPD患者均有一定效果,可有效改善患者肺功能,在疾病预防控制中有重要作用;同时提倡患者早期戒烟,可有效提高其生活质量。

肺癌靶向药物治疗的不良反应与疾病缓解的关系

目的:探讨肺癌靶向药物治疗的不良反应与疾病缓解的关系。方法:选择2020年1月至2021年12月于吉安市中心人民医院治疗的126例非小细胞肺癌(NSCLC)患者。126例NSCLC患者均采用吉非替尼治疗。统计临床疗效及皮肤毒性反应发生情况。结果:126例NSCLC患者中,完全缓解(CR)患者0例,部分缓解(PR)患者29例,稳定(SD)患者71例,进展(PD)患者26例,疾病控制率(DCR)为79.37%(100/126),客观缓解率(ORR)为23.02%(29/126);126例NSCLC患者中有101例患者出现皮肤毒性反应,皮肤毒性反应发生率为80.16%(101/126),其中Ⅰ度55例,Ⅱ度42例,Ⅲ度4例;依据患者是否出现皮肤毒性反应将其分为两组,将出现皮肤毒性反应的101例患者作为观察组,将未出现不良反应的25例患者作为对照组;观察组患者的DCR、ORR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应中Ⅱ度+Ⅲ度患者的DCR、ORR高于Ⅰ度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NSCLC患者采用吉非替尼治疗诱发的皮肤毒性反应及严重程度与DCR、ORR有关,且皮肤毒性反应越严重则疗效越好,可为NSCLC患者后续治疗方案的调整提供指导。

小剂量泼尼松对极重度慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响研究

目的探讨小剂量泼尼松对极重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。方法选择2007年7月—2011年7月在我院呼吸内科门诊治疗并获得随访的极重度COPD患者58例,根据患者意愿并综合临床将其分为对照组30例和治疗组28例。对照组给予常规氧疗＋氨茶碱＋沙丁胺醇气雾剂等,治疗组在对照组基础上加用泼尼松5~10 mg/d。门诊随访2年,比较两组患者随访期间病死率、因急性加重住院频率、治疗前和随访2年末患者圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分及随访期间不良反应情况。结果治疗组患者病死率为20.0%,与对照组的21.4%比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组患者住院频率为（4.10±0.84）次,低于对照组的（5.43±1.01）次（P〈0.05）;随访2年末治疗组SGRQ评分为（51.3±11.3）分,低于对照组的（50.9±10.5）分（P〈0.05）;对照组不良反应发生率为25.0%,与治疗组的26.7%比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量泼尼松能够降低患者SGRQ评分,提高患者生活质量,且未增加病死率和不良反应发生率,可以在部分极重度COPD患者中推广应用。

锈蚀钢筋混凝土墩柱的双向拟静力试验

为探讨钢筋锈蚀对混凝土桥墩抗震性能的影响,对2组共10个具有不同锈蚀率的钢筋混凝土墩柱模型进行双向拟静力试验,得到在两个不同轴压比下、钢筋不同腐蚀程度时的滞回曲线.分析了钢筋锈蚀率和轴压比对墩柱模型承载力、刚度、位移延性和滞回耗能等的影响,给出墩柱模型的骨架曲线和刚度退化曲线.结果表明,钢筋锈蚀在一定程度上可改变钢筋混凝土墩柱的破坏形态,尤其是在较大的轴压比下;钢筋锈蚀对钢筋混凝土墩柱的水平承载力和位移延性均有较大影响.