实验性隐睾大鼠生殖细胞凋亡及Bcl-xl、Bad蛋白表达检测

目的:检测实验性隐睾大鼠生殖细胞凋亡及Bclxl、Bad蛋白表达的变化。方法:50只成年健康SD雄性大鼠随机分成隐睾组(n=23)和对照组(n=27)。建立单侧隐睾动物模型,术后3d,7d,10d取材隐睾侧睾丸,对照组同侧取材。采用原位缺口末端标记法(TUNEL)检测生殖细胞凋亡,免疫组化法检测Bclxl,Bad蛋白表达。结果:凋亡细胞主要是初级精母细胞和圆形精子细胞。隐睾组生殖细胞凋亡指数术后3d组((5.54±1.93)%)、7d组((7.33±1.61)%)、10d组((9.48±2.96)%)均明显高于对照组((2.26±0.92)%,P<0.01);隐睾组Bclxl蛋白表达术后3d组((67.30±6.11)%)、7d组((54.00±8.75)%)、10d组((35.85±6.55)%)均低于对照组((76.00±6.83)%,P<0.01);Bad蛋白表达术后7d组((46.22±9.30)%)、10d组((41.30±5.81)%)均高于对照组((13.88±3.58)%,P<0.01)。结论:实验性隐睾大鼠生殖细胞凋亡增多,可能与Bclxl蛋白表达降低、Bad蛋白表达升高相关。

反射亢进型神经源性尿失禁膀胱逼尿肌中氮能神经及一氧化氮的变化对膀胱功能的影响

目的:研究反射亢进型神经源性尿失禁膀胱逼尿肌中氮能神经分布和一氧化氮(NO)含量的变化,探讨其对膀胱功能的影响。方法:采用免疫组化法测定反射亢进型神经源性尿失禁患儿和膀胱功能正常小儿膀胱顶部逼尿肌中一氧化氮合酶(NOS)阳性神经;利用硝酸还原法测定逼尿肌中NO的含量变化。临床对于81例4～14岁反射亢进型神经源性尿失禁患儿,采用双侧髂腰肌加强盆底肌、回肠去黏膜带血管蒂浆肌层补片的基础上,行膀胱扩大术膀胱或包裹术进行治疗。结果:反射亢进型神经源性尿失禁患儿膀胱逼尿肌中NOS阳性神经数及NO含量明显低于正常对照组(P<0.05)。对于81例患者随访6个月～7年,尿失禁症状明显改善63例、术后经严格的训练有改善的18例。但其中有两例效果稍差。结论:反射亢进型神经源性尿失禁患儿膀胱逼尿肌中氮能神经的去神经及NO含量的减少,可能是造成逼尿肌反射亢进的一个因素,采用双侧髂腰肌加强盆底肌、回肠去黏膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌基础上行膀胱扩大或包裹术是治疗小儿反射亢进型神经源尿失禁的一种较好的术式。

小儿神经源性排便失禁的外科治疗与术后康复协调训练

目的探讨小儿神经源性排便失禁的治疗方法及康复训练方法。方法176例全部采用双侧髂腰肌加强盆底肌直肠悬吊术治疗。36例术后3周开始进行长期康复功能训练。结果术后随访6个月～7年,排便控制术后明显改善140例,临床评分5～6分。36例坚持康复训练者中,24例半年内达到可接受的排便控制,12例于1年后达到排便控制。临床评分4～5分。结论双侧髂腰肌加强盆底肌直肠悬吊术是治疗小儿神经源性排便失禁的较好方法,康复协调训练也是治疗的重要措施。

小儿神经源性尿失禁的外科治疗与康复训练

目的探讨小儿神经源性尿失禁的治疗方法及康复训练方法。方法对4～14岁206例神经源性尿失禁患儿,在改良的髂腰肌加强盆底肌、回肠去黏膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌的基础上行膀胱扩大术和膀胱包裹术进行治疗。术后3周开始进行长期康复功能训练。结果术后随访半年至7年,尿控制明显改善183例,术后经过训练又有改善23例。结论此方法是治疗小儿神经源性尿失禁的较好方法,康复功能训练也是治疗的重要措施。

儿童反射亢进型神经原性尿失禁的手术治疗及术后排尿训练(英文)

背景:脊柱裂引起的脊髓发育不良是儿童最常见的神经系统发育畸形之一,由此而引起的神经原性尿失禁可严重影响患儿的生活质量。目的:观察反射亢进型神经源性尿失禁的手术治疗及术后排尿训练效果。设计:前后对照,随访观察。单位:郑州大学第一附属医院的小儿外科。对象:于1992-01/2000-10治疗81例反射亢进型神经原性尿失禁患儿,男54例,女27例,年龄4～14岁,术前检查均证实盆底肌松弛,膀胱容量小。所有患者均为神经原性尿失禁患者并经尿流动力学结果证实为反射亢进型神经原性膀胱。方法:对81例患者采用双侧髂腰肌加强盆底肌,回肠去黏膜带血管蒂浆肌层补片的基础上,行膀胱扩大术进行治疗,其中5例行锥状肌膀胱颈悬吊。术后3周,伤口愈合良好后,进行康复协调训练。随访患者术后尿失禁症状改善情况。结果:81例术后2周拔除尿管后,40例患儿尿前有尿意,尿流呈线状,两次排尿间隔在60min以上,膀胱最大容量、残余尿量、膀胱压力接近正常或正常,视为明显改善。23例患儿有尿意,尿流呈线状,两次排尿间隔时间在40min左右,膀胱最大容量、残余尿量较术前减少,膀胱压力增大,视为改善。18例无效,经过正规排尿训练后较前有改善。对9例进行膀胱尿道测压,膀胱压平均1.2kPa,尿道压平均1.15kPa,剩余尿30～50mL,最大容量300～600mL。81例患儿有63例得到严格随访,完整随访期6个月,其余部分随访资料不完整。63例被随访者中56例控尿明显改善,5例改善,2例无效,总有效率达到97%。结论:双侧髂腰肌加强盆底肌,回肠去黏膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌基础上行膀胱扩大术是治疗小儿反射亢进型神经原性尿失禁的较好方法,配合术后排尿反射及控制训练对治疗效果影响明显。

腰骶病变致小儿二便失禁的治疗与康复

腰骶病变致小儿二便失禁的治疗与康复河南医科大学附属第一医院（郑州４５００５２）范应中王家祥范灿张谦梁耐荣二便失禁是小儿外科研究的重要课题，手术后所行的康复工作是提高患儿生存质量的一项有效措施。腰骶部病变所致的二便失禁较为常见，受到医生与家长的重视，国...

常温下长时间阻断肝血供的实验研究

目的 观察常温下阻断肝血供和选择性阻断肝静脉不同时期肝脏的变化 ,探讨肝脏的温缺血时间。方法 常温下阻断 Wistar大鼠入肝血供 30 min、45 m in及 6 0 m in,观察肝细胞的形态 ,结构 ,肝血窦内皮组织的超微结构 ,肝酶学指标AL T、AST的改变。结果 常温下鼠肝血流阻断在 45 min内肝脏的改变为可逆性改变。肝脏酶学 A,B,C组 AL T,AST明显高于正常 (P<0 .0 1) ,A组与 B组无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,C组 AL T,AST高于 A、B组 (P<0 .0 1) ,D组正常。结论 常温下阻断 Wistar大鼠入肝血供和选择性阻断肝静脉的温缺血时间可达 45 min,而不出现肝脏结构改变。

髂腰肌加强盆底肌膀胱成形术治疗小儿神经源性尿失禁

目的 :探讨小儿神经源性尿失禁的治疗方法。方法 :对 4～ 1 4岁 1 71例神经源性尿失禁患儿 ,在改良的髂腰肌加强盆底肌、回肠去粘膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌的基础上 ,行膀胱扩大术和膀胱包裹术进行治疗。结果 :随访 4个月～ 5a ,1 71例中 ,小便控制明显改善 1 6 3例 ,术后经训练有改善 8例。结论

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并肾积水与先天性肾积水的对比观察

目的:比较三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并肾积水与先天性肾积水的临床特点。方法:收集46例三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石合并肾积水与56例先天性肾积水患儿的临床资料,比较其肾积水程度、治疗方法及疗效。结果与结论:治疗前先天性肾积水的肾盂前后径明显大于三聚氰胺致泌尿系结石合并肾积水的前后径(t=11.68,P<0.05)。三聚氰胺致泌尿系结石合并肾积水程度较轻,梗阻较易解除,以保守治疗为主;先天性肾积水大多积水程度较重,宜采取手术治疗。2组患儿均顺利出院。

脊髓脊膜膨出术后大小便失禁的手术方式选择及术后随访结果分析

目的 :探讨小儿腰骶部脊髓脊膜膨出修补术后及隐性脊柱裂所致的神经源性大小便失禁的手术方式及术后处理方法。方法 :4～ 14岁患儿 71例均表现为排尿排便异常。病理改变为盆底肌肉瘫痪 ,肌层薄弱 ,盆底下垂 ,排尿反射消失 ,膀胱容积改变。全组患儿均采用改良的双侧髂腰肌加强盆底肌 ,直肠悬吊 ,回肠去粘膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌 ,膀胱扩大成形术治疗。随访 6月～ 3年。结果 :71例中 ,大便控制明显改善 67例 ,小便控制明显改善 63例 ,8例经术后训练有改善。结论 :此方法是治疗神经源性大小便失禁的一种较好方法。术后患儿应进行排便。

小儿骶前畸胎瘤术后尿失禁的治疗与康复

目的探讨小儿骶前畸胎瘤术后尿失禁的排尿控制方法。方法3～14岁患儿12例,均为骶前畸胎瘤切除术后,表现为排尿异常,逼尿肌无反射,尿道压较膀胱压高。全部患儿均采用双侧髂腰肌加强盆底肌,回肠去黏膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌。行膀胱扩大或包裹术治疗。术后3周开始进行长期康复功能训练。结果随访6个月～6年,尿控制明显改善10例。另外2例经过训练也有所改善。膀胱最大容量300mL,膀胱压平均1.66kPa,尿道压平均3.83kPa。结论双侧髂腰肌加强盆底肌,回肠去黏膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌是治疗小儿骶前畸胎瘤术后尿失禁的一种较好方法,术后进行康复协调功能训练也是治疗的重要措施。

肌肉联合移植治疗小儿大便失禁

目的 :探讨小儿大便失禁的手术治疗方法。方法 :本组小儿大便失禁 2 1例 ,男 1 6例 ,女 5例。年龄 6～1 2岁。均采用双侧髂腰肌加强盆底肌、股薄肌肛门成形术治疗。术后禁食 4～ 5d ,切口暴露 ,随时清除创口和肛门分泌物 ,保持肛门处清洁。术后 3周开始肛门功能训练。结果 :术后随访 6个月～ 4a ,1 8例无污粪 ,3例稀便时有污粪。临床评分 5～ 6分 ,客观评分 4～ 5分。结论

小儿神经源性大小便失禁手术方式探讨

对４～１４岁７１例神经源性大小便失禁患儿，采用在改良的双侧髂腰肌加强盆底肌、直肠悬吊、回肠去粘膜带血管蒂浆肌层补片加强膀胱逼尿肌的基础上，行膀胱扩大术和膀胱包裹术进行治疗。结果：随访４月，７１例中，大便控制明显改善６７例，小便控制明显改善６３例，８例术后经训练有改善。提示：此手术方法是治疗神经源性大小便失禁的一种较好方法。

经海氏三角下降途径的腹腔镜Fowler-Stephens分期睾丸固定术治疗儿童腹腔型隐睾

目的:分析经海氏三角下降途径的腹腔镜Fowler-Stephens分期手术在儿童腹腔型隐睾治疗中的可行性和优势。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月期间郑州大学第一附属医院小儿外科收治的体表不能触及睾丸的患儿,均进行腹腔镜探查,将腹腔内可探及睾丸的病例纳入本研究,对所有纳入患儿均进行Fowler-Stephens分期手术,观察分期首次术中睾丸引带、输精管血供及分期二次术中输精管血供侧支循环建立情况,术后彩超随诊睾丸体积及实质回声情况。结果:16例腹腔型隐睾患儿纳入该研究序列,分期首次手术发现睾丸位置越高,睾丸引带发育越差或未发育,睾丸位置较低者输精管在内环口区域有返折。分期二次手术发现患侧输精管的血供较前增生明显,所有隐睾患儿术后彩超提示实质回声均匀,无萎缩现象出现。结论:腹腔型隐睾的睾丸引带随着睾丸位置越高而发育越差,分期手术有助于输精管建立充分的侧支循环,经海氏三角下降途径的腹腔镜Fowler-Stephens分期睾丸固定术安全有效,可将睾丸下降至满意位置。

三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿致双肾结石50例分析

目的:分析三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿双肾结石的临床诊疗特点。方法:回顾性分析2008年8月至10月郑州大学第一附属医院依据卫生部推荐的《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石诊疗方案》诊治的50例(年龄50d～7岁)因食用三聚氰胺污染奶粉而导致双肾结石儿童的临床资料。患儿均用B超测定结石的大小、数目、形态、部位以及有无肾积水和输尿管扩张等。分析尿常规及肾功能的变化。并对所有患儿采取相应的治疗措施。结果:双肾结石患儿的男女比例为3.1:1。发病高峰年龄为6～18个月,占所有患儿的58%。超声结果显示42例(84%)为单纯双肾结石,4例双肾结石合并双输尿管结石,2例双肾结石合并膀胱结石,2例双肾结石合并单侧输尿管结石。66%的患儿双肾结石直径大于4mm。其中左、右侧肾脏同时出现单发结石9例,同时出现多发结石18例。结石呈松散块状。7例患儿尿常规显示白细胞+～,10例患儿红细胞+～。入院时尿液pH值5.0～7.5。肾功能检测显示11例患儿有肾功能衰竭,其左右侧肾脏结石直径明显大于非肾功能衰竭患者(P<0.05)。并发肾积水17例,其中11例为双肾积水,左侧肾脏集合系统分离范围为(18.4±6.4)mm,右侧肾脏为(15.0±5.8)mm。未出现肾功能衰竭的双肾结石患儿均接受内科保守治疗,碱化尿液。出现肾功能衰竭的双肾结石患儿则采用血液透析治疗配合内科保守治疗。50名患儿经治疗,符合卫生部规定的出院标准后允许出院,住院时间为(8±1)d。出院时完全排出结石的患儿21例。结论:6～18个月婴儿为三聚氰胺污染奶粉引起双肾结石的主要发病人群。B超为诊断婴儿泌尿系双肾结石的主要手段。三聚氰胺致双肾结石有较高的肾功能损害发生率,应给予高度关注。按卫生部推荐的诊疗方案效果良好。

改良Snodgrass尿道成形术在尿道下裂治疗中的疗效评价

尿道下裂是小儿泌尿系统常见的先天性畸形,发病率约1/300[1],且有逐渐增加的趋势。其病因复杂,手术是治疗的惟一方法。尿道下裂有多种术式可供选择,至今无＂金标准＂术式,尿道狭窄及尿瘘等并发症较多。Snodgrass于1994年首先尝试将尿道板正中切开卷管法应用于尿道下裂患儿,获得较好疗效。2009年5月至2012年5月,作者采用改良Snodgrass手术治疗尿道下裂患儿167例,取得较好效果,报道如下。

三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿致泌尿系结石并发肾积水46例分析

目的:了解三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿泌尿系结石并发肾积水的临床特点。方法:回顾性分析三聚氰胺污染奶粉喂养致泌尿系结石并发肾积水婴幼儿46例和无肾积水患儿115例的临床特征,依据Grignon等婴幼儿肾积水分级标准,分为轻、中和重度3组,比较结石患儿(161例)和无泌尿系疾病患儿(30例)血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清尿酸(BUA)、尿pH水平。结果:161例三聚氰胺污染奶粉喂养患儿中发生泌尿系结石并发肾积水46例。半数患儿临床症状不明显,有17.0%的患儿发生排尿困难(包括排尿费力、尿不成线呈滴沥状),14.6%的患儿不明原因哭闹、拒食,10.7%的患儿少尿无尿,6.6%的患儿出现血尿。轻度肾积水7例,中度22例,重度17例。其中并发输尿管扩张21例。肾积水组与无积水组相比,结石直径差异有统计学意义(P<0.05),结石形态差异无统计学意义(P>0.05)。输尿管结石并发积水发生率显著高于肾结石并发积水发生率(P<0.05)。肾积水组、无积水组和对照组患儿血清BUN、SCr、BUA差异均无统计学意义(P>0.05);肾积水组、无积水组治疗前尿pH均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经卫生部推荐方案治疗(9±5)d后,患儿结石排出率为42.7%,肾脏积水减轻或消失,肾脏功能恢复,尿量正常。结论:三聚氰胺污染奶粉喂养致婴幼儿泌尿系结石并发肾积水发病率高;结石并发积水与结石发生部位、大小有关;该类疾病保守治疗效果好。